Glavni / Osteohondroza

Tabela povezav hrbtenice

Osteohondroza

Okostje trupa je sestavljeno iz hrbtenice, prsnice in reber.

Hrbtenica

Hrbtenični stolpec (columna vertebralis) je sestavljen iz 33 - 34 vretenc in je razdeljen na pet odsekov: vratni, prsni, ledveni, križni in trtni (slika 30). Sakralni in kokcigealni vretenci rastejo skupaj, da tvorijo križnico in kokico.

Sl. 30. Hrbtenica. A - pogled od spredaj; 1 - vratna vretenca; 2 - prsni vretenci; 3 - ledveni vretenci; 4 - križnica; 5 - repna kost; B - srednji rez skozi hrbtenico; I, II, III, IV - meje med odseki hrbtenice; V - torakalna kifoza; VI - ledvena lordoza

Vsi vretenci so si podobne strukture, hkrati pa imajo vretenca vsakega odseka svoje značilne značilnosti.

Vretenec (vretenec) je sestavljen iz telesa, ki se nahaja spredaj in loka, obrnjenega nazaj; omejujejo hrbtenični foramen (slika 31). Od loka vretenca odhajajo trije parni odcepi - prečni, zgornji in spodnji sklepni, en neparni pa spinozni. Spinozni procesi vretenc so usmerjeni nazaj in ko je hrbtenica upognjena, jih lahko čutimo. Na stičišču hrbteničnega loka s telesom sta na vsaki strani dve vretenski zarezi: zgornja in spodnja; spodnji vretenski zarez je običajno globlji.

Sl. 31. Vretence (prsni koš). A - stranski pogled; B - pogled od zgoraj; 1 - telo vretenca; 2 - lok vretenca; 3 - vretenčni foramen; 4 - spodnja vretenčna zareza; 5 - zgornja vretenčna zareza; 6 - spinozni postopek; 7 - prečni postopek; 8 - zgornji sklepni postopek; 9 - spodnji sklepni postopek; 10, 11 - rebrasta fossa na telesu vretenca; 12 - obalna jama prečnega procesa

Vretenčne odprtine vseh vretenc tvorijo skupaj vretenčni kanal, zareze sosednjih vretenc tvorijo medvretenčne odprtine. Hrbtenični kanal je posoda hrbtenjače, hrbtenični živci pa skozi medvretenčne odprtine.

Vratna vretenca 7. Po velikosti so slabša od vretenc drugih oddelkov. Telo vratnega vretenca je v obliki fižola, vretenčni odprtine so trikotne. Prečni procesi vratnih vretenc so sestavljeni iz dveh komponent: lastnega prečnega postopka in z njim spredaj stopljenega rebrnega rudimenta. Sprednji in zadnji tuberkuli se nahajajo na koncih prečnih procesov. Najbolj izrazit je sprednji tuberkulus VI vratnega vretenca, imenovan karotida (po potrebi je nanjo pritisnjena skupna karotidna arterija). V prečnih procesih vratnih vretenc obstajajo luknje (odprtina prečnega procesa), skozi katere potekajo hrbtenična arterija in žile. Spinozni procesi vratnih vretenc II-VI so na koncu razcepljeni. Spinozni odtenek VII vratnega vretenca nima bifurkacije in je nekoliko daljši od ostalih, pri palpaciji je dobro palpiran.

I vratno vreteno - atlas - nima telesa. Sestavljen je iz dveh lokov (sprednjega in zadnjega) in stranskih (stranskih) mas, na katerih se nahaja glenoidna jama: zgornji za artikulacijo z okcipitalno kostjo, spodnji za artikulacijo z II vratnim vretencem.

II vratno vreteno - aksialno - ima na zgornji površini telesa postopek - zob, ki je telo Atlantida, ki se je med razvojem pridružilo telesu II vratnega vretenca. Vrtenje glave se zgodi okoli zoba (skupaj z atlasom).

Torakalnih vretenc je 12. Njihova telesa so značilne trikotne oblike, vretenčni odprtine pa okrogle. Spinozni procesi so usmerjeni poševno navzdol in se v ploščicah prekrivajo. Na hrbtenici na desni in na levi sta zgornja in spodnja rebrasta fossa (za pritrditev glave rebra), na vsakem prečnem postopku pa je rebrna fossa prečnega procesa (za artikulacijo z rebrnim tuberkulom).

Ledveni vretenci 5. So najbolj masivni. Njihovo telo je v obliki fižola. Artikularni procesi se nahajajo skoraj sagitalno. Spinozni postopek ima obliko štirikotne plošče, ki se nahaja v sagitalni ravnini.

Križnica (križna kost) (os sacrum) je sestavljena iz petih naraslih vretenc (slika 32). Ima trikotno obliko, osnova je usmerjena navzgor, vrh usmerjen navzdol. Notranja - medenična - površina križnice je rahlo konkavna. Prikazuje štiri prečne črte (sledi povezave teles vretenc) in štiri seznanjene medenične sakralne odprtine. Hrbtna površina je konveksna, vsebuje sledi zlitja procesov vretenc v obliki petih grebenov in ima štiri pare hrbtnega sakralnega odprtina. Stranski (stranski) deli križnice so povezani z medenično kostjo, njihove sklepne površine se imenujejo ušesne (imajo podobno obliko kot ušesna ušesa). Del dna križnice, ki štrli spredaj, na mestu stičišča s telesom V ledvenega vretenca, se imenuje rt.

Sl. 32. Križnica in repna kost. A - pogled od zadaj; B - pogled od spredaj; 1 - medenični (sprednji) sakralni foramen; 2 - sprednja (medenična) površina; 3 - površina v obliki ušesa; 4 - stranski del; 5, b, 7 - grebeni na hrbtni (zadnji) površini križnice; 8 - hrbtni (zadnji) sakralni foramen; 9 - spodnja odprtina sakralnega kanala; 10 - repna kost; 11 - vrh križnice

Hrbtna kost je sestavljena iz 4 - 5 spojenih nerazvitih vretenc.

Sklepi vretenc

V hrbtenici obstajajo vse vrste povezav (slika 33): sindesmoza (vezi), sinhondroza, sinostoza in sklepi. Tela vretenc so med seboj povezana s hrustančnimi - medvretenčnimi ploščicami. Vsak disk je sestavljen iz vlaknastega obroča in jedra pulposus, ki se nahaja na sredini (preostanek hrbtne tetive). Debelina medvretenčnih plošč je najbolj izrazita v najbolj gibljivem delu hrbtenice - ledvenem delu. Sprednja vzdolžna vez poteka vzdolž celotnega hrbtenice, ki povezuje telesa vretenc. Začne se od zatilne kosti, gre vzdolž sprednje površine teles vretenc in konča pri križnici. Zadnja vzdolžna vez se začne od II vratnega vretenca, poteka vzdolž zadnje površine teles hrbtenice znotraj hrbteničnega kanala in se konča pri križnici.

Sl. 33. Povezave vretenc med seboj in z rebri. 1 - medvretenčna ploščica; 2 - rumena vez; 3 - medvojnična vez; 4 - medvretenčni foramen; 5 - sklep glave rebra; 6 - intertransverzalni ligament; 7 - zadnja vzdolžna vez; 8 - sprednja vzdolžna vez; 9 - spinozni postopek; 10 - supraspinozni ligament

Spinozni procesi vretenc so povezani z medeničnimi in supraspinoznimi ligamenti. Supraspinozni ligament vratne hrbtenice, imenovan nuhalni ligament, je še posebej dobro izrazit. Prečni procesi so povezani z intertransverzalnimi ligamenti. Rumene vezi se nahajajo med loki vretenc, ki vključujejo veliko število elastičnih vlaken. Zglobni procesi vretenc tvorijo ravne sklepe. Premiki med dvema sosednjima vretencema so nepomembni, vendar imajo gibi hrbtenice na splošno veliko amplitudo in se pojavljajo okoli treh osi: upogibanje in raztezanje - okrog čelne, nagibanje v desno in levo - okoli sagitalnega, vrtenje (sukanje) okoli navpične osi. Največjo gibljivost imajo vratni in ledveni predel..

Med 1. vratnim vretencem in lobanjo je seznanjen atlantooccipitalni sklep (desno in levo). Tvorijo ga kondili zatilne kosti in zgornja sklepna fosa atlasa. Loki atlasa so preko sprednje in zadnje atlantosoccipitalne membrane povezani z okcipitalno kostjo. V atlantookcipitalnem sklepu so možni majhni amplitudni gibi okoli čelne in sagitalne osi.

Med atlasom in II vratnim vretencem so atlantoaksialni sklepi: sklep med sprednjim lokom atlasa in zobom aksialnega vretenca (valjaste oblike) in parni sklep med spodnjo sklepno foso atlasa in zgornjimi sklepnimi površinami na II vratnem vretencu (ravna oblika). Ti sklepi so ojačani z ligamenti (križni itd.). V teh sklepih je možno vrtenje atlasa skupaj z lobanjo okoli zoba aksialnega vretenca (obračanje glave v desno in levo).

Hrbtenica kot celota. Hrbtenica predstavlja oporo trupca in je os celotnega telesa. Povezuje se z rebri, medeničnimi kostmi in lobanjo. Ima S-obliko, njene krivulje absorbirajo sunke, ki se pojavijo pri hoji, teku in skakanju. Zavoji z izboklino naprej - lordoza - najdemo v vratnem in ledvenem predelu, ovinki z izboklino nazaj - kifozo - v prsnem in križnem predelu. Pri novorojenčku ima hrbtenica pretežno hrustančno strukturo, njeni ovinki so komaj orisani. Njihov razvoj se pojavi po rojstvu. Nastanek cervikalne lordoze je povezan z otrokovo zmožnostjo držanja glave, torakalna kifoza - s sedenjem, ledvena lordoza in sakralna kifoza - s stanjem in hojo. Upogibanje hrbtenice v stran - skolioza - je običajno nepomembno in je povezano z večjim razvojem mišic na eni strani telesa (pri desničarjih na desni).

Prsnica

Sternum (sternum) je gobasto kost, sestavljena iz treh delov: ročaja, telesa in xiphoidnega procesa. Pri novorojenčku so vsi trije deli prsnice zgrajeni iz hrustanca, v katerem so osifikacijska jedra. Pri odrasli osebi sta le ročaj in telo prsnice povezana s hrustancem. Osifikacija hrustanca je zaključena v starosti 30 - 40 let in od takrat je prsnica monolitna kost. Ob robovih ročaja prsnice so izrezi za povezavo s ključnico in 1. rebrom, na meji ročaja in telesa prsnice na desni in levi strani je izrez za povezavo z 2. rebrom. Izrezi se nahajajo vzdolž robov telesa prsnice, da se povežejo z ostalimi resničnimi rebri.

Rebra

Rebra 12 parov. To so gobaste, dolge, ukrivljene kosti (slika 34). Vsako rebro (costa) je sestavljeno iz kostnega dela in obalnega hrustanca. Na zadnjem koncu kostnega dela rebra je glava, tuberkul in vrat. Pred vratom je telo rebra, na katerem se ločijo zunanja in notranja površina, zgornji in spodnji rob. Na notranji površini vzdolž spodnjega roba je utor rebra - sled pojava krvnih žil in živca. Sprednji kostni del prehaja v obalni hrustanec. Na I rebru se za razliko od drugih reber razlikujeta zgornja in spodnja površina, na zgornji površini je tuberkula (mesto pritrditve skalene mišice) in dva žleba: v enem leži subklavijska vena, v drugem pa arterija z istim imenom. Rebra XI in XII so najkrajša, nimajo tuberkule in vratu.

Sl. 34. Rebro (VIII, desno). 1 - telo rebra; 2 - rebrasta glava; 3 - vrat rebra; 4 - greben glave rebra; 5 - sklepne površine glave rebra; 6 - rebrasti utor

Robovi so razdeljeni v tri skupine: zgornjih sedem parov se imenuje resničnost, naslednji trije pari so napačni in zadnja dva para njihata. Ta delitev je posledica drugačnega položaja obalnega hrustanca glede na prsnico..

Povezava reber z vretenci in prsnico. Zadnji konci reber so povezani s telesi in prečnimi procesi prsnega vretenca skozi dva sklepa: sklep glave rebra (s telesom vretenca) in kosto-prečni sklep (sklep tuberkuluma rebra s prečnim procesom vretenca). Oba sklepa tvorita en kombiniran sklep. Kot rezultat vrtenja glave reber v tem kombiniranem sklepu se sprednji konci reber dvignejo in spustijo skupaj z prsnico. Rebra XI in XII imajo samo sklepe glave rebra, kosto-prečni sklepi pa so odsotni.

Hrustanec resničnih reber je povezan s prsnico: I rebro s pomočjo sinhondroze in II - VII rebra - skozi sternokostalne sklepe. Hrustanec lažnih reber ni neposredno povezan z prsnico in hrustanec vsakega od njih se zlije s hrustancem zgornjega rebra. Rezultat je obalni lok. Rebra XI in XII (nihajoča) s svojimi hrustanci se ne pridružijo prsnici in drugim rebrom, ampak se končajo v mehkih tkivih.

Skrinja kot celota

Prsni koš (compages thoracis) tvori 12 parov reber, prsnice in prsne hrbtenice (slika 35). Je sedež srca, pljuč in nekaterih drugih notranjih organov. Gibi prsnega koša omogočajo vdih in izdih.

Sl. 35. Skelet prsnega koša. 1 - I torakalno vretence; 2 - ključnica; 3 - akromion; 4 - korakoidni proces lopatice; 5 - glenoidna votlina lopatice; 6 - rebro (IV); 7 - XII prsno vretence; 8 - XII rebro; 9 - I rebro; 10 - ročaj prsnice; 11 - telo prsnice; 12 - proces xiphoid

Skrinja ima zgornje in spodnje luknje - zgornjo in spodnjo odprtino. Zgornja odprtina je omejena z I prsnim vretencem, I parom reber in ročico prsnice; skoznjo prehajajo organi (požiralnik, sapnik), posode in živci. Spodnja odprtina je omejena s XII torakalnim vretencem, XII parom reber, obalnimi loki in xiphoidnim odprtinom prsnice; to luknjo zapira membrana.

Oblika prsnega koša se razlikuje glede na starost in spol. Pri novorojenčku je anteroposteriorna velikost prsnega koša nekoliko večja od prečne, na vodoravnem rezu pa ima obliko, ki se približuje krogu.

Pri odrasli osebi je prečna dimenzija večja, pri vodoravnem rezu pa je rebra ovalna. Zunanja oblika prsnega koša novorojenčka je podobna piramidi. Subternalni kot, ki ga tvorita desni in levi obalni lok, je nejesen, medtem ko se pri odraslih ta kot približuje desnemu.

Tabela povezav hrbtenice

Vretenčne povezave pri ljudeh odražajo pot, ki so jo prevozili v procesu filogeneze. Sprva so bile te povezave neprekinjene - sinartroza, ki je v skladu s tremi stopnjami razvoja okostja na splošno začela imeti značaj prvih sindesmoz, nato pa je skupaj s sindemozami nastala sinhondroza in končno tudi sinostoze (v sakralni regiji)..

Ko so šli na kopno in izboljšali načine gibanja med vretenci, so se razvile tudi prekinitvene povezave - diartroza. Zaradi nagnjenosti k pokončni drži in potrebe po večji stabilnosti so se sklepi med telesi vretenc spet začeli premikati v neprekinjene sklepe - sinhondroza ali simfiza.

Kot rezultat tega razvoja so se v človeškem hrbtenici pojavile vse vrste povezav: sindesmoza (vezi med prečnimi in spinoznimi procesi), sinelastoze (vezi med loki), sinhondroza (med telesi številnih vretenc), sinostoza (med sakralnimi vretenci), simfiza (med telesi vrst) vretenca) in diartroza (med sklepnimi procesi).

Vse te povezave so zgrajene segmentarno, glede na metamerni razvoj hrbtenice. Ker so posamezna vretenca tvorila en sam hrbtenico, so se pojavile vzdolžne vezi, ki so se raztezale vzdolž celotnega hrbtenice in ga krepile kot eno tvorbo. Posledično lahko vse sklepe vretenc razdelimo na dva glavna dela vretenca na povezave med telesi in povezave med njihovimi loki.

Povezave telesa hrbtenice

Tela vretenc, ki tvorijo dejanski steber, ki je nosilec trupa, so med seboj (pa tudi križnico) povezana s simfizo, imenovano medvretenčne ploščice, disci intervertebrales.

Vsak tak disk je fibro-hrustančna plošča, katere obrobni deli so sestavljeni iz koncentričnih plasti vezivno-tkivnih vlaken.

Ta vlakna tvorijo na obrobju plošče izredno močan vlaknast obroč, annulus fibrosus, na sredini plošče leži želatinasto jedro, nucleus pulposus, sestavljeno iz mehkega vlaknastega hrustanca (preostali del hrbtnega niza). To jedro je močno stisnjeno in si nenehno prizadeva za širjenje (na rezanju diska se močno izboči nad ravnino reza); zato vzmeti in absorbira udarce, kot blažilnik.

Stolp teles vretenc, medsebojno povezani z medvretenčnimi ploščicami, držita skupaj dve vzdolžni vezi, ki tečeta spredaj in zadaj vzdolž srednje črte. Sprednja vzdolžna vez, lig. longitudinale anterius, se razteza vzdolž sprednje površine teles hrbtenice in diskov od tuberkula sprednjega loka atlasa do zgornjega dela medenične površine križnice, kjer se izgubi v pokostnici.

Ta vez preprečuje pretirano podaljšanje hrbtenice. Zadnja vzdolžna vez, lig. longitudinale posterius, se razteza od II vratnega vretenca navzdol po zadnji površini teles vretenc znotraj hrbteničnega kanala do zgornjega konca canalis sacralis. Ta vez preprečuje upogibanje, saj je funkcijski antagonist sprednje vzdolžne vezi (slika 21).

Povezave vretenčnih lokov

Loki so med seboj povezani s pomočjo sklepov in vezi, ki se nahajajo tako med samimi loki kot med njihovimi procesi.

1. Veze med loki vretenc so sestavljene iz elastičnih vlaken, ki so rumene in jih zato imenujemo rumene vezi, ligg. flava. Zaradi svoje elastičnosti ponavadi približujejo loke in skupaj z elastičnostjo medvretenčnih ploščic prispevajo k izravnavi hrbtenice in pokončni drži..

2. Ligamenti med spinoznimi procesi, medenični, ligg. interspinalia. Takojšnji podaljšek interspinoznih vezi zadaj tvori okroglo vrvico, ki se razteza vzdolž vrhov oteklinskih procesov v obliki dolge supraspinozne vezi, lig. supraspinale.
V cervikalnem delu hrbtenice se medspinozni ligamenti znatno razširijo čez vrhove hrbteničnih procesov in tvorijo sagitalno nameščen nuhalni ligament, lig. nuchae. Ligamentum nuchae je bolj izrazit pri tetrapodih in pomaga vzdrževati glavo. Pri ljudeh je zaradi pokončne drže manj razvit; skupaj z medeničnimi in supraspinoznimi ligamenti zavira prekomerno upogibanje hrbtenice in glave.

3. Ligamenti med prečnimi procesi, intertransverzalni, ligg. intertranvsversaria, omejite bočno gibanje hrbtenice v nasprotno smer.

4. Povezave med sklepnimi procesi - fasetni sklepi, articulationes zygapophysiales, ploski, sedeči, kombinirani.

Povezave med križnico in trtico

Podobne so zgoraj opisanim povezavam med vretenci, vendar so zaradi osnovnega stanja kokcigealnih vretenc manj izrazite. Povezava telesa V križnega vretenca s kokico poteka preko sakrokocigealnega sklepa, articulatio sacrococcygea, kar omogoča, da kocica med porodom odstopa nazaj. Ta povezava je na vseh straneh ojačana z ligamenti: ligg. sacrococcygeae ventrale, dorsale profundum, dorsale superficiale et laterale.

Fasetne sklepe hranijo veje a. vretenca (v vratni hrbtenici), od aa. intercostales post, (v prsnem predelu), od aa. lumbales (v ledvenem predelu) in iz a. sacralis lateralis (v križni regiji). Odtok venske krvi se zgodi v vretenčarjih plexus venosi in naprej v v. vretenca (v vratni hrbtenici), v vv. intercostales posteriores (v skrinji), v vv. ledveni križ (v ledvenem delu) HBV. illaca interna (v sakralni). Odtok limfe se pojavi v nodi lymphatici occipitales, retroauriculares, cervicales profundi (v predelu materničnega vratu), v nodi intercostales (v prsnem košu), v ledvičnih lumbalah (v ledvenem delu) in v nodi sacrales (v križnici). Innervacija - od zadnjih vej hrbteničnih živcev, ki ustreza ravni.

Sklepi vretenc.

Tema 4.3 "Morfofunkcionalne značilnosti okostja trupa.

Mišice trupa ".

1. Strukture, ki tvorijo okostje trupa.

2. Hrbtenica kot celota.

3. Značilnosti zgradbe vretenc različnih oddelkov.

4. Povezave hrbtenice.

5. Skrinja kot celota.

6. Struktura prsnice in reber, njihove povezave.

7. Glavne mišice hrbta, prsnega koša, trebuha.

8. Topografske tvorbe trupa.

VPRAŠANJE št. 1.

Strukture, ki tvorijo okostje trupa.

Človeško okostje je razdeljeno na osno in pomožno. Aksialni vključuje lobanjo in trup ter pripomoček - kosti zgornjih in spodnjih okončin.

Okostje trupa tvorijo hrbtenica in prsni koš.

Hrbtenica ima zavoje: lordoza - naprej, kifoza - nazaj in skolioza - vstran.

VPRAŠANJE št. 2.

Hrbtenica kot celota.

Vretenca, združena z različnimi vrstami povezav, tvorijo hrbtenico. Dolga je za moške - 60-75 cm, za ženske - 60-65 cm. Funkcije: podpira glavo, podpira mišice, oblikuje stene prsnega koša in trebušne votline, podpira in ščiti notranje organe in hrbtenjačo, vzmetna funkcija.

Hrbtenica je sestavljena iz 32-34 vretenc in povezav med njimi. Obstaja 5 odsekov: vratni - 7 vretenc, prsni - 12, ledveni - 5, sakralni - 5, kokcigealni - 3-5. Sakralna in trtna kost rastejo skupaj in tvorijo ločene kosti - križnico in trtico.

Lordoza, kifoza, skolioza.

Vretenca so kratke gobaste kosti s telesom in lokom. Telo je pokrito z gosto kostno snovjo, znotraj gobaste snovi pa so plošče v vodoravni in navpični smeri. Vretenca so medsebojno povezana z medvretenčnimi ploščicami. Obstaja vretenčni foramen, v katerem gre zadnji del možganov. Lok na stičišču s telesom ima izreze - medvretenčne odprtine za živce in ožilje. Od loka se razteza sedem procesov, en neparni - trnasti, parni - prečni, zgornji in spodnji sklepni procesi.

VPRAŠANJE št. 3.

Značilnosti zgradbe vretenc različnih oddelkov.

Maternični vrat: značilnost je odpiranje prečnega postopka. Prečni procesi so fuzija z osnovnimi vratnimi rebri in pravilno prečni procesi. Telesa so ovalne oblike. Vretenski odprtin je trikoten. Spinozni procesi so razcepljeni, razen VII.

I - atlas - nima telesa, spinozni odtenek je obroč, ki ga tvorijo sprednji in zadnji loki. Poveže se z zobom aksialnega vretenca, na straneh je zadebelitev za povezavo z okcipitalno kostjo.

II - aksialni - ima postopek - zob, za artikulacijo z atlasom.

VII - štrli, ima dobro razvit spinozni postopek.

Torakalni - na stranskih površinah imajo glenoidno jamo za povezavo z glavami reber. Spinozni postopek je pod ostrim kotom, prekriva se kot skodla, kar omejuje gibljivost tega dela hrbtenice.

Lumbal - imajo masivna telesa in kratke, a debele spinozne procese.

Križnica - fuzija 5 vretenc - masivna trikotna kost. Širok del se poveže s petim ledvenim vretencem. Zgoraj navzdol proti repni kosti. Dve površini: sprednja medenica (konkavna) s 4 prečnimi črtami (kjer se stikajo telesa vretenc). Dorzalna (zadnja) konveksna s srednjim, vmesnim in stranskim grebenom - sledi fuzije procesov vretenc. Za izhod hrbteničnih živcev obstajajo 4 pari sakralnih odprtin. Stranski deli imajo ušesne površine za artikulacijo z medeničnimi kostmi.

Repnica je pogosteje iz 4, redkeje iz 3, 5 vretenc. Majhne sferične kosti, ki ustrezajo telesom vretenc. Drugih elementov nimajo. Prvi ima zgornje rogove za artikulacijo z vrhom križnice.

VPRAŠANJE št. 4.

Sklepi vretenc.

Povezava vretenc: med telesi vretenc, med loki, med procesi.

Medvretenčne ploščice se nahajajo med telesi vretenc. V središču vsake je želatinasta snov (hrbtna vrvica), vzdolž obrobja je vlaknast obroč (vlaknasti hrustanec). Premer medvretenčne ploščice je večji od premera telesa, zato delujejo kot valj. Njihova višina je različna v različnih oddelkih. Med hojo se zmanjšajo, v ležečem položaju zavzamejo prvotni položaj (daljši za 2-3 cm).

Sprednji in zadnji medvretenčni ligamenti potekajo vzdolž sprednje in zadnje površine vretenc in medvretenčnih ploščic.

Rumene vezi se nahajajo med loki vretenc in so sestavljene iz elastičnih vlaken. Ko so upognjeni, se raztegnejo in napnejo..

Med spinoznimi procesi so medenični ligamenti. Med prečnimi - medprečnimi.

Nad spinoznim odtokom gre supraspinozna vez vzdolž celotne hrbtenice. Približa se lobanji, ki se zgosti in se imenuje nuhalna.

Medvretenčni sklepi. Oblika je ravna, sklep je seznanjen, kombiniran.

Atlantooccipital sklep. Anatomsko dva sklepa. Kombinirano. Nastanejo iz kondila zatilne kosti in zgornje glenoidne jame 1 materničnega vratu. Oblika je eliptična. Gibanje okoli čelne (upogibanje naprej in nazaj) in sagitalne osi (premikanje vstran).

Trije sklepi med atlasom in aksialnim so združeni v kombinirani. Neparni (srednje) valjasti, med zobom in sprednjim lokom. Seznanjeno ravno med spodnjo sklepno površino atlasa in zgornjo sklepno površino aksialnega. Vrtenje okoli navpične osi.

Ligamenti (križni, pterigoidni, prečni) krepijo te sklepe.

Povezava križnice in trtice. V mladosti ima sklepno površino, z leti se spremeni v sinhondrozo.

VPRAŠANJE št. 5.

Skrinja kot celota.

Rebrna kletka je sestavljena iz vretenc prsne hrbtenice, reber in prsnice. Ima zgornje in spodnje luknje (odprtine). Sploščeno anteroposteriorno. Zgornja odprtina (sagitalna velikost 5-6 cm, prečna 6-8 cm). Velikost dna 13-15 cm.

Oblika prsnega koša je odvisna od vrste konstitucije.

Vrste sklepov hrbtenice

Pri ljudeh so se zaradi pokončne drže in potrebe po dobri stabilnosti artikulacije med telesi vretenc postopoma začeli spreminjati v neprekinjene artikulacije..

Ker so posamezna vretenca povezana v en hrbtenico, so nastale vzdolžne vezi, ki se raztezajo vzdolž celotne hrbtenice in jo krepijo kot celoto.

Kot rezultat razvoja v strukturi človeškega hrbtenjače se pojavijo vse možne vrste spojin, ki se lahko pojavijo le.

Prekinitvene in neprekinjene povezave ↑

Načini in vrste povezave vretenc v hrbtenici:

  • sindesmoza - ligamentni aparat med prečnim in spinoznim procesom;
  • sinelastoza - ligamentni aparat med loki;
  • sinhondroza - povezava med telesi več vretenc;
  • sinostoza - povezava med vretenci križnice;
  • simfiza - povezava med telesi več vretenc;
  • diartroza - povezava med sklepnimi procesi.

Posledično lahko vse sklepe razdelimo v dve glavni skupini: med telesi vretenc in med njihovimi loki.

Povezava vretenc med seboj ↑

Povezave teles in lokov vretenc

Tela vretenc, ki neposredno tvorijo oporo celotnega trupa, so povezana zaradi medvretenčne simfize, ki jo predstavljajo medvretenčne ploščice.

Ležijo med dvema sosednjima vretencema, ki se nahajata od vratne hrbtenice do stičišča s križnico. Tak hrustanec zavzema četrtino dolžine celotne hrbtenice..

Disk je vrsta vlaknastega hrustanca.

Po svoji strukturi ločimo obrobni (obrobni) del - obročast fibrosus in osrednje nahajališče - jedro pulposus.

V strukturi obročastega vlakna ločimo tri vrste vlaken:

  • koncentrična;
  • prečenje poševno;
  • spiralni.

Konci vseh vrst vlaken so povezani s pokostjem vretenc.

Osrednji del diska je glavna vzmetna plast, ki ima neverjetno sposobnost premikanja, ko je upognjena v nasprotno smer.

Po strukturi je lahko trden ali z majhno režo v sredini..

V samem središču diska glavna medcelična snov bistveno presega vsebnost elastičnih vlaken.

V mladosti je srednja struktura zelo dobro izražena, vendar jo s starostjo postopoma nadomeščajo elastična vlakna, ki rastejo iz obročastega vlakna.

Medvretenčni disk v svoji obliki popolnoma sovpada s površinami vretenc, obrnjenimi drug proti drugemu.

Med 1 in 2 vratnimi vretenci (atlas in aksialno) ni diska.

Diski so po celotni hrbtenici neenakomerno debeli in se postopoma povečujejo proti spodnjim delom.

Anatomska značilnost je, da je v vratnem in ledvenem predelu sprednji del diskov nekoliko debelejši od zadnjega. V prsnem predelu so diski v srednjem delu tanjši, v zgornjem in spodnjem delu pa debelejši..

Fasetni spoji - ločna povezava

Sedeči sklepi nastanejo med zgornjim in spodnjim sklepnim procesom spodnjega in zgornjega vretenca.

Skupna kapsula je pritrjena vzdolž roba sklepnega hrustanca.

Ravnine sklepov v vsakem odseku hrbtenice so različne: v materničnem vratu - sagitalni, v ledvenem - sagitalni (anteroposteriorni) itd..

Oblika sklepov v materničnem in prsnem predelu je ravna, v ledvenem delu - cilindrična.

Ker so sklepni procesi seznanjeni in se nahajajo na obeh straneh vretenca, sodelujejo pri tvorbi združenih sklepov.

Gibanje enega od njih pomeni gibanje drugega.

Hrbtenične vezi

V strukturi hrbtenice so dolge in kratke vezi.

Prvi vključujejo:

sprednji vzdolžni - poteka vzdolž sprednje in stranske površine vretenc od atlasa do križnice, v spodnjih odsekih je veliko širši in močnejši, tesno povezan z diski, a ohlapno z vretenci, glavna naloga je omejiti pretirano raztezanje.

Slika: sprednja vzdolžna vez

zadnji vzdolžni - poteka od zadnje površine aksialnega vretenca do začetka križnice, v zgornjih odsekih je močnejši in širši, venski pletež se nahaja v ohlapni plasti med vezmi in telesi vretenc.

Slika: Zadnja vzdolžna vez

Kratke vezi (sindesmoza):

rumene vezi - ki se nahajajo v intervalu med loki od aksialnega vretenca do same križnice, se nahajajo poševno (od zgoraj navzdol in od znotraj navzven) in omejujejo medvretenčne odprtine, so najbolj razvite v ledvenem predelu in so med atlasom in aksialnim vretencem odsotne, glavna funkcija je zadrževanje trupa med podaljškom in zmanjšanje mišične napetosti med upogibanjem.

Slika: rumene vezi hrbtenice

interspinozni - nahaja se v intervalu med dvema spinoznima odcepkoma sosednjih vretenc, najbolj razvitih v ledvenem predelu, najmanj v materničnem vratu;

supraspinatus - neprekinjen trak, ki poteka vzdolž hrbteničnih vretenc v prsnem in ledvenem predelu, na vrhu prehaja v rudiment - nuhalni ligament;

nuhal - razteza se od 7. vratnega vretenca do zunanjega grebena okcipitalne kosti;

prečno - locirano med sosednjimi prečnimi procesi, najbolj izrazito v ledvenem predelu, najmanj v vratnem predelu, glavna naloga je omejiti stranske gibe, včasih so v cervikalnem predelu razcepljene ali popolnoma odsotne.

Z lobanjo ↑

Spoj hrbtenice z lobanjo predstavlja atlantooccipitalni sklep, ki ga tvorijo okcipitalni kondili in atlas:

  • Osi sklepov so usmerjene vzdolžno in se približujejo malo spredaj;
  • Zgibne površine kondil so krajše od atlasa;
  • Skupna kapsula je pritrjena vzdolž roba hrustanca;
  • Sklepi so eliptične oblike.

Slika: atlantookcipitalni sklep

Premiki v obeh sklepih se izvajajo hkrati, saj spadajo v vrsto kombiniranih sklepov.

Možni gibi: prikimavanje in rahli bočni premiki.

Ligamentni aparat predstavlja:

  • sprednja atlantooccipitalna membrana - raztegnjena med robom velikega foramena okcipitalne kosti in sprednjim lokom atlasa, spojena s sprednjo vzdolžno vezjo, za njo je raztegnjena sprednja atlantooccipitalna vez;
  • zadnja atlantooccipitalna membrana - razteza se od roba foramen magnum do zadnjega loka atlasa, ima luknje za posode in živce, je spremenjena rumena vez, stranski odseki membrane tvorijo stranske atlantooccipitalne vezi.

Povezavo atlasa in aksialnih sklepov predstavljata 2 parna in 1 neparni sklep:

  • seznanjen, stranski atlantoaksialni - sedeči sklep, ravne oblike, možni gibi - drsenje v vse smeri;
  • neparni, srednji atlantoaksialni - med zobom aksialnega vretenca in sprednjim lokom atlasa, valjaste oblike, možni premiki - vrtenje okoli navpične osi.

Ligamenti srednjega sklepa:

  • pokrovna membrana;
  • križna vez;
  • apex ligament;
  • pterygoidne vezi.

Rebra z vretenci ↑

Rebra so na zadnjih koncih povezana s prečnimi odprtinami in telesi vretenc skozi vrsto obalno-vretenčnih sklepov.

Slika: sklepi med rebri in vretenci

Rebrasti sklep tvorita neposredno rebrna glava in obalna jama telesa vretenca.

V osnovi (2-10 reber) na vretencih sklepno površino tvorita dve jamici, zgornja in spodnja, ki se nahajata v spodnjem delu zgornjega in zgornjem delu spodnjih vretenc. Rebra 1,11 in 12 sta povezana samo z enim vretencem.

Vez glave rebra se nahaja v sklepni votlini, ki je usmerjena na medvretenčni disk z grebena glave rebra. Zglobno votlino deli na 2 komori.

Kapsula sklepa je zelo tanka in je dodatno pritrjena s sijočo vezjo glave rebra. Ta vez se razteza od sprednje površine obalne glave do diska ter nad in pod vretenci, kjer se konča na pahljačast način.

Obalno-prečni sklep tvorita tuberkula rebra in obalna jama prečnega odprtja vretenca.

Slika: Povezava reber s hrbtenico

Te sklepe ima le 1-10 reber. Skupna kapsula je zelo tanka.

Ligamenti kosto-prečnega sklepa:

  • zgornji rebro-prečni ligament - razteza se od spodnje površine prečnega procesa vretenca do grebena vratu rebra, ki leži spodaj;
  • stranski rebro-prečni ligament - razteza se od spinoznih in prečnih procesov do zadnje površine rebra, ki leži spodaj;
  • obalno-prečni ligament - raztegnjen med vratom rebra (njegov zadnji del) in sprednjo površino prečnega procesa vretenca, ki je poravnana z rebrom;
  • ledveno-rebrni ligament - je debela vlaknasta plošča, ki se razteza z rebrnimi odprtinami obeh zgornjih ledvenih vretenc in spodnjega prsnega koša, glavna naloga je pritrditev rebra in krepitev aponeuroze prečne trebušne mišice.

Vsi sklepi glave in vratu rebra so valjaste oblike. So funkcionalno povezani.

Med vdihom in izdihom se gibi izvajajo hkrati v obeh sklepih.

Hrbtenica z medenico ↑

Povezava se pojavi med 5. ledvenim vretencem in križnico skozi sklep - modificiran medvretenčni disk.

Sklep je okrepljen z iliopsoasno vezjo, ki se razteza od zadnjega grebena iliakusa do anterolateralne površine 5 ledvenih in 1 križnega vretenca.

Dodatna fiksacija je posledica sprednje in zadnje vzdolžne vezi.

Slika: Povezava hrbtenice z medenico

Sakralna vretenca

Križnico predstavljajo 5. vretenci, ki so običajno spojeni v eno samo kost.

Po obliki spominja na klin.

Nahaja se pod zadnjim ledvenim vretencem in je del zadnje stene medenice. Sprednja površina križnice je konkavna in obrnjena proti medenični votlini.

Spoj med križnico in trtico ↑

Sklep tvorita križnica in kokica, povezana s spremenjeno ploščo s široko votlino.

Okrepijo ga naslednje vezi:

  • stranski sakrokokigealni - razteza se med prečnimi procesi sakralnega in coccygealnega vretenca, po izvoru je nadaljevanje medtransverzalne vezi;
  • sprednja sakrokocigealna - je sprednja vzdolžna vez, ki se razteza navzdol;
  • površinski zadnji sakrokocigealni - pokriva vhod v križni kanal, je analog rumenih in supraspinoznih vezi;
  • globoko posteriorno - podaljšek zadnje vzdolžne vezi.

Vse hrbtenične vezi

Zahvaljujoč vezi je hrbtenica lahko stabilna in gibljiva. Vezi sodelujejo pri vsakem človekovem gibanju in zagotavljajo zaščito hrbtenjače pred različnimi mehanskimi vplivi. Mobilnost hrbtenice zagotavljajo takšne vezi, kot so dolge (sprednja in zadnja vzdolžna, supraspinozna, nuhalna) in kratke (interspinous, intertransverse, yellow).

Ligamentozni aparat v predelu vratnih vretenc in zatilne kosti predstavljata dve atlantookcipitalni membrani. Nekatere vezi so namenjene povezovanju hrbtenice z rebri. Iliolumbalni ligament povezuje križnico in peto ledveno vretence. Na tem področju se krepi tudi zaradi vzdolžnih vezi.

Prekinjene in neprekinjene povezave

Ligamentni aparat hrbtenice vključuje vse vrste povezav med loki, telesi enega ali več vretenc, deli križnice, procesi sklepov itd. S pomočjo vezi se lahko človek upogne v različne smeri, zvije in izvaja vse razpoložljive gibe v realnih mejah, ne da bi pri tem poškodoval greben. Mikro solze ali zvini povzročajo hude bolečine, ki zaradi težav pri regeneraciji tega dela telesa ne minejo dlje časa.

Povezava vretenc med seboj

Vretenca, katerih telesa so del opore celotnemu telesu, združujejo medvretenčne ploščice (simfiza). Ležijo med njima. Tak hrustanec je približno ¼ dolžine grebena. Disk je posebna vrsta vlaknastega hrustanca. Njegova struktura vključuje obrobni del (annulus fibrosus) in osrednji del (nucleus pulposus).

Obrobni del sestavljajo vlakna treh različnih vrst: koncentrična, poševna in spiralna. Ob robu so vsi pritrjeni na vretenca na pokostnici. Glavna blažilna plast je osrednji del. Ima edinstveno sposobnost gibanja, ko je njen hrbet upognjen, v nasprotno smer. Po strukturi je to jedro lahko celostno ali ima v sredini majhno luknjo. Ima veliko več medcelične snovi kot elastična vlakna. Po obliki je popolnoma enak površinam vretenc, obrnjenih drug proti drugemu..

V različnih delih grebena se razlikujejo po debelini - povečujejo se bližje spodnjim odsekom.

Med sklepnimi procesi nastanejo fasetni sklepi. Njihova kapsula je pritrjena vzdolž roba hrustanca. Ravnina tega elementa na različnih mestih ni enaka: v cervikalnem in prsnem predelu je ravna, v ledvenem delu pa je valjasta. Ker so sklepni procesi seznanjeni in nameščeni na obeh straneh, se ustvarijo kombinirani sklepi: eden se premakne in povzroči podoben učinek v drugem.

Vezi hrbtenice so dolge in kratke. Dolgi so glavni stabilizatorji, ki povezujejo tudi vretenca po celotni dolžini grebena. Kratke usmerjajo iz enega telesa v drugo..

Dolge vezi hrbtenice vključujejo:

  • spredaj vzdolžno,
  • zadnji vzdolžni,
  • supraspinozna,
  • čisto.

Kratke vključujejo:

  • interspinozni,
  • intertransverzalni,
  • rumena.

Sprednja vzdolžna vez

Njegova širina je 2,5 cm. Traja po celotni dolžini grebena od dna lobanje do križnice. Ta vez je dobila ime po tem, da povezuje sprednje strani vretenc in vlaknaste obročke diska. To je zelo velik povezovalni pramen, za katerega je značilna povečana trdnost in lahko prenese obremenitev nekaj sto kg. Zaradi te lastnosti je vez ob poškodbi razdeljena na plasti in ne raztrgana. Deluje kot omejevalnik odklona nazaj in uravnava tlak v diskih. V spodnjem delu grebena je veliko širši in močnejši kot v zgornjem, saj morajo nenehno prenesti več pritiska. V tej vezi so globoko nameščeni snopi po dolžini slabši od tistih, ki so površno nameščeni, zato jim uspe združiti sosednja telesa, površinska pa segajo v dolžino štirih ali več vretenc.

Zadnja vzdolžna vez

Nahaja se v hrbtenici, začenši od II vratnega vretenca in se razteza do križnice, povezuje vsa vretenca vzdolž hrbtne strani in zadnjega dela vlaknastih obročev. Ni tako tesno pritrjen na telo vretenc, je pa bolj trdno pritrjen na diske. Skoraj popolnoma pokriva zadnji del diskov. Deluje kot omejevalnik za upogibanje naprej.

Moč te elastične vezi je nižja od trdnosti sprednje. Njegova valovita struktura omogoča elastično povečanje dolžine pri majhnih obremenitvah in togost pri velikih. Vzdolžne strukture so takšna vlakna zelo elastična in se lahko poškodujejo le, če se 4-krat raztegnejo..

Supraspinozni ligament

Sestavljen je iz vzdolžnih vlaken, zelo goste strukture. Ta vez povezuje vse spinozne vretenca vretenc od 7. materničnega vratu do križnice. V zgornjem delu organsko preide v nuhalno.

Zunanja vez

Ta trikotna plošča je zelo tanka, vendar elastična. Spinozni odsek 7. vratnega vretenca povezuje s procesi vretenčnih teles in tudi z okcipitalno kostjo vzdolž zunanjega grebena. Ena od njegovih funkcij je podpiranje glave. Njegova medcelična snov je elastin, tako kot v prožnih vlaknih vezivnega tkiva.

Rumene vezi

Odlikujejo jih najvišji kazalniki trdnosti, elastičnosti, trdnosti in elastičnosti. Njihova dolžina se nadaljuje po celotnem grebenu. Povezujejo loka sosednjih vretenc in ščitijo živce in hrbtenjačo pred poškodbami zaradi prevelikega upogibanja ali stiskanja, razbremenijo pa tudi nekaj obremenitve medvretenčnih ploščic. Ima več elastičnih vlaken kot kolagenska. Vlakna so med seboj naključno usmerjena, kar jim daje edinstveno sposobnost raztezanja tudi pri večjih obremenitvah brez poškodb. Brez poškodb jih je mogoče 4-krat raztegniti. Zagotavljajo podporo za vse elemente: greben, diske in ščitijo tudi sklepe..

Ko ekstenzorna mišica, ki se nahaja na hrbtenici, približa loke vretenc skupaj, se rumena vez skrajša, ne da bi se oblikovale gube. Ko se loki vretenc približajo, kot mišice ekstenzorji, poravnajo zadnjega.

Interspinous ligamenti

So zelo tanke plošče, ki zapolnjujejo prostor med ostnimi odprtinami dveh sosednjih teles vretenc. Razlikujejo se po moči: najmočnejši v spodnjem delu hrbta in najšibkejši v vratu. V sprednjem delu so povezani z rumeno, zadaj pa s supraspinoznimi ligamenti..

Medprečne vezi

To so vretenčne vezi, ki so sestavljene iz majhnih snopov. Najmočnejši se nahajajo tudi v ledvenem delu. Te vezi združujejo vrhove prečnih procesov vretenc. Po vrsti so parni prameni. Njihova glavna naloga je omejiti ovinek grebena vstran. V vratni hrbtenici so bodisi razcepljeni ali ne.

Z lobanjo

Stik med vretenci vratu in okcipitalno kostjo se pojavi v atlantooccipitalnem sklepu. Tvorijo ga zatilni kondili in atlas. Zgibne osi potekajo vzdolžno in se malo približujejo sprednji strani. Sklepi so eliptični. To so kombinirani sklepi, zato se premikajo hkrati. Omogočajo prikimavanje in nekaj bočnega gibanja. Tukaj je ligamentni aparat hrbtenice predstavljen z dvema atlantooccipitalnim membranama: spredaj in zadaj. Oddelki, ki se nahajajo na straneh, tvorijo stranske atlantooccipitalne vezi.

Rebra z vretenci

Nekatere vezi v hrbtenici so zasnovane tako, da se na zadnjih robovih povežejo z rebri. Pritrditev gre skozi rebro-vretenčne sklepe. V njihovi votlini se nahaja ligament glave rebra. Notranjost razdeli v par komor. Tanke stene kapsule so pritrjene tudi s sijočo vezjo glave rebra. Njegov konec je v obliki ventilatorja..

Obalno-prečni sklep ima številne obalno-prečne vezi: zgornjo, stransko, ledveno-obalno in stroškovno prečno. Vse te vezi služijo tudi za podporo hrbtenici..

Hrbtenica z medenico

Ligamenti hrbtenice zagotavljajo povezavo med križnico in 5. ledvenim vretencem. Ilio-lumbalni ligament se nahaja v prostoru med anterolateralno stranjo 5. ledvenega, 1. sakralnega vretenca in ilijačnim grebenom (njegov zadnji del). Krepitev krepijo sprednji in vzdolžni ligamenti, ki upogibajo hrbtenico v križu.

Spoj med križnico in trtico

Sakralni sklep ima 5 vretenc. Ta kost je v obliki klina. Nahaja se pod pasom. Sprednja stran je konkavna in usmerjena v prostor majhne medenice. Ima pet prečnih črt. Hrbet je konveksne oblike. Vezi in sklepi na hrbtenici se končajo v sklepu med križnico in trtico. Njegova povezava s široko votlino se izvede s pomočjo diska. Artikulacijo krepijo številne sakrokocigealne vezi: stranski, sprednji, površinski in globoki zadnji.

V večini primerov se poškodbe hrbteničnih vezi pojavijo v ledvenem delu, saj nenehno prenašajo velike obremenitve. Takšne poškodbe se zdravijo s konzervativnimi metodami: počitek, počitek v postelji, masaža, fizioterapija, spazmolitiki itd. Vezalni aparat lahko okrepite s pilatesom ali jogo..

Tabela povezav hrbtenice

Hrbtenico ali hrbtenico (columna vertebralis) tvorijo vretenci, ki ležijo drug na drugem (slika 125, glej slike 31, 33), ki so povezani s pomočjo različnih vrst povezav: medvretenčnih ploščic in simfize, sklepov in vezi (tabela 26). Hrbtenica ima 122 sklepov, 365 vezi in 26 hrustančnih sklepov. Hrbtenica opravlja podporno funkcijo, je prožna os trupa, sodeluje pri tvorbi zadnje stene prsnega koša, trebušnih votlin, medenice, služi kot posoda za hrbtenjačo in jo ščiti.

Vretenčni odprtini, nameščeni drug na drugega, tvorijo vretenčni kanal (canalis vertebralis), katerega prečni prerez pri odrasli je od 2,2 do 3,2 cm 2. Kanal je najožji v prsnem delu hrbtenice, kjer ima zaobljeno obliko, najširši v ledvenem delu hrbtenice, kjer se njegov prerez približa trikotnemu. Vrezni vretenci nad in pod vretenci tvorijo simetrični medvretenčni foramen, v katerem ležijo hrbtenični vozli, prehajajo ustrezni hrbtenični živci in ožilje. V hrbteničnem kanalu leži hrbtenjača, prekrita z membrano s sprednjimi in zadnjimi koreninami hrbteničnih živcev, venskimi pleteži in maščobnim tkivom, ki se razteza od njega. Mišice, ki se pritrdijo na vretenca, s krčenjem spremenijo položaj hrbtenice kot celote ali njenih posameznih delov. V tem primeru imajo posamezni vretenci vlogo kostnih vzvodov.

Sl. 125. Vratna hrbtenica, pogled od spredaj, čelni rez na ravni teles vretenc:

1 - utor za hrbtenični živec; 2 - Nukleus pulposus; 3 - Vcrtcbral telo; 4 - Intcrvcrtebrai disk; 5 - Anierior tubcrcle: 6 - Uncus telesa; Uncinate postopek; 7 - zadnja tuberkula; 8 - Anulus fibrosus, zunanji zonc; 9 - Anulus fibrosus

Povezave teles vretenc. Medvretenčna simfiza (synchondroses columnae vertebralis, symphyses intervertebrales). Med telesi vretenc so medvretenčne ploščice (disci intervertebrales), katerih debelina je od 3-4 mm v prsnem predelu do 5-6 mm v materničnem vratu in 10-12 mm v ledvenem delu. Prvi disk se nahaja med telesoma II in III vratnih vretenc, zadnji - med telesoma V ledvenega in I sakralnega vretenca. Vsak disk je podoben bikonveksni leči, v središču katere leži želatinasto jedro (ostanek tetive, jedro pulposus), obdano z vlaknastim obročem (anulus fibrosus), ki ga tvori vlaknast hrustanec (slika 126, 127, 128). V jedru pulposusa je pogosto vodoravna reža, zaradi česar lahko takšne sklepe imenujemo polsklepi ali medvretenčna simfiza. Ker so premeri medvretenčnih ploščic večji od premerov teles vretenc, diski štrlijo čez robove teles sosednjih vretenc, ki so z njimi povezani..

Obročasti fibrosus, trdno zlit s telesi vretenc, je sestavljen iz urejenih plošč, ki jih tvorijo predvsem kolagen tipa I in II, ki se nahajajo vzporedno s površino teles vretenc. Debela kolagenska vlakna (približno 70 nm debela) sosednjih plasti, ki se sekajo pod kotom 60 °, prodrejo v hialinski hrustanec in v pokostnico vretenc. Skupaj s kolagenom glavna snov obroča fibrosus vsebuje elastin, proteoglikane in hialuronsko kislino. Majhni hondrociti obročastega vlakna ležijo med snopi kolagenskih vlaken v obliki izogenih skupin. Zaprti so v ozke praznine, razmejene z natančno določeno steno, ki jo tvorijo kolagene mikrofibrile. Elipsoidni hondrociti s premerom 15-20 mikronov imajo sferično jedro, katerega kromatin je delno kondenziran, dobro razvit zrnat endoplazemski retikulum in Golgijev kompleks, zmerno število mitohondrijev, veliko zrnc (proteoglikanski agregati).

Tabela 26. Značilnosti sklepov trupa

Skupno ime

Zglobni

površine

Sklep-

naya

kapsula

Zglobne vezi

Tip

sklep

Osi

premikanje

Funkcije

in mišice, ki jih izvajajo

Desni in levi kondili zatilne kosti, zgornja glenoidna fosa atlasa

Sprednja atlantooccipitalna membrana je raztegnjena med bazilarnim delom okcipitalne kosti in zgornjim robom sprednjega loka atlasa. Zadnja atlantooccipitalna membrana je tanka, vendar širša od sprednje; raztegnjena med zadnjim polkrogom velikega (okcipitalnega) foramena in zgornjim robom zadnjega loka atlasa

V obeh sklepih se gibanje dogaja hkrati okoli dveh osi: čelne in sagitalne

Fleksija (nagib) glave naprej (do 20 °); mišice: dolge, sprednje in stranske ravne črte - glave. Podaljšanje (do 30 °); mišice: trapezne, sternokleidomastoidne, pas - glave, najdaljše - glave, pol-awn - glave, ravne, zadnje - glave, velike in majhne, ​​zgornje poševne - glave. Nagnite glavo na stran (15-20 °), medtem ko krčite mišice ekstenzorja in upogibalca ustrezne strani

Fossa zoba sprednjega loka atlasa, sprednja in zadnja sklepna površina zoba aksialnega vretenca, glenoidna fossa na sprednji površini prečne vezi atlasa, raztegnjena za zobom aksialnega vretenca med notranjimi površinami stranskih mas atlasa

Sprednji in zadnji zobni sklepi imajo ločene sklepne kapsule

Neparna tanka vršna vez je raztegnjena med zadnjim robom sprednjega oboda foramen magnum in vrhom zoba. Dve močni pterygoidni vezi, ki omejujeta prekomerno vrtenje glave v desno in levo v srednjem atlanto-aksialnem sklepu, vsaka se začne od stranske površine zoba in gre poševno navzgor in navzven ter se pritrdi na notranje površine zatilnih kondilov..

V obeh sklepih se gibanje dogaja hkrati okoli vzdolžne (navpične) osi

Rotacijski gibi (zavoji) Atlante skupaj z lobanjo okoli zoba (za 30-40 °) v vsako smer; mišice: pas - glave, najdaljši - glave, spodnji poševni - glave, sternoklavikularno-mastoidni

Spodnja glenoidna fosa atlasa, zgornje sklepne površine aksialnega vretenca

Desni in levi sklep imata ločeni sklepni kapsuli

Križno vez atlasa tvorijo prečni ligament atlasa in fibrozni vzdolžni snopi, ki tečejo navzgor in navzdol od prečne vezi atlasa. Zgornji snop se konča na sprednjem polkrogu velikega (okcipitalnega) foramena okcipitalne kosti, spodnji - na zadnji površini aksialnega vretenčnega telesa

Ravna večosna kombinacija

Drsno gibanje z rahlim premikom sklepnih površin med seboj se zgodi hkrati z vrtenjem v srednjem atlanto-aksialnem sklepu

Zglobni procesi zgornjega in spodnjega vretenca

Vsak sklep ima ločeno kapsulo

Premiki hrbtenice se istočasno pojavljajo v fasetnih sklepih in v medvretenčnih diskih. Nagibi hrbtenice v desno in levo od začetnega navpičnega položaja ob hkratnem krčenju mišic fleksorja in ekstenzorja trupa ter kvadratne mišice spodnjega dela hrbta ustrezne strani (približno 55 °). Vrtenje (zvijanje) hrbtenice okoli navpične osi (stoje - 90 °, sede - 54 °); mišice: prečno trnaste, zunanje poševno - trebuh, skale (ustrezna stran), notranje poševno - trebuh, pas - glava in vrat (nasprotna stran). Podaljšanje, mišice: izravnavanje hrbtenice, trapezni, pas - glava in vrat, kvadrat - spodnji del hrbta. Fleksija, mišice: ravne - trebuh, zunanje in notranje poševno - trebuh, skale, dolg vrat, sternokleidomastoid, iliopsoas

Spodnji sklepni odprtini V ledvenega vretenca, zgornji sklepni odcepi križnice

Podaljšanje: izravnavanje hrbtenice. Fleksija: ravna - trebuh, zunanja in notranja poševna - trebuh, iliopsoas

Jedro pulposus (nucleus pulposus), brez krvnih žil, tvori hrustančno tkivo, revno v celicah. Število kolagenskih vlaken v njem (kolagen tipa II) narašča od središča do obrobja. V središču jedra je nekaj vlaknastih elementov brez jasne orientacije. Na obrobju ta koncentrično locirana kolagenska vlakna prodrejo neposredno v tkivo obročastega vlakna. Zaradi velike količine proteoglikanov v neagregiranem stanju je želatinasto jedro bogato z vodo, kar določa njegovo želatinasto konsistenco. Celice, ki se nahajajo na obrobju jedra pulposus, so tipični zgoraj opisani hondrociti. V središču jedra sta dve vrsti celic. Nekateri so majhni, kalijoči, revni v organelah, z lahkotno citoplazmo in majhnim jedrom, ki vsebuje predvsem dekondenzirani kromatin. Ostale celice so okrogle, velike, z velikim jedrom, bogatim s kondenziranim kromatinom, ki se nahaja na obrobju, dobro razvitim zrnatim endoplazmatskim retikulumom, Golgijevim kompleksom, številnimi ribosomi in poliribosomi. Te celice izločajo beljakovine in proteoglikane. Jedro pulposus se hrani z difuzijo.

Sl. 126. Strukturna organizacija medvretenčne ploščice (A - ločena medvretenčna ploščica,

B - medvretenčna ploščica, ki leži na zgornji površini telesa vretenc, C - položaj medvretenčne ploščice,

D - disk z odstranjenim jedrom pulposus, D - zunanje območje obročastoga vlakna (odstranjeno notranje območje),

E - končna plošča hialinskega hrustanca):

1 - Anulus fibrosus; 2 - Nukleus pulposus; 3 - Vrhunska vretenčna zareza; 4 - vretenc l foramen; 5 - Spinous proccss; 6 - vrhunski sklepni proccss; 7 - obalni proccss; 8 - spodnji sklepni postopek; 9 - Telo vretenc; 10 - Anularna epifiza; Mejni greben; 11 - Vretenčni lok

Sl. 127. Medvretenčna ploščica (fotografije)

Sl. 128. Povezave med vretenci (TXI - L III), pogled s strani, levo.

Dva zgornja vretenca sta žagana v sagitalni ravnini:

1 - Kapsul sklepa: Zglobna kapsula; 2 - Telo vretenc; 3 - prečni postopek; 4 - Sprednji vzdolžni ligamenr 5 - Medvretenčni foramen; 6 - Nukleus pulposus; 7 - Anulus fibrosus; 8 = 6 + 7 - medvretenčna ploščica; 9 - vrhunska sklepna ploskev; 10 - zadnja vzdolžna vez; 11 - Pedikel; 12 - Ligamenta flava; 13 - Vrhunski sklepni postopek; 14 - spinozni postopek; 15 - Intcrspinous ligamenls; 16 - Intertransverzalni ligamenti; 17 - supraspinozni ligament; 18 - Spodnji sklepni faset

Struktura medvretenčne ploščice je idealna za izvajanje funkcij gibljivosti in absorpcije šoka. Diski so elastični, zato imajo vretenca, povezana z njimi, nekaj gibljivosti.

Povezana telesa vretenc so okrepljena z močnimi ligamenti. Sprednji in zadnji vzdolžni ligamenti, ki jih tvori gosto vlaknasto oblikovano vezivno tkivo, krepijo sklepe teles vretenc spredaj in zadaj (slika 129, 130, tabela 27). Sprednja vzdolžna vez (ligamentum longitudinale anterius) poteka vzdolž sprednje površine teles hrbtenice, trdno raste skupaj z medvretenčnimi ploščicami, začenši od žrela tuberkula okcipitalne kosti in sprednjega tuberkula sprednjega loka do druge ali tretje prečne črte medenične površine križnice. Med atlasom in zatilno kostjo je sprednja vzdolžna vez zgoščena in tvori sprednjo atlantooccipitalno membrano (membrana atlantooccipitalis anterior), ki se pritrdi na sprednji rob velikega (okcipitalnega) foramena zgoraj in sprednji lok atlasa spodaj. Od slednjega do telesa II vratnega vretenca prehaja močna atlanto-epistrofična membrana. Zadnja vzdolžna vez (ligamentum longitudinale posterius) poteka vzdolž zadnje površine teles hrbtenice v hrbteničnem kanalu. Od spodnjega roba clivusa zatilne kosti sledi skozi zgibnice I in II vratnih vretenc in naprej do I kokcigealnega vretenca. Vezi rastejo skupaj s hrustancem medvretenčnih ploščic, vendar niso trdno povezane s telesi vretenc. Na ravni srednjega atlanto-aksialnega sklepa zraste zadnja vzdolžna vez skupaj s snopi križne vezi atlasa, ki se nahaja spredaj od nje, in se nadaljuje navzgor v integumentalno membrano.

Sl. 129. Ligamenti hrbtenice (A - sprednja vzdolžna vez, pogled od spredaj, B - zadnja vzdolžna vez, pogled od zadaj, loki vretenc, razen spodnjega, odžagan, B - medtransverzni in rumeni ligamenti, pogled od spredaj)

1 - medvretenčna ploščica; 2 - obalni postopek; 3 - Vcrclcbralno telo; 4 - sprednja vzdolžna vez; 5 - zadnja vzdolžna vez; 6 - hranilni foramen; 7 - Vretenčni lok, pedikel; 8 - Intervcrtebralni foramen; 9 - prečni postopek; 10 - Inlertransverzalne vezi; 11 - Vrhunski sklepni postopek; 1 2 - Vretenčni lok, lamina; 13 - Ligamenta flava; 14 - spodnja sklepna ploskev; 15 - Spinozni postopek

Tabela 27. Sindezmoza hrbtenice

Vezi

Povezane strukture

Intertransverzalni ligamenti (odsotni v materničnem vratu)

Vrhovi spinoznih procesov

Zunanji greben zatilne kosti in ožiljeni vratni vretenci

Sprednja vzdolžna vez

Prehaja vzdolž sprednje površine teles vretenc in se trdno spaja z medvretenčnimi ploščicami

Zadnja vzdolžna vez

Prehaja vzdolž hrbtne površine teles hrbtenice v hrbteničnem kanalu

Sl. 130. Odrezane so bile vezi hrbtenice, pogled od zadaj, loki vretenc:

1 - supraspinozni ligament; 2 - spodnji sklepni postopek; 3 - medvretenčni foramen; 4 —transverzalni postopek; 5 - medvretenčna ploščica; 6 - zadnja vzdolžna vez; 7 - Pediclc; 8 - vrhunska sklepna ploskev; Vrhunski sklepni postopek; 9 - I intertransverzalne vezi; 10 - Žigapofizijski sklepi

Povezave lokov vretenc. Loki vretenc so med seboj povezani z močnimi rumenimi ligamenti (ligamenta flava), ki se nahajajo v presledkih med loki vretenc na sl. 131 (glej slike 128, 129, 130). Te vezi tvori rumenkasto elastično vezivno tkivo. Rumene vezi, sestavljene iz vzporednih snopov elastičnih vlaken, med katerimi so prepletene mrežaste in kolagenske mikrofibrile ter majhno število fibrocitov, preprečujejo čezmerno upogibanje hrbtenice naprej. Njihov elastični upor se upira gravitacijski sili, ki ponavadi nagne trup spredaj, in prispeva tudi k podaljšanju hrbtenice..

Povezave procesov vretenc. Zglobni procesi sosednjih vretenc so med seboj povezani s ploščatimi poliaksialnimi sedečimi fasetnimi sklepi (articulationes zygapophysiales). Soočene sklepne površine istoimenskih procesov, vključno z V ledvenim in I križnim vretencem, so prekrite s sklepnim hrustancem (slika 131). Zgibna kapsula je pritrjena na obrobju sklepnega hrustanca in je ojačana s tankimi snopi vlaken vezivnega tkiva. V teh sklepih se izvajajo upogibanje, raztezanje hrbtenice, njen nagib v desno in levo in vrtenje okoli navpične osi.

Spinozni procesi vretenc so povezani z medeničnimi in supraspinoznimi ligamenti. Medvretenčne vezi (ligamenta interspinalia), ki jih tvori gosto oblikovano vezivno tkivo, so v vratni hrbtenici zelo tanke, v ledvenem delu pa precej debelejše. Supraspinozni ligament (ligamentum supra spinale) je dolga vlaknasta vrvica, ki se pritrdi na vrhove hrbtnih odprtin vseh vretenc. Nuhalni ligament (ligamentum nuchae) je močan trikotni vezni zgornji del supraspinozne vezi, raztegnjen med zunanjim grebenom zatilne kosti in oteklimi vratnimi vretenci. Pri sesalcih ima ligamentum nuchae pomembno vlogo pri podpiranju glave. Pri ljudeh je zaradi pokončne drže ta funkcija vezi nepomembna. Prečni procesi so medsebojno povezani z intertransverzalnimi ligamenti (ligamenta intertransversalia), ki so raztegnjeni med vrhovi transverzalnih procesov sosednjih vretenc. Te vezi niso na vratni hrbtenici.

Sl. 131. Medvretenčni disk in fasetni (medvretenčni) sklepi. Vodoravni rez med XII in prsnim vretencem, pogled od zgoraj:

1 - zadnja vzdolžna vez; 2 - sprednji vzdolžni liga-inent; 3 - Anulus fibrosus; 4 - Ligament flava; 5 - spodnji sklepni postopek TIII; 6 - vrhunski sklepni postopek TIV; 7 - vezi supraspi-notis; 8— zigapofizijski sklep; 9— Nukleus pulposus

Povezave križnice s kokico. Vrh križnice je s pomočjo medvretenčne ploščice in številnih vezi povezan z I coccygeal vretencem. V medvretenčnem disku praviloma obstaja vrzel, ki se pri ljudeh, starejših od 50 let, zaraste. Povezavo krepi parni bočni sakrokoccigealni ligament (ligamentum sacrococcygeum laterale), ki se začne na spodnjem robu stranskega križnega grebena in se pritrdi na začetek prečnega procesa I. kocnega vretenca. Ta vez je po izvoru in položaju analogna medtransverzalnim vezi hrbtenice. Ventralni sakrokokigealni ligament (ligamentum sacrococcygeum ventrale), ki se nahaja na sprednji površini stičišča križnice s kokico, je nadaljevanje sprednje vzdolžne vezi. Površinski zadnji sakrokocigealni ligament (ligamentum sacrococcygeum posterius superficiale; ligamentum sacrococcygeum dorsale superficiale), ki se začne od robov reže sakralnega kanala in je pritrjen na zadnjo površino koksne kosti, ustreza supraspinoznim in rumenim ligamentom. Skoraj v celoti pokriva odprtino sakralne razpoke. Globoka zadnja sakrokoccigealna vez (ligamentum sacrococcygeum posterius profundum; ligamentum sacrococcygeum dorsale profundum), ki se nahaja na zadnjih površinah teles I koccigealnega in V križnega vretenca, je podobna zadnji vzdolžni vezi. Sakralni in coccygealni rogovi so povezani s sindesmozami. Gibljivost v sakrokokigealnih sklepih je dobro izražena v mladosti, ko imajo režno votlino, pa tudi pri ženskah (zlasti med nosečnostjo), kar omogoča, da se med porodom repna kost odstrani od zadaj.

Povezave hrbtenice z lobanjo. Hrbtenica je z lobanjo povezana z atlantooccipitalnimi, srednjimi in stranskimi atlantoaksialnimi sklepi, ki so ojačani z ligamenti (sl. 132, 133, 134, 135, 136, 137).

Seznanjeni kombinirani atlantooccipitalni sklep (articulatio atlantooccipitalis) tvorijo sklepne površine kondilov okcipitalne kosti in zgornja sklepna jama atlasa. Vsak sklep je obdan s široko sklepno kapsulo. Obe kapsuli sta ojačani s sprednjo in zadnjo atlantooccipitalno membrano. Sprednja atlantooccipitalna membrana (membrana atlantooccipitalis anterior) je raztegnjena med bazilarnim delom okcipitalne kosti in zgornjim robom sprednjega loka atlasa. Zadnji atlantooccipitalis posterior (membrana atlantooccipitalis posterior) je tanek, vendar širši od sprednjega, raztegnjen med zadnjim polkrogom velikega (okcipitalnega) foramena in zgornjim robom zadnjega loka atlasa. Vretenčna arterija prehaja skozi to membrano v hrbtenični kanal, vodi v lobanjsko votlino in oskrbuje možgane s krvjo. Vsak sklep je elipsoiden (kondilarni), gibi v teh sklepih se dogajajo okoli čelne in sagitalne osi: upogibanje do 20 °, izteg do 30 °, nagib glave v stran do 15-20 °.

Mediani atlantoaksialni sklep (articulatio atlantoaxialis mediana) vključuje dva neodvisna sklepa, ki ju tvorita sprednja in zadnja sklepna površina zoba II vratnega vretenca (glej sliko 134). Pri nastanku sprednjega sklepa sodeluje fossa, ki se nahaja na zadnji strani loka atlasa. Zadnji sklep tvorita zadnja površina zoba in fossa na sprednji površini prečne vezi atlanta (ligamentum transversum atlantis). 3ta vez je raztegnjena za zobom aksialnega vretenca med notranjimi površinami stranskih mas atlasa. Sprednja in zadnja artikulacija zoba imata svoje sklepne votline in sklepne kapsule, ki jih omejujejo. Med zadnjim robom sprednjega oboda velikega (okcipitalnega) foramena in vrhom zoba je raztegnjena neparna tanka vez vrha zoba (ligamentum apicis dentis). Dve močni pterygoidni vezi (ligamenta alaria) omejujeta pretirano vrtenje glave v desno in levo na srednjem atlanto-aksialnem sklepu. Vsaka vez se začne na stranski površini zoba in teče poševno navzgor in navzven ter se pritrdi na notranjo površino ustreznega okcipitalnega kondila. V cilindričnem enoosnem atlantoaksialnem sklepu srednje črte se atlas zasuka okoli zoba za 30-40 ° v vsako smer okoli vzdolžne (navpične) osi. Seznanjeni kombinirani poliaksialni bočni atlantoaksialni sklep (articulatio atlantoaxialis lateralis) tvorijo spodnja sklepna fosa atlasa in zgornje sklepne površine aksialnega vretenca (glej slike 135, 136). Desni in levi sklep imata ločeni sklepni kapsuli. Sklepi so okrepljeni s križno vezjo atlanta (ligamentum cruciforme atlantis), ki jo tvorijo prečni ligament atlasa in fibrozni vzdolžni snopi, ki segajo navzgor in navzdol od prečne vezi atlasa. Zgornji snop se nahaja za ligamentom vrha zoba in se konča na sprednjem polkrogu velikega (okcipitalnega) foramena. Spodnji snop gre navzdol, kjer je pritrjen na zadnjo površino telesa aksialnega vretenca. Sklep je neaktiven, v njem se izvajajo drsni gibi z rahlim premikom sklepnih površin med seboj.

Sl. 132. Atlanto-okcipitalni sklep, stičišče vratnih vretenc, pogled od zadaj:

1 - Skupna kapsula; Zglobna kapsula; 2 - prečni postopek; 3 - Ligamenta Rava; 4 - prečni postopek; 5 - stiloidni postopek; 6 —- Mastoidni postopek; 7 - spodnja nuhalna črta; 8 - Vrhunska nuhalna črta; 9 - zatilna kost; 10 - Zunanja zatilna izboklina; 11 - Posterioratlanto-okcipitalna membrana; 12 - Atlas [C I]; 13 - os [CII]; 1 4 - Ligamentum nuchae; Nuhalna vez; 15 - Spinozni postopek

Zadaj so s strani hrbteničnega kanala srednji in stransko-aksialni sklepi s svojimi vezmi prekriti z močno široko vlaknasto ploščo - pokrovno membrano (membrana tectoria), ki se na ravni telesa aksialnega vretenca nadaljuje v zadnji vzdolžni ligament, na vrhu pa se razprostira nad sprednjim robom foramena na notranji površini bazilarnega dela zatilne kosti (v klivu).

Gibi v desnem in levem bočnem atlantoaksialnem sklepu se izvajajo skupaj z gibi v srednjem atlantoaksialnem sklepu. Hkrati z vrtenjem glave v srednjem atlanto-aksialnem sklepu pride le do drsenja s premikom sklepnih površin med seboj. Zob aksialnega vretenca med zavoji v svojem položaju držijo močne vezi: ligament vrha zoba (ligamentum apicis dentis), pterigoidni ligamenti (ligamenta alaria), križna vez atlanta (ligamentum cruciforme atlantis).

Sklepi hrbtenice se s krvjo v materničnem vratu oskrbujejo z vejami vretenčne arterije. V prsnem predelu se veje zadnjih interkostalnih arterij približujejo hrbtenici, v ledvenem - veje ledvenih arterij, v sakralnem - veje stranskih sakralnih arterij. Kri iz hrbtenice teče v venski hrbtenični pletež, iz nje - v žile, imenovane po arterijah. Iztok venske krvi se izvaja v zatilnico, za ušesom, globoke vratne, medrebrne, ledvene in križne vene. Innervacija sklepov, vezi hrbtenice se izvaja iz zadnjih vej ustreznih hrbteničnih živcev.

Sl. 133. Spoj lobanje s hrbtenico (A - pogled od spredaj, B - pogled od zadaj):

1 - os [C II]; 2 - stranski atlanto-aksialni sklep; 3 - Atlas [CI]; 4 - Atlanto-okcipitalni sklep; 5 - Zatilna kost, stranski del; 6 - Zatilna kost, osnovni del; 7 - Sprednja atlanto-okcipitalna membrana; 8 - Skupna kapsula; Zglobna kapsula; 9 - Sprednja vzdolžna vez; 10 - medvretenčna ploščica; 11 - Vratna vretenca [C II I], vretenčno telo; 12 - os [CI I] lok vretenc; 13 - Atlas [CI], stranska masa; 14 - zatilna kost; 15 - zadnja atlanto-okcipitalna membrana; 16 - stranski atlanto-okcipitalni ligament; 17 - Bočni atlanto-aksialni sklep;

Skupna kapsula; Zglobna kapsula; 18 - zadnji tuberkul

Sl. 134. Srednji atlantoaksialni sklep, pogled od zgoraj:

1 - Dens, sprednja sklepna ploskev; 2 - prečni ligament atlasa; 3 - Dens, zadnja sklepna ploskev; 4 - os [CII], den; 5 - prečni

atlas procesa [CI]; 6 - Fovea za brloge

Sl. 135. Veze in sklepi vratnih vretenc in zatilne kosti, pogled od zadaj, s strani hrbteničnega kanala:

1 - T ransv e rse ligameni atlasa; 2 - Alarne vezi; 3 - vzdolžni fascikulus; 4 - zatilna kost; 5 - Atlanto-okcipitalni sklep; 6 - Caiciate

ligament atlasa

Zavoji hrbtenice. Človeška hrbtenica ima krivulje, ki jih imenujemo fiziološke (glej slike 18, 30). Izpuščaji hrbtenice, obrnjeni naprej, se imenujejo lordoza, izbokline nazaj se imenujejo kifoza, izbokline na desni in levi pa skolioza. Cervikalna lordoza se spremeni v torakalno kifozo, ki jo nadomesti ledvena lordoza, nato sakrokocigealna kifoza. Torakalna kifoza in ledvena lordoza sta pri ženskah bolj izraziti kot pri moških. Fiziološka lordoza in kifoza sta trajni tvorbi, aortna skolioza, ki se pojavi v 30% na ravni prsnih vretenc III-V v obliki majhne izbokline na desni, je povezana z lokacijo prsne aorte na tej ravni. Funkcionalna vloga zavojev je zelo pomembna. Zahvaljujoč jim udarci in sunki, ki se med različnimi gibi prenašajo na hrbtenico, padajo, oslabijo in ne dosežejo lobanje, predvsem pa možganov. V vodoravnem položaju telesa so ovinki hrbtenice nekoliko poravnani, v navpičnem položaju so bolj izraziti, z naraščajočo obremenitvijo pa se povečajo sorazmerno z resnostjo. Zjutraj po nočnem spanju so krivulje hrbtenice nekoliko manj izrazite, njegova dolžina pa daljša. Zvečer se ukrivljenost ovinkov poveča, dolžina hrbtenice pa se zmanjša. Drža človeka vpliva na naravo in resnost krivulj hrbtenice. Ko je glava upognjena in upognjena, se poveča prsna kifoza, zmanjša pa se maternična in ledvena lordoza. V starosti se poveča torakalna kifoza (senilna grba).

Hrbtenica človeškega zarodka in ploda ima obliko loka, ki je obrnjen proti izboklini zadaj. Hrbtenica novorojenega otroka nima krivulj, razvijajo se postopoma zaradi položaja telesa in oprijema mišic. Cervikalna lordoza se pojavi, ko otrok začne držati glavo (približno 3 mesece), torakalna kifoza - ko otrok začne sedeti (približno 6 mesecev), ledvena lordoza - ko otrok začne stati (9-12 mesecev). V tem primeru se težišče telesa premakne nazaj. Končni razvoj ovinkov se zgodi v 6-7 letih.

Sl. 136. Atlanto-okcipitalni in atlanto-aksialni sklepi, pogled od zadaj (A - zadnja atlanto-okcipitalna membrana,

B - atlanookcipitalni sklep, loki vretenc so bili odžagani):

1 - zigapofizijski sklepi; Skupna kapsula; Zglobna kapsula; 2 - zadnji atlanto-okcipitalni mcmbrane; 3 - stiloidni postopek; 4 - Mastoidni postopek; 5 - stranski atlanto-okcipitalni Iigament; 6 - Vrhunska nuhalna črta; 7 - zunanji okcipitalni protuberancc; 8 - Ligamentum nuchae; Nuhalna vez; 9 - foramen magnum; 10 - zatilna kost; 11 - zatilni kondil; 12 - Tektorska membrana; 13 - Atlas [CI]; 14 - os [CII]; 15 —transverzalni postopek; 16 —Ligamenta flava; 17 - spinozni postopek; 18 - temporalna kost; 19 - Zunanji okcipitalni greben; 20-stranski atlanto-okcipitalni sklep; 21 - Zadnji lok; 22 - Vretenčni lok; 23 - zadnja vzdolžna vez

Sl. 137. Atlanto-okcipitalni in atlanto-aksialni sklepi, pogled od zadaj (A - atlanto-okcipitalni in srednje-atlanto-aksialni sklepi, odstranjena pokrovna mebrana, odžagani hrbtenični loki, B - odstranjeni atlantooccipitalni in srednjeatlantsko-aksialni sklepi, pokrovna mebrana in križne vezi, hrbtenični loki)

1 - zadnja vzdolžna vez; 2 - vretenčni lok; 3 - stranski atlanto-aksialni sklep; 4 - zadnji lok; 5 - foramen transversarium; 6 - stranski atlanto-okcipitalni ligament; 7 - Alarne vezi; 8 - T e ctorialna membrana; 9 - vzdolžni fascikulus; 10 - prečni ligament ofatlas; 11 = 9 + 10 - križne vezi ofatlas; 12 - medvretenčna ploščica; 13 - vretenca; 14 - Medvretenčni foramen; 1 5-atlas [Cl]; 16 - apikalni ligament brstov; 17 - zadnja sklepna ploščica; 18 - os [С II]

Hrbtenica na rentgenski sliki. Na rentgenskih posnetkih v anteroposteriorni projekciji v predelu teles vretenc so vidne zožitve ("pas"). Zgornji in spodnji rob teles hrbtenice sta oglata z zaobljenimi robovi. V ozadju križnice so vidne sakralne luknje, na mestu medvretenčnih ploščic - vrzeli. Noge lokov vretenc so videti kot ovali, ki se nahajajo na telesa vretenc. Na slike teles vretenc so naloženi tudi loki vretenc. Spinozni procesi, ki ležijo v sagitalni ravnini, izgledajo kot padajoča kapljica na ozadju teles vretenc. Podobe spodnjih sklepnih procesov se naložijo na konture nadrejenih procesov. Glava in vrat ustreznega rebra sta plastna na prečnih odprtinah prsnih vretenc. Na radiografijah v bočni projekciji so prikazani loki 1. vratnega vretenca, zob aksialnega vretenca, konture atlantokcipitalnega in atlantoaksialnega sklepa.

V drugih delih hrbtenice so določeni vretenčni loki, ožiljeni in sklepni procesi, sklepni prostori, medvretenčni odprtini (slika 138, glej slike 30, 31, 32, 33).

Sl. 138. Sagitalni del lumbosakralne hrbtenice, T2-utežena slika (slikanje z magnetno resonanco):

1 - ledveni vretenc [LV]; 2 - medvretenčna ploščica; 3 - epiduralno maščobno tkivo; 4 - sprednja vzdolžna vez; 5 - rumena vez; 6 - spinozni postopek; 7 - živci cauda equina; 8 - prsni vretenc [TX I I]; 9 - vretenčne žile; 10 - zadnja vzdolžna vez (po S. K. Ternovy)

Premiki hrbtenice. Človeški vretenčni stolpec je zelo mobilen (slika 139). K temu pripomorejo elastični debeli medvretenčni diski, zgradba vretenc, njihovi sklepni procesi, vezi in mišice. Povzeti so ločeni manjši gibi med vretenci, ki hrbtenici omogočajo obsežne gibe, ki se izvajajo okoli treh osi:

1) okoli prečne (čelne) osi se hrbtenica upogne naprej (fleksija) in nazaj (fleksija). Amplituda teh gibanj doseže 170-245 °. Pri upogibanju trupa se telesa vretenc nagnejo naprej, ožiljeni procesi se odmikajo drug od drugega. Sprednja vzdolžna vez hrbtenice se sprosti, zadnja vzdolžna, rumena, medenična in supraspinozna vez, ki se razteza, preprečuje to gibanje. Ko je hrbtenica razširjena, se vse njene vezi, razen sprednje vzdolžne, sprostijo. Sprednja vzdolžna vez z raztezanjem omejuje podaljšanje hrbtenice. Debelina medvretenčnih ploščic med upogibanjem in iztegovanjem se zmanjša na strani nagiba hrbtenice in poveča na nasprotni strani;

2) okoli sagitalne osi se izvede bočni upogib v desno in levo, celotni obseg gibanja je približno 165 °. Ti gibi se pojavljajo predvsem v ledvenem predelu. Istočasno se raztegnejo rumene medsebojne vezi, pa tudi kapsule fasetnih sklepov, ki se nahajajo na nasprotni strani, kar omejuje gibanje;

3) rotacijski gibi (vrtenje) se dogajajo okoli vzdolžne (navpične) osi, skupni razpon je približno 120 °. Zdi se, da ima jedro pulposus medvretenčnih ploščic pri vrtenju vlogo sklepne glave, vlaknasti obroči medvretenčnih ploščic in raztezanje rumenih vezi omejujejo to gibanje;

4) krožno gibanje okoli vzdolžne (navpične) osi. Oporna točka je na ravni lumbosakralne artikulacije, zgornji konec hrbtenice, ki se prosto giblje v prostoru, opisuje krog, celoten hrbtenica pa stožec.

Sl. 139. Amplituda gibov hrbtenice:

1 - ključnična črta; 2 - Sagitalne ravnine; 3 - Acromion; 4 - Večji trohanter

Obseg in smer gibanja v vsakem odseku (vratni, prsni, ledveni) hrbtenice ni enak. V vratnem in ledvenem predelu je obseg gibanja največji. Obseg gibov v vratni hrbtenici je med upogibanjem 70-75 °, med iztegovanjem 95-105 ° in med vrtenjem 80-85 °. V prsnem predelu je gibljivost omejena z rebri in prsnico, tankostjo medvretenčnih ploščic in ožiljenimi delci, ki so delno usmerjeni poševno navzdol. Tu so fleksija, ekstenzija in bočni fleksija: fleksija - do 35 °, ekstenzija - do 50 °, rotacija - do 20 °. V ledvenem delu debele medvretenčne ploščice prispevajo k večji gibljivosti (upogibanje do 60 °, podaljšanje do 45-50 °). Struktura sklepnih procesov ledvenega vretenca upočasni vrtenje in stransko gibanje.

Vsi deli hrbtenice imajo ob koncu mladosti največjo gibljivost. Največje gibanje je v predelu materničnega vratu, najmanjše v spodnjem delu prsnega koša. Po 50-60 letih se gibljivost hrbtenice zmanjša. Mobilnost hrbtenice je odvisna predvsem od zgradbe medvretenčnih ploščic. S starostjo se povečuje število in povečuje snope kolagenskih vlaken vlaknastih obročev, njihova arhitektura je motena, snopi so deformirani, številna kolagenska vlakna so uničena in hialinizirana. Hkrati se spreminjajo tudi elastična vlakna, ki se zgostijo, postanejo vijugasta, razdrobljena. Hkrati se v jedru pulposusa pojavijo hondrociti, že od petega do šestega leta se tvorijo kolagena vlakna, katerih število se postopoma povečuje.