Glavni / Burzitis

Cervikalna osteohondroza s protruzijo diska

Burzitis

Izstopanje hrbteničnih diskov pri osteohondrozi vratne hrbtenice je precej pogost pojav. To je predhernialno stanje, ki je sestavljeno iz štrlenja diska izven njegove običajne lokacije. Sama beseda "štrlenje" je iz latinščine prevedena kot "štrlenje". Zaradi dejstva, da je v vratni hrbtenici veliko živčnih končičev in posod, ki prehajajo blizu hrbtenice, lahko disk, ki je "zapustil" celo milimeter, znatno zmanjša bolnikovo gibljivost, prinese bolečino in številne druge simptome.

Vzroki za štrlenje

Cervikalna osteohondroza je degenerativno-distrofična bolezen hrbtenice, ki je sestavljena predvsem iz kršitve njene prehrane. Če se ne zdravi, slej ko prej osteohondroza preide v fazo, ko nastanejo izrastki. Vretenca in diski se po žilah ne oskrbujejo s krvjo, ampak "hrano" prejemajo po sosednjih celicah, zaradi česar so elastični, prožni in prenesejo različne stopnje stresa. Če hranila prenehajo pritekati v hrbtenico, se ta začne izsuševati, medvretenčne ploščice opravljajo svojo funkcijo podpore, absorpcije udarcev in ločevanja vretenc, poveča se pritisk na celotno hrbtenico. Vlaknasti obroč vretenca doživlja velik pritisk iz svojega jedra, ki izgubi vlago, na obroču nastanejo mikropoke. V določenem trenutku medvretenčna ploščica ne prenese stresa in presega svoje anatomske meje.

Predpogoji za štrlenje:

  • Pasivni življenjski slog
  • Nepravilna, pretirana telesna aktivnost ali pomanjkanje le-te
  • Ukrivljenost drže
  • Nepravilna prehrana
  • Kajenje, zloraba alkohola
  • Dednost

Simptomi:

  • Glavobol, migrena, ki ga lajšajo bolečine
  • "Lumbago", omejeno gibanje
  • Visok krvni pritisk
  • Akutne bolečine v vratu in hrbtu
  • Bolečine v ramenih in rokah
  • Omotica
  • Bolečine v vezi in mišicah v bližini lezije
  • Tinitus, zamegljen vid
  • Otrplost okončin, tresenje

Faze štrlenja

Cervikalno osteohondrozo z izrastki diska lahko razvrstimo glede na stopnjo manifestacije:

  1. Faza 1: Vlaknasti obroč vretenca razpoka, medvretenčna ploščica štrli do 1 mm. Periodični napadi bolečine z nenadnimi gibi.
  2. 2. stopnja: štrlenje se poveča na 2-3 mm, bolečina je stalna, topa in boleča, začne se dajati v okončinah.
  3. Faza 3: Pred-hernialno stanje. Vlaknasti obroč bo kmalu počil, bolečina praktično ne izgine, težko je lajšati bolečine. Začnejo se pojavljati otrplost okončin, omotica, okvare vida. Na koncu se nezaceljena štrlina spremeni v kilo..

Po lokalizaciji štrlenja obstajajo:

  • Osrednji. V tem primeru najpogosteje trpi hrbtenjača, izraženi so nevrološki simptomi.
  • Stranski (stranski). Disk je podaljšan vstran, zato najpogosteje v zgodnjih fazah ni simptomov. Ta vrsta predstavlja 10% vseh izrastkov.
  • Posteriorno-lateralno (posterolateralno). Disk štrli nazaj in vstran, t.j. dotakne se hrbtenjače skoraj v prvi fazi. Glede na kot nagiba je lahko sprva asimptomatski. Za to vrsto so značilne nevrološke in vaskularne motnje..
  • Zadaj Najbolj boleče, ko disk, ki štrli, pride v kopičenje krvnih žil in živcev.

Diagnostika izrastkov

Zdravnik s slikanjem z magnetno resonanco (MRI) ali računalniško tomografijo (CT) potrdi prisotnost izrastkov. Na sliki bo usposobljeni strokovnjak takoj videl, da medvretenčna ploščica ni na svojem mestu. MRI bo bolj informativen, saj prikazuje poškodbe mehkih tkiv: hrustanca, mišic itd., Kar bo omogočilo natančen ugotovitev vzroka bolečine in predpisovanje ciljanega zdravljenja. CT je veliko hitrejši in cenejši, vendar daje informacije le o kostnem tkivu, poleg tega pacientu daje svetlobne rentgenske žarke, ki pa v majhnih odmerkih niso nevarni.

Obdelava izrastkov in njihovi stroški

Osteohondroza vratne hrbtenice s štrlenjem diskov se zdravi le s kompleksno metodo.

  1. Simptomatsko zdravljenje je lajšanje bolečin. Za lajšanje glavobola in lumbaga v vratu zdravnik predpiše zdravila za lajšanje bolečin in nesteroidna protivnetna zdravila, kot so analgin, nise, ketanol, indometacin, baralgin, tempalgin, pentalgin, ketorol (stali bodo od 100 do 300 rubljev) in diklofenak, ibuprofen, butadion, Voltaren gel, fastum gel, kapsikam, finalgon, apizatron (odvisno od odmerka bodo stroški od 200 do 700 rubljev). Za izboljšanje prehrane hrbtenice so predpisani hondroprotektorji (ustavijo degeneracijo diska) Structum - 1500 rubljev, hondroksid - 600 rubljev, Mucosat - 700 rubljev, Artra - 1300 rubljev, 3). Poleg tega je mogoče predpisati mišične relaksante, njihovo delovanje je namenjeno odstranjevanju tako imenovanih "sponk". Mydocalm - 500 rubljev (proizvedeno v ampulah), Finlepsin - 300 rubljev (proizvedeno v tabletah).
  2. Fizioterapija. Predpisano je po lajšanju poslabšanja, glavni cilj fizioterapevtskih postopkov je obnoviti pravilno prekrvavitev in prehrano hrbtenice iz sosednjih celic. To bo pomagalo pri elektroforezi, magnetoterapiji, laserski terapiji, ultrazvočni terapiji itd. Stroški seje so približno 1000-1500 rubljev. Skupaj bo trajalo približno 10-15 sej.
  3. Fizioterapevtske vaje, vaje, gimnastika, masaža. Vse te manipulacije so namenjene razvoju pravilnih mišic na hrbtu, ki naj bi razbremenile nepotreben stres na hrbtenici. To zdravljenje je predpisano tudi po lajšanju poslabšanja. Pravilno izvedena vadba in masaža lahko pomagata sprostiti stisnjene živčne korenine. Stroški ene seje fizioterapevtskih vaj so 800-1000 rubljev. Tečaj masaže (2 tedna) bo stal približno 15.000 - 20.000 rubljev.
  4. Spremembe življenjskega sloga. Iz prehrane je treba izključiti vse maščobne, slane, presladke, prenehati kaditi in piti alkohol. Pomemben je tudi nakup ortopedske vzmetnice in vzglavnika, ki bosta med spanjem podpirala hrbtenico in preprečevala nadaljnji razvoj izboklin. Stroški ortopedske vzmetnice so od 20.000 rubljev, blazine - približno 4.000 rubljev.

Plavanje vpliva na vse mišične skupine, tudi na vratne mišice, kar krepi mišično-skeletno jedro.

Protruzija hrbteničnega diska: zdravljenje, vzroki, simptomi

Verjetno ni take osebe, ki vsaj enkrat v življenju ni doživela bolečin v hrbtu. S starostjo ta simptom postane skoraj neizogiben spremljevalec, s katerim se morate sprijazniti ali nenehno jemati zdravila proti bolečinam..

Na sestanku pri različnih zdravnikih zaradi bolečin v hrbtu lahko oseba dobi kup različnih diagnoz, od katerih se mnogi izgubijo: osteohondroza, radikulitis, lumbodinija, dorsalgija, radikulopatija, dorsopatija in druge. Mnogi ljudje mislijo, da gre za različne bolezni, da so zdravniki zmedeni in ne vedo ničesar. To nam ne doda optimizma, brskamo po internetu, zmeda v glavi se samo še stopnjuje.

Vsi ti koncepti so imena simptomov takšnega procesa, kot so degenerativno-distrofične spremembe hrbtenice in medvretenčnih ploščic z različno stopnjo resnosti. Da, tisti, ki so bolj vajeni, ji lahko rečejo osteohondroza, čeprav se zdravniki postopoma odmikajo od tega izraza. Eden od vzrokov bolečin v hrbtu je štrlenje medvretenčnih ploščic, o čigar zdravljenju bomo pisali spodaj..

Malo anatomije

Naš hrbtenični steber je opora celotnemu telesu. Toda za upogibanje, upogibanje, obračanje mora biti premičen, zato je sestavljen iz številnih (natančneje 33) vretenc, ki so med seboj povezani preko sklepov in vezi. Takšna povezava v medicini se imenuje pol-premična - hrbtenica je sposobna izvajati gibe kot celota, hkrati pa ostane vsako vretence negibno glede na glavno os.

Dejstvo je, da naša hrbtenica opravlja še eno pomembno funkcijo - ščiti pred poškodbami hrbtenjače, ki gre skozinjo..

Vreteno ima telo in lok. Telesa vretenc, zaporedno postavljena drug na drugega, tvorijo hrbtenico, luknje v lokih pa tvorijo hrbtenični kanal. Procesi se odcepijo od lokov: dva zgornja in dva spodnja sklepna odprtina, desni in levi prečni in spinozni (to so tisti, ki jih tudi sami občutimo na hrbtu). Foraminalni foramini se nahajajo med sosednjimi sklepnimi odprtinami. Skozi njih hrbtenjače zapustijo hrbtenjačo..

Medvretenčna ploščica (IVD) se nahaja med telesi vretenc. Deluje kot pol-premični zglob in deluje kot blažilec udarcev (blaži udarce in udarce).

Disk je hrustančni vlaknasti obroč, znotraj katerega se nahaja jedro pulposus. Zgoraj in spodaj je prekrit s tankimi hialinskimi ploščami, skozi katere se hrani (IVD sam nima lastnih posod).

Jedro ima želejasto strukturo, ki se lahko skrči in razširi pod obremenitvami vzdolž navpične osi. Prehrana jedra poteka skozi pore končnih hrustančnih plošč z bolj ali manj enakomernim fizičnim naporom. Zato sta nepremičnost in pretiran stres na hrbtenici škodljivi za njeno normalno delovanje..

Obročasti fibrosus je gostejši, sestavljen je iz večsmernih kolagenskih vlaken, prevzame rotacijske obremenitve (sukanje okoli osi).

Običajno obročast fibrosus enakomerno zavije in zadrži jedro v središču diska.

Razvojni mehanizem

Kaj so degenerativne spremembe diska? Menijo, da se naša hrbtenica začne starati po 20 letih. V tej starosti so žile, ki oskrbujejo IVD, popolnoma atrofirane in jih hranijo le s hialinskim hrustancem. Pri osebah, starejših od 45 let, se degeneracija hrbtenice pojavi pri 90%, pri starejših od 60 let - pri 100%.

Osteohondroza je povračilo za pokončno hojo. Aksialna obremenitev hrbtenice vsako leto vodi do razpok posameznih vlaken obročastoga vlakna. Nekdo ga ima hitreje, nekdo počasneje.

S staranjem se količina vode v naših tkivih zmanjšuje, disk postane manj elastičen. Zaradi mikrorazpok in izgube vlage se bo ta poravnala. Želatinasto jedro je mehka snov, vendar elastična. Če gumijasto kroglo potisnemo od zgoraj navzdol, se bo tlak v njej povečal in se bo nekoliko razširil na stranice..

Tako je tudi z jedrom pulposus: z zmanjšanjem višine diska se začne sploščevati in če najde šibko točko v obliki rupture notranjih vlaken obročastoga vlakna, bo štrlel že v glavnem v tej smeri. Tudi hrustančni obroč pod pritiskom jedra se bo izbočil in presegel meje vretenc. To se imenuje izboklina hrbteničnega diska..

Če na tej stopnji ne boste sprejeli nobenih ukrepov, se bo tlak v disku povečal, kasneje pa bodo robna vlakna že počila, to je popolna ruptura obročastoga vlakna. Jedro štrli čez svoje meje - nastane medvretenčna kila. Zato je štrlenje začetna stopnja medvretenčne kile, je izboklina diska brez pretrganja obročastoga vlakna. Izrastki so pogostejši od kile, zato so najpogostejši vzrok za bolečine v hrbtu.

Izrastki najdemo predvsem v ledvenem in materničnem vratu, zelo redko v prsnem košu.

Razlogi za razvoj

Glavni vzrok za protruzijo diska so starostni degenerativni procesi ali drugače - osteohondroza. Toda izzivalni dejavniki so:

  • Poškodba hrbtenice.
  • Ukrivljenosti, skolioza, ki nastanejo v otroštvu.
  • Prirojena šibkost vezivnega tkiva.
  • Odvečna teža.
  • Pretežno sedeče delo.
  • Pretiran stres na hrbtenici (težko fizično delo, povezano z dvigovanjem uteži).
  • Šibka mišična struktura zaradi nezadostne telesne aktivnosti.
  • Nepravilen položaj telesa pri dvigovanju uteži.
  • Nenadni gibi, ki presegajo običajne (padci, močan dvig, vrtenje).
  • Pogoste vibracijske obremenitve hrbtenice (osteohondroza pri voznikih).
  • Preložena operacija odstranitve diska - discektomija. Po njem se obremenitev sosednjega MPD močno poveča.
  • Okužbe.

Po območju štrlenja jih delimo na:

Difuzna (krožna)

Izbočenje se pojavi difuzno in zavzame več kot 50% obsega diska.

  • Enotna;
  • Neenakomeren.

Lokalno

Izbočenje je omejeno na območju (manj kot 25% obsega diska).

  • Posterior (mediana, hrbtenica). Nevarno, ker lahko pritisnejo neposredno na hrbtenjačo.
  • Spredaj (ventralno). Običajno asimptomatsko.
  • Stranski.
  • Posteriorno-bočno. Najpogosteje lahko stisne hrbtenice.
  • Foraminal. Neposredno v izhodnem območju hrbtenice, skoraj vedno spremljajo simptomi radikulopatije.

Na strani lokalizacije

  • Levičar.
  • Desničar.
  • Dvostranski.

Po velikosti

  • Majhna - 1-2 mm.
  • Srednje - 3-5 mm.
  • Velika - več kot 6 mm.

To so povprečne velikosti, pomen štrlenja kot velikega ali manjšega je odvisen od lokalizacije v določenem odseku. Torej, za vratno hrbtenico 4-mm štrlenje že velja za veliko in se kaže kot simptomi, v ledvenem delu hrbtenice pa lahko izrastki dosežejo do 8 mm in se nikakor ne pojavijo.

Glavni simptomi

Izstopajoči diski so lahko dolgo časa brez simptomov. Pokazalo se bo, ko bo štrlina začela pritiskati na živčne strukture - hrbtenjačo ali njene korenine. Glavna simptoma sta bolečina in radikularni sindrom..

Bolečina je lahko nepomembna, pojavlja se občasno po fizičnem naporu ali pa se nenadoma pojavi z napadom tipa "lumbago". Napad se lahko pojavi enkrat in ne moti več ali se občasno ponovi ali pa se bolečina, ki se je pojavila, nenehno moti in sploh ne mine. Bolečino povzroča tako neposredni pritisk na živčne strukture kot refleksni mišični krč.

Radikularni sindromi so odvisni od lokalizacije patologije, glavni manifestaciji sta oslabljena občutljivost in mišični tonus. V začetnih fazah bolnik sam morda ne čuti ničesar, vendar bo nevrološki pregled že pokazal asimetričnost refleksov.

Ledveni izrastek

Najpogostejša lokalizacija izbokline je v ledvenem delu. Ta del hrbtenice nosi glavno nosilno obremenitev, sestavljen je iz petih najbolj masivnih vretenc. Označeni so z L1-L5. Diski v ledvenem delu hrbtenice so označeni tudi z latinskimi črkami tistih vretenc, med katerimi se nahajajo. Na primer, vozite L3-L4.

5. ledveni del vretenca je zadnji IVD povezan s križnico in je označen kot L5-S1. Križnica je sestavljena iz 5 vretenc, spojenih skupaj in diskov ni več tam.

Ledvena hrbtenica doživi glavno obremenitev pri dvigovanju uteži, pa tudi pri sedenju. Kile se najpogosteje pojavijo na disku L5-S1 (50%) in v L4-L5 (40%).

Glavna simptoma izbokline diska v ledvenem delu hrbtenice sta bolečina in stiskanje živčnih korenin. Najpogosteje trpi ishiadični živec.

Bolečina je lokalizirana v spodnjem delu hrbta, lahko pa jo damo v nogo, zadnjico in želodec. Poveča se z gibanjem, ko poskušate sedeti ali vstati. Pojavi se refleksni mišični krč, oblikuje se varčen položaj telesa: pretirano poravnano ali, nasprotno, upognjen hrbet, ukrivljenost vstran.

Živčne korenine, ki izhajajo iz lumbosakralne regije, inervirajo celotno spodnjo okončino in medenične organe. Simptomi njihovega stiskanja so odvisni od vrste štrline, njegove smeri, velikosti. To se kaže predvsem:

  • Risanje bolečin v nogi.
  • Parestezije - občutek plazenja, otrplosti, pekočnosti tako v spodnjih okončinah kot v dimljah in presredku.
  • Oslabitev mišične moči v nogi.
  • Izginotje nekaterih refleksov.

Kompresija cauda equina z disfunkcijo medeničnih organov med izrastki je redka.

Izstopanje v vratni hrbtenici

Cervikalna regija je prizadeta zaradi njene izjemne gibljivosti v vse smeri, v njej je 30% vseh izrastkov. Sestavljen je iz 7 vretenc. Označeni so po vrsti, začenši od lobanje, z latinsko črko C (C1-C7).

  • Boleča, vlečna ali "strelna" bolečina v vratu, ki se poslabša zaradi gibanja.
  • Spazem vratnih mišic, včasih do te mere, da bolnik ne more premakniti glave.
  • Streljanje bolečine v zatilju.
  • Obsevanje bolečine v ramenskem obroču, roki.
  • Pekoč občutek, povečana občutljivost lasišča.
  • Parestezije v rokah - otrplost, mravljinčenje, občutek, da roka "leži".
  • Oslabitev moči v roki.
  • Glavoboli, omotica.

Diagnostika

Zgoraj navedeni simptomi lahko sumijo na protruzijo IVD. Pregled pri nevrologu lahko razkrije izgubo refleksov, zmanjšano občutljivost in mišično moč. To bo približno predstavilo, kateri disk je prizadet..

RTG

Najbolj dostopna študija je običajni rentgen. Protruzije z njeno pomočjo ne vidite, vendar je vseeno ne smete zanemarjati. Rentgen vam omogoča, da dobite splošno predstavo o hrbtenici, njeni ukrivljenosti, stanju vretenc, da izključite zlome. Radiolog bo opozoril tudi na posredne znake izbokline ali hernije diska: zmanjšanje njegove višine.

CT in MRI

Natančnejše študije stanja IVD so CT ali MRI. Mehka tkiva, vključno z diski, je bolje videti z MRI. V primerih, ko je ta metoda kontraindicirana ali nedostopna, je predpisan CT.

Na tomogramih je štrlina vidna kot izbočenost hrustančne plošče onkraj vretenčne meje. Njegova glavna značilnost od kile: širina med robovi štrlenja je vedno manjša od širine na dnu.

Sklep MRI vedno kaže:

  • vrsta štrline (štrlina ali iztiskanje),
  • lokalizacija (natančna oznaka diska, na primer C5-C6),
  • njegova smer (hrbtna, stranska, srednja), mere,
  • stanje hrbteničnega kanala.

Osnovna načela zdravljenja

Kako zdraviti izboklino diska? S pravilnim življenjskim slogom in ustreznim konzervativnim zdravljenjem lahko dosežete izginotje vseh simptomov in dolgotrajno remisijo bolezni. Drugi cilj je preprečiti napredovanje in prehod stanja v stopnjo medvretenčne kile..

Obstaja veliko tradicionalnih in netradicionalnih metod zdravljenja izboklin, včasih pa celo eksotičnih. Ker je ta patologija zelo pogosta, povpraševanje narekuje ponudbo, oglaševanje "najučinkovitejšega zdravila za bolečine v hrbtu" pa lahko najdemo povsod, zlasti na internetu..

vendar se tudi znanstveniki včasih ne strinjajo glede ene ali druge mere. Na primer, še vedno ni jasnih priporočil o telesni aktivnosti med poslabšanjem: kaj je boljše - počitek v postelji ali navsezadnje zmerni napor.

Toda kljub temu so znana osnovna načela zdravljenja:

  1. Učinkovito lajšanje bolečin.
  2. Zmanjšanje stresa na oboleli hrbtenici.
  3. Krepitev mišičnega okvira hrbtenice.
  4. Olajšanje mišičnega krča.
  5. Izboljšanje prevodnosti živcev.
  6. Upočasnitev degeneracije hrustanca.

Zdravljenje med poslabšanjem se razlikuje od zdravljenja v obdobju okrevanja. Glavni cilj med poslabšanjem je lajšanje bolečin in najbolj nežen režim.

Zdravljenje z zdravili

Nenekotični analgetiki

To so zdravila, kot so paracetamol, Analgin, Baralgin, Tempalgin. Uporabljajo se manj pogosto kot nesteroidna protivnetna zdravila, lahko pa jih predpišemo ob prisotnosti kontraindikacij za nesteroide v kratkih tečajih.

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)

To je velika skupina zdravil, ki imajo tako analgetične kot protivnetne učinke. Predpisani so najpogosteje. Tej vključujejo:

  • kot stari, dobro znani Ibuprofen, Ketoprofen, Diklofenak, Meloksikam,
  • in zdravila nove generacije - Celekoksib (Celebrex), Dexalgin, Lornoxicam (Ksefokam), Nimesulide (Nise).

Uporabljajo se v tabletah, v svečkah in v injekcijah. Glavni neželeni učinek je sposobnost razjed in erozije na sluznici prebavil, zato je treba pod pokrovom omeprazola in njegovih analogov spiti celo 1 nesteroidno tableto.

Groba primerjava glavnih nesteroidnih protivnetnih zdravil

Prvo zdravilo po izbiri

S hudim sindromom bolečine

Učinek je primerljiv z narkotičnimi analgetiki

Tveganje za neželene učinke se poveča z njegovo uporabo več kot 7 dni

ZdraviloLajšanje bolečin
učinek
Stranski
učinki
Način uporabeOpombe
Diklofenak+++++
  • Notri 1-3 krat na dan
  • V / m ali / v 1-2 krat
  • Svečke v anusu
Ibuprofen+++Notri 2-3 krat na danIzbrano zdravilo za zmerno bolečino, nizko pojavnost neželenih učinkov
Ketoprofen+++++
  • Notri
  • Intramuskularno
  • Rektalno
Pogosto se pojavijo driska, napenjanje, slabost
Ketorolac++++++
  • Notri 2-4 krat na dan
  • Intramuskularno
Ksefokam+++++
  • Notri
  • Intramuskularno
  • Intravensko kapljanje
S previdnostjo pri starejših, pa tudi pri boleznih jeter, ledvic
Meloksikam+++
  • Notri
  • Intramuskularno
  • V soju sveč
Tudi. Priročno jemati enkrat na dan
Piroksikam++++
  • Notri
  • Rektalno
Počasen začetek delovanja (po 3-4 urah)
Celekoksib+++Notri 2-krat na danIzbrano zdravilo pri bolnikih z anamnezo peptične ulkusne bolezni

Bistvena nesteroidna protivnetna zdravila v tabletah

  • Celebrex (resnični celekoksib 10 kosov 420 rubljev)
  • Arcoxia (etorikoksib 7 kosov, 600 rubljev)
  • Texamen (tenoksikam 10 kosov 250 rubljev)
  • Nise, Nimulid, Nimika (cena nimesulida 20 kosov 80-150 rubljev)
  • Nalgezin (naprksen 10 kosov, 110-150 rubljev)
  • Movalis, Artrozan, Meloksikam (cena meloksikama 20 zavihkov. 40 rubljev, Movalis 20 zavihkov. 250 rubljev)
  • Ketanov, Ketarol, Ketorolac Ketorolac cena 20 zavihek. 40-60 rub.)
  • Naproxen (120-260 rubljev), Nalgezin
  • Ketoprofen: Artrozilen, Bystrumcaps, Ketonal, Flexen (Ketoprofen 20 kosov 150 rubljev, Bysrumcaps 10 kosov 250-270 rubljev, Flexen 30 kosov 170 rubljev)
  • Ibuprofen (cena Ibuprofena 20 kosov 15 rubljev, Nurofen 12 kosov 110 rubljev, Faspik 6 kosov 100 rubljev, Burana 10 kosov 80 rubljev)
  • Diklofenak: Diklofenak cena 20 kosov. 40 rubljev, Voltaren 20 kosov. 200 rubljev, Ortofen 30 kosov. 20 rub., Diklak 10 kosov. 70-100 rub.
  • Zavihek Aertal 20. 400 RUB Aceklofenak.
  • Ksefokam 10 kosov.130-200 rubljev. Lornoksikam.

Kombinirana sredstva za lajšanje bolečin

Zdravila za lokalno uporabo

Dober učinek dajo zdravila, ki se uporabljajo lokalno - v obliki mazil, gelov ali obližev (glejte mazila za bolečino). Lahko imajo:

  • Moteč, ogrevalni učinek. To so mazila in balzami, ki vsebujejo kafro, izvleček pekoče paprike, kačji strup, obliž popra..
  • Protivnetni učinek - mazila ibuprofena, indometacin, voltaren gel, dolgit krema, obliž voltaren in drugi.
  • Samo za lajšanje bolečin, npr.lidokainski obliž Versatis.

Narkotična sredstva za lajšanje bolečin

Pri močnih bolečinah se včasih uporabljajo zdravila, ki vsebujejo močna zdravila. Trda zdravila pri nas niso rutinska praksa pri zdravljenju bolečin v hrbtu. Toda zdravila, ki vsebujejo šibke opioidne analgetike, lahko predpišemo pri bolečinah, ki se pri običajnih zdravilih ne ustavijo. To so kodein, tramadol in kombinirana zdravila, ki vsebujejo kodein - Sedalgin Neo, Pentalgin N, Piralgin in drugi. Oddano iz lekarne le na zdravniški recept.

Mišični relaksanti

Sirdalud, Midocalm, Baclofen. Zdravljenje dodajte, če nekaj dni bolečina vsebuje miofascial ali je bolečina brez učinka.

Antikonvulzivi

Mnogi so presenečeni, zakaj jim pri zdravljenju išiasa predpišejo zdravila za epilepsijo. Ne bomo opisovali mehanizma njihovega delovanja, vendar se zdravila, kot sta Finlepsin in sodobnejši Pregabalin in Gabapentin, zelo dobro spopadajo z nevropatsko bolečino in zmanjšujejo tudi parestezije, otrplost in mišične krče..

Hondroprotektorji

To so pripravki, ki vsebujejo glukozamin in hondroitin sulfat. Zasnovani so za izboljšanje presnovnih procesov v hrustančnem tkivu, vključno z medvretenčnimi ploščicami. To so zdravila, kot so DONA, Artra, Alflutop, Teraflex, Structum, Rumalon, Chondroitin. Na voljo v obliki raztopin za injiciranje in v obliki tablet in kapsul ter mazil. Uporabljajo se v dolgih tečajih v obdobju popuščanja poslabšanja.

Zdravila, ki izboljšujejo prevodnost živčnih impulzov

Predpisani so, kadar stiskanje živčnih korenin vodi do senzoričnih motenj. Sem spadajo zdravila skupine B (milgamma, kombilipen, nevromultivitis), pa tudi antiholinesterazna zdravila Proserin, Neuromidin.

Zdravljenje brez zdravil

Način

V obdobju poslabšanja je priporočljiv varčen režim z omejitvami obremenitev in pretiranim gibanjem v oboleli hrbtenici. Počitek v postelji je možen za kratek čas, 1-2 dni, potem zdravniki še vedno priporočajo selitev. Priporočljivo je nositi poseben ledveni steznik ali ovratnik za vrat.

Fizioterapija

Dober učinek daje aplikator Kuznetsov

Telovadbo je priporočljivo začeti v obdobju poslabšanja poslabšanja in nadaljevati intenzivneje, ko bolečina popolnoma mine. Obstaja veliko sklopov vaj za hrbet, bolje je, da jih izberete skupaj z zdravnikom ali da se vključite v posebne skupine za zdravljenje. Glavni namen vadbe pri zdravljenju izrastkov diska je okrepiti mišični okvir, ki obdaja hrbtenico. Hkrati se je treba izogibati pretiranemu obremenjevanju same hrbtenice..

Če govorimo o vratni hrbtenici, potem so tukaj bolj sprejemljive izometrične vaje - to je statična mišična napetost brez premikov glave (naslonjeni z glavo v roke, po vrsti napenjamo vse skupine vratnih mišic).

Za ledveni del se skoraj vse vaje izvajajo ležeče ali stoječe na vseh štirih, torej brez aksialne obremenitve. Vaje v vodi ali samo prosto plavanje so zelo dobre.

Pravilo mora biti, da vadite vsak dan, tudi če dosežete dolgo remisijo bolezni. Glejte vaje za osteohondrozo.

Masaža in manualna terapija

Masažne in ročne tehnike niso kontraindicirane pri izrastkih diskov. Pomagajo pri lajšanju mišičnega krča in zmanjšanju bolečin, izboljšajo prekrvavitev in presnovne procese na patološkem območju. Toda resnično izkušenemu mojstru morate zaupati.

Masažo lahko začnemo že v obdobju poslabšanja, začenši s sproščujočimi tehnikami in postopoma prehajamo na intenzivnejšo.

"Most" - za raztezanje hrbtenice.

Dober kiropraktik se bo zdravil šele po pregledu vseh slik in tomogramov.

Raztezanje

Raztezne tehnike so dobre tudi pri lajšanju stiskanja živčnih korenin. Za raztezanje hrbtenice obstajajo posebne mize. Obstajajo tudi metode podvodne vleke.

Fizioterapija

Fizioterapija je zelo priljubljena pri zdravljenju izrastkov. Lahko se predpiše že v akutnem obdobju. Uporabljajo se diadinamični tokovi (DDT), elektroforeza in fonoforeza različnih protivnetnih in analgetičnih zdravil, ultrazvok, parafinska aplikacija.

Zdraviliško zdravljenje

Zdravljenje v sanatoriju je indicirano brez poslabšanja bolezni. Običajno se uporabljajo različne metode - vadbena terapija, masaža, fizioterapija, blatna terapija, radonske in vodikov sulfidne kopeli ter drugi postopki.

Invazivna zdravljenja

Obrezovanje bolečih točk sprožilca

Pri močni bolečini je mogoče razbiti tako imenovana sprožilna območja, to je območja z največjo občutljivostjo na palpacijo. Bolniki to pogosto imenujejo blokade. Najpogosteje se blokade izvajajo pri zdravljenju izrastkov v ledvenem delu hrbtenice. Običajno se vbrizga zdravilna mešanica anestetika, glukokortikoidnih hormonov in vitaminov skupine B. Učinek je dober, vendar kratkotrajen.

Epiduralna anestezija

Anestetik se injicira v subduralni prostor hrbteničnega kanala. Pri izrastkih se le redko izvaja, v primerih, ko bolečine sploh nič ne lajša. Izvaja anesteziolog.

Minimalno invazivni kirurški posegi

Kirurški poseg pri izrastkih je izjemno redek. V zadnjih letih se zdi, da minimalno invazivne tehnike vplivajo na jedro diska, da bi zmanjšale njegovo velikost. Načelo je jasno: s pomočjo nekega fizičnega dejavnika se del jedra uniči, tlak v disku se zmanjša in izboklina zaradi svojih elastičnih lastnosti povleče v prejšnji položaj..

Ta operacija se imenuje nukleoplastika ali perkutana discektomija. Bistvo posega: pod nadzorom opreme se na disk pripelje posebna kanila, po njej vodnik z neko uničujočo vrsto energije.

  • Nukleoplastika s hladno plazmo.
  • Lasersko uparjanje.
  • Radiofrekvenčna ablacija.
  • Hidroplastika (jedro uniči močan pritisk tekočine).

Takšen poseg se izvaja brez rezov, v lokalni anesteziji ga je mogoče opraviti ambulantno, dolgo obdobje okrevanja ni potrebno.

Potek osteohondroze z izrastki diska

Vsebina

  1. Etiologija in patogeneza razvoja izrastkov pri osteohondrozi
  2. Simptomi razvoja izrastkov v različnih delih hrbtenice
  3. Sorte izrastkov, ki spremljajo osteohondrozo
  4. Zdravljenje in preprečevanje izrastkov pri osteohondrozi

Osteohondroza je sistemska bolezen hrbtenice, za katero je značilen proces razgradnje na območju medvretenčnih ploščic, kar povzroči močno zmanjšanje njihove višine. Značilne značilnosti razvoja osteohondroze vključujejo proces skleroze površin vretenc vretenc v kombinaciji z resnim širjenjem obrobnih osteofitov..

Osteohondroza vodi do dejstva, da hrustančno tkivo medvretenčnih ploščic sčasoma postane bolj podobno kosti. Keratinizirani vretenčni disk popolnoma izgubi svoje lastnosti in ne more več delovati kot blažilec udarcev. Po znatnem zmanjšanju velikosti začne medvretenčni hrustanec pritiskati na okoliška tkiva in vodi do stiskanja živčnih končičev, kar spremlja hud boleč sindrom. Distrofične spremembe v strukturi tkiv hrbtenice pri osteohondrozi se neizogibno končajo z izrastki diskov in drugimi zapleti.

Etiologija in patogeneza razvoja izrastkov pri osteohondrozi

Izstopanje medvretenčnih ploščic velja za najpogostejše zaplete pri osteohondrozi. Menijo, da je osteohondroza tista, ki vodi do degenerativnih procesov, ki povzročajo pojav izboklin. Izrastki veljajo za začetno fazo nastanka medvretenčne kile, zato nevarnosti njihovega videza ne smemo podcenjevati. Osteohondroza vodi do pojava glavnih dejavnikov pri razvoju izrastkov, zlasti:

  • Pomanjkanje oskrbe tkiv z vodo;
  • Pomanjkanje nadomestitve aminokislin;
  • Pomanjkanje nasičenosti tkiva z mikroelementi.

Da bi razumeli, kaj je štrlenje, je treba razumeti strukturo medvretenčne ploščice, ki vpliva na osteohondrozo. Medvretenčni hrustančni disk je sestavljen iz jedra pulposus, obdanega z vlaknastim obročem vezivnega in fibrokartilarnega tkiva.

Nezadostna oskrba tkiv s hranili zaradi osteohondroze vodi do resnih poškodb tkiv vlaknastega obroča hrustančnega diska, ki drži jedro pulposus znotraj meja medvretenčne ploščice. Proces razgradnje tkiva spremlja nastanek razpok v obročasto fibrosusu in pronicanje jedra pulposus v razpoke.

Degenerativni procesi, ki spremljajo osteohondrozo, prizadenejo samo notranja vlakna obročastega vlakna, medtem ko zunanja vlakna sčasoma postanejo bolj premična in izstopajo iz hrbtenice. V tem primeru lahko pride do premika samega obročastega vlakna za približno 1-5 mm zunaj strukture hrbtenice. Nadalje zaradi gibljivosti obročastega vlakna nastala štrlina izpade v hrbtenični kanal, kar vodi do pojava sindroma bolečine zaradi stiskanja živčnih vlaken. Med drugim lahko gibljivost vlaknastega diska povzroči nestabilnost celotnega hrbteničnega segmenta. Nadaljnje napredovanje tega procesa lahko privede do pretrganja obročastega fibrosusa in izginotja jedra pulposus, ki je diagnosticirano kot kila hrbtenice..

Poleg degenerativnih procesov, ki spremljajo osteohondrozo, lahko na stopnjo tvorbe izboklin vpliva tudi prisotnost drugih patologij, vključno s skoliozo, osteoporozo in kifozo. V nekaterih primerih razvoj izrastkov lahko prispeva k travmi hrbtenice..

Simptomi razvoja izrastkov v različnih delih hrbtenice

Glede na mesto lokalizacije ločimo izbokline v vratni, prsni in ledveni hrbtenici. V bistvu v zgodnjih fazah tvorbe izboklin pri osteohondrozi ne opazimo vidnih simptomov. Glavna simptomatologija, izražena s sindromom bolečine, se pojavi, ko se medvretenčne ploščice izsušijo do te mere, da vodi do stiskanja živčnih končičev. Nadalje, odvisno od lokacije in stopnje poškodbe medvretenčnih ploščic, lahko opazimo sočasno bolečino. Oblikovanje izboklin diskov v enem ali drugem delu hrbtenice vodi do nastanka značilnih simptomov:

  1. Izstopanje v vratni hrbtenici. Manifestacija patologije v tem odseku, sestavljenem iz 7 vretenc, vodi do bolečin v vratu, hude mišične oslabelosti, lokalizirane v rokah, ramenih ali komolcih. V nekaterih primerih pride do mravljinčenja in otrplosti v rokah. Na poznejših stopnjah razvoja osteohondroze, zapletene z izrastki vratne hrbtenice, se v rokah pojavijo selivske bolečine. Poleg tega z osteohondrozo, zapleteno z izrastki tega dela hrbtenice, opazimo močne glavobole, zmedenost pri cervikalni osteohondrozi, motnje spanja, slabost, izgubo spomina in druge motnje.
  2. Protruzija v prsnem delu hrbtenice. V tem delu hrbtenice se redko pojavijo izbokline medvretenčnih ploščic, saj je tu gibljivost vretenc zaradi anatomske strukture prsnega koša znatno zmanjšana. Veliko je odvisno od vrste izrastka, ki se je razvil, vendar so glavni simptomi manifestacije patologije na tem oddelku močne bolečine v hrbtu, oslabelost trebušnih mišic, togost hrbtnih mišic. V nekaterih primerih je bolečina v rebrih in bolečina, otrplost ali mravljinčenje v trebuhu ali prsnem košu.
  3. Protruzija v ledvenem delu hrbtenice. Na tem območju se distrofični procesi najpogosteje pojavljajo v medvretenčnih diskih, saj je tu gibljivost vretenc največja. Simptomi razvoja izrastkov v ledvenem delu hrbtenice so dobro izraženi in jih predstavljajo kronične hude bolečine, omejena gibljivost v križu in razvoj lumbosakralnega išiasa. V naprednih primerih pride do močne mišične oslabelosti v mišicah stegen in telet, mravljinčenja po prstih in motenega uriniranja.

Sorte izrastkov, ki spremljajo osteohondrozo

Specifičnost simptomatskih manifestacij je v veliki meri odvisna od vrste izbokline. Obstajajo 4 glavne vrste te patologije, od katerih ima vsaka svoje značilnosti razvoja in poteka:

  1. Bočna štrlina. Za to vrsto štrlenja, ki se razvije pri osteohondrozi, je značilen videz izbokline poškodovanega obročastega vlakna v stranskem predelu glede na hrbtenico. Tako pri tej vrsti pride do štrlenja v levo ali desno. Bočna ali stranska izboklina je nevarna, saj v večini primerov takšne gibe spremlja stiskanje živčnih korenin. Ta vrsta izbokline se pojavi v približno 10% primerov, predvsem v vratni in ledveni hrbtenici. V začetnih fazah ta vrsta štrline poteka tajno, kasneje pa se kaže v močni bolečini, ko se živčne korenine stisne.
  2. Posolateralna štrlina. Za to vrsto patologije je značilno premikanje poškodovanih medvretenčnih struktur nazaj ali vstran glede na hrbtenico. Pri tej vrsti izbokline opazimo učinek na živčne korenine in na druge strukture hrbtenjače. Simptomi razvoja degenerativnega procesa v medvretenčnih ploščicah v zgodnjih fazah niso izraženi, prve manifestacije pa opazimo šele po prizadeti hrbtenični strukturi. To sorto najdemo precej pogosto in v vseh delih hrbtenice.
  3. Osrednja štrlina. Za centralno štrlenje je značilno iztiskanje obročastoga vlakna v središče hrbtenice. V večini primerov se ta vrsta izbokline kaže z blago togostjo brez bolečin. Osrednja izboklina praviloma ne potrebuje zdravljenja, temveč zahteva popravek s fizioterapijo.
  4. Zadnja štrlina. Za to različico štrlenja je značilno iztiskanje vlaknastega obroča proti mehkim tkivom hrbta. Ta vrsta štrlenja je izredno nevarna, saj obstaja veliko tveganje za razvoj sindroma hude bolečine, izgube občutljivosti okončin in nekaterih skupin tkiv, disfunkcije medeničnih organov, poškodbe struktur hrbtenjače in številnih drugih težav.

Zdravljenje in preprečevanje izrastkov pri osteohondrozi

Osteohondrozo, zapleteno zaradi pojava izboklin, je mogoče zdraviti tako z zdravili kot s kirurškim posegom. Vse je odvisno od stopnje poškodbe medvretenčnega hrustanca. V večini primerov se še vedno uporablja konzervativno zdravljenje, ki temelji na jemanju zdravil in izvajanju fizioterapije. Zdravila za zdravljenje osteohondroze z obstoječimi zapleti te bolezni mora predpisati zdravnik. Zdravljenje z zdravili mora biti usmerjeno v odpravljanje sindroma bolečine in drugih lokalnih simptomov ter zdravljenje glavnega vzroka za razvoj patologij, to je osteohondroze.

Fizioterapija igra pomembno vlogo pri zdravljenju osteohondroze, zapletene z izrastki. Fizioterapija je morda najučinkovitejše zdravilo za izrastke, ki vam omogoča hitro urejanje hrbtenice. Fizikalna terapija vam omogoča, da oslabite oslabljene mišice hrbta, da zmanjšate obremenitev hrbtenice in kompenzirate izgubo aromatizirajočih lastnosti medvretenčnega hrustanca. Fizioterapija vključuje uporabo magnetnega polja, laserja in nizkofrekvenčnih tokov za zmanjšanje bolečine. Uporaba fizioterapije lahko bistveno skrajša trajanje zdravljenja. Med drugim bosta masaža in refleksoterapija pomagali obnoviti poškodovani medvretenčni hrustanec. Omeniti velja, da mora masažo zapletene osteohondroze izvajati strokovnjak, saj lahko nestrokovna dejanja resno škodujejo bolniku in vodijo do pospešenega uničenja fibrosusa obroča in nastanka medvretenčne kile..

Preventivni ukrepi bodo znatno zmanjšali tveganje za nastanek izrastkov z obstoječo osteohondrozo. Kot preventivni ukrep morate za izboljšanje oskrbe s krvjo čim pogosteje vaditi fizioterapevtske vaje, pravilno držati držo, spremeniti položaj telesa in z rokami gneteti ramena in hrbet. Poleg tega je priporočljivo izključiti dvigovanje težkih delov. Za pritrditev spodnjega dela hrbta morate nositi trden širok pas ali steznik. Preventivni ukrepi lahko vključujejo tudi utrjevanje s kontrastnim tušem, ki pomaga izboljšati prekrvavitev tkiv mišic hrbta in hrustanca hrbtenice..

Protruzija diska ledvene hrbtenice

Medvretenčni disk ledvene hrbtenice je fibro-hrustančna tvorba, katere oblika je blizu ovalne. Tvori ga elastično jedro pulposus in močna vlaknasta membrana ter deluje kot blažilec udarcev med telesi vretenc.

Medvretenčne ploščice ledvene hrbtenice so največje in pogosteje kot druge dovzetne za degenerativne-distrofične spremembe zaradi najvišje stopnje gibljivosti in prejete obremenitve.

Kaj je izboklina diska ledvene hrbtenice

Ledveni del hrbtenice tvori 5, včasih 6 vretenc. Med njimi se nahajajo medvretenčne ploščice, ki so označene glede na to, med katerimi telesi vretenc se nahajajo: L1 - L2, L2 - L3, L3 - L4, L4 - L5. Njihova prehrana se izvaja prek krvnega obtoka vretenc in difuzno skozi zgornjo in spodnjo površino diska (končne plošče).

So naravni distančniki med koščenimi elementi hrbtenice in zagotavljajo ohranjanje njihove celovitosti, stabilnosti položaja ter gibljivosti in prožnosti grebena..

Izstopanje ledvene hrbtenice predstavlja približno 90% vseh primerov njihovega nastanka. Najpogosteje se pojavijo na diskih L5 - S1 in L4 - L5.

Starostne spremembe, negativni učinek zunanjih dejavnikov, sedeči življenjski slog in številni drugi razlogi vodijo do motenega krvnega obtoka in prehrane diskov. Rezultat so degenerativni-distrofični procesi v disku, to pomeni, da se razvije osteohondroza.

Če se ne zdravijo, degenerativne spremembe napredujejo, se razširijo na robne plošče in povzročijo njihovo strjevanje. To preprečuje pretok hranil v jedro pulposus, kar povzroči zmanjšanje vsebnosti vlage v njem in pojav pomanjkanja hranil. Nato to vodi do nastanka štrline. V takih situacijah je disk že toliko uničen, da se njegova oblika deformira, vlaknasti obroč postane tanjši in nastane rahla štrlina..

Konec koncev pomanjkanje vode in hranil vodi do razslojevanja kolagenskih vlaken, iz katerih nastane obročast fibrosus, pa tudi do njihovih mikro solz. To ustvarja predpogoje za premik jedra pulposus na območje redčenja, kar poveča pritisk na že deformirano obročasto vlakno. Postopoma se preneha spopadati s povečano obremenitvijo, še večje število kolagenskih vlaken se zlomi, kar vodi do izbočenja diska v hrbtenični kanal.

Medtem ko je celovitost obročastega fibrosusa ohranjena, govorijo o prisotnosti izbokline. Toda v odsotnosti terapije tlak jedra pulposusa na vlaknasto membrano nikamor ne izgine, zato se vedno več kolagenih vlaken uniči. Zaradi tega se obročast fibrosus zlomi in notranja vsebina diska lahko pride ven v hrbtenični kanal. Tako nastane kila.

Tako je štrlenje manifestacija osteohondroze, ki se kaže v tvorbi rahlega štrlenja medvretenčne ploščice izven fizioloških meja, vendar ob ohranjanju celovitosti prstanastega fibrosusa.

Danes se osteohondroza pojavlja pri ljudeh različnih starosti in je v zgodnjih fazah zelo redko diagnosticirana. Običajno bolezen odkrijemo, ko je že privedla do protruzije, saj že manjše spremembe stanja ledvenih medvretenčnih ploščic povzročijo bolečino in druge motnje.

Faze in vrste

Glede na resnost situacije obstajajo 3 stopnje razvoja ledvene izbokline:

  1. Svetloba - štrlenje je komaj opazno, zato ga tudi z uporabo sodobnih visoko natančnih metod pregleda ne bo mogel opaziti vsak strokovnjak. Dimenzije štrline ne presegajo 1 mm.
  2. Zmerno - štrlenje se poveča in že doseže 1–3 mm.
  3. Hudo - v nastanek izbokline medvretenčne ploščice ni več dvoma. Jasno je vizualiziran zunaj teles vretenc in ima dimenzije od 3 do 6 mm. Toda obroček je še vedno nedotaknjen.

Tretja stopnja razvoja štrlenja meji na iztiskanje, to je nastanek kile. Zato, ko se zazna takšna štrlina, vlaknasti obroč, tanjšan do meje, morda kadar koli ne prenese obremenitve in poči. Posledično postopoma izide jedro pulposus, to je medvretenčna kila.

Toda velikost štrline ni edini znak, po katerem je patologija razvrščena. Za določanje taktike zdravljenja je zelo pomemben njegov položaj glede na os centralne osi hrbteničnega kanala. Zato ločitve ločimo:

  • hrbtni - štrlina je usmerjena zadaj;
  • stranski - oblikovan na desni ali levi strani hrbtenice;
  • foraminal - izbočena "pronica" v foraminalne odprtine hrbtenice, v katerih prehajajo živčni pleteži;
  • mediana - štrlina je lokalizirana jasno v središču hrbteničnega kanala, kjer je velik živčni pletež, tako imenovana cauda equina;
  • krožna - obročast fibrosus se po celotni površini tanjša in po celotni širini bolj ali manj enakomerno štrli v hrbtenični kanal.

Razlogi

Glavni razlog za razvoj štrlenja medvretenčnih ploščic je osteohondroza. Razvoj bolezni olajšajo:

  • vodenje sedečega življenjskega sloga, sedeče delo (pisarniški uslužbenci, vozniki itd.);
  • pretiran stres na hrbtenici zaradi težkega fizičnega dela ali nekaterih športov;
  • presnovne motnje;
  • genetska nagnjenost;
  • slab razvoj mišičnega steznika, ki podpira hrbtenico;
  • ukrivljenost grebena (skoliotska deformacija, kifoza, lordoza);
  • poškodbe hrbta;
  • prekomerna teža;
  • neuravnotežena prehrana;
  • starostne spremembe.

Simptomi

Glavna manifestacija patoloških sprememb na medvretenčnih diskih je sindrom bolečine. Bolečina tudi v zgodnji, tako imenovani pred hernialni fazi, je lahko precej močna in dolgotrajna. Pogosto jih je težko lajšati z blažilci bolečin. V tem primeru se biomehanika ledvene hrbtenice pogosto znatno poslabša..

Stvar je v tem, da imajo vsi ljudje različno velike diske in hrbtenične korenine prehajajo na različne oddaljenosti od njih. Zato se pri nekaterih bolnikih patologija dolgo ne počuti, dokler štrlina ne doseže ogromnih velikosti, pri drugih pa se nevrološki simptomi in sindrom bolečine pojavijo skoraj takoj in so akutni.

Zato velikost kile ali izbokline nima pomembne vloge pri potrebi po operaciji. Nevrokirurgi se v glavnem ravnajo po bolnikovem stanju, zato je v nekaterih primerih kirurški poseg indiciran za izrastke in prisotnost prirojenega ozkega hrbteničnega kanala.

V večini primerov se bolečina pojavi, ko štrlina doseže 3 stopnje razvoja in je njena velikost presegla 3 mm.

Napad bolečine, zlasti akutne, je jasen znak stiskanja hrbteničnih živcev. Bolečine so pogosto boleče in dolgočasne, lahko pa so tudi pekoče ali imajo videz lumbaga. Oddajo lahko eno ali obe nogi, najpogosteje stegno in spodnji del noge.

Bolečine v križu se pojavijo, kadar:

  • sprememba položaja telesa;
  • telesna aktivnost;
  • dolgotrajno bivanje v enem statičnem položaju.

Tudi štrlenje ledvene hrbtenice lahko povzroči:

  • zmanjšanje možnega obsega gibov v spodnjem delu hrbta (najpogosteje se bolniki težko nagnejo, obrnejo telo zaradi nenadne ali močnejše bolečine);
  • motnje v občutljivosti (parastezija), ki se kažejo v pojavu mravljinčenja, otrplosti ali občutka plazenja po koži v ledvenem predelu, presredku ali nogah;
  • zmanjšan mišični tonus nog in refleksni krč hrbtnih mišic v projekciji prizadetega območja hrbtenice;
  • disfunkcija medeničnih organov se pojavi s prirojeno ozkim hrbteničnim kanalom in stiskanjem živcev cauda equina, saj so odgovorni za nadzor uriniranja, iztrebljanja in dela genitalij;
  • hitra utrujenost, zmanjšana zmogljivost.

Resnost bolečine in nevroloških simptomov se določi glede na lokacijo štrline, njeno velikost, stopnjo vnetja in količino stiskanja živcev.

Takšni simptomi so pogosto razlog za natančen razmislek o potrebi po kirurškem posegu. Dolgotrajna zamuda lahko povzroči nepopravljive spremembe in povzroči paralizo.

Diagnostika

Ob prvem obisku zdravnika bolnika pregledajo, med tem pa ocenijo njegov nevrološki status. Usposobljeni tehnik lahko takoj sumi na prisotnost štrline, čeprav ni natančna diagnoza. Ker precej veliko število bolezni hrbtenice spremlja razvoj nevroloških simptomov, je mogoče natančno ugotoviti vzrok njegovega pojava le z instrumentalno diagnostiko.

Zato je pacient usmerjen k:

  • rentgen;
  • MRI;
  • pregled z računalniško tomografijo.

Potrebna je temeljita anamneza in opravljeni nevrološki testi. To vam omogoča, da ocenite:

  • naravo, moč in čas pojava, pa tudi pogostost napadov bolečine;
  • mišična moč, kakovost koordinacije gibov in iskanje povezave med epizodami povečane bolečine in določenimi gibi;
  • raven telesne aktivnosti pacienta pred nastopom manifestacije bolezni in v sedanjem času;
  • držo in določite možen obseg gibanja v različnih smereh;
  • kakovost refleksov in otipna občutljivost;
  • stanje vretenc, velikost medvretenčnega prostora in prepoznajo njihov premik ali nastanek osteofitov.

Najbolj popolne informacije o stanju medvretenčnih ploščic daje MRI. S to raziskovalno metodo lahko zaznate najmanjše izrastke, tudi če njihova velikost ne doseže 2 mm..

Včasih se bolnikom dodatno dodeli rentgen s funkcionalnimi testi. Namen tega testa je ugotoviti prisotnost nestabilnosti v hrbtenici. To je pomemben diagnostični parameter pri odkrivanju premika vretenca, ki ga pogosto opazimo pri ljudeh katere koli starosti in ustvarja pomembne predpogoje za pojav kompresijskih radikularnih sindromov in številnih drugih bolezni hrbtenice..

Zdravljenje štrlenja ledvene hrbtenice

Sprva je z izrastki medvretenčnih ploščic ledvene hrbtenice predpisana konzervativna terapija. V nekaterih primerih pomaga pri učinkovitem boju proti poslabšanju bolezni in je zasnovan tako, da:

  • odpraviti bolečine in vnetja, kar ugodno vpliva na stanje hrbteničnih korenin;
  • izboljšati kakovost krvnega obtoka, kar pozitivno vpliva na presnovne procese in trofizem medvretenčnih ploščic;
  • ustaviti napredovanje uničenja fibroza obročka in preprečiti prehod štrline v kilo;
  • normalizirati gibljivost patološko spremenjenega segmenta hrbtenice;
  • preprečite oslabelost hrbtnih in nožnih mišic.

Kljub temu konzervativna terapija ne omogoča vedno popolne ustavitve degenerativno-distrofičnih procesov. Zato se zelo pogosto, kljub vsem prizadevanjem, štrlenje medvretenčne ploščice ledvene hrbtenice sčasoma lahko spremeni v kilo..

Konzervativna terapija lahko privede do popolnega okrevanja in normalizacije strukture in oblike ledvenega medvretenčnega diska, še posebej, če se je začela v 1. fazi tvorbe izbokline, ko njene dimenzije ne presegajo 2 mm.

Da bi bilo konzervativno zdravljenje učinkovito in maksimalno rešilo dodeljene naloge, mora biti celovito in v celoti upoštevati vse značilnosti poteka bolezni, starost, spol, naravo pacientove delovne aktivnosti in številne druge dejavnike. Zato lahko samo visoko usposobljeni specialist vertebrolog izbere optimalno taktiko terapije..

Praviloma so bolnikom z diagnosticiranimi izrastki ledvene hrbtenice predpisani:

  • terapija z zdravili;
  • fizioterapija;
  • Telovadba z vadbo;
  • manualna terapija;
  • prehrana in varčni režim.

Fizioterapijo, vadbeno terapijo in manualno terapijo lahko uporabljamo samo zunaj akutnega obdobja bolezni..

Terapija z zdravili

Učinkovitost zdravljenja je v veliki meri odvisna od pravilne izbire zdravil. Glede na stanje medvretenčnih ploščic se bolnikom dodeli:

  • NSAID - odpravljajo bolečine in vnetja, uporabljajo se v obliki peroralnih zdravil, injekcij, mazil, krem ​​ali gelov;
  • kortikosteroidi - imajo izrazit protivnetni učinek in se uporabljajo v akutnem, resnem vnetnem procesu;
  • hondroprotektorji - namenjeni izboljšanju kakovosti regeneracije hrustančnega tkiva, izboljšanju poteka presnovnih procesov v njem;
  • Vitamini skupine B - normalizirajo prevodnost živcev;
  • dodatki kalcija - povečajo kostno gostoto.

Za vsakega bolnika je seznam zdravil izbran posebej. Vsa zdravila je treba jemati na tečaje, včasih zelo dolge, pri čemer se je treba izogibati nerazumnim prekinitvam.

Fizioterapija

Fizioterapevtski postopki izboljšajo bolnikovo počutje in zavirajo napredovanje patoloških sprememb v tkivih medvretenčne ploščice. Vsi postopki in njihove kombinacije so izbrani individualno in razporejeni v tečajih po 10-15 sej.

Najučinkovitejši za protruzijo medvretenčnih ploščic ledvene hrbtenice so:

  • vlečna terapija - vključuje raztezanje hrbtenice na posebnem aparatu, ki pomaga povečati medvretenčne prostore in odpraviti povečan pritisk na diske;
  • elektroforeza - zagotavlja učinkovito dostavo zdravil neposredno na lezijo, kar daje izrazit analgetični in protivnetni učinek;
  • zdravljenje z udarnimi valovi - uporablja se ob prisotnosti deformacij hrbtenice, pomaga zmanjšati pritisk na živčna vlakna in povečati mišični tonus;
  • laserska terapija - spodbuja presnovne procese, kar zagotavlja aktivnejšo nasičenost tkiv diska s kisikom in hranili, pomaga krepiti imunski sistem in zmanjšati resnost bolečine;
  • magnetoterapija - namenjena izboljšanju delovanja krvnega obtoka, ki zagotavlja aktiviranje prehrane medvretenčnih ploščic in krepitev lastne obrambne sposobnosti telesa;
  • počitek v balneoloških letoviščih - pozitivno vpliva na celo telo in psiho-čustveno stanje, uporablja se kot preventivni ukrep.

Najučinkovitejša uporaba fizičnih metod vpliva na telo z izrastki blage in zmerne resnosti v odsotnosti izrazitih nevroloških simptomov.

Fizioterapija je ena najpomembnejših sestavin konzervativne terapije. Za vsakega bolnika specialist pripravi individualni program usposabljanja, pri čemer upošteva njegovo stanje, stopnjo telesne pripravljenosti in prisotnost drugih bolezni.

Vadbena terapija vključuje vsakodnevno izvajanje posebej zasnovanega sklopa vaj, ki pomagajo:

  • zmanjšati obremenitev na patološko spremenjenem območju;
  • povečati plastičnost in moč mišic;
  • delujejo tonično na telo;
  • aktivirati krvni obtok na problematičnem območju in izboljšati potek presnovnih procesov;
  • normalizira velikost medvretenčnega prostora in ustvari predpogoje za sprostitev živčnih korenin.

Učinkovitost fizioterapevtskih vaj je bila klinično dokazana. Metoda vam omogoča, da ohranite štrlenje ledvene hrbtenice pod nadzorom in preprečite njeno napredovanje. Toda za to mora strokovnjak izbrati nabor vaj in obremenitev strogo individualno. V nasprotnem primeru pouk z nepooblaščeno izbiro vaj ne bo prinesel dobrih rezultatov ali lahko celo privede do poslabšanja bolnikovega stanja..

Vse vaje izvajamo počasi, brez nenadnih gibov. Obremenitev povečujemo postopoma in samo z dovoljenjem lečečega zdravnika.

Prve razrede vadbene terapije je treba izvajati pod nadzorom strokovnjaka. Če se pri kateri koli vaji pojavijo bolečine, morate takoj ustaviti pouk in se posvetovati z zdravnikom, da ugotovite vzroke sindroma bolečine in popravite program fizioterapevtskih vaj.

Manualna terapija

Ročna terapija in terapevtska masaža sta namenjena ponovni vzpostavitvi normalne anatomije hrbtenice, izboljšanju odtoka limfe, krvnega obtoka in aktiviranju presnovnih procesov. Uporaba tehnik manualne terapije obnavlja mišični tonus, izboljšuje kakovost refleksov in normalizira taktilno občutljivost z zmanjšanjem patološkega pritiska na živčne korenine. Toda pri nekaterih vrstah izrastkov je masaža popolnoma kontraindicirana..

Prehrana in varčen režim

Pri diagnosticiranju izbokline medvretenčne ploščice ledvene hrbtenice se veliko pozornosti posveča posebnostim pacientove telesne aktivnosti. Pomembno je, da se izognete le pretiranemu stresu v križu, ampak tudi nizki gibljivosti. Zato bolnikom svetujemo, naj opustijo težka fizična dela, zlasti tista, povezana z dvigovanjem uteži, in tudi redno hodijo, ne da bi pozabili na vadbeno terapijo.

Učinkovitost konzervativnega zdravljenja je v veliki meri odvisna tudi od kakovosti prehrane. Navsezadnje človek s hrano dobi glavnino snovi, ki so potrebne za pravilen potek biokemijskih transformacij v telesu..

Zato je vredno prehrano obogatiti z živili, ki so vir kalcija:

  • ribe;
  • fermentirani mlečni izdelki;
  • teletina;
  • perutninsko meso;
  • zelenjava;
  • zelenica (peteršilj, koper, bazilika so še posebej koristni);
  • oreški.

V meni je vredno vključiti tudi jedi, ki vsebujejo naravno želatino. To so mesne juhe, morske alge, marmelada itd. Pomembno je omejiti uživanje alkohola, ocvrte, mastne in začinjene hrane..

Ob prisotnosti odvečne teže je priporočljivo sprejeti ukrepe za njeno zmanjšanje, saj to povzroči povečanje obremenitve hrbtenice in negativno vpliva na stanje drugih organov.

Priporočljivo je jesti delno 5 - 6-krat na dan v majhnih delih. Tako boste lahko dosegli optimalno kombinacijo izdelkov, dobili vse snovi, potrebne za pravilno delovanje telesa in se ne prenajedli, kar bo pozitivno vplivalo na težo in splošno počutje..

Operacija

Operacija je indicirana pri približno 5–10% bolnikov z izrastki ledvene hrbtenice. Priporočljivo je za:

  • brez pozitivnih sprememb v bolnikovem stanju po 3–6 tednih;
  • pogosti napadi močne bolečine;
  • disfunkcija živcev cauda equina;
  • kronični refleksni in radikularni sindrom;
  • hitro naraščajoče poslabšanje.
  • Prirojeni ozki hrbtenični kanal

Danes imajo prednost minimalno invazivne tehnike perkutane kirurgije (punkcijska nukleoplastika), ki omogočajo doseganje odličnih rezultatov z minimalno poškodbo mehkih tkiv. Postopek je namenjen zmanjšanju tlaka v spremenjeni medvretenčni ploščici ledvene hrbtenice, kar ustvarja predpogoje za ponovno vzpostavitev normalne oblike in meja. To dosežemo z delovanjem na jedro pulposus:

  • hladna plazma;
  • laser;
  • elektromagnetno sevanje radijskih valov;
  • hidroplastika

Vse metode delujejo približno po enakem principu. Bistvo punkcijske hidroplastike je uvedba pod nadzorom ojačevalnika slike v jedro pulposusa patološko spremenjenega diska tanke vodilne igle iz zadnjega pristopa. Prej kožo obdelamo z antiseptično raztopino.

Takoj, ko igla doseže središče jedra, se vanj vstavi delujoča odprtina, skozi katero se vbrizga nukleot. Neurokirurg, ki opazuje svoja dejanja prek monitorja, vklopi generator naprave in začne izvajati batne gibe v različnih ravninah, ne da bi presegel jedro pulposusa diska.

To vodi do odstranitve jedrskih tkiv na mestu prehoda nukleotoma, kar zmanjša njegovo velikost, odpravi patološki pritisk na obročast fibrosus in spodbuja umik izbokline.

Operacija se izvaja v lokalni anesteziji in ne zahteva bivanja v bolnišnici. Izvaja se na tešče in v povprečju traja največ pol ure. Po nukleoplastiki na koži ostane vbod, ki ni večji od 2 - 5 mm, zato ne zahteva šivanja in se sam zategne, na koži pa ne ostane opaznih sledi. Rano zapremo s sterilnim povojem.

Uporaba nukleoplastike ni priporočljiva za bolnike, starejše od 50–55 let, saj so medvretenčne ploščice v tej starosti že znatno dehidrirane in izgubijo sposobnost inverzne retrakcije..

Hidroplastika, ki v nasprotju s hladno plazmo, lasersko ali radijsko valovno nukleoplastiko temelji na uničenju dela jedra pulposus s pritiskom fiziološke raztopine. Operacija se izvaja tudi s prebodom mehkih tkiv. Raztopina se dovaja skozi vodilno iglo, ki ima poleg tega tudi odcep za aspiracijo odpadnega materiala. Učinek hidroplastike je podoben rezultatom nukleoplastike in je tudi v povratnem umiku štrlečega dela.

Če pa je med magnetno resonanco že zaznana ruptura vlaknastega obroča diska, torej nastanek prave kile, nukleoplastika izgubi svoj pomen. V takih primerih je običajno treba poseči po mikrodiscektomiji, endoskopski operaciji in drugih.

Rehabilitacija po operaciji

Perkutane kirurške metode omogočajo, da se bolnik aktivira v 2-3 urah po operaciji. Hkrati opazno izboljšanje stanja pri večini bolnikov opazimo skoraj takoj po zaključku postopka, nekoliko redkeje se postopoma izboljša v 1-2 tednih..

Če bolnik ne čuti nelagodja, lahko takoj zapusti kliniko, to je nekaj ur po operaciji. Od zdravnika prejme natančno napisana priporočila, katerih kakovost izvajanja določa trajanje doseženega učinka in tveganje za zaplete..

  • antibiotična terapija;
  • antikoagulanti;
  • varčen način (pomembno je, da se izognete nagibom, ostrim zavojem ob telesu);
  • Telovadba z vadbo;
  • nošenje ortopedskega povoja;
  • zavrnitev fizičnega dela, dvigovanja uteži in športa.

V povprečju rehabilitacija traja največ dva meseca, začasno invalidnost pa pogosto ne presega 3-5 dni.

Če pa bolnik zanemari zdravniška priporočila, zlasti v zvezi s telesno aktivnostjo, se izpostavi visokemu tveganju za ponavljajoče se štrleče ali celo kile..

Tako je napoved protruzije medvretenčne ploščice ledvene hrbtenice v veliki meri odvisna od tega, kako zgodaj bolnik poišče zdravniško pomoč in se osredotoči na rezultat. Zlasti sodobna stopnja razvoja medicine in nevrokirurgije omogoča učinkovito spopadanje z izrastki različnih velikosti in popolno okrevanje. Toda izid zdravljenja in verjetnost ponovitve bolezni sta v veliki meri odvisna od samega bolnika..