Glavni / Sacrum

Metastaze v hrbtenici

Sacrum

Onkologija neizprosno zaseda vedno višji položaj med vsemi boleznimi. Če govorimo o takih rakavih celicah, kot so metastatske celice, morate razumeti, da gre za sekundarne tvorbe, to je, da se je poudarek procesa oblikoval v drugem organu. Kako se kažejo metastaze v hrbtenici in kaj je treba storiti v takih situacijah?

Simptomi metastaz v hrbtenici

Najprej morate bolj natančno razumeti, kaj natančno so metastaze in kako nevarne so za hrbtenico. Po odkritju sekundarnih rakavih celic strokovnjak razume, da ima njegov pacient resne težave in bo moral iti po težki poti diagnoze in terapije, kar pa ne zagotavlja vedno uspeha..

Razlog za to stanje je samo en - prosto gibanje rakavih celic po telesu. Najprej se premikajo s krvnim obtokom, kar pomeni, da teoretično lahko vstopijo na vse organe in se naselijo na njih. Približno 12% vseh diagnosticiranih primerov onkologije najdemo ravno v metastazah v hrbtenici.

Te celice se obnašajo tako agresivno kot tiste celice, ki so neposredno povzročile razvoj raka. Najpogosteje metastatske celice povzročijo spremembe v kostnem tkivu, najprej - njegovo redčenje, oslabitev. Osteoporoza je najpogostejši zaplet teh bolnikov..

Simptome povzroča uničenje, ki povzroči metastaze v hrbtenici, in odvisno od tega, v katerem delu hrbtenice se ti procesi pojavijo, je odvisna nastala klinična slika.

Cervikalna hrbtenica

Vsi znaki se pojavijo nenadoma in bolezen se hitro razvija. Najprej človeka mučijo glavoboli, ki se vrnejo takoj po jemanju analgetikov. Poleg tega se bolnik pritožuje zaradi "tinitusa" in splošnega slabega počutja. Tudi bolnika skrbi bolečina, ki se poveča, ko poskuša nagniti ali obrniti glavo.

Včasih se ti bolniki dolgo časa borijo sami z migreno, ki se je pojavila. Potem se obrnejo na nevrologa, vendar strokovnjak ne ugotovi vedno resničnega vzroka bolezni. Seveda vse to negativno vpliva na splošno napoved..

Torakalna hrbtenica

Tukaj je vrsta neprijetnih manifestacij. To je občutek pomanjkanja zraka, zaradi katerega se zdi, da se človek zaduši tudi brez gibanja. To sta tako nelagodje in bolečina v interskapularni coni kot tudi razvoj kifoskolioze. Ti simptomi lahko usmerjajo strokovnjake tudi na povsem drugačne diagnoze, kot so težave s pljuči, zato zapravljamo dragocen čas..

Mimogrede, treba je razlikovati med rakom dojke in prsno hrbtenico. V zadnjem primeru govorimo o uničenju kostnih struktur in sosednjih mehkih tkiv hrbta. Mlečna žleza ima povsem drugačno tkivo in se nahaja na sprednji strani telesa. Seveda nihče ne izključuje vzporednega poteka patološkega procesa v hrbtenici in v tkivih prsnega koša, vendar jih vseeno ni mogoče imenovati blizu.

Ledveni del hrbtenice

Tu bolnik začuti celo paleto bolečinskih občutkov. Za radikularne bolečine je značilen strelski značaj, močno sevajo v okončine. Prav tako se oseba pritožuje zaradi hudih bolečin pri obračanju in nagibanju celotnega telesa..

Ta situacija povzroča povečanje kompresijske obremenitve hrbtenice, kar znatno poveča tveganje za zlome. Končno se nelagodje pojavi tudi v notranjih organih, kot so ledvice. Jasno je, da takšna bolečina otežuje diagnozo..

Metastaze v hrbtenici

Ko gre za metastaze, praviloma mislimo na hudo obliko onkološkega procesa, ki resno ogroža človeško življenje. Metastaze v hrbtenici so še bolj strašna diagnoza, saj prizadenejo kateri koli del hrbtenice, ki med drugim grozi z resnimi nevrološkimi poškodbami.

Ta članek bo obravnaval, kako so razvrščene maligne tvorbe v hrbtenici, kakšni so simptomi, odvisno od lokacije tumorja, in kako diagnosticirati in zdraviti takšne manifestacije onkologije..

Razvrstitev

Najprej je vredno razumeti, da so metastatske lezije hrbtenice znane kot sekundarni tumorji. Bistvo je, da novotvorba ne raste v samih kostnih strukturah hrbtenice. Metastaze proizvaja drug tumor, pogosto s popolnoma drugačno lokalizacijo. To pomeni, da se metastaze pojavijo iz malignega tumorja drugih organov..

Na stopnji metastaz se maligne celice raka širijo po telesu skupaj s krvjo in limfo. V tem primeru obstaja možnost, da te celice poškodujejo kostne strukture hrbtenice in gre za tak tumor, ki ga bomo imenovali sekundarna maligna lezija..

Najpogostejše vrste raka, ki metastazirajo v hrbtenico, veljajo za:

  • pljučni rak;
  • onkologija prostate;
  • ledvice;
  • dojke;
  • rak ščitnice;
  • maligne novotvorbe v prebavnem traktu.

Kar zadeva neposredno razvrstitev metastaz v hrbtenici, zdravniki ločijo dve vrsti tumorjev, ki se razlikujejo po spremembah v strukturi kosti:

  1. Osteolitična - za poškodbo kostnega tkiva osteolitičnega tipa je značilna povečana aktivnost osteoblastov, celic, ki prispevajo k odstranitvi kostnega tkiva. Posledično se višina vretenc v hrbtenici zmanjša, kar je na rentgenskem žarku jasno berljivo.
  2. Osteoblastične - za to vrsto metastaz je značilna nenadzorovana rast kostnega tkiva, ki jo spremlja povečanje njegove molekularne gostote. Patološki proces ne vključuje samo vretenc, temveč tudi njihove procese in loke. Na roentgenogramu so žarišča malignega tumorja prikazana v obliki več pik, povečanje obsega kostnih struktur in izkrivljanje oblike vretenc.

Razvrstitev metastaz v vretenčarjih se zdi le enostavna. Dejansko obstaja veliko morfoloških oblik vretenčnih novotvorb, ki se poleg tega razlikujejo po histoloških značilnostih..

Simptomi pri različnih lokalizacijah

Klinične znake raka hrbtenice lahko približno razdelimo na splošne in specifične. Prvi so prisotni v večini manifestacij onkologije in se pojavijo na določeni stopnji razvoja tumorja. Moram reči, da sprva morda sploh ni simptomov, toda na 2-3. Stopnji raka ali v procesu metastaz se pojavijo takšni splošni simptomi:

  • Sindrom bolečine na mestu lokalizacije tumorja. Bolečine izstopajo po svoji stalnosti, vedno so prisotne, ne popuščajo glede na spremembo položaja telesa, budnosti ali spanja. Po naravi bolečine lahko dolgočasno, vleče ali boleče seva v bližnja območja ali okončine, kar je odvisno od lokalizacije novotvorbe.
  • Oteklina se pojavi na območju novotvorbe. V tem primeru se nevarnost znatno poveča ne le zaradi tvorbe, ki stisne živčne končiče in hrbtenjačo v predelu hrbtenice, zdaj edem poslabša tudi stiskalno stanje.
  • Tudi raka spremljajo izguba teže, sistematična vročina, stalna letargija, poslabšanje splošnega stanja, prekomerno potenje itd..
  • Eden najpogostejših simptomov, ki se pozna v poznih fazah vseh vrst raka metastaz v hrbtenici, je pridobljena krhkost kostnih struktur. Pri bolnikih z metastazami v hrbtenici je povečana krhkost kosti, kar lahko privede do zlomov hrbtenice, ne samo zaradi manjših kapi, ampak celo ob neprevidnem gibanju med spanjem.

Kot smo že omenili, je nekaj simptomov metastaz v hrbtenici, ki jih je treba vedeti. V takih situacijah je treba razumeti, da se bo klinična slika spremenila glede na to, v katerem delu hrbtenice je neoplazma. Globalno gledano obstajajo tri lokalizacijska področja, upoštevajmo vsako posebej:

Materničnega vratu

Glavna simptomatska značilnost je, da se sindrom bolečine počuti že v zgodnjih fazah metastaz. Metastaze na vratni hrbtenici so podvržene hitri rasti in hitremu malignomu. Boleče občutke se okrepijo, ko poskušajo obrniti ali nagniti glavo, sevati v roke, ramenski pas, občutljivost zgornjih okončin se postopoma izgublja, kar v prihodnosti ogroža njihovo popolno paralizo. Poleg tega se z naraščanjem novotvorbe klinična slika obogati z vrtoglavico in glavoboli, ki so posledica stiskanja hrbtenice in kršitve vretenčnih arterij, ki so odgovorne za krvni obtok v zadnjih možganskih režnjah..

Skrinja

Pri bolnikih z metastazami v hrbtenici v prsnem predelu se simptomi pojavijo kasneje kot v prejšnjem primeru. Tudi boleči občutki so značilen simptom, zdaj pa so lokalizirani med lopaticami. Z razvojem tumorja se simptomi raka prsne hrbtenice povečajo. Zaradi stiskanja živčnih korenin in hrbtenjače se začnejo nevrološke težave, otrplost, mravljinčenje kože v prsnem predelu. Poleg tega se v tem primeru boleče občutke pogosto obkrožajo, sevajo v prsnico, rebra itd..

Ledveni del hrbtenice

Metastaze s takšno lokalizacijo imajo tudi številne lastnosti. Prvič, boleči občutki v ledvenem delu se pojavijo tudi v zgodnjih fazah bolezni in so podobni ledvični koliki ali se lahko prikrijejo kot druge ledvične patologije. Drugič, stanje onkološkega procesa napreduje precej hitro, pride do hitre rasti tumorja s povečanjem statične napetosti med vretenci. Zaradi velikih obremenitev ledvene hrbtenice obstaja nevarnost zlomov kompresije. Kar zadeva simptomatologijo z nevrološke strani, se pri onkologiji ledvene hrbtenice najprej motijo ​​mišično-skeletne funkcije spodnjih okončin, nato pa noge popolnoma odpovedo..

Pomembno je vedeti, da ima paraliza v primeru metastaz v hrbtenici dva razvojna scenarija. V enem primeru se nadzor nad okončinami nenadoma izgubi, v drugem postopoma, ko onkologija napreduje. Ta dejavnik je nestabilen, težko ga je napovedati, vse je odvisno od dinamike rasti tumorja, njegove lokacije in poškodb živčnih korenin hrbtenjače.

V nekaterih primerih se pri hrbteničnih metastazah pojavi Brown-Séquardov sindrom, vendar ti primeri po različnih virih ne presegajo 5-7%.

Diagnostika

Za določitev načel zdravljenja, trajanja terapije in potrebe po kirurškem posegu ter napovedi življenja bolnika je potrebna popolna diagnoza metastaz v hrbtenici..

V procesu študije se upošteva veliko dejavnikov, zbere se bolnikova anamneza in prouči primarna novotvorba, iz katere so nastale metastaze. Poleg tega se analizirajo sočasne bolezni vretenc, če sploh..

V preostalem je diagnoza raka hrbtenice sestavljena iz naslednjih preiskav:

  • Začetni pregled bolnika s palpacijo predelov hrbtenice, v katerih bolnik čuti bolečino.
  • Krvni test za prepoznavanje tumorskih markerjev.
  • Rentgen hrbtenice ali njenih posameznih predelov. Na žalost ta razpoložljiva diagnostična metoda ne more zaznati metastaz v zgodnji fazi razvoja..
  • Za odkrivanje nevrologije je MRI najboljša možnost pregleda. Slikanje z magnetno resonanco ne kaže le nepravilnosti vretenc in medvretenčnih tvorb, temveč je potrebno tudi preučiti živčna debla in posode v hrbtenici;
  • Biopsija tumorja za prepoznavanje njegove vrste, stopnje razvoja itd..

Ti diagnostični ukrepi so osnovni, vendar bodo poleg njih morda potrebni še naslednji pregledi:

  • pregled z računalniško tomografijo.
  • Osteodensitometrija - omogoča določanje gostote kostnega tkiva.
  • Scintigrafija - v telo se vbrizga kontrastno sredstvo, zaradi česar se po "poudarjanju" določi stanje preiskovanega območja in patološki procesi, ki se v njem pojavljajo.
  • Ultrazvočni pregled trebušnih organov.

Za pridobitev podrobnejših informacij se izvajajo dodatne raziskave. V nekaterih primerih to omogoča prepoznavanje zapletov, prilagajanje terapevtskih ukrepov in sledenje dinamiki napredovanja patološkega procesa..

Metode zdravljenja

Za zdravljenje metastaz v hrbtenici obvezno obiščite zdravnika. Sam postopek zdravljenja zahteva celostni in sistematičen pristop, režim zdravljenja pa je odvisen od številnih dejavnikov. V takih primerih se upoštevajo faze osnovnošolskega izobraževanja, razširjenost metastaz, intenzivnost bolečine, splošno stanje bolnika.

Režim zdravljenja je sestavljen iz naslednjih dejavnosti:

  • Če je mogoče, operacija hrbtenice za kirurško odstranjevanje tumorjev. K kirurškemu posegu se zatekajo predvsem v primerih, ko novotvorba resno ogroža bolnikovo življenje.
  • Kemoterapija.
  • Radioterapija.
  • Hormonska terapija.
  • Učinki na žarišča z difosfonati.


Poleg tega na primer operacijo pogosto nadomesti endoskopija, ki se izvaja brez poškodb mišic in mehkih tkiv. Izjemen primer potrebe po takem posegu so metastaze v vratni hrbtenici..

Tudi metode zdravljenja raka temeljijo na terapiji z zdravili, katere namen je lajšanje bolečih občutkov. V tem primeru je veliko odvisno od stopnje raka in intenzivnosti sindroma bolečine. Zdravila so predpisana na naslednji način:

  • V začetnih fazah z nizko intenzivnostjo bolečine so predpisani analgetiki s protivnetnim delovanjem, presenetljiv primer bo "Ibuprofen" in podobna zdravila.
  • Druga stopnja s povečano intenzivnostjo bolečine zahteva uvedbo močnejših zdravil, na primer opioidnih analgetikov, med katerimi je najbolj znan "Tramadol".
  • V tretji in četrti fazi, ki jo spremlja najhujša bolečina, je treba uvesti zdravila proti bolečinam iz skupine morfina.

Med zdravljenjem se upoštevajo različni dejavniki, na primer onkološke bolezni krvi, pa tudi patologije drugih sistemov ali posameznih organov. Poleg tega terapija sekundarnih novotvorb, to je metastaz, ne sme biti v nasprotju z glavnim zdravljenjem primarne novotvorbe..

Napoved bolnika

Metastaze v hrbtenici - napoved pričakovane pričakovane življenjske dobe je v tem primeru težko doseči zaradi prisotnosti ogromnega števila spremenljivk in posameznih komponent. Toda kot kaže praksa, primarni tumor metastazira na 3-4 stopnjah onkološkega procesa, kar je samo po sebi neugoden dejavnik.

Večina zdravnikov se strinja, da se v takih primerih pričakovana življenjska doba bolnika giblje od 3 mesecev do 2-3 let, ta ocena je zelo približna. Pomembno je upoštevati velikost primarnega tumorja in stopnjo njegove rasti, obseg metastaz, bolnikovo počutje, njegovo starost in vrsto drugih dejavnikov..

Seveda je zgodnejše odkrivanje raka ugodnejši razvoj. Vendar pa po statističnih podatkih v približno 90% primerov metastaz v hrbtenici življenjska doba ne presega 2 let..

Metastaze v hrbtenici

Primarni tumorji hrbtenice so redki. Statistični podatki kažejo, da je do 90% malignih novotvorb na hrbtenici metastaz raka, ki se nahajajo v drugih organih..

Mnoge vrste raka metastazirajo v kosti, najpogosteje vretenca. V večini primerov se tumorske celice širijo hematogeno - s pretokom krvi. Sekundarna žarišča oslabijo kostno tkivo, kar ogroža patološke zlome vretenc, kar vodi v hude bolečine, znatno zmanjšanje kakovosti življenja, stiskanje hrbtenjače in živčnih korenin.

V 95% primerov so metastaze v hrbtenici ekstraduralne, se pravi, nahajajo se zunaj možganske celice. V več kot polovici primerov so žarišča lokalizirana na različnih ravneh hrbtenice..

Nekaj ​​številk in dejstev:

  • Hrbtenica je na tretjem mestu na seznamu organov, v katere najpogosteje metastazirajo različni maligni tumorji. Prvi dve mesti pripadata pljučem in jetrom.
  • 70% vseh kostnih metastaz je metastaz v hrbtenici.
  • 5-30% bolnikov z rakom 4. stopnje ima metastaze v hrbtenici.
  • Sekundarna žarišča v hrbtenici so pogostejša pri moških kot pri ženskah. Največ primerov se zgodi med 40. in 65. letom starosti.
  • Le 10% bolnikov ima simptome.
  • Približno 70% lezij, ki povzročajo simptome, najdemo v prsnem predelu, 20% v ledvenem delu, 10% v materničnem vratu.
  • V 60% primerov se lezije nahajajo v sprednjem delu telesa vretenc.

Kateri maligni tumorji najpogosteje metastazirajo v hrbtenico?

Primarna žarišča se nahajajo v naslednjih organih:

  • pljuča - 31%;
  • mlečna žleza - 24%;
  • prebavila - 9%;
  • prostata - 8%;
  • limfomi - 6%;
  • melanom - 4%;
  • ledvice - 1%.

Približno 13% predstavljajo maligni tumorji drugih lokalizacij. V 2% primerov lokalizacija primarnega tumorja ni znana.

Kakšni so simptomi metastaz v hrbtenici pri raku 4 stopnje?

Nekateri bolniki nimajo nobenih pritožb. Glavni simptom metastaz v hrbtenici je bolečina v vratu, hrbtu ali križu. Bolečine v hrbtenici lahko povzročijo številne druge patologije. Težko je najti osebo, starejšo od 40-50 let, ki je še ni doživela. Pri raku je bolečina običajno stalna, mučna, po mirovanju ne mine, poslabša se ponoči, zjutraj ob prebujanju. Postopoma tumor raste, vedno bolj stisne hrbtenjačo in živčne korenine. Po nekaj tednih ali mesecih se bolečini pridružijo simptomi, kot so mišična oslabelost, otrplost, mravljinčenje.

Mehanizem bolečine v metastazah v hrbtenici je drugačen, odvisno od tega ima lahko nekatere značilne lastnosti:

  • Ko tumor raste, se razvije vnetje, napetost tkiva v hrbtenici. To povzroča bolečino, ki jo pacienti opisujejo kot "globino v bolečini". Ponoči se intenzivira in zmanjša po prebujanju, ko se človek začne premikati..
  • Ko so živčne korenine stisnjene, se razvije radikularna bolečina. Pečejo, streljajo, širijo se po živčevju, se "spuščajo" vzdolž roke ali noge, pogosto jih spremljajo šibkost mišic, otrplost, mravljinčenje.
  • Nenadne hude bolečine lahko kažejo, da je tumor povzročil uničenje vretenca in njegov patološki zlom. Običajno se takšna bolečina pojavi in ​​okrepi med gibanjem, v sedečem položaju.

Eden od resnih zapletov, ki jih povzroča stiskanje živcev, ki se spuščajo v spodnjem delu hrbteničnega kanala, je sindrom cauda equina. V tem primeru je motena funkcija črevesja, mehurja, šibkost nog, izguba občutljivosti na zadnjici, sedlasta anestezija (izguba občutljivosti na presredku, notranji površini zgornjega dela stegen). Če se razvije sindrom cauda equina, je pogosto potrebna nujna operacija.

Če tumor močno stisne hrbtenjačo, so gibi in občutljivost moteni pod mestom kompresije, pride do inkontinence urina in blata, pri moških - erektilna disfunkcija.

Diagnoza metastaz v hrbtenici

Glavni diagnostični metodi sta CT in MRI. Pomagajo podrobno vizualizirati strukture hrbtenice, tumorsko tkivo. Radiografija je manj informativna, saj so na slikah vidne samo kostne strukture, običajno jo uporabimo ob sumu na patološki zlom.

Diagnozo potrdimo z biopsijo. Zdravnik prejme fragment tumorskega tkiva in ga pošlje v laboratorij za citološki, histološki pregled, molekularno genetske analize. Material za biopsijo je mogoče dobiti na različne načine:

  • Najpogosteje se punkcijska perkutana biopsija opravi z iglo, ki se vbrizga pod rentgenskim nadzorom.
  • Manj pogosto del ali celoten tumor odstranimo kirurško. Ta biopsija se imenuje incizijska oziroma ekscizijska..

Zdravljenje metastaz v hrbtenici

V stopnji 4 raka so možnosti za remisijo zelo majhne. Pacientu pa je vseeno mogoče pomagati. Zdravljenje ima lahko naslednje cilje:

  • Podaljšajte pričakovano življenjsko dobo.
  • Zmanjšajte bolečino in druge simptome.
  • Izboljšajte gibanje, sposobnost hoje, opravljajte vsakodnevne aktivnosti.
  • Odpravite nestabilnost vretenc, preprečite patološke zlome.

Operacija

Za stabilizacijo vretenc in zmanjšanje bolečine lahko izvedemo minimalno invaziven postopek. V vretenec se vstavi igla in prostornina kostnega tkiva se dopolni s posebnim cementom.

Bolniki z metastazami v hrbtenici ne prenašajo dobro odprtih kirurških posegov in pogosto razvijejo zaplete. Zato so indikacije za takšne operacije omejene:

  • Če je pričakovana življenjska doba bolnika 6 mesecev.
  • Če je le ena lezija.
  • Če obstajajo hude nevrološke motnje, motnje gibanja in občutljivosti.

Trenutno ni jasnih dokazov, da lahko aktivno kirurško zdravljenje pri teh bolnikih znatno podaljša pričakovano življenjsko dobo..

Kemoterapija

Za metastaze v hrbtenici se uporablja sistemska kemoterapija. To pomaga zmanjšati velikost tumorja, bolnika razbremeniti bolečine. Uporabljajo se različne vrste kemoterapije. Pri nekaterih tumorjih je učinkovita hormonska terapija, ciljno usmerjena terapija in imunoterapija. Včasih se zatečejo k kemembolizaciji: v posodo, ki hrani tumor, se vstavi kateter, skozi katerega se vbrizga kemoterapevtsko zdravilo v kombinaciji z embolizirajočim zdravilom, ki zamaši lumen žil in odvzame tumorsko tkivo hranil in kisika..

Radioterapija

Študije so pokazale, da lahko radioterapija lajša bolečino, ki jo povzročajo metastaze v hrbtenici, v 70% primerov. Vendar učinek morda ne bo takoj nastal, traja do 2 tedna, da ga dosežete. Včasih se zatečejo k stereotaksični radiokirurgiji: poseben aparat oddaja veliko žarkov in jih fokusira na enem območju, kjer je žarišče. Pomaga ubiti raka z minimalnim vplivom na okoliško zdravo tkivo.

Radiofrekvenčna ablacija (RFA)

Pri nekaterih bolnikih se lahko izvede postopek, pri katerem se igla v obliki elektrode vstavi v tumor in nanj nanese visokofrekvenčni tok. Posledično pride do segrevanja in odmiranja tumorskih celic..

Boj proti bolečinam

Mnogi bolniki z metastazami v hrbtenici potrebujejo kakovostno lajšanje bolečin. Uporabljajo se narkotični in ne-narkotični analgetiki, hormoni skorje nadledvične žleze (glukokortikoidi) in druga zdravila. Trenutno onkologe vodi shema v treh korakih: na vsakem koraku so predpisana močnejša zdravila, če šibkejša ne pomagajo.

Napoved za rak 4. stopnje z metastazami v hrbtenici

Napoved je odvisna od vrste primarnega tumorja. Mediana preživetja je 10 mesecev. Napovedno neugoden simptom je stiskanje hrbtenjače. Hkrati je povprečna stopnja preživetja 3 mesece..

Metastaze v hrbtenici: priporočila za zdravljenje in diagnozo

Bolezen bistveno poslabša kakovost in skrajša življenjsko dobo. Zato morate ob kakršnem koli namigu podobnih simptomov takoj poiskati usposobljeno zdravniško pomoč in opraviti celovit pregled..

splošne informacije

Maligna novotvorba se pojavi kot posledica malignosti (degeneracije) in nenadzorovane delitve normalnih celic. Če imunski sistem izgubi sposobnost prepoznati takšno preobrazbo in jo izravnati, karcinom aktivno raste in napada invazivna tkiva..

Najpogostejši cilj metastaz je hrbtenica. Epiduralne novotvorbe predstavljajo približno 85% vseh metastatskih lezij v telesu, 70% pacientov se razvije v prsnem predelu.

Pljučni rak prednjači po pogostosti zapletov sekundarnega tumorja. V populaciji predstavlja 12,8% lezij hrbtenice. Na drugem mestu so karcinomi, ki prizadenejo kri, cerebrospinalno tekočino, kostni mozeg in limfo. Tretji položaj si delijo rak dojk, prebavil in prostate.

Merila preživetja bolnika

Glavno vprašanje, ki skrbi vse bolnike z diagnosticiranimi metastazami v hrbtenici, je, koliko ostane še živeti? Ena beseda "metastaze" je za mnoge povezana s smrtno obsodbo. V praksi pa so možnosti zdravljenja odvisne od več parametrov. In ugodna napoved je načeloma mogoča.

Napoved preživetja bolnikov s sekundarnim rakom v vretencih je odvisna od naslednjih dejavnikov:

  • vrsta primarne maligne neoplazije in stopnja diferenciacije tumorskih celic (ta kazalnik je obratno od malignosti tumorja: večja je stopnja diferenciacije, manj žarišč neoplazme je nagnjeno k hitri rasti in širjenju);
  • število in obseg rakavih vozlov v hrbtenici;
  • starost, zdravje in imunski sistem pacienta, prisotnost kroničnih sistemskih bolezni in rakavih procesov;
  • pravočasna diagnoza in pravilna izbira poteka zdravljenja.

Ohranjanje kostne gostote (odsotnost agresivne osteoklastične oblike bolezni), počasna rast sekundarnih in primarnih tumorjev, en sam značaj metastaz in zgodnja diagnoza bolezni omogočajo optimistične napovedi o vsaj 3-5-letnem preživetju.

Z rednim preventivnim pregledom je možno zgodnje odkrivanje sekundarnih tumorjev. Sindrom bolečine, ki je pogosto edini znak lezije, pogosto zamenjamo za znak miozitisa, osteohondroze, radikulitisa in drugih bolezni mišično-skeletnega sistema. Zato raje kot obisk zdravnika jemljejo tablete proti bolečinam in alternativne metode..

Upoštevati pa je treba, da v nasprotju s temi boleznimi metastaze v hrbtenici pogosto povzročajo senzorične motnje in bolečine, ki jih tradicionalna sredstva za lajšanje bolečin ne morejo olajšati. To je posledica dejstva, da rast sekundarnih žarišč raka spremlja stiskanje hrbtenjače in postopno uničenje živčnih vlaken..

Razvoj sekundarnih novotvorb je verjeten tudi po nekaj letih po uspešnem zdravljenju primarne novotvorbe, zato bi morali biti bolniki, ki so bili v preteklosti registrirani pri onkologu zaradi raka, še posebej pozorni na svoje zdravje.

Razvrstitev

Kostno tkivo telesa, vključno s hrbtenico, je sestavljeno iz dveh vrst celic: osteoblastov in osteoklastov. Prvi med njimi sodelujejo pri tvorbi osteoida, kalcifikaciji medcelične snovi in ​​pokrivajo pokostnico. Osteoklasti uničujejo stare celice in v kombinaciji z osteoblasti nadzirajo količino kostnega tkiva.

Glede na prevladujoče procese se metastaze v hrbtenici delijo na dve vrsti.

Osteolitične metastaze v hrbtenici

Diagnosticiran pri 90% bolnikov. Najpogosteje se takšne metastaze v hrbtenici pojavijo pri ledvičnem adenokarcinomu, pljučih in raku dojke. Histološko ponovi tkivo prvotnega tumorja. Ko prodrejo v hrbtenico, osteolitične metastaze povzročijo uničenje kosti in razvoj osteoskleroze.

Ko tumor raste, je kortikalna plast iznakažena in izrazita in pojavi se komponenta mehkega tkiva plazemskih celic. Vretenci izgubijo moč in postanejo po nepotrebnem krhki.

Osteoblastične metastaze v hrbtenici

Metastaze v hrbtenici v tej skupini opazimo pri 10% bolnikov, običajno z rakom obščitničnih žlez, ščitnice in prostate. Izzovejo aktivno tvorbo kosti in kalcifikacijo matriksa.

Osteoblastične metastaze v hrbtenici počasi rastejo; na rentgenskih žarkih se zdijo večkratne zatemnitve z neenakomernimi obrisi. Kostna struktura hrbtenice dobi mrežico zaradi zbijanja posameznih predelov.

Zdravljenje metastaz

Na prvem mestu je terapija primarnega žarišča maligne novotvorbe.

Če primarni žarišče ni določeno, pred zdravljenjem sledi histološki pregled za določitev strukture rakave celice in izbira ustrezne terapije.

V zdravljenju sodelujejo onkologi, kirurgi, radiologi, kemoterapevti, nevrologi.

  • radioterapija;
  • bisfosfonati;
  • kemoterapija;
  • hormonska zdravila;
  • lajšanje bolečin - paliativno zdravljenje;
  • ljudska zdravila;
  • kirurški poseg.

Za analgetični učinek se uporablja zunanja radioterapija. Izvaja se na linearnih pospeševalcih, ki ustvarjajo ionizirajoče sevanje na majhnih površinah človeškega telesa.

Glede na splošno stanje bolnika se izvede enkratno ali delno obsevanje. Obstajajo vrste radioterapije - stereotaktična radioterapija, sistemska radioterapija z radionuklidi.

Neželeni učinki radioterapije:

  • znižanje krvnega tlaka;
  • slabost;
  • bruhanje;
  • driska;
  • pljučnica;
  • zmanjšanje števila nevtrofilcev in trombocitov v krvi.

Nekateri predstavniki zdravil iz skupine bisfosfanata se uporabljajo za zdravljenje metastaz, dajejo se intravensko, imajo analgetični učinek, preprečujejo pojav zlomov in uničenje kostnega tkiva.

Neželeni učinki zdravljenja z bisfosfanatom:

  • bolečine v želodcu, zgaga;
  • slabost in bruhanje;
  • zaprtje ali driska;
  • vnetje v prebavnem traktu in čir na želodcu;
  • zožitev požiralnika;
  • osteonekroza spodnje čeljusti;
  • omotica ob vstajanju in ležanju ter pri obračanju glave;
  • glavobol, bolečine v mišicah in sklepih.

Med odstranjevanjem primarne lezije se uporablja kemoterapija. Zdravila na recept, na katera je rak v primarnem žarišču občutljiv.

Hormonska terapija se uporablja za hormonsko odvisne tumorje. Običajno rak dojke ali prostate.

Značilnost hormonske terapije je dolgotrajna uporaba, saj učinek ne nastopi takoj. Bolniki dobro prenašajo hormonsko terapijo in ne zahtevajo pozorne preiskave krvi.

Lajšanje bolečin ali paliativna terapija kot samostojna metoda zdravljenja se uporablja, kadar se zdravnik sooči z nalogo olajšati človekovo trpljenje, bolezni ni več mogoče pozdraviti. Sindrom bolečine je eden najpomembnejših spremljevalcev metastaz..

Na samem začetku zdravljenja se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila v kombinaciji z ne-narkotičnimi analgetiki.

V naprednih fazah je bolečina tako močna, da je včasih uporaba nenamernih analgetikov neučinkovita.

Ljudska zdravila pri zdravljenju metastaz

Tradicionalne metode zdravljenja niso samostojne in ne morejo nadomestiti tradicionalne terapije..

  • Zdravilna črna korenina: naravni analgetični in mišično relaksantni učinek rastline je kombiniran s sposobnostjo pospeševanja tvorbe kalusa pri zlomih - črna korenina. 2 žlici žlici l. dodajte 1,5 kozarca vode, takoj ko zavre, odstranite z ognja, vztrajajte 1 dan, znotraj 1 kozarec 2-krat na dan. Rastlina je strupena, lahko povzroči zastoj dihanja, zato jo je treba zdraviti pod nadzorom zdravnika, ki pozna zdravilne rastline..
  • Borec je visok, naravni citostatik: 3 žlice. vztrajajte pri 1 litru 60-stopinjskega alkohola 10 dni. Izkaže se tinktura v barvi bogate pivice. Začeti jemati 2 kapljici na dan, dodajati pa 2 kapljici tinkture vsak drugi dan. Največja količina tinkture je 20 kapljic. Rastlina je strupena, zato jo je treba, da bi se izognili zastrupitvi, zdraviti pod nadzorom izkušenega zdravnika.
  • Larkspur je visok: zelo strupena rastlina: 1 žlica. Pivo žlico 1 litra vrele vode, pustite 1 dan, vsak 1 žlica. žlico 2-krat na dan zjutraj.
  • Polje larkspurja: 2 žlici. žlice prelijemo z 1 litrom vrele vode, v vodni kopeli kuhamo pol ure. Cool, vzemite pol kozarca 2-krat na dan zjutraj in zvečer eno uro po obroku.
  • Comfrey officinalis: 1 žlička. Vztrajajte v 1 litru hladno kuhane vode 10-12 ur. Ta infuzija se izsuši, preostala rastlina se zalije z 1 litrom vrele vode. Vztrajajte 1 uro in vzemite 1 žlico. l. 4-krat na dan.

Kirurško zdravljenje

Če se vretenec zruši, se pojavi zlom - to je indikacija za kirurško zdravljenje.

Obstajajo tri vrste operacij, ki se med seboj bistveno razlikujejo:

  • dekompresivno;
  • dekompresija in stabilizacija;
  • vertebroplastika.

Dekompresivne operacije se izvajajo z namenom olajšati bolnikovo stanje, niso radikalne, običajno sledijo simptomatskemu cilju - odstranitvi tumorja, ki stisne živčne strukture.

Izvaja se na katerem koli delu hrbtenice, konča pa se z zunanjo togo pritrditvijo hrbta.

Dekompresijske in stabilizacijske operacije - odstranjevanje raka, odprava stiskanja živčnih struktur, stabilizacija operiranega hrbteničnega segmenta, ki omogoča bolniku, da postane bolj aktiven v zgodnjem pooperativnem obdobju, izboljša izid terapije.

Hkrati so ti posegi tehnično bolj zapleteni, spremljajo jih velike izgube krvi, so bolj nevarni in zahtevajo posebno orodje in opremo. Ne morejo jih izvajati pri kritično bolnih bolnikih z več metastazami..

Hrbtenico lahko stabiliziramo s krepitvijo sprednjega ali zadnjega nosilnega kompleksa. V ta namen se uporabljajo:

  • vijaki;
  • alografti;
  • plošče;
  • kljuke;
  • ogljikovi kompozitni vsadki.
  • stiskanje hrbtenjače z mehko tkivno komponento tumorja;
  • nestabilnost zaradi metastaz.

Vertebroplastika je kirurški poseg, ki se izvaja brez reza s prebodom v lokalni anesteziji. Bistvo operacije je napolniti telo vretenc s cementom in ga okrepiti.

Ne spremlja bolečina. Bolniki, tudi starejši, z lahkoto prenašajo. Po eni uri lahko bolnik vstane in samostojno hodi.

  • pomanjkanje kalitve zunaj telesa vretenc;
  • sindrom hude bolečine;
  • pomanjkanje nestabilnosti v segmentu gibanja hrbtenice;
  • patološki zlom, ne da bi pri tem motil integriteto zadnje zaključne plošče telesa vretenca;
  • brez kontraindikacij.
  • tuberkuloza, splošne okužbe;
  • alergija na vbrizgani cement;
  • lokalne okužbe na področju kirurgije;
  • kalivost rakavih celic zunaj telesa vretenc z uničenjem njegove zadnje končne plošče.

Simptomi

Kateri znaki bodo pomagali sumiti na bolezen? Glavna in glavna manifestacija metastaz v hrbtenici je bolečina in motnje gibanja. V odsotnosti kompetentne terapije nevrološki sindrom hitro napreduje v paralizo spodnjih ali vseh štirih okončin z disfunkcijo medeničnih organov.

Naslednji simptomi kažejo na razvoj metastaz v tkivih hrbtenice:

  • počitek ponoči ne prinaša olajšanja;
  • specifična lokalizacija bolečine na prizadetem območju;
  • nelagodje je zelo vztrajno in dolgotrajno;
  • pomanjkanje učinka analgetikov in nesteroidnih protivnetnih zdravil;
  • intenzivnost občutkov ni odvisna od položaja telesa;
  • povečana stiska med fizičnimi napori, gibanjem, kašljanjem, kihanjem in jokom.

Če je sekundarni tumor prizadel ledveno hrbtenico, se bo bolnik soočil s kršitvijo medeničnih funkcij: motnjami iztrebljanja, uriniranja in erekcije.

Kako bolijo metastaze v hrbtenjači? Lokalni sindrom se kaže kot pekoč ali vlečen občutek v hrbtenici, ki se z napori poveča in po jemanju kortikosteroidov zmanjša (vendar ne izgine). Za radikularno bolečino je značilen rez, oster občutek v križu in okončinah.

"Mehansko" nelagodje, ki je posledica gibanja, je posledica nestabilnosti hrbtenice. Izraža se z vlečenjem ali oddajanjem bolečine v okončini. Odpraviti ga je mogoče samo takoj.

Simptomi metastaz v hrbtenici

Vse se začne z bolečinami v hrbtu. So dolgočasne ali boleče narave, presegajo prizadeto območje. Pacient jih lahko zamenja z manifestacijami osteohondroze, vendar so bolj vztrajni in vsakič postanejo močnejši. Na začetku poteka bolezni so bolečine blage in se kažejo zaradi ostrih obratov vratu ali spodnje čeljusti.

Nato postanejo trajni, vztrajajo tudi, če človek miruje in so med gibanjem podobni električnim udarom. Moti bolnike ponoči. Če se metastaze nahajajo v vratni hrbtenici, potem bolečino damo v roke, če v ledveni del, potem v noge.

Ko se proces razvija in upošteva kraj lokalizacije, se na tem oddelku pojavi radikulitis. Bolniki imajo pozitiven odziv na simptome Neri, pristanek Minor, Lasegue. Korenine so prizadete, bolijo jih v rednih presledkih. Bolečina traja, dokler se naslednji koren ne zruši, nato popusti in nastane, ko je prizadet naslednji.

Obstajajo takšne manifestacije, kot so:

  • parestezija;
  • zmanjšana občutljivost, kot so nogavice in rokavice;
  • hiperhidroza;
  • pordelost okončin;
  • paraliza;
  • medenične motnje;
  • motnje gibanja;
  • Brown-Séquardov sindrom (redko).

Paraliza se lahko pojavi nenadoma ali pa se razvije postopoma. Moč manifestacije nekaterih simptomov je neposredno odvisna od stopnje lezije hrbtenice z metastazami, hitrosti njihovega napredovanja in od tega, kako blizu so hrbtenjači.

Ko se kostno tkivo razgradi, se pojavijo simptomi, kot so:

  • zaspanost;
  • hiperkalciemija;
  • letargija;
  • kognitivne okvare;
  • zmanjšane funkcije pomnilnika;
  • bolečine v mišicah;
  • bolečine v sklepih;
  • slab apetit;
  • motnje v prebavilih;
  • aritmija;
  • srbenje kože.

Diagnostika

Kako ugotoviti prisotnost metastaz v tkivih hrbtenice? Pritožba onkološkega bolnika s pritožbo zaradi povečanega nelagodja v hrbtu bi morala biti razlog za imenovanje MRI z IV kontrastom.

Seznam potrebnih diagnostičnih testov je odvisen od narave klinične slike. Če so bile v času pregleda že ugotovljene asimptomatske žarišča metastaz, je potrebna potrditev s slikanjem z magnetno resonanco. Biopsija je predpisana v primeru dvomljive histološke narave tumorja ali za izbiro režima zdravljenja.

Šibkost okončin, urinska inkontinenca in druge motnje zapiralke so osnova za imenovanje CT mielografije celotne hrbtenice.

Če se odkrijejo metastaze, se pokaže dodatni pregled:

  • SPECT z intravenskim dajanjem izotopa Tc99;
  • scintigrafija;
  • MRI z kontrastom;
  • biopsija;
  • spiralni CT;
  • pozitronska emisijska tomografija.

Če se v hrbtenici odkrijejo metastaze, ne da bi se ugotovila primarna novotvorba, se bolniku predpiše imunohistokemijska študija tumorskih tkiv.

Življenjska doba

Na vprašanje o pričakovani življenjski dobi takega bolnika je težko dati konkreten odgovor. Na to kategorijo vpliva preveč dejavnikov:

  • Vrsta osnovne bolezni ali posebna vrsta prvotnega raka;
  • Velikost in število novotvorb v hrbtenici;
  • Uporabljene metode zdravljenja;
  • Splošno stanje bolnika - prisotnost imunosti, odpornost telesa, druge bolezni.

Le petina bolnikov s takimi metastazami živi dlje kot eno leto od trenutka diagnoze. Za izračun pričakovane življenjske dobe bolnikov si zdravniki vzamejo eno leto.

Zdravljenje

Cilj zdravljenja bolnikov z metastatskimi novotvorbami v hrbtenici je ublažiti trpljenje in izboljšati kakovost življenja. To vključuje zmanjšanje bolečine, vzdrževanje osnovnih funkcij hrbtenjače in preprečevanje nepravilnosti pri podpori. Vrsta in agresivnost začetnega karcinoma v veliki meri določa taktiko zdravljenja..

Radikalna narava operacij pri kostnih metastazah je pogojena in jo je treba podpreti z dodatnim zdravljenjem proti raku. Kirurška oskrba temelji na dveh vrstah posegov:

  • dekompresivna laminektomija;
  • postopek dekompresije in stabilizacije.

Prva možnost kirurškega zdravljenja je najpreprostejša in je bolj simptomatske kot radikalne narave. Med postopkom se loki vretenc odstranijo, s čimer se doseže dekompresija živčnih vlaken in zmanjša bolečina.

Kljub poznejšemu izboljšanju kakovosti življenja je treba zelo previdno pristopiti k izbiri bolnikov, določiti indikacije in optimalen način posega. Operacija resno ogroža bolnikovo življenje in izzove številne zaplete.

Tudi konzervativno zdravljenje je simptomatsko in vključuje kemoterapijo in radioterapijo, uporabo zdravil.

Terapija bolečin za metastaze raka v hrbtenici:

  • opioidni analgetiki - Tramadol, Promedol, Morfij, Omnopon, Fentanil;
  • bisfosfonati - zoledronska kislina (Zometa), bondronat;
  • kalcijevi pripravki - Rocaltrol, Osteogenon, Alpha D3-Teva, Oksidevit, Alphadol-Ca, Natemille;
  • antineoplastična zdravila - Sigedrin.

Opisana zdravila so predpisana najpogosteje, lahko pa zdravnik predpiše tudi druga zdravila, odvisno od poteka bolezni in bolnikovega stanja. Samoizbor zdravil je prepovedan.

Če opioidni analgetiki odpovedo, se da hrbtenična anestezija. Kemoterapija in radioterapija za metastaze na hrbtenici niso dovolj učinkovite, vendar jih ne smete zavrniti.

Zdravljenje in napovedi

Zdravljenje metastaz v hrbtenici je možno, vendar preobremenjeno s težavami. Prognoza je v mnogih primerih negativna. Stopnja preživetja po posegih z metastazami je 20%. Za uspeh je treba izbrati visokotehnološki center za raka, ki uporablja najnovejši napredek v tehnologiji in zdravljenju raka ter redno izboljšuje kvalifikacije svojega osebja.

Rezultat je odvisen od upoštevanja zdravniških predpisov, števila metastaz v hrbtenici in njihove prisotnosti v drugih organih. Potrebne so informacije o tem, ali je primarni žarišče raka in metastaze v drugih organih (če obstajajo) mogoče zdraviti.

Vsi postopki so namenjeni predvsem:

  • odstranitev simptomov bolečine ali zmanjšanje njene intenzivnosti;
  • ohranjanje gibalnih funkcij telesa;
  • lajšanje stresa v hrbtenici zaradi možnega stiskanja cerebrospinalne tekočine;
  • ohranjanje kakovosti in podaljšanje pričakovane življenjske dobe.

Metode, ki se uporabljajo za odstranjevanje metastaz v hrbtenici, so enake kot pri drugih vrstah raka. Ko so izpostavljene drogam, se celice spremenijo in pridobijo imunost proti injiciranemu zdravilu. Za uničenje mutiranih organizmov se uporablja kompleksno zdravljenje (imunoterapija, kemija, sevanje in hormoni). V tem primeru je dosežen največji učinek. Če ostane vsaj ena spremenjena celica, se lahko postopek ponovi. Vsaka od predstavljenih metod ima prednosti. Spodaj si bomo ogledali vsakega od njih..

Kirurški

Takšen poseg je indiciran z močno stiskanjem hrbtenice, kar vodi do njene ukrivljenosti in uničenja. Ta vrsta zdravljenja se uporablja izjemno redko, kadar nobena druga metoda ni prinesla pričakovanih izboljšav. Operacije se izvajajo na majhnih metastazah z uporabo endoskopa, v primeru, ko velikost preseže meje, se uporablja običajni skalpel. Metastaze se odrežejo, nato se izvede kemoterapija ali obsevanje, da se izključi ponovitev bolezni.

V nekaterih primerih se za obnovitev funkcije hrbtenice uporabljajo dodatne naprave (vsadki), ki povečajo njegovo trdnost ali jo vrnejo v prvotni položaj. V tem primeru lahko pomaga vertebroplastika, kadar namesto vsadkov uporabimo poseben kostni cement. V primeru bolečine ali poškodbe vretenca te metode ni mogoče uporabiti..

Imunoterapija

Bistvo metode je obnoviti imunsko obrambo telesa. Z nastankom rakavega žarišča nastane snov, ki zavira delovanje imunskega sistema. Med terapijo s pomočjo imunomodulatorjev se omejitev odstrani in aktivirajo zaščitni procesi.

Kemoterapija

Nobeno zdravljenje raka ni popolno brez kemikalij. Namenjen je zmanjšanju velikosti novotvorbe in s tem zmanjšanju intenzivnosti bolečine. Za majhne metastaze se lahko uporabi kemična embolizacija. Snov se v posodo vbrizga skozi posebno iglo, ki ima lastnost, da zamaši posodo, ki hrani maligni tumor. Zaradi pomanjkanja kisika tumor umre.

Radioterapija

Metoda, pri kateri so glavna učinkovina žarki, ki z delovanjem na DNA tumorske celice uničijo tumor ali ustavijo njegovo rast. Ima zakasnjen učinek, ko pride do razpada tumorja dva do tri tedne kasneje, po radioterapiji. Žarek skušajo usmeriti le na raka, saj lahko negativni učinek vpliva tudi na zdrave celice. Za metastaze v hrbtenici se metoda uporablja skupaj s kemoterapijo, hormonsko terapijo in imunostimulansi. V nekaterih primerih se opravi radioembolizacija.

Hormonska terapija

Hormonska terapija - vnos hormonov v telo pod njihovim vplivom hormonsko odvisen tumor ustavi svojo rast, včasih celo izgubi velikost.

Radiofrekvenčna ablacija

V tem primeru se v patološko območje hrbtenice vstavijo elektrode (radio frekvence) in se dovajajo tok in nihanja, ki povečajo temperaturo. Pod njenim vplivom se patološka patogeneza ustavi in ​​razpade. Zdrave celice niso prizadete. Postopek poteka pod nadzorom ultrazvoka.

Pričakovano življenjsko dobo, če je uspešna, lahko podaljšamo s treh na pet let (če so metastaze posamezne). Če se postopek zdravljenja zavleče, bo zdravniška pomoč namenjena le lajšanju simptomov bolečine.

Brez podrobne diagnoze se noben zdravnik ne bo lotil napovedi življenjske dobe in predpisal ustreznega zdravljenja, ker tumor na hrbtenici hitro napreduje. Pacient je lahko na robu smrti.

S kakršnimi koli napovedmi, tudi če je bilo zdravljenje zavrnjeno in ostane le anestezija, morate ostati optimistični in preživeti preostanek čim bolj polno. Čudeži se sicer zgodijo, čeprav redko. Popolno ozdravitev se ne bo zgodila. Toda telo bo znova zagnalo imunski proces, ki se bo začel aktivno boriti in neodvisno ustaviti rast novotvorb. Takšni primeri so znani znanosti.

Življenjska napoved

Kako dolgo živijo bolniki z metastazami raka hrbtenice? Kljub visoki stopnji onkološke terapije je bolnik s takšno diagnozo obsojen na propad.

Toda vsak primer je individualen - pričakovana življenjska doba je v veliki meri odvisna od vrste primarnega žarišča, števila metastaz in občutljivosti na kemoterapijo. Pri tumorjih dojk, prostate ali ledvic je preživetje lahko 8-10 let.

Toda kazalnik pričakovane življenjske dobe s stiskanjem hrbtenjače, zlomom vretenc in paralizo ne presega 2-4 mesecev. V tem primeru bolnik ne umre zaradi novotvorbe, temveč zaradi nepremičnosti in izgube funkcionalnosti aksialnega stebra.

V primerjavi z drugimi metastatskimi lezijami mediana stopnje preživetja v metastazah v hrbtenici redko preseže 4 leta. Vendar je napoved te bolezni zelo individualna - veliko je odvisno od resnosti bolnikovega stanja..

Avtor: Elena Medvedeva, zdravnica, posebej za Vertebrolog.pro

Metode za diagnosticiranje metastatskih procesov

Pogosto se zgodi, da se sprva diagnosticirajo metastaze v hrbtenici, nato pa na podlagi vrste in območja sekundarne lezije najdemo primarni rakasti organ. Obstajajo primeri, ko začetnega tumorja v pacientovem življenju ne odkrijejo. Natančni instrumenti za določanje metastaz so:

  • Ultrazvok - ultrazvočni pregled vretenc, medvretenčnih ploščic in sklepov.
  • CT - računalniško tomografijo izvaja oddelek.
  • MRI - slikanje z magnetno resonanco zajema tudi določen odsek in podrobno prikazuje vpletenost živčnih vlaken in trupov v maligni proces.
  • Krvni test za tumorske markerje.
  • Občutek hrbtenice (palpacija) - omogoča prepoznavanje tesnil in izrastkov.
  • Biopsija likvorja daje popolno sliko in pomaga razumeti, ali so vanjo prodrle maligne celice in kako globoko je ta lezija.
  • Scintigrafija - uvedba kontrastnega sredstva na določeno območje, čemur sledi posebna osvetlitev.
  • Osteodensitometrija - metoda, ki zazna gostoto kostnih plasti.

Najbolj informativna punkcija, katere izvajanje je preobremenjena z veliko nevarnostjo, zato jo mora izvesti le zdravnik najvišje kategorije, sicer se lahko vretenc poškoduje in posledično imobilizacija.

Možnosti zdravljenja metastatskega raka

Prenos rakavih celic v tkiva hrbtenice poteka na hematogeni način, tj. ločeni od primarnega tumorja, se s krvjo pretakajo po telesu in posledično prej ali slej pridejo do hrbtenice. Prizadet je lahko kateri koli njegov oddelek, najpogosteje prsni, drugi najpogostejši je ledveni. Najbolj "odporen" na učinke malignih celic je maternični vrat, pri katerem se metastatska vozlišča diagnosticirajo veliko manj pogosto.

Posvet z izraelskim strokovnjakom V resnici je vzrok zasevkov v hrbtenici rak na drugem mestu. Sprva imunski sistem telesa zadrži širjenje rakavih celic, a postopoma oslabi in se ne more več upirati njihovi rasti. Maligne celice, ujete v tkivih hrbtenice, odlikuje impresivna morfološka struktura, lahko obstajajo nizko-, visoko-, srednje-diferencirani, ploščatocelični karcinom in druge vrste malignih tumorjev.

osteolitičnaZanje je značilna aktivnost prizadetih osteoklastov, ki so odgovorni za procese raztapljanja kostnega tkiva. To vrsto je težje diagnosticirati, toda na rentgenskih žarkih s takšno lezijo je opazno zmanjšanje višine vretenc. Napredovanje procesa lahko privede do vpletenosti sosednjih mehkih tkiv v maligni proces.
osteosklerotičniZanje je značilna aktivnost prizadetih osteoblastov (odgovornih za tvorbo kosti), njihova nenadzorovana delitev in nenormalno povečanje kostne gostote. Metastatske tvorbe so na rentgenskih fotografijah jasno vidne v obliki madežev in se kažejo tudi v spremembi oblike in volumna kosti. Napredovanje procesa vodi do vpletenosti vretenčnih procesov in lokov, medtem ko medvretenčne ploščice ostanejo nedotaknjene.

Metastaze v hrbtenici spremljajo številni drugi simptomi. V ozadju povečane resorpcije kosti se pogosto razvije hiperkalciemija (povišan kalcij v krvi). To stanje spremlja poslabšanje počutja, povečana zaspanost, slabo počutje, motnje srčnega ritma, mišična oslabelost, znižanje krvnega tlaka, srbenje kože in pogosta depresija..

Stalne bolečine v hrbtu so eden od znakov bolezni

Ko se proces razvija, bolnike začne skrbeti:

  • otekanje okončin in njihovo otekanje;
  • pogostejši zlomi, ki se pojavijo tudi kot posledica svetlobnih udarcev;
  • pogoste omotice;
  • slabost, bruhanje;
  • tinitus;
  • povišanje temperature;
  • pomanjkanje apetita.

Stanje se nenehno poslabšuje in če se paliativno zdravljenje ne izvaja, bolnik pred smrtjo ne doživlja le bolečih bolečin, temveč tudi motnje v delovanju različnih sistemov. Obstajajo težave s prebavo, iztrebljanjem in uriniranjem, oseba preneha jesti hrano, hitro izgubi težo, oslabi. Stiskanje tumorja hrbtenjače pogosto vodi do paralize.

Izbira taktike zdravljenja ob odkritju metastaz v hrbtenici je odvisna od številnih dejavnikov, vrste tumorja, stopnje razširjenosti in števila metastatskih lezij ter možnosti uporabe določene metode zdravljenja pri določenem bolniku. Treba je opozoriti, da onkološke bolezni, zlasti v poznejših fazah, zahtevajo le zapleteno zdravljenje. Vključuje lahko:

  • radioterapija. Z njim se metastatske tvorbe obsevajo z visokofrekvenčnimi rentgenskimi žarki, kar vodi v smrt mutiranih celic;
  • kemoterapija, ki temelji na uporabi zdravil proti raku (citostatiki), ki uničujejo rakave celice. Takšno zdravljenje se izvaja v tečajih, njihovo število in trajanje se izbere individualno;
  • kirurški poseg. Seveda niso vsi tumorji operabilni in kirurško odstranjevanje novotvorb s klasično tehniko ni vedno sprejemljivo. Če je operacijo mogoče izvesti, se zatečejo k uporabi kiber noža (ki vam omogoča hitro odstranjevanje posameznih metastaz, brez anestezije in stranskih učinkov). Prav tako se izvajajo takšne operacije, kot je laminektomija, in pritrdilni vsadki, ki se uporabljajo v tem primeru, pomagajo izboljšati stanje bolnikov, povečati njihovo aktivnost;
  • hormonska terapija, ki je edina možnost zdravljenja hormonsko odvisnih tumorjev.

V zadnjem času terapija z bisfosfonatom postaja vse bolj priljubljena. Ta zdravila kažejo protitumorski učinek, hkrati pa preprečujejo resorpcijo, ustavijo razvoj hiperkalciemije, pomagajo lajšati sindrom bolečine in zmanjšujejo krhkost kostnih struktur. Bolnike zelo zanimajo, a sodeč po pregledih o zdravljenju metastaz v hrbtenici z uporabo zdravila Deztron, niso brez stranskih učinkov. Poleg bolečin v kosteh lahko opazimo zvišano telesno temperaturo, omotico, zamegljen vid, okvaro delovanja ledvic, prebavila.

Vzrok za metastaze je rast primarne novotvorbe. Toda metastaze v hrbtenici se morda ne pojavijo pri nobenem tumorju. Zato je razlog za njihov razvoj onkologija naslednjih organov:

  • Hrbtenjača.
  • Pljuča.
  • Ledvice.
  • Ščitnica.
  • Dojke.
  • Prostata.

Bolezni, kot so sarkom, mielom in limfom, prispevajo k širjenju malignih celic po telesu. Običajno se metastaze na hrbtenici oblikujejo že v pozni fazi razvoja raka..

Možnosti za metastatsko zdravljenje raka hrbtenice

Glede na stopnjo občutljivosti tumorskih celic na različne vrste terapije se pri zdravljenju kostnih metastaz uporabljajo radioterapija, visoko toksična kemoterapevtska zdravila, laser, klasična in radiokirurgija, terapija z difosfonati in hormonskimi zdravili..

Najobetavnejša metoda terapije se šteje za radiokirurgijo, med katero se uporablja gama ali kiber nož. Delovanje instrumenta temelji na točkovnem obsevanju tumorja in lahko znatno zmanjša ali popolnoma uniči metastaze. Največji premer tumorja za popolno ozdravitev ne sme biti večji od 20 mm. Prednost tehnologije je, da prizadene samo rakave celice..

Pri majhnih tumorjih se uporablja tudi sistemsko obsevanje, vendar ta metoda velja za manj učinkovito. Kombinacija več tečajev kemoterapije in radiokirurgije se je izkazala za zelo učinkovito.

Hormonska terapija se uporablja, kadar je razvoj primarnega tumorja odvisen od koncentracije estrogena in testosterona (karcinom prostate, rak dojke itd.), Pa tudi za lajšanje edema (glukokortikoidi).

Zdravljenje z difosfonati in krepitev vretenc med operacijami se uporablja za zmanjšanje tveganja zloma in stiskanja hrbtenjače. Laminektomija in druge vrste operacij so namenjene predvsem zmanjšanju nevroloških simptomov.

Tako je možnost, da ostanemo živi, ​​v glavnem odvisna od prostornine tumorja, bolnikove tolerance do kemoterapije, občutljivosti rakavih celic na kemoterapijo in zapletenosti primera (prisotnost drugih primarnih neoplazij, resorpcija kosti itd.). Bolnikovo zdravje je v veliki meri odvisno od njegove pripravljenosti, da upošteva zdravnikova navodila in vzdržuje stanje telesa z vsemi razpoložljivimi metodami tradicionalne medicine..

Sekundarna lezija hrbtenice

Ogromna odgovornost je na hrbtenici, zaradi bližine limfnega in krvnega obtoka pa se 14% sekundarnih lezij pojavi v različnih delih hrbtenice..

Metastaze v hrbtenici so premikajoče se patološke celice malignega tumorja, ki so vstopile v oddelke in tam oblikovale sekundarne lezije. Glede na učinek na kosti so razdeljene naslednje:

  • osteolitične metastaze razgradijo kostno tkivo in zmanjšajo velikost vretenc;
  • osteoblastični ali osteosklerotični, ki nasprotno povzročajo rast tkiv, odebelitev kosti in tvorbo izrastkov na kostnih tkivih.

V celotnem obdobju opazovanja so zdravniki odstranili glavne vrste onkoloških tumorjev z veliko verjetnostjo, ki vodijo do nastanka metastaz v hrbtenici:

  • onkologija dihal (maligni pljučni rak);
  • maligne novotvorbe izločalnega sistema (zlasti ledvic);
  • primarni vir raka so dojke ali prostata;
  • patološki tumor prebavnega sistema (rak želodca, trebušne slinavke);
  • maligni tumorji na ščitnici.

Poti za vstop patoloških celic v telo vretenc so razdeljene na:

  • limfogeni - z uporabo limfnega toka;
  • hematogeni - skozi krvne žile;
  • implantacija - zdrave celice sosednjega organa nadomestijo onkološke;
  • retrogradno - nasprotno gibanju krvi in ​​limfe;
  • perinevralno - širjenje se pojavi po naravnih prazninah in razpokah;
  • kombinirani (na primer limfogeni + hematogeni).

Okužba hrbtenice je posledica bližine limfnega in krvnega obtoka, zato patološki elementi v telo vstopijo po opisanih metodah. Verjetno je tudi perinevralno - ker v vretencih je veliko zdravih razpok in razpok.