Glavni / Burzitis

Simptomi in zdravljenje sindroma vretenčne arterije pri cervikalni osteohondrozi

Burzitis

V hudih primerih cervikalne osteohondroze se lahko pojavi sindrom vretenčne arterije (SPA). Klinično se kaže kot mučni glavoboli, omotica, napadi bruhanja, zmanjšana ostrina sluha, kratkotrajni utripi, iskre v očeh. Bolnikom je prikazano konzervativno zdravljenje z uporabo venotonikov, nootropikov in sredstev za izboljšanje krvnega obtoka. Če je neučinkovit, se izvede kirurški poseg.

Opis patologije

Pomembno je vedeti! Zdravniki so šokirani: "Obstaja učinkovito in cenovno ugodno zdravilo za OSTEOHONDROZO." Preberite več.

Sindrom vretenčne arterije je kompleks simptomov, ki se pojavi kot odgovor na zmanjšanje lumena ene od dveh vretenčnih arterij in hkratno poškodbo njenega živčnega pleksusa. Ta žila oskrbuje s kisikom in hranili vse dele možganov. Zaradi njihove pomanjkljivosti se vključijo kompenzacijski mehanizmi, ki povzročajo glavobole, zvišanje krvnega tlaka, motnje vida in sluha.

Vzroki za pojav

Sindrom vretenčne arterije se pojavi na 2-3 stopnjah osteohondroze materničnega vratu. Na tej stopnji pride do deformacije teles vretenc s tvorbo kostnih izrastkov (osteofitov). Uničeni medvretenčni diski se postopoma premikajo čez hrbtenični kanal, kar je značilno za izrastke in medvretenčne kile. Osteofiti in hernialni izrastki pritiskajo na vretenčno arterijo in ovirajo prekrvavitev možganov.

Lumen posode se lahko zmanjša zaradi stalnega mišičnega krča - odziv na nestabilnost vratnih vretenčnih segmentov, kršitev hrbteničnih korenin. Stiskanje arterije se pojavi tudi med nastankom vnetnega edema po poškodbi mehkih tkiv z ostrimi izrastki kosti.

Prirojena

Vzrok sindroma poleg osteohondroze postanejo tudi prirojene anomalije vratne hrbtenice. Zoženje lumena vretenčne arterije lahko sprožijo nenormalna struktura arterijske postelje, prisotnost dodatnih reber, fibromuskularna displazija, zavihanost in pregibanje arterij.

Pridobiti

Od žilnih bolezni se sindrom pojavi v ozadju ateroskleroze, arterijske hipertenzije ali tromboze, sistemskega vaskulitisa, embolije, arteritisa. Razlogi za zmanjšanje premera posode so spondiloza, skolioza, predhodne poškodbe vratne ali prsne hrbtenice, nastanek malignih ali benignih tumorjev, pooperativne brazgotine.

Simptomi bolezni

Klinične manifestacije stiskanja vretenčne arterije so lahko pri različnih bolnikih precej različne. Vertebrologi in nevrologi ločijo več glavnih sindromov, ki tvorijo SPA.

Glavni znaki sindroma vretenčne arterijeZnačilnosti
Bazilarna migrenaGlavoboli v zatilju, pomanjkanje koordinacije gibov, napadi bruhanja, ki niso povezani z vnosom hrane, tinitus, oslabljena izgovorjava, pojav utripajočih pik ali mavričnih prog
Barre-Lieujev sindromBolečine v vratu, ki segajo na zadnji del glave, motnje vida in sluha, omotica, cefalalgija (glavobol), poslabšajo se po spanju, pri obračanju ali nagibanju glave
Vestibulo-ataktični sindromHuda omotica pri obračanju glave, napadi bruhanja, zatemnitev oči, omahovanje, nestabilnost med gibanjem, neravnovesje
Oftalmični sindromIzguba vidnih polj začasne narave, pojav v očeh kratkotrajnih bliskavic, isker, pordelost zrkel, njihova bolečina, občutek "peska v očeh"
Vestibulo-kohlearni sindromOmotica, občutek nestabilnosti, vztrajen ali prehoden šum v ušesih, blaga izguba sluha, parakuzija, pri kateri se zvok bolje zazna v hrupnem okolju kot v tišini
Sindrom avtonomne motnjeVročinski utripi ali mrzlica, povečano znojenje, hladna stopala in roke, težko dihanje, spremembe krvnega tlaka, razbijanje srca, motnje spanja
Prehodni ishemični napadiTresenje pri hoji, nestabilnost, omotica, zamegljen govor, motena koordinacija gibov in sposobnost vzdrževanja drže telesa
Unterharnscheidtov sindromKratkotrajna omedlevica z ostrim zasukom glave ali dolgotrajnim bivanjem v enem položaju, kasnejša šibkost rok in nog
Drop napadiHuda šibkost, nepremičnost rok in nog, ki se konča z nenadnim padcem

Diagnostika

Primarno diagnozo lahko postavi nevrolog na podlagi pacientovih pritožb, značilnih znakov avtonomnih motenj in podatkov iz anamneze. Izvedejo se funkcionalni testi za ugotavljanje diskoordinacije, nestabilnosti v stoječem položaju s sklopljenimi nogami, z zaprtimi očmi in iztegnjenimi rokami naravnost pred vami (Rombergova poza). Na pregled bolnika so povezani otolaringolog, oftalmolog, vestibulolog.

Dopplerjev ultrazvok

Doppler ultrazvok žil vratu in glave se uporablja predvsem za določanje hitrostnih značilnosti pretoka krvi. Študija pomaga oceniti prehodnost vretenčnih arterij, smer, naravo pretoka krvi. Na voljo je Dopplerjev ultrazvok, ki ni izpostavljen sevanju. Med izvajanjem se kontrast ne uporablja, zato so stranski učinki postopka popolnoma izključeni.

Slikanje z magnetno resonanco je najbolj informativno za oceno stanja struktur mehkih tkiv. Uporablja se za odkrivanje travm, malignih in benignih tumorjev. Na podlagi rezultatov MRI je mogoče prepoznati vnetne ali destruktivno-degenerativne procese, ki se pojavljajo v vratni hrbtenici. Študija se izvaja za diagnosticiranje zoženja hrbteničnega kanala, deformacije vretenc in sprememb v paravertebralnih tkivih, za identifikacijo predelov hrbtenjače z okvarjeno oskrbo s krvjo.

RTG

Študija se izvaja z uporabo funkcionalnih testov v dveh projekcijah za odkrivanje vretenčnih patologij - spondiloze, hipermobilnosti, subluksacije cervikalnih sklepnih procesov, strukturnih anomalij. Rentgen je najbolj informativen za osteohondrozo. Na dobljenih slikah je jasno razvidno zmanjšanje intervalov med vretenci, sprememba njihove oblike z nastankom osteofitov.

Krvni test

Rezultati CBC pomagajo oceniti bolnikovo splošno zdravje. Povečana stopnja sedimentacije eritrocitov kaže na vnetni proces v telesu. Biokemijski testi so običajno indicirani za sum sistemskih patologij, kot je revmatoidni artritis. Določajo se ravni sialičnih kislin, antinuklearnih protiteles, revmatoidnega faktorja.

Metode zdravljenja

Tudi "zanemarjeno" OSTEOHONDROZO lahko pozdravimo doma! Ne pozabite ga enkrat dnevno namazati..

Pri akutni cerebrovaskularni nesreči s sindromom vretenčne arterije je potrebna nujna hospitalizacija. V drugih primerih zdravljenje poteka v bolnišnici ali ambulantno v skladu s terapevtsko shemo, ki jo pripravi nevrolog. Bolniki morajo ves dan nositi ovratnike Shants z različno stopnjo togosti. Te ortopedske naprave ohranjajo poškodovane diske in vretenca v fiziološkem položaju in jim preprečujejo stiskanje vretenčne arterije. V dnevnem in nočnem počitku je treba ovratnik odstraniti.

Terapija z zdravili

Bolnikom s SPA so predpisana zdravila različnih kliničnih in farmakoloških skupin, tudi za zdravljenje cervikalne osteohondroze. Za odpravo edema, ki poslabša stiskanje vretenčne arterije, se uporabljajo zdravila s troxerutinom in diosminom. Sprejem Trentala, Vinpocetina, Nimodipina, Cinnarizina pomaga obnoviti optimalen pretok krvi. Terapevtski režimi vključujejo tudi:

  • nevroprotektivna sredstva - Mildronat, Trimetazidin, Piracetam;
  • pripravki z vitamini skupine B - Combilipen, Milgamma, nevromultivitis;
  • spazmolitiki - Baralgin, Spazgan, Maxigan;
  • mišični relaksanti - Sirdalud, Baklosan, Midocalm.

Da bi preprečili ponovitev osteohondroze, je priporočljiva delna obnova poškodovanih tkiv, dolgotrajna uporaba hondroprotektorjev - to so Teraflex, Structum, Artra, Don.

Fizioterapija

Od prvih dni zdravljenja so bolnikom predpisani fizioterapevtski postopki. Ne samo, da spodbujajo izboljšanje možganske cirkulacije, ampak tudi povečujejo učinek jemanja zdravil. Fizioterapevtski ukrepi so neboleči, med seboj se dobro kombinirajo, dolgoročno pozitivno vplivajo na človeško telo, ob pravilnem izvajanju ne povzročajo neželenih učinkov.

Postopki

Diadinamična terapija, UHF terapija, laserska terapija, magnetoterapija in terapija z udarnimi valovi so najbolj povpraševani po zdraviliških tretmajih, ki so se pojavili v ozadju cervikalne osteohondroze. Bolnikom predpišejo do 10 postopkov za izboljšanje oskrbe s kisikom in hranili v poškodovanih tkivih in vseh delih možganov. Fizični dejavniki, ki se uporabljajo med postopki (ultrazvočne vibracije, impulzi električnega toka) prispevajo k pospeševanju limfnega odtoka in procesov okrevanja.

Če SPA spremljajo bolečine v vratu in zatilju, se uporabi elektroforeza ali fonoforeza z analgetiki, anestetiki.

Sporočilo

SPA terapija uporablja klasično, akupresurno, vakuumsko masažo. A še posebej uporabna je tehnika miofascialne masaže, katere cilj je odpraviti patološko napetost mišic vratu in ramenskega obroča. Maser deluje na mišična vlakna, robove tetiv, mišične pritrditve, fascije. Pred nadaljevanjem postopka otipljivo določi sprožilna območja - območja napetosti, območja močne bolečine, majhna zaobljena tesnila, oblikovana v mišičnih tkivih.

Vaje

Za lajšanje tonične napetosti vratnih mišic se uporablja postizometrična sprostitev - kombinacija blage manualne terapije z vadbeno terapijo. Bolniki so usposobljeni pod vodstvom zdravnika, ki določa smer gibanja in odmerja telesno aktivnost. Med vadbo se izvajajo raztezne vaje. Pomagajo povečati vrzeli med vretenci, odpraviti stiskanje vretenčne arterije. Zdravnik vadbene terapije lahko predpiše naslednje vaje:

  • usedite se, položite prste v ključavnico na zadnji strani glave. Poskusite vrniti glavo nazaj, 20 sekund se upirajte z rokami. Vajo ponovite z nagnjeno glavo navzdol in položite roke pod brado;
  • usedite se, položite dlan na lice. Obrnite glavo v tej smeri, upirajte se z roko. Vadite v drugo smer.

Te vaje pomagajo okrepiti mišice na vratu, ne da bi obremenjevali poškodovane diske in vretenca. Terapevtski učinek gimnastike se kaže le z rednim treningom..

Tradicionalne metode

Za SPA so značilni simptomi, ki jih ni mogoče odpraviti s pomočjo ljudskih zdravil. Drgnjenje in infuzija sta neučinkovita pri napadih kapljic, motnjah vida in sluha. Njihov blag sedativni učinek ni varen v primeru vrtoglavice, motene koordinacije gibov. Po glavni terapiji lahko z dovoljenjem zdravnika uporabite vodko rub.

Kirurški poseg

Če s konzervativnimi metodami ni bilo mogoče odpraviti vzroka SPA, se izvede kirurška operacija. Indikacija zanj postane tudi grožnja ishemične poškodbe možganov. Med operacijo se odpravi stiskanje vretenčne arterije, izrežejo se kostni izrastki in rekonstruira krvna žila. Po potrebi se odstranijo odseki adventijske membrane arterije, ki vsebujejo živčna vlakna, ali secirajo veje simpatičnega živca (periarterijska simpatektomija).

Značilnosti zdravljenja med nosečnostjo

Med porodom so številna farmakološka zdravila in fizioterapija kontraindicirana. Nevrologi ženskam v zmanjšanih odmerkih predpisujejo le varna zdravila, predvsem za zunanjo uporabo - mazila, geli, balzami. Glavna metoda SPA terapije v ozadju cervikalne osteohondroze med nosečnostjo so fizioterapevtske vaje in gimnastika.

Možni zapleti

Vztrajno zoženje vretenčne arterije, akutno pomanjkanje kisika in hranil v možganih lahko povzročijo ishemično kap. Patologija je nevarna za človeško življenje, pogosto vodi do invalidnosti. Med hude zaplete SPA spadajo tudi gluhost, zmanjšana ostrina vida ali popolna izguba vida, kronično srčno popuščanje, delna paraliza.

Preprečevanje sindroma osteohondroze materničnega vratu

Najboljše preprečevanje SPA je doseči stabilno remisijo cervikalne osteohondroze. Da bi se izognili ponovitvi, se morate izogibati podhladitvi, večjim fizičnim naporom, prekomernemu delu. Nevrologi priporočajo opustitev slabih navad, izvajanje fizikalne terapije 1-3 krat na dan, jemanje predpisanih zdravil, vključno z vitamini za krepitev imunosti.

Podobni članki

Kako pozabiti na bolečine v sklepih in osteohondrozo?

  • Bolečine v sklepih omejujejo vaše gibe in polno življenje...
  • Skrbi vas nelagodje, hruščanje in sistematična bolečina...
  • Morda ste poskusili kup zdravil, krem ​​in mazil...
  • A sodeč po tem, da berete te vrstice, vam niso veliko pomagale...

Toda ortoped Valentin Dikul trdi, da resnično učinkovito zdravilo za OSTEOHONDROZO obstaja! Preberite več >>>

Sindrom vretenčne arterije pri cervikalni osteohondrozi: simptomi, zdravljenje in napoved

Motnje krvnega obtoka v možganskih strukturah niso vedno aterosklerotičnega izvora.

Toda v približno 20% primerov se odkrije mehanski vzrok patološkega procesa, ki ni vedno očiten in zato nanj niso pozorni do določenega trenutka..

V tem primeru je glavni vzrok motnje cerebralnega krvnega pretoka bolezen mišično-skeletnega sistema - osteohondroza. Možne so tudi možnosti s sočasnimi motnjami, na primer kile vratne hrbtenice.

Bistvo odstopanja je vedno približno enako. Obstaja stiskanje vretenčne arterije, njeno stiskanje, mehansko zoženje.

Nadalje se intenzivnost pretoka krvi skozi to posodo zmanjša, pojavi se ishemija (nezadostna prehrana) zatilnega režnja, ekstrapiramidni sistem, ki ga predstavlja mali možgan..

Ko sindrom napreduje, so možne obsežnejše možganske lezije, prehodni ishemični napadi, možganska kap.

Zato je strogo prepovedano oklevati z diagnozo in terapijo patološkega procesa, če ni želje po dopolnitvi žalostne statistike.

Razvojni mehanizem

Sindrom vretenčne arterije (okrajšan kot SPA) temelji na zožitvi (stenozi) lumna te žile, ki je posledica stiskanja mišic, kostnih izrastkov (osteofitov) in hernialnih izrastkov.

Ne glede na začetni faktor je učinek vedno enak.

Pojavi se stiskanje arterije, nato se njen lumen zoži, intenzivnost pretoka krvi se zmanjša.

Podhranjenost možganskih struktur v zatilnem režnju, malih možganih, ki so odgovorne za obdelavo vizualnih informacij in koordinacijo gibov, torej.

V začetnih fazah je ob razmeroma počasnem poteku motnje vse omejeno na minimalne znake v ozadju bolečine v vratu.

V bolj zapletenih oblikah so možni prehodni ishemični napadi in polnopravni možganski kapi različnega obsega z verjetnostjo smrti.

Idealna možnost je začeti zdravljenje v prvih 2-3 mesecih po pojavu PA sindroma. V tem primeru obstaja možnost popolnega zdravljenja. Nato priložnosti padejo sorazmerno s pretečenim časom.

Razlogi

Dejavniki v razvoju patološkega procesa so različni. Običajno so ortopedskega izvora in so povezane z boleznimi mišično-skeletnega sistema.

  • Osteohondroza. Glavni krivec za zadevno stanje. Je kronična vnetna degenerativno-distrofična bolezen, ki vodi do uničenja kostnih struktur.
  • Artritis, spondiloza, spondiloartroza. Tipične starostne motnje. Pogosto ga najdemo med fizičnimi delavci, tudi med športniki, navdušenci na prostem. Paradoksalno je, da enaka težava preganja tiste, ki dolgo ležijo ali spijo v neprijetnem položaju na nizki blazini..
  • Hernije medvretenčnih ploščic. Delujejo kot logično nadaljevanje prejšnje diagnoze. Lahko se razvijejo spontano, akutno kot posledica travme, nepravilnega vrtenja glave in pretirane aktivnosti. Ne zdravi se s konzervativnimi metodami. Predlagajo operacijo, a tudi zdravniki ne priporočajo, da gredo takoj pod nož. To je skrajni ukrep.
  • Motnje mišičnega tonusa kot posledica vnetnega procesa ali dolgotrajnega ali celo trajnega, nepravilnega položaja glave, napetosti. Pojavi se pri pisarniških ljudeh, pri ljudeh s sedečim načinom življenja. Težko je popraviti šele po mnogih letih. V zgodnjih fazah obstajajo vse možnosti za hitro in neboleče odpravo odstopanja.
  • Poškodbe vratu, povezane s kršitvijo integritete hrbtenice. Običajno zlomi, čeprav so možne modrice.
  • Prirojene anomalije (Kimmerli in drugi). Sindrom se izzove skoraj v prvih dneh življenja, vendar je do določenega trenutka v fazi kompenzacije, šele nato se začuti.

Nazadnje je krivec motnje lahko nestabilnost hrbtenice, ki jo povzroči, vključno s šibkostjo mišičnega steznika na lokalni ravni.

Sindrom vretenčne arterije v ozadju cervikalne osteohondroze velja za glavno varianto patološkega procesa; v praksi nevrologov in ortopedov se diagnosticira v skoraj 70% primerov.

Faze in njihovi simptomi

Klinično sliko sindroma vretenčne arterije predstavlja pomembna skupina motenj.

V glavnem so povezani z zatilnimi režnji možganov in ekstrapiramidnim sistemom, ki ga predstavlja mali možgan.

  • Prvi je odgovoren za ocenjevanje in interpretacijo vizualnih podatkov, vizualnih informacij.
  • Drugi deluje s prostorskim vidikom, omogoča koordinacijo gibov, navigacijo.

Skupaj obstajajo tri stopnje patološkega procesa. Vsaka klinika bo imela svojo.

Prva stopnja ali odškodnina

Simptomi kot taki sploh niso prisotni ali pa so prisotni z najmanj nevrološkimi motnjami.

Takšni znaki so počasni, redni glavobol, slabost, nezmožnost orientacije v vesolju, šibkost, utrujenost, zmanjšana zmogljivost, motnje vida.

Vendar latentna faza večinoma poteka brez simptomov, kar vam ne omogoča pravočasnega odziva in posvetovanja z zdravnikom.

Druga stopnja - subkompenzacija

Klinična slika je dovolj jasna, da lahko sumimo, da je bilo kaj narobe. Telo se ne more več spoprijeti s težavo mimogrede ali s povečanim pretokom krvi in ​​naraščajočim pritiskom, da bi se soočilo s težavo.

Simptomi vključujejo pogoste močne glavobole, slabost, bruhanje, epizode izgube zavesti, utrujenost, motnje vida, kot so fotopsije (močni utripi), izguba vidnega polja in drugi.

Na tej stopnji je popolno zdravljenje skoraj nemogoče, vendar obstajajo vse možnosti, da bolezen prenesemo v remisijo in nanjo pozabimo več let ali za vedno, ob upoštevanju priporočil strokovnjaka.

Tretja stopnja - dekompenzacija

Spremljajo ga splošni hudi simptomi osrednjega živčevja. Pogostejše epizode omedlevice, omotice, bolečine v zatilju.

Popoln seznam znakov ni omejen na zgoraj omenjene točke. To je le delček možnega.

Simptomi obstojne ishemije

Medicinska praksa in teorija podrobneje razdelijo simptome sindroma vretenčne arterije pri cervikalni osteohondrozi na podlagi prevladujočih kompleksov.

Duševne motnje

Zastopa ga skupina vedenjskih in duševnih motenj. Oseba postane apatična, letargična.

Ima pesimističen odnos, ki doseže depresivna odstopanja, obstaja nepripravljenost za nekaj, pomanjkanje užitka od običajnega dela, hobiji.

Tudi bolnik trpi zaradi nespečnosti, noče jesti.

Barre-Lieujev sindrom

Spremljajo ga šumenje v ušesih, močni utripi pred očmi (fotopsije), glavoboli pulzirajoče narave, ki jih poslabša sprememba položaja telesa v vesolju, močan dvig.

Lokalizacija nelagodja - zatiljak, parietalna regija.

Najdemo tako imenovano "legionarsko gesto", bolečinski sindrom seva v čelo in stisne lobanjo kot obroč ali čelada, kar je simptomu dalo ime. Verjetna je tudi omotica.

Drop napad

Oseba nenadoma izgubi sposobnost gibanja, nastopi začasna paraliza, vrat je vržen nazaj, mišice ovratnice so napete in so v hiperkinezi.

Pacient pade. Trajanje takšne epizode je od nekaj sekund do minute, redko več.

Cervikalna migrena

Razvija se v dveh fazah.

  • Prva je avra. Običajno ga predstavljajo vidne nepravilnosti: ostri bliski svetlobe pred očmi, kršitev vidnega polja. Mogoče zamegljen govor.
  • Nato se glavobol v zatilni regiji poveča in doseže maksimum po nekaj minutah.

Napad traja do dve do šest ur in se ne ustavi s standardnimi improviziranimi sredstvi.

Prehodni ishemični napad

Imenuje se tudi mikrostrok. Po znakih spominja na polnopravno nekrozo možganskih struktur.

Ob upoštevanju lokalizacije v okcipitalnem predelu so simptomi vizualne narave: muhe v vidnem polju, fotopsijske bliskavice, megla, izguba predelov, do popolne prehodne obojestranske slepote.

Zaznajo se tudi močan glavobol, slabost, bruhanje, dezorientacija v vesolju (svet se dobesedno vrti), izguba zavesti.

Trajanje epizode je do enega dne. Potem se vse spontano vrne na prvo mesto.

Preberite več o simptomih mikro možganov pri ženskah v tem članku in pri moških - tukaj.

Ataktični sindrom z vestibularno komponento

Spremljajo ga predvsem motnje gibanja, ki jih povzroča poškodba malih možganov.

Slabost, omotica, nestabilnost hoje, nezmožnost popolnega nadzora nad lastnimi gibi - to so tipični znaki.

Tudi pri ocenjevanju objektivnih kazalnikov se zazna padec ravni tlaka.

Sinkopski sindrom

Pri obračanju glave se na strani lezije pojavi kritično zoženje vretenčne arterije, kar vodi do močne izgube zavesti.

Takšne epizode je mogoče ponoviti. Enako opazimo pri dolgotrajnem nepremičnem sedenju v enem položaju..

Kohleovestibularni sindrom

Predvsem daje slušno okvaro. Tinitus, zmanjšana ostrina zaznavanja zvokov. Poleg tega nestabilnost hoje in nezmožnost nadzora gibov.

Oftalmološke manifestacije

Sestaneta se, tudi ločeno. Utrujenost oči, solzenje, bolečina pri premikanju pogleda, fotopsija, izguba predelov vidnega polja (skotomi).

Vegetativni simptomi

Povečano znojenje, vročinski utripi, hladnost, druge možnosti.

Ločeno opisani sindromi so precej redki, zato zdravniki pogosteje v praksi najdejo kombinacije različnih simptomov.

Intenzivnost le-teh določa natančno stadij sindroma vretenčne arterije.

V zgodnjih fazah praktično ni ničesar, v poznih fazah - klinika je v polnem razmahu in je vidna tudi s prostim očesom.

Diagnostika

Izvaja se ambulantno, redkeje v bolnišnici. Treba je ukrepati hitro.

Specializirani specialist, ki opravlja pregled, je nevrolog. Okvirni seznam dejavnosti:

  • Ustno zaslišanje pritožb. Uporablja se za razkritje popolne klinične slike.
  • Jemanje anamneze. Življenjski slog, tipične navade in drugi trenutki. Do družinske zgodovine. Lahko osvetli izvor motnje.
  • Doppler ultrazvok žil vratu. Doppler ultrazvok. Pravzaprav je to ultrazvok, tehnika je namenjena oceni narave in hitrosti pretoka krvi v vretenčnih arterijah. Daje veliko informacij o kršitvi, omogoča njeno uprizoritev.
  • Dupleksno skeniranje možganov. Zasleduje iste cilje. Naloga je odkriti kakovost trofizma možganskih struktur.
  • Rentgen vratne hrbtenice. Uporablja se za prepoznavanje dejanskih ortopedskih težav. Vizualizira kostno tkivo. Šteje se za rutinsko tehniko, zato daje najmanj informacij in zahteva visoko usposobljenost tako asistenta kot zdravnika samega.
  • MRI. Predpisan je za diagnozo bolezni in nepravilnosti, ki prizadenejo hrbtenico. Zlati standard v nevrološki praksi.

To je dovolj v sistemu. Na podlagi podatkov lahko predpišete terapevtski tečaj.

Zdravljenje

V zgodnjih fazah se izvajajo konzervativne tehnike. Šele ko so neučinkoviti, se poslužujejo operativnosti.

Zdravila

Uporablja se več skupin zdravil:

  • Nesteroidna protivnetna zdravila. Ketorolac, diklofenak, nimesulid in drugi. Lajša bolečine in nelagodje. Lajša zabuhlost. Uporablja se za simptomatsko zdravljenje.
  • Sredstva za normalizacijo arterijskega krvnega pretoka. Pentoksifilin, Vinpocetin in drugi. Po dogovoru strokovnjaka.
  • Zdravila za obnovo venske aktivnosti. V glavnem se uporablja troxerutin.
  • Ščitniki. Zaščitite živčno tkivo pred uničenjem in oksidacijo. Piracetam, Meksidol, Mildronat

Trajanje terapije je približno 3-6 mesecev. Nato se tečaj pregleda in preide na vzdrževalna zdravila..

Fizioterapija

Predpisano je na koncu akutnega obdobja. Izvaja se več tehnik.

Ogrevanje je indicirano za neseptične vnetne procese po kritični fazi..

Imenovan previdno. Uporabljata se tudi UHF in magnetoterapija. Določena skupina tehnik ne deluje ločeno - potrebna je podpora drogam.

Sporočilo

Redko se predpisuje in z veliko previdnostjo. Predvsem z nezdravljeno osteohondrozo ali mišičnimi krči, patologijami.

V ozadju kile in anomalije je to strogo prepovedano. Možna kompresija hrbtenjače in huda paraliza.

Potrebna bo operacija, ki pa ne daje vedno kvalitativnega učinka..

Vaje

Naslednji korak je fizioterapija. Gimnastika pod nadzorom specializiranega strokovnjaka za vadbeno terapijo, predpisana kot del rehabilitacije, po vzpostavitvi normalnega krvnega pretoka.

Prav tako je lahko škodljivo, če obstajajo zapletene težave, kot so kile, nestabilnost.

Zato se vprašanja lotevamo individualno. Program je razvit tudi za določenega pacienta ali pa je prilagojen že pripravljen.

Standardni sklop vključuje naslednje vaje za sindrom vretenčne arterije:

  • Obrati glave so krožni. 5-krat v obe smeri.
  • Premiki levo in desno. 5-6 krat.
  • Nagibanje in nagibanje. Enak znesek.
  • Popolna sprostitev, ki ji sledi ostra mišična napetost. 10-krat.

Vadita tudi tehniko, pri kateri dlan položimo na čelo, nato s silo pritisnemo. Glava pa nasprotuje s pritiskom na dlan. Ta vaja se izvaja v 4 različicah (na različnih straneh glave).

V okviru fizioterapevtskih vaj je prikazana izključitev pretirane aktivnosti, a tudi telesna neaktivnost ni koristna. Čez dan ne bo škodilo vsaj uro ali dve hoje.

Kirurške metode

Vadite zadnji. Bistvo je odpraviti patogeni dejavnik.

Običajno je to protetika vretenčnih ploščic, ustvarjanje umetnih nosilnih struktur.

Govorimo vsaj o tem, ker zdravniki tak dogodek do zadnjega trenutka preložijo.

Napoved

Popolno zdravljenje sindroma vretenčne arterije načeloma ni mogoče.

Možnosti za to so šele na prvi stopnji in tudi takrat ne vedno. Ker se nepopravljive spremembe v mišično-skeletnem sistemu hitro povečujejo, jih ni mogoče popraviti.

Vendar zdravljenje sindroma vretenčne arterije pri cervikalni osteohondrozi ponuja priložnost, da se znebite simptomov in funkcionalnih motenj pretoka krvi, uspeh je dosežen v 70% primerov, v zgodnjih fazah je verjetnost določena s številom 95%. Dekompenzacija je povezana s 45-50%.

Smrt bolnikov je razmeroma redek pojav. To je predvsem posledica katastrofalnih rezultatov poteka nezdravljenega patološkega procesa..

Možni zapleti

Med ključnimi in pogostimi:

  • Kap. Akutna podhranjenost možganov. Hitro vodi do invalidnosti ali smrti zaradi nevrološkega primanjkljaja, disfunkcije notranjih organov.
  • Vaskularna demenca. Podobno kot pri Alzheimerjevi bolezni, vendar potencialno reverzibilno.
  • Naravni izid je izguba delovne sposobnosti, sposobnost služenja sebi v vsakdanjem življenju, smrt. Na srečo s pravočasnim zdravljenjem ostajajo teoretični izračuni..

Povzemimo

Sindrom vretenčne arterije je zapleten zapleten patološki proces ortopedske in vaskularne geneze.

Zahteva nujno zdravljenje, saj ima resno prognozo brez kvalificirane pomoči. Simptomi so obsežni, kar včasih zmede zdravnike in same bolnike.

Diagnostika nastavi potrebne poudarke. Glavna stvar je, da ne zamudite trenutka. V tem primeru bo mogoče doseči visokokakovosten rezultat..

Sindrom vretenčne arterije

Splošne informacije

Skupen izraz sindrom vretenčne arterije (SPA) sodobna medicina združuje številne patologije vegetativne, vaskularne, travmatične in možganske etiologije, ki so si podobne po svojih negativnih simptomih in so posledica poškodbe ene ali dveh vretenčnih arterij (PA), povezane z zožitvijo njihovega lumena, deformacijo sten ali draženjem ustreznega simpatičnega pletež. Posledica tega je kršitev oskrbe s krvjo v določenih segmentih možganov, katerih funkcionalnost se zaradi pomanjkanja ustrezne prehrane zmanjša (včasih zelo pomembno).

Težava s tipologijo te bolezni je v tem, da različni strokovnjaki s področja nevrologije, travmatologije, nevrokirurgije in drugih medicinskih specialnosti pogosto uporabljajo besedilo sindroma vretenčne arterije za označevanje različnih bolečih stanj, kar vnaša določeno neskladje v opredelitev njegovih meja. Ta koncept lahko pomeni zlasti vertebrogeno cervikokranijalgijo, Barre-Lieujev sindrom (cervikalna migrena), arterijsko hipoplazijo ali kompresijo, discirkulacijsko encefalopatijo, vertebrobazilarno insuficienco v ozadju cervikalne osteohondroze in nekatere druge ortopedske in nevrološke patologije.

V mnogih specializiranih medicinskih forumih se živahno razpravlja o ustreznosti uporabe te diagnoze za nekatere motnje, mednarodna klasifikacija pa SPA ne opredeljuje jasno, kar dokazuje oznaka ICD-10, ki mu je dodeljena: M47.0 † Sindrom stiskanja sprednjega dela hrbtenice ali hrbtenice arterije (G99.2 *). Sklicevanje na primarno kodo G99.2 daje zdravnikom možnost široke uporabe tega izraza v zvezi s številnimi boleznimi, ki so na tak ali drugačen način povezane z disfunkcijo vretenčnih arterij..

Patogeneza

Obstajata dva glavna patogenetska mehanizma razvoja SPA. Prvi od njih je povezan z različnimi vaskularnimi boleznimi sistemske narave in se aktivira v času njihovega napredovanja. Drugi je neposredno povezan z anatomskimi značilnostmi lokacije PA v strukturi vratnih vretenc, pa tudi v sosednjih vezivnih, živčnih in mišičnih tkivih, in se aktivira zaradi kršitve njihove integritete.

PA sami izvirajo iz zgornjega dela prsne votline, odcepijo se od subklavijske (leve PA) in anonimne (desne PA) arterije, prodrejo v prečni lumen 6. vratnega vretenca in nato skozi kostni kanal skozi podobne odprtine vseh zgornjih vretenčnih procesov. Skozi veliko okcipitalno odprtino vstopijo v lobanjsko votlino in se v območju srednjega utora mostu zlijejo v eno veliko arterijo, imenovano bazilarna ali glavna arterija. Skupaj z njim PA tvori vertebrobazilarni bazen, ki oskrbuje možgane s potrebno količino krvi za 15-30%.

Zaradi pravilnega delovanja tega vertebrobazilarnega sistema se cervikalni fragment hrbtenjače, mali možgani, notranje uho, zadnja področja hipotalamusa in talamusa, podolgovata medula in srednji možgani, pons varoli in nekateri segmenti časovnega in zatilnega možganskega režnja dobijo pravilno prek krvi. Ko pride do stenoze (zožitev lumna) ali embolije (blokada lumna) na enem ali drugem območju PA, se dotok krvi v te dele hrbtenjače in možganov zmanjša, kar postane razlog za razvoj njihovih značilnih negativnih simptomov (omotica, bolečina v bolečini, tinitus, motena koordinacija itd.).

Večinoma se kompresijske motnje PA pojavijo v predelu 5-6 vretenc vratu, lahko pa se pojavijo tudi na ravni 4-5 in celo 6-7 vretenc. Upoštevati je treba tudi, da je SPA pogosteje na levi strani, saj so prav te arterije v glavnem dovzetne za aterosklerozo, na levi pa pretežno nastajajo različne kostne anomalije (na primer dodatno vratno rebro)..

Sindrom vretenčne arterije

Še posebej pogosto je opaziti nastanek sindroma vretenčne arterije pri cervikalni osteohondrozi in manj pogosto pri spondilozi, saj imajo osteofiti, ki nastanejo v predelu nevretenčnih sklepov, največji pritisk na PA in pogosto še naprej rastejo. To zlasti pojasnjuje težave pri zdravljenju sindroma vretenčne arterije pri cervikalni osteohondrozi in spondilozi..

Kompresijo in premik PA lahko opazimo tudi kot posledica drugih motenj ali nepravilnosti v strukturi vratnih vretenc, vključno z njihovo patološko gibljivostjo, bazilarnim vtisom, subluksacijo sklepnih vretenčnih procesov, anomalijami Powers in Kimmerly itd..

Vrste stiskanja vretenčne arterije po zapuščanju kostnega kanala

Ker PA na poti do možganov ne pridejo v stik samo z vretenčnimi tkivi, ampak tudi z okoliškimi živčnimi končiči, se SPA pogosto pojavi v ozadju poškodb slednjih. Klasičen primer tega je Barre-Lieujev sindrom (cervikalna migrena), ki se razvije zaradi stiskanja korenin bližnjih hrbteničnih živcev z nadaljnjim edemom živčnih struktur, kar povzroči refleksno zastoj arterij.

Drug pomemben vzrok za nastanek SPA so različne vaskularne patologije, predvsem tromboza in ateroskleroza. Tovrstne sistemske bolezni so sposobne v veliki meri in v nekaterih primerih popolnoma blokirajo lumen arterij, s čimer povzročajo simptome vertebrogene narave in celo povzročajo kapi.

Različnih tumorjev materničnega vratu ni mogoče zanemariti, kar lahko stisne posteljo PA, kar bo navsezadnje privedlo do enakih negativnih manifestacij vertebro-bazilarnega sistema..

Poleg tega na območju atlasa in epistrofije (1 in 2 vretenca) PA pokrivajo le mehka tkiva, ki s stalnimi in / ali nenadnimi gibi vratu znatno povečajo verjetnost arterijske kompresije zaradi mišičnega krča.

V procesu napredovanja hemodinamskih motenj SPA poteka skozi dve fazi svojega razvoja, in sicer funkcionalno in organsko.

Funkcionalna (distonična) stopnja

To stopnjo nastanka SPA bodo nevrologi opredelili kot začetno, zato so njeni simptomi najpogosteje omejeni na tri skupine negativnih manifestacij, vključno s kohleovestibularnimi motnjami, glavoboli z vzporednimi avtonomnimi motnjami in motnjami vida. Na tej stopnji se lahko pojavijo kohleovestibularna odstopanja v obliki sistemske vrtoglavice ali podobnih paroksizmalnih občutkov (zibanje, nestabilnost itd.), Ki se lahko kombinirajo z blago parakuzijo (izguba sluha). Glavoboli se izražajo na različne načine (pulzirajoče, pekoče, boleče), najpogosteje pa se pojavijo pri paroksizmih s prisilnim podaljšanim položajem glave ali nenadnimi gibi vratu, ki se širijo od zatilja navzgor, nato pa do čela in se s časom stopnjujejo. Kršitve vidne funkcije v času napada se kažejo v zatemnitvi in ​​/ ali pekočini v očeh, fotopsiji (videz pik, isker, pik itd. Pred očmi), pa tudi rahlih spremembah žilnega tonusa očesnega dna..

V primeru intenzivnih in dolgotrajnih arterijskih krčev na tej stopnji SPA je možno oblikovanje obstojnih žarišč ishemije, ki bolezen samodejno prenese v organsko fazo z vsemi posledičnimi negativnimi posledicami.

Organska (ishemična) stopnja

Za bolj škodljivo drugo fazo SPA so značilne predvsem trajne prehodne motnje v prekrvavitvi možganskih tkiv vertebrobazilarnega sistema, ki se kažejo v močnih glavobolih in omotici, ki se včasih končajo z bruhanjem, ataktičnim sindromom (neurejenost koordinacije in motorične funkcije), artikulacijskimi motnjami in drugimi hudimi simptomi. Za vertebrogene lezije PA na tej stopnji so značilne tudi druge oblike prehodne možganske ishemije, ki se običajno pojavijo v času ostrega nagiba ali obračanja glave. Takšne patološke motnje vključujejo nenadne padce v ozadju ohranjanja zavesti (kapljice z ishemijo na križišču piramid) in podobne kratkotrajne napade (od 2-3 do 10-15 minut) z izgubo zavesti (sindrom sinkope z ishemijo v mrežnici) nastanek). Remisija negativnih simptomov pri bolniku se običajno pojavi v vodoravnem položaju telesa. Po takih bolečih epizodah lahko bolnik občuti šibkost, avtonomno labilnost, glavobole, manifestacije fotopsije, tinitus.

Razvrstitev

Kot smo že omenili, načeloma ni jasne in celovite razvrstitve POV. V klinični praksi nevrologi običajno uporabljajo kategorizacijo te patologije, ki je primernejša za nekatere simptome, ki jih opazimo pri bolniku..

Tako glede na osnovne vzroke hemodinamskih motenj ločimo naslednje oblike SPA:

  • Kompresija - razvije se kot posledica mehanske zunanje kompresije arterijskih sten.
  • Dražilno - zaznamuje arterijski krč, ki se pojavi kot odziv na vretenčno stimulacijo simpatičnih eferentnih vlaken.
  • Angiospastični - kaže se z refleksnim spazmom arterij, ki nastane kot posledica vzbujanja receptorjev na območju prizadetega vretenčno-motornega vratnega segmenta.
  • Mešano - zaznamuje skupni učinek na PA in sosednja tkiva, kar vodi do kolektivnih negativnih simptomov.

V večini primerov ima bolnik mešano obliko SPA, med katerimi sta še posebej ločeni naslednji vrsti:

  • Kompresijsko-dražilno - pri tej obliki patologije pride do poškodbe postelje PA zaradi mehaničnega delovanja tako na sami posodi kot na njenem živčnem pleksusu, kar vodi do spazma arterije in ekstravazalnega (ekstravaskularnega) stiskanja.
  • Refleksno-angiospastični - v tem primeru se razvoj arterijskega krča oblikuje v obliki refleksnega odziva, ki nastane ob vzbujanju aferentnih struktur živčnega tkiva hrbtenice. V takih razmerah patološki procesi, ki se pojavljajo v medvretenčnih sklepih in diskih, povzročajo draženje receptorjev, ki usmerjajo tok impulzov v živčni pletež PA in s tem povzročajo krč žil. Treba je opozoriti, da je pri tej obliki SPA spazem arterij izrazitejši kot pri njihovem mehanskem stiskanju..

Poleg tega je v okviru razvrstitve te patologije mogoče uporabiti delitev glede na klinične različice njenega pojava in nadaljnji potek. V tem primeru ločimo naslednje vrste SPA, opisane spodaj.

Bare-Lieujev sindrom

Ta sindrom je znan tudi kot cervikalna migrena ali zadnji vratni simpatični sindrom. Klinično se kaže predvsem kot glavobol, ki izvira iz cervično-okcipitalne regije, ki se dokaj hitro širi, zajame najprej parietalno, nato časovno in sčasoma čelno regijo glave. Takšni občutki bolečine so lahko streljanje, utripanje ali nenehno, zlasti v jutranjih urah po spanju v neprijetnem položaju za glavo, pojavijo pa se ali okrepijo s hitro hojo in tekom, tresenjem vožnje, ostrimi gibi vratu. Bolnikovo stanje lahko poslabšajo vegetativne motnje, pa tudi motnje ravnotežja in vida..

Bazilarna migrena

Pri tej patologiji napade migrene podobne bolečine spremljajo obojestranske motnje vida, ataksija, huda omotica, tinitus in dizartrija. Na vrhuncu svojega razvoja je taka bolečina še posebej izrazita v zatilni regiji, pogosto povzroči slabost, čemur sledi bruhanje, včasih pa celo privede do izgube zavesti. Kljub temu, da se bazilarna migrena pojavi zaradi poslabšanja pretoka krvi v glavni arteriji in ne neposredno v VA, nam celovitost takšnega žilnega sistema, kot je vertebrobazilarni bazen, omogoča, da ga obravnavamo kot eno od možnih možnosti za SPA.

Vestibulo-ataktični sindrom

V tem primeru ima bolnik prevlado subjektivnih simptomov, ki se izraža v obliki omotice, slabosti / bruhanja, pa tudi občutka telesne nestabilnosti, neravnovesja, zatemnitve v očeh, občutka neorganiziranosti iz kardiovaskularnega sistema. Takšne negativne manifestacije se lahko povečajo s podaljšanim neprijetnim položajem glave ali v času intenzivnega premikanja vratu..

Kohleo-vestibularni sindrom

Kohlearne motnje se kažejo v zmanjšanju dovzetnosti za tih govor (šepetanje), hrupu v ušesih ali zatilnici in izgubi sluha. Spremembe ostrine sluha zaznamo na avdiogramu. Takšne motnje se praviloma kombinirajo z obraznimi parestezijami in napadi nesistemske paroksizmalne omotice (občutek zibanja, nestabilnosti itd.). Včasih lahko opazimo sistemsko omotico. Hrup v ušesih se razlikuje po trajanju in obstojnosti, lahko se spreminja v tonu, odvisno od položaja glave.

Oftalmični sindrom

Za motnje vidne funkcije so značilni periodični pojavi fotopsije, utrujenosti oči, trepalnice skotoma in zmanjšanja jasnosti vida med vadbo (branje, delo pred monitorjem itd.). Možni so simptomi konjunktivitisa, ki se kažejo v bolečinah v očeh, občutku prisotnosti tujka v njih, solzenju in pordelosti veznice. Poleg tega ima lahko bolnik paroksizmalno izgubo delov ali celotnih vidnih polj, predvsem z neprijetnim položajem glave.

Vegetativne motnje

Simptomi vegetativne narave se najpogosteje izražajo z razvojem dermografske urtikarije, občutkom vročine, hladnimi okončinami, hiperhidrozo in splošno mrzlico. Lahko se pojavijo tudi motnje grla in žrela ter paroksizmalne motnje v obdobjih budnosti in nočnega počitka. Običajno se takšne spremembe ne pojavijo ločeno, temveč se pojavijo skupaj z drugimi zgoraj opisanimi sindromi (enim ali več) v času poslabšanja SPA..

Ishemični napadi

Ishemične epizode SPA se lahko pojavijo v obliki prehodnih motenj krvnega obtoka v vertebrobazilarnem bazenu. Za klinične simptome takšnih napadov so najpogosteje značilne kratkotrajne senzorične in gibalne motnje, pojav istoimenske hemianopsije, dizartrije, izolirana ataksija, disfagija, delna ali popolna izguba vida, diplopija, paroksizmalna omotica, ki pogosto vodi v slabost in bruhanje.

Unterharnscheidtov sindrom

Ta sinkopa je akutna motnja krvnega obtoka v možganskem deblu, in sicer v njegovi mrežasti tvorbi. Unterharnscheidtov sindrom se pojavi z ostrim gibom vratu ali v primeru daljšega neprijetnega položaja glave in se kaže v kratkotrajni izgubi zavesti.

Drop napadi

Epizode kapljic, ki se izrazijo z nenadnim padcem, so povezane z ostrim pomanjkanjem oskrbe z možganom in repnimi predeli možganskega debla. Podoben napad se zgodi zaradi trenutne piramidalne tetraplegije (ohromelosti udov), ki se zgodi v času močnega metanja glave nazaj. Dokaj hitro pride tudi do okrevanja motorične funkcije..

Razlogi

Vse temeljne vzroke za razvoj SPA lahko razdelimo v tri velike skupine, od katerih vsaka vključuje isto vrsto bolečih stanj, ki povzročajo določene lezije vretenčnih arterij, ki na splošno zmanjšajo dotok krvi v možganska tkiva..

Prirojene anomalije
  • anomalije arterijske strukture ali postelje;
  • dodatna rebra;
  • fibromuskularna displazija;
  • kinking ali kinking arterij;
  • Kimmerlyjeva anomalija;
  • arterijska hipoplazija;
  • Klippel-Feil sindrom;
  • platibazija;
  • Nepravilnost moči.
Žilne bolezni
  • ateroskleroza;
  • seciranje arterij;
  • različni arteritis;
  • antifosfolipidni sindrom;
  • arterijska tromboza;
  • hipertenzija;
  • sistemski vaskulitis;
  • embolija.
Patologija bližnjih tkiv
  • osteohondroza;
  • mišični krči;
  • spondiloza;
  • patološka gibljivost vretenc;
  • medvretenčna kila;
  • napetost brazgotinastega tkiva;
  • štrlenje medvretenčne ploščice;
  • premik vretenc;
  • skolioza;
  • vretenčna artroza;
  • travmatična poškodba;
  • tumorji.

Simptomi sindroma vretenčne arterije

Vse simptome SPA lahko pogojno razdelimo na glavne (kažejo se ne glede na vzroke bolezni) in sekundarne (odvisno od vrste poškodbe PA).

Glavni simptomi spa vključujejo:

  • Glavoboli, ki so predvsem lokalizirani v okcipitalni regiji in segajo do čelnega dela glave (močne bolečine lahko povzročijo slabost in bruhanje).
  • Omotica, zaradi katere lahko izgubite ravnotežje ali celo padete.
  • Motnje sluha (brenčanje v ušesih, izguba sluha itd.).
  • Okvara vida (pojavi fotopsije, izguba polj itd.).
  • Sindrom bolečine v materničnem vratu (lahko se poveča ali zmanjša pri različnih položajih glave).
  • Ishemični napadi, najpogosteje prehodne narave (lahko jih spremljajo senzorične, govorne, motorične in druge motnje).

Glavni simptomi sindroma vretenčne arterije

Simptomi refleksno-angiospastične oblike SPA se kažejo:

  • Glavoboli žilnega izvora, ki jih lahko povzročijo spremembe krvnega tlaka, endokrine motnje, stresni dejavniki, vremenske razmere ter druge zunanje in notranje okoliščine.
  • Napadi sinkope, značilni za Unterharnscheidtov sindrom, ki se pojavijo v času nenadnega premika glave in jih spremljajo motnje vestibularnega in vidnega sistema.
  • Kohleovestibularne motnje (okvara sluha, omotica), ki jih najpogosteje povzroča neprijeten položaj glave.
  • Okvara vida (fotofobija, živina, zamegljen vid, solzenje itd.).
  • Težave z grlom in žrelom (sprevržen okus, mravljinčenje in vneto grlo, kašelj itd.).
  • Duševne motnje (anksiozno-hipohondrijska, histerična, astenična in druga podobna stanja).

Izražajo se dražilno-kompresijski pojavi, vključno s simptomi sindroma vretenčne arterije pri cervikalni osteohondrozi:

  • Paroksizmalni glavoboli v kombinaciji s parestezijami. V tem primeru se boleči občutki širijo kot "snemanje čelade" s hrbtne strani glave na čelo in se pojavijo pri nekaterih podaljšanih položajih glave ali ostrih gibih vratu.
  • Boleča kontraktura vratnih mišic z značilnim krčenjem, ki se pojavi pri obračanju ali nagibanju glave. Možni manifestaciji cervikalne mielopatije in sindroma radikularne kompresije.
  • Okvara vida (okulomotorne motnje, izguba polja itd.).
  • Kohleovestibularne motnje, ki se razvijajo v ozadju poškodb supranuklearnega, možganskega debla in perifernih vestibularnih tvorb.
  • Hipotalamične motnje (hipertenzija, nestabilnost razpoloženja itd.).
  • Drop napadi.

Kot lahko vidite, so negativne manifestacije SPA v kateri koli njegovi obliki na splošno podobne, kar otežuje prepoznavanje prvotnega problema, ki je postal glavni vzrok za razvoj te patologije. Na primer, podobni simptomi pri osteohondrozi materničnega vratu bodo skoraj enaki simptomom, ki se pojavijo pri spondilozi ali vretenčni artrozi. V zvezi s tem mora nevrolog posebno pozornost nameniti diagnozi SPA, da pacientu predpiše ustrezno kompleksno zdravljenje tako sekundarnih kot primarnih bolezni..

Analize in diagnostika

Kljub vsem tehničnim zmožnostim, ki so na voljo v sodobni medicini, je zanesljiva diagnoza SPA pogosto težka, saj ta patologija v vseh primerih ne ustreza jasnim kliničnim in diagnostičnim znakom in zahteva dolgoročno opazovanje bolnika ter podroben razvoj osebnega načrta za njegov pregled in nadaljnjo terapijo..

Na žalost so v medicinski praksi pogosti primeri prevelike diagnoze SPA, ki se najpogosteje pojavijo v povezavi z osnovnim nepopolnim zdravniškim pregledom. V večini primerov se to zgodi po pomoti zdravnika, ki ni posumil ali prepoznal klinike labirinta, tudi če ima bolnik kohlearni in / ali vestibulo-ataktični sindrom. Ne glede na vrsto pritožb bolnika s SPA (bolečine v vratu in glavi, omotica, zvonjenje in brenčanje v ušesih, nestabilnost pri hoji, fotopsija, motnje vida, oslabljena zavest itd.) Mora nevrolog jasno prepoznati vrsto simptomov ki ustrezajo osnovnemu sindromu in jih primerjamo z eno od 9 zgoraj opisanih različic poteka bolezni. Poleg tega je nujno ugotoviti prisotnost žilnih bolezni ali lokalizacijo deformacij in / ali ekstravazalnih kompresij PA..

Na splošno bi moral biti diagnostični algoritem SPA videti tako:

  • Izvajanje nevrološkega pregleda s preučevanjem in oceno patološke klinične slike (mogoče je prepoznati žariščne nevrološke simptome, mišično napetost v zgornjem delu materničnega vratu in okcipitalne regije, motorične omejitve na vratu). Pri palpaciji pacient pogosto razkrije bolečino točke prizadetega PA, ki se nahaja v podokcipitalnem predelu med procesi 1-2 vratnih vretenc.
  • Imenovanje rentgena hrbtenice v vratni hrbtenici, ob upoštevanju funkcionalnih testov.
  • Izvedba SCT ali MRI od vratne hrbtenice do zgornjega dela možganov.
  • Dupleksno skeniranje vratnih žil in po vseh brahiocefalnih arterijah z obveznimi rotacijskimi in upogibno-ekstenzorskimi funkcionalnimi testi.
  • Otoneurološke raziskave, kar je še posebej pomembno pri potrditvi rezultata s podatki o stanju možganskih struktur debla, pridobljenih med elektrofiziološkim testiranjem ali elektrostagmografijo.
  • Stabilometrija, ki omogoča ugotavljanje bolnikovega vestibulo-koordinacijskega statusa.

Poleg tega lahko nevrolog pacientu predpiše druge diagnostične teste in teste, vključno z biokemijskim testom krvi, ki mu bodo pomagali ugotoviti pravi vzrok težave. Da bi izključili patologije, ki so po simptomatologiji podobne SPA (na primer multipla skleroza, akutni labirintitis itd.), Diferencialna diagnoza nujno poteka z uporabo tehnik, potrebnih za določeno bolezen..

Zdravljenje sindroma vretenčne arterije

Raznolikost patoloških manifestacij SPA v veliki meri določa širok spekter terapevtskih tehnik in postopkov, ki se uporabljajo pri zdravljenju te patologije. Ustrezno zdravljenje te bolezni mora vključevati sredstva, ki izboljšajo pretok krvi v PA (vaskularno zdravljenje), tehnike, ki zmanjšujejo kompresijski učinek mehanskih dejavnikov na PA (patogenetsko zdravljenje), pa tudi druge dodatne in pomožne terapevtske ukrepe.

V distonični fazi bolezni, ko so simptomi blagi in ne vzbujajo zaskrbljenosti zaradi močnega poslabšanja bolnikovega zdravja, se sindrom vretenčne arterije zdravi doma pod tedenskim nadzorom zdravnika. Če je bolezen v organski fazi in jo spremljajo pogosti ishemični napadi, ki z veliko verjetnostjo lahko povzročijo možgansko kap, je bolnik indiciran za terapijo v nevrološki bolnišnici, saj je tako hude manifestacije doma precej težavno pozdraviti..

Dekongestivno in protivnetno zdravljenje

V patogenezi nastanka kompresije PA ni majhnega pomena perivaskularni edem, ki se razvije ne le zaradi mehanske kompresije samih arterij, temveč tudi zaradi motenega odtoka krvi skozi venski sistem. Stiskanje ven v hrbteničnem kanalu, ki sodeluje v patološkem procesu, se praviloma zgodi prej kot stiskanje sosednjih arterij, kar vodi do nastanka venskega edema, kar posledično poveča zunanji pritisk na PA. Tako pride do medsebojnega potenciranja stagnirajočih procesov v arterijskih in venskih kanalih. Na podlagi tega je treba pred zdravljenjem drugih manifestacij SPA izvajati zdravljenje z edemi (zdravila, ki izboljšujejo pretok venske krvi) in protivnetno zdravljenje (zdravila iz skupine NSAID)..

Terapija, ki normalizira pretok krvi v PA

Ker med SPA opažamo hemodinamske motnje v vertebrobazilarnem sistemu pri skoraj 100% bolnikov in se hkrati pogosto razširijo na karotidni bazen, je obvezno vazoaktivno zdravljenje, namenjeno normalizaciji arterijskega krvnega pretoka. V nasprotnem primeru bo poslabšanje hipoperfuzije v PA skupaj z negativnimi vertebrogenimi učinki sčasoma privedlo do razvoja vertebrobazilarne insuficience, ki pa je pogosto vzrok za možganske in vertebrobazilarne kapi. Da bi povečali učinkovitost vazoaktivne terapije, je med izvajanjem priporočljivo uporabljati Dopplerjev ultrazvok. Po eni strani bo ta raziskovalna metodologija omogočila oceno učinkovitosti takšnega zdravljenja v smislu normalizacije arterijskega krvnega pretoka, po drugi strani pa bo pripomogla k individualni izbiri diferenciranih režimov zdravljenja za vsakega bolnika ob upoštevanju njegovih osebnih kazalnikov cerebrovaskularne reaktivnosti in možganskega krvnega pretoka. V tem primeru se lahko uporabljajo naslednja zdravila: derivati ​​purina, zaviralci alfa, antagonisti kalcija, derivati ​​rastline "Periwinkle Maliy", pa tudi kombinirana vazoaktivna zdravila podobnega delovanja.

Nevroprotektivna terapija

Na podlagi konceptov sodobne medicine je nevroprotektivno zdravljenje cela vrsta terapevtskih postopkov, katerih namen je dopolniti energijski primanjkljaj nevronov, zaščititi same nevrone pred škodljivimi učinki negativnih dejavnikov, popraviti cerebralno hemodinamiko, spodbuditi nevroregenerativne procese in uravnati koagulacijsko hemostazo. Pri zdravljenju SPA je nevroprotekcija z zdravili eden najproduktivnejših načinov preprečevanja kronične možganske ishemije, ki se kaže v obliki vertebro-bazilarne insuficience. Uporaba nevroprotektivnih zdravil preprečuje pojav motenj cerebralne presnove pri bolnikih z veliko verjetnostjo za razvoj možganske ishemije, vključno z zmanjšanjem cerebrovaskularne rezerve.

Tako je nevroprotektivna terapija še posebej pomembna pri bolnikih v organskem stadiju SPA, ki jih lahko spremljajo napadi sinkope, ishemični napadi, napadi kapljic in drugi hudi simptomi, ki so patogenetično različica prehodne možganske ishemije. V takih primerih bolnikov vnos nevroprotektivnih sredstev lahko prepreči pretvorbo prehodne ishemije v stabilen nevrološki primanjkljaj. Najpogosteje in uspešno v klinični praksi se kot zdravila s podobnim delovanjem uporabljajo holinergična zdravila (Citicoline) in nevroprotektorji (Actovegin). Zdravila iz prve skupine izboljšajo možgansko presnovo tako, da spodbujajo biosintezo lecitina, obnavljajo metabolizem fosfolipidov, povečujejo aktivnost naraščajoče mrežaste tvorbe, povečujejo proizvodnjo dopamina, stimulirajo dopaminske receptorje, popravljajo ravnovesje holinergičnih in dopaminergičnih nevronov, izboljšujejo procese izkoriščanja glukoze in kisika v možganskih tkivih in krvnem obtoku. v predelu možganskega debla. Zdravila iz druge skupine kažejo antihipoksantni učinek, povečajo trofizem in mikrocirkulacijo telesnih tkiv ter aktivno vplivajo na količino cikličnih nukleotidov, ki podpirajo redoks procese ter naravni možganski in znotrajcelični metabolizem.

Presnovna terapija

Da bi okrepili učinek prejšnje terapije, obnovili normalno presnovo v žilnem sistemu in izboljšali kakovost možganske cirkulacije, se uporabljajo srčna zdravila. Takšna terapevtska sredstva optimizirajo oskrbo možganov s krvjo, jo razdelijo v korist ishemičnih žarišč in spodbujajo celoten centralni živčni sistem. Pri njihovi uporabi je opaziti povečanje telesne vzdržljivosti, motorične aktivnosti in protistresne vzdržljivosti pacienta, pozitivna dinamika v zvezi z avtonomno in motorično funkcionalnostjo ter izboljšanje splošnega nevrološkega stanja..

Simptomatsko zdravljenje

Poleg izvajanja vseh zgornjih ukrepov za zdravljenje lahko nevrolog bolnikom s SPA in drugimi zdravili predpiše tudi druga zdravila, ki pomagajo zmanjšati resnost negativnih simptomov te patologije. Odvisno od osnovnega vzroka za nastanek SPA in opaženega poteka bolezni so to lahko: mišični relaksanti, antimigreinska zdravila, antispazmodiki, vitamini, histaminu podobna zdravila itd. V primeru močne bolečine v vratu se včasih izvaja blokada novokaina, ki prizadene tako poškodovano PA kot tudi simpatični pleksus.