Glavni / Nevralgija

Hemangiom vretenca: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje in operacija

Nevralgija

Takoj morate dati majhno pripombo: "hrbtenični hemangiom" je napačen izraz, pravilno je reči "vretenčni hemangiom", tako kot je napačno reči "kila hrbtenice", morate reči - medvretenčna kila. Zato je v primeru, da srečate zdravnika s podobnim strokovnim besediščem, potem bolje poiskati drugega strokovnjaka..

Diagnoza na MRI.

Definicija

Vsak hemangiom, vključno z vretencem, je vaskularni tumor. Ime tega tumorja lahko razberemo kot hem (kri) + angio (žila) + "-oma", to je tumor, ki izvira iz krvnih žil. Edini kraj, kjer se hemangiom ne more srečati, je kraj, kjer ni žil: optično prozorni mediji očesa in sklepne površine, kjer je hrustančno tkivo. Katere celice so vir tumorja? To je endotelij, notranja obloga posod.

Bolniki s hemangiomom ne smejo skrbeti, da bo ta tumor postal maligni. Hemangiom je ena redkih novotvorb, ki nikoli ne postane maligna, torej se ne spremeni v maligno.

Hemangiom te lokalizacije se vedno nahaja v globinah mehurjaste kostne snovi telesa vretenc, nasičene s krvnimi žilami. To je ugodno mesto, saj je žilna krogla z vseh strani zaščitena s kostmi. Hemangiomi, ki se nahajajo v parenhimu notranjih organov, na primer znotraj jeter, niso zaščiteni pred zunanjimi vplivi in ​​so v primeru poškodbe lahko vir močne krvavitve.

Od konca osemdesetih let 20. stoletja in do danes se je število odkritih hemangiomov notranjih organov, vključno z vretenci, znatno povečalo zaradi množičnega uvajanja novih slikovnih vrst diagnostike - računalniške in magnetne resonance. Skoraj vedno gre za naključno najdbo, kadar se raziskave izvajajo iz povsem drugega razloga..

Razlogi za pojav hemangiomov in statistika

Sodobna medicina ne more navesti niti enega natančnega vzroka za pojav hemangiomov, vključno z lokalizacijo vretenc. Najpogosteje gre za prirojeni videz tumorjev, povezanih z genetsko nagnjenostjo. V tem primeru se hemangiom vedno položi tudi na stopnji intrauterinega razvoja ali takoj po rojstvu..

Občasno lahko pri novorojenih otrocih preštejemo več kot tri različne lokalizacije hemangiomov na koži. V tem primeru obstaja velika verjetnost pojava tumorjev v notranjih organih, vključno z vretenci. To večplastno stanje se imenuje hemangiomatoza..

Predlagano je, da se lahko pojavijo pridobljeni hemangiomi, vendar kako natančno ni jasno. Morda s podaljšano izpostavljenostjo sončnim žarkom ultravijoličnim žarkom, vendar do zdaj ni bilo nobenega prepričljivega dokaza. Če ste med CT ali MRI po naključju našli hemangiom, ne morete reči, kdaj je nastal. Pojavila se je lahko v zadnjih mesecih intrauterinega razvoja ali pred letom dni.

Tako pri moških kot pri ženskah najdemo te tvorbe z enako pogostostjo pri vsakem 10. človeku. Če domnevamo, da ima vsak izmed nas 24 vretenc, ne da bi upoštevali križnico in kokico, bo verjetnost, da bo hemangiom v življenju prizadel katerokoli vretence, 1/240. Ker vzroki niso znani, so tudi načini preprečevanja neznani, tako kot je mogoče, doslej neraziskani in neodprti dejavniki tveganja.

Kakšna nevarnost je hemangioma?

Hemangiom lahko raste ali je stabilen. Stabilen majhni hemangiom ne predstavlja nobene nevarnosti. Pred uvedbo rentgenskega slikanja in slikanja z magnetno resonanco so v klinično prakso odkrili tudi hemangiome med rentgenskim pregledom, svetlo točko na ozadju telesa vretenc, kot redčenje kostnega tkiva. Posebnih znakov hemangiomov ni bilo, zato so le redko postavljali življenjsko diagnozo, le v primeru naraščajočega tumorja, ki je povzročil zlome vretenc. Diagnoza je bila postavljena med operacijo, po biopsiji intraoperativnega materiala in histološkem pregledu.

Ker hemangiom ni sposoben maligne bolezni, predstavlja izključno nevarnost mehaničnega uničenja vretenčnih tkiv in v tem primeru pojav treh zapletov:

  • kompresijski zlom telesa vretenca (najpogostejši);
  • stiskanje osrednjega kanala z razvojem kompresijske mielopatije in razvojem ustreznih nevroloških simptomov, odvisno od ravni (manj pogosto);
  • stiskanje kanala s poškodbo kostnih fragmentov trde ovojnice in / ali prodorno poškodbo hrbtenjače (zelo redko).

Na srečo hemangiom telesa vretenc nikoli ne daje močnih krvavitev, ker v nasprotju s parenhimskim tkivom jeter, ledvic ali vranice kost zahteva majhen volumen krvi. Zapleta, kot je krvavitev, pri vretenčnem hemangiomu niso zabeležili. Ampak, če se je zlom že zgodil, vendar operacija ni sledila, lahko hemangiom krvavi v zaprti prostornini, poškodovan z drobci vretenc.

Nevarne velikosti

Obstajajo kritične velikosti tumorjev, ki znatno povečajo tveganje za zgoraj navedene zaplete. Toda samo abstraktna velikost ni dovolj. Če torej imate vi ali vaši najbližji hemangiom velikosti 1 cm, potem to ni dovolj za določitev prognoze. V primeru, da ima velik, masiven moški ta hemangiom v četrtem ali petem ledvenem vretencu, potem ni nič narobe. In če je pri deklici v tretjem vratnem vretencu odkrit tumor enake velikosti, je to izredno nevarno in v tem primeru je treba zdraviti, ne da bi čakali na zaplete.

Velik hemangiom s stiskanjem hrbteničnega kanala.

Položaj poslabšuje dejstvo, da s hipotetičnim zlomom 4. ledvenega vretenca hrbtenjača na tej ravni ne obstaja več, v skrajnih primerih pa je mogoč sindrom cauda equina z razvojem bolečin v nogah, otrplosti presredka, razvojem erektilne disfunkcije in motenj uriniranja. V primeru zloma tretjega vratnega vretenca in progresivne mielopatije ali poškodbe hrbtenjače govorimo o kvadriplegiji, torej popolni ohromelosti rok in nog, globoki invalidnosti in istih motnjah sečil. To pomeni "1 cm" za prognozo brez natančne določitve ravni hemangioma.

Tveganje za hemangiom se prav tako poveča sorazmerno s stopnjo rasti. Zato je pri odkritju tumorja nekritične velikosti potrebno samo eno: ponovni pregled po enem letu, če ni pritožb, nato po drugem letu, nato po 3 letih, nato po 5 letih. In če je tumor resnično stabilen, potem ni treba skrbeti.

Drugo pomembno merilo nevarnosti je lokacija v telesu vretenc. Če je hemangiom majhen in se nahaja približno v središču in je z vseh strani obdan z nepoškodovanimi kostnimi trabekulami, ki tvorijo en sam niz, potem obstaja velika verjetnost, da bo vretenec še dolgo ostalo trdno, četudi raste enakomerno navzven. Če pa je hemangiom blizu vretenčne meje, če ga od zunanjega prostora loči le tanek kostni rob, je tveganje za zlom kompresije veliko večje.

Hemangiom vratne hrbtenice s stiskanjem hrbteničnega kanala

Nenazadnje morate vedno upoštevati stanje kostnega tkiva. Če govorimo o vretenčnem hemangiomu pri mladem moškem, potem ni treba skrbeti za kostno gostoto. A če se pri starejši ženski v obdobju po menopavzi odkrije hemangiom, bo že imela veliko tveganje za osteoporozo, v vsakem primeru pa bo njena krhkost gobastih kosti veliko večja. Zato bo tudi majhen hemangiom pri bolniku z velikim tveganjem za osteoporozo prognostično bolj nevaren kot nekoliko večji tumor pri zdravi osebi..

Iz tega izhaja, da glavni dejavnik, ki prestraši bolnike (in sicer velikost hemangioma, ki ga vzamemo sami), nima odločilne vloge pri določanju stopnje tveganja. Ampak, če se še vedno osredotočite na ta kazalnik, potem v primeru, da začne tumor zavzemati prostornino, ki je enaka 55-60% telesa vretenc, hkrati pa obstaja težnja po njegovi rasti, potem je treba razmisliti o kirurškem zdravljenju.

Zdravnik mora pacientu razložiti, da počasna rast hemangioma sploh ne pomeni maligne rasti, še bolj pa nima nič skupnega z metastazami. Če tega ne storite, je bolnik lahko prestrašen, depresiven in kot veste, sta kronična depresija in tesnoba eden od dejavnikov tveganja za kronične bolečine v hrbtu. Hemangiom, skrit v vretencu, nikoli ne boli, dokler ne pride do uničenja kosti. Če pa je bolnik pod stresom, se lahko nenehno pritožuje nad lažnimi bolečinami v hrbtu, kar bo znatno poslabšalo kakovost življenja..

Klinični simptomi

Vretenčni hemangiomi imajo popolnoma enako klinično sliko kot Schmorlove kile, oziroma nobena. Čeprav imata veliko skupnega: uničujeta kostno tkivo vretenc, sta obe tvorbi nagnjeni k povečanju, vendar sta oba procesa povsem asimptomatska. Tudi če vzamemo najbolj občutljivo vratno hrbtenico, še vedno ni znakov, dokler se ne pojavi eden od zgornjih zapletov, hemangiom ne kaže.

In le v najredkejših primerih, ko je tumor dosegel pomembno velikost, lahko pride do tako imenovanega kolapsa vretenca, pri katerem se dejansko zgodi kompresijski zlom, vendar ne nastanejo ločeni drobci, vzporednost zgornjih in spodnjih medvretenčnih ploščic ostaja, sam zlom pa je kovan vzdolž celotnega oboda telesa vretenc. Z drugimi besedami, vretenec se tako rekoč povesi, njegova višina se zmanjša. V tem primeru seveda pride do kršitve naravnega poteka živčnih korenin v ustreznih luknjah in pojavijo se akutni radikularni simptomi.

O radikularnih simptomih

V tem primeru govorimo o pojavu ostrih strelskih bolečin, ki spominjajo na električni udar. Izzove jih vsako gibanje, pretres možganov, to je kašljanje, smeh, kihanje, napenjanje na stranišču. Takšna bolečina se pojavi pri znanih starejših ljudeh lumbago v križu ali lumbago.

Z dolgotrajnim obstojem radikularnih simptomov je pripet sekundarni, miofascialno-tonični sindrom. Globoko ležeče mišice hrbta v bližini prizadetega vretenca reagirajo na okoliško vnetje, na predrt zlom s stalnim, kroničnim krčem. Zaradi krča je mišica prikrajšana za takojšnjo odstranitev mlečne kisline, torej odpadnih snovi. Prikrajšana je za prehrano arterijskih kapilar, ki so prav tako krčevite. Ta situacija tvori začaran krog in se lahko prekine bodisi z odpravo okvarjenega vretenca bodisi, če je iz kakršnega koli razloga nemogoče izvesti rekonstruktivno operacijo - imenovanje centralnih mišičnih relaksantov in nošenje steznika z omejeno gibljivostjo v hrbtu, vendar to ni najboljši način določbe.

Kako pogosto se pojavijo radikularne bolečine pri hemangiomih? Zelo redko se od vseh diagnosticiranih hemangiomov vretenc v vseh delih diska kolaps z razvojem radikularnih simptomov pojavi v 0,1% primerov. Zato lahko izbokline in kile medvretenčnih ploščic štejemo za glavne "dobavitelje" radikularnih simptomov..

Diagnostika

Pri diagnozi hemangiomov je prevladujoče računalniško in magnetno resonančno slikanje. Tudi izraz "diagnostika vretenčnih hemangiomov" je nesmiseln, saj ne bolijo in se nikakor ne kažejo, zato jih nima smisla iskati. To je mogoče storiti le med znanstveno študijo o incidenci vaskularnih tumorjev vretenc..

Zato skoraj 100% vseh hemangiomov najdemo po naključju. Začnejo se nadzorovati in z razumnim pristopom, ko po doseganju določene velikosti opazimo naraščajoči vaskularni tumor in ob upoštevanju zgoraj opisanih dejavnikov tveganja in nevarnosti, izvedemo radikalno zdravljenje, zaradi katerega bolnik pozabi na hemangiom. V nekaterih primerih se pri rentgenskem pregledu hrbtenice na začetku sumi na hemangiom, vendar je za natančno potrditev diagnoze bolnik še vedno poslan na tomografijo. Drugih diagnostičnih metod ni, tako kot se ne izvajajo laboratorijski testi za hemangiom.

Zdravljenje bolnikov z vretenčnim hemangiomom

Ker sta stabilna in rastoča hemangioma zanesljivo skrita, tako kot znotraj lupine, znotraj vretenca, so popolnoma vse konzervativne metode popolnoma neučinkovite, nesmiselne in če so vam na voljo, potem to ni nič drugega kot goljufija.

Prevara vključuje poskuse "zdravljenja" hemangioma pri takih bolnikih z masažo, akupunkturo, osteopatijo, ročno terapijo, pijavkami, sežiganjem s pelinovimi cigarami, električno stimulacijo, sejami elektroforeze in drugimi tehnikami, ki jih imajo tako radi naši ljudje. Po porabi denarja ima bolnik drugi MRI. Hemangioma ni nikamor odšel! Jezen pride k zdravniku, zdravnik pa z očarljivim nasmehom pove pacientu, da »… ste imeli rastoči hemangiom, mi pa smo na koncu z edinstvenimi tehnikami ustavili njegovo rast in dosegli stabilizacijo. Zdaj vam nič ne ogroža in na operacijo lahko pozabite "..... Komentarji, kot pravijo, so nepotrebni.

Ne smemo pozabiti, da tvorbe, ki je skrita znotraj vretenca, ni mogoče niti odpraviti niti ustaviti njene rasti, ne da bi prišla v sam vretenc. Na srečo lahko hemangiom zdravimo na preprost, neboleč in minimalno invaziven kirurški način, brez kakršnih koli zarez..

Vertebroplastika perkutane punkcije

Punkcijska vertebroplastika je sodoben in zelo priročen način odstranjevanja. Cilj je odpraviti votlino znotraj vretenca, jo zapolniti s posebnim cementom, ki se ob rahlem segrevanju razširi, popolnoma uniči žilni snop in popolnoma zapolni ves prostor znotraj vretenca.

Shematski prikaz postopka.

Za to vam ni treba narediti nobenih kosov. Dovolj je natančno določiti projekcijo želenega vretenca na kožo. Da bi se izognili napakam, z rentgenskim nadzorom v lokalno anestezijo v vretenec vstavimo iglo. Potem ko igla pade v notranjo votlino, napolnjeno z žilnim tumorjem, se v njej dovaja poseben biopolimer, ki se segreje na razmeroma visoko temperaturo, približno 60 ° C. Ta temperatura je povsem dovolj za popolno uničenje tumorskih celic, sposobnost polimera, da se ob strjevanju rahlo razširi, pa z jamstvom zapolni vse praznine. Tako vretenec spet postane en sam monolit..

V tem primeru je cementna snov, ki jo sestavljajo:

  • dejanski cement;
  • radio-nepremočljiv material (tako da lahko postopek polnjenja vidite neposredno pod rentgenskim nadzorom "v realnem času");
  • antibakterijski dodatek po gostoti in mehanskih lastnostih je približno podoben kostnemu tkivu, tako da vretenec še naprej opravlja svojo funkcijo kot prej.

V grobem približku je ta operacija podobna zalivanju obolelega zoba. Brez rezov, brez krvi, dolgega bivanja v bolnišnici. Naslednji dan lahko bolnik že sam zapusti bolnišnico, lokalna anestezija pa omogoča perkutano punkcijsko vertebroplastiko pri bolnikih s sočasno patologijo, tudi v starosti.

Kontraindikacije za operacijo

Številne zasebne klinike se ob izkoriščanju nepismenosti prebivalstva dobro ogrejejo za nasproten posel - uvedbo neupravičenega kirurškega zdravljenja. Torej, če so na MRI pri lahkoverni, sugestibilni osebi našli vretenčni hemangiom, potem lahko z njim dobro zaslužijo. Uporabljajo se argumenti, kot so "potencialna nevarnost", "tveganje hitre, nenadzorovane rasti" in "zlom vretenc dobesedno v nekaj tednih ali v skrajnih primerih tudi v mesecih". Običajno se ponudi nujna vertebroplastika, pogovor pa se zaključi z besedami: "Zelo ste srečni, da ste prišli k nam in smo pravočasno opravili magnetno resonanco." Še posebej arogantni "strokovnjaki" morda celo namignejo na možnost malignosti in "preobrazbe v raka". Kot se spomnimo, je to nemogoče: hemangiomi katere koli lokalizacije se ne spremenijo v "raka".

To je zelo ugodna situacija. Vertebroplastika je operacija z minimalnim tveganjem za bolnika, precej preprosta, vendar lahko traja precej denarja. Torej, za uvedbo kostnega cementa v eno vretence lahko enostavno vzamete 20 tisoč rubljev in celo več. Bolniki bi morali vedeti, da tega sploh ni treba storiti in tudi ni vredno slediti takšnim zdravnikom..

Kontraindikacija za izvajanje tega majhnega kirurškega posega bo le: majhnost hemangioma in njegova stabilnost. Če ste prepričani, da je nujna potreba po vertebroplastiki, je v vsakem primeru treba vsaj 6 mesecev po odkritju tumorja narediti drugo tomografijo, da se prepričate o resnični rasti tumorja in morebitni nevarnosti.

Malo zgodovine

Treba je povedati, da je vertebroplastika izjemno uspešen in lep način za odpravo tumorja in ustvarjanje enega samega kostnega bloka. Pred tem je bila pred uvedbo te tehnike uporabljena skleroterapija. V tem primeru je bila v hemangiom odstranjena sklerozirajoča snov, na primer etilni alkohol. Toda votlina je ostala: čeprav je sam hemangiom umrl, je alkohol zmanjšal trdnost kostnega tkiva in posledično je pogosto prišlo do patološkega zloma. V nekaterih primerih tumor ni popolnoma umrl in prišlo je do ponovitve bolezni.

Poleg skleroterapije je bila uporabljena tudi embolizacija tumorja, to je poskus odprave pretoka krvi skozi žile. Tehnično je bilo težje in ena punkcija tu ni bila dovolj. Potrebna je bila spretnost žilnega kirurga, ki pri sodobni vertebroplastiki sploh ni potrebna. Ker pa je tumor sam ostal, smrt emboliziranih žil ni imela velike vloge. Žile so sicer odmrle, vendar so nenehno postavljali nove žilne snope, ker je pritisk na arterijsko mesto ostal.

Napoved

Kot ste že uganili, v veliki večini primerov stabilen majhen hemangiom ne vpliva niti na kakovost življenja niti na njegovo trajanje. Pred široko uporabo tomografije so desetine in celo stotine generacij dobro živele s hemangiomi, poapnenjem epifize v možganih in drugimi naključnimi ugotovitvami, ki dandanes povzročajo stres in paniko. Kadar se v vašem telesu odkrijejo neznane tvorbe, ni nujno sprejeti kakršnih koli nujnih ukrepov..

Če najdemo "nemi" vretenčni hemangiom, lahko le svetujemo, da ohranite svojo težo blizu idealne, da izključite težko dvigovanje, dvigovanje uteži in težke vrste borilnih veščin. Ženskam lahko svetujemo, naj po menopavzi redno izvajajo denzitometrijo, saj se lahko ob prisotnosti osteoporoze patološki zlom pojavi veliko preden hemangiom doseže teoretično končno moč v območju od 50 do 60% volumna vretenca..

In če se že zgodi kompresijski zlom, boste morali iti na obsežno operacijo. Da, nekateri kompresijski zlomi vretenc ne zahtevajo kirurškega zdravljenja, rastejo sami. Toda ne pozabite, da bo v tem primeru žilni tumor ležal med kostnimi drobci in hemangiom bo dejavnik "nesojenosti", ustvaril bo vstavljanje tkiv med drobci in bo, če prosto leži, ki ga vretenc ne bo več zaprl, ustvaril dodatno tveganje za krvavitev.

Zato bo osnova pravilnega pristopa k zdravljenju hemangiomov dinamično opazovanje ob upoštevanju dodatnih dejavnikov tveganja.

Kaj je cervikalni hemangiom

Hemangiom je benigna novotvorba, vendar če bolnika ne zdravimo, lahko resno škoduje bolniku. Možnost zdravljenja je odvisna od lokacije tumorja, njegove velikosti in splošnega stanja bolnika, vendar je napoved najpogosteje ugodna..

Nastanek hemangioma

Skozi vratno hrbtenico prehaja velika seznanjena arterija. Nahaja se v kanalu, ki ga tvorijo luknje v prečnih odprtinah vretenc na vsaki strani. Velike veje se od nje odcepijo v lobanjski votlini, a vzdolž vratne hrbtenice odda majhne veje, ki oskrbujejo hrbtenico in hrbtenjačo s krvjo. Majhna plovila tvorijo pleksuse. Njihov tumor se imenuje hemangiom. Njegova glavna nevarnost je, da novotvorba stisne vretenčno arterijo in moti prekrvavitev možganov. Pri novorojenčku lahko hemangiom na vratu povzroči še en učinek - deformacijo vretenca, s katerim je v bližini. Pri odraslih se to zgodi pri daljšem poteku bolezni..

Razlogi za nastanek hemangioma:

  • prirojene vaskularne patologije (lahko se kažejo v otroštvu ali odrasli dobi);
  • bolezni hrbtenice - skolioza, osteohondroza;
  • poškodbe vratu.

Okoljski dejavniki in slabe navade samega bolnika lahko poslabšajo potek patologije. Sčasoma lahko tumor raste, pridružijo se mu lahko tudi drugi patološki procesi, na primer vnetje. V zgodnjih fazah je bolezen vedno asimptomatska, dokler ne doseže velike velikosti.

  • Najbolj neškodljiva vrsta hemangioma je kapilarna. To je tumor pleksusa majhnih žil, ki še naprej opravljajo svojo funkcijo. Najpogosteje asimptomatski, raste počasi ali sploh ne raste.
  • Kavernozno spremlja vnetni proces, ki se lahko razširi na druge strukture.
  • Racematous - tumor z zgoščevanjem krvnih žil, hitro raste, v njem se kopiči kri. Najmočneje vpliva na pretok krvi v hrbtenični arteriji, stanje živcev, kostnega tkiva.

Možna je kombinacija več vrst.

Rast tumorja nastane zaradi polnjenja s krvjo - to je glavna razlika od malignih procesov.

Simptomi tumorja

V zgodnjih fazah je hemangiom skoraj vedno asimptomatski. Če ne raste, lahko bolnik živi z njo celo življenje, ne da bi se zavedal njenega obstoja, vendar so taki primeri precej redki. Vse manifestacije novotvorbe so povezane s prekrvavitvijo možganov ali z draženjem hrbteničnih živcev.

Eden najjasnejših znakov motenega pretoka krvi v vretenčni arteriji so glavoboli. Lokalizirani so v zatilju, pogosteje po eni strani, se pojavijo pri prekomernem delu, pomanjkanju kisika, po daljšem bivanju v enem položaju, včasih tudi po spanju. Na vrhuncu glavobola se zmanjša ostrina vida, pojavi se omotica, slabost in bruhanje, poslabša se koordinacija, bolnik postane razdražljiv.

Če se hemangiom pojavi na ravni telesa C7 ali C8 (sedmo ali osmo vratno vretence), se živo simptomi pojavijo pozno. Če je tumor lokaliziran višje - razmeroma zgodaj. Sčasoma se pojavijo znaki kronične hipoksije možganov:

  • čustvena nestabilnost - bolnik postane razdražljiv ali jokajoč, zaskrbljen;
  • nespečnost ponoči in zaspanost podnevi;
  • postopno poslabšanje vida, manj pogosto - sluh;
  • zmanjšana koordinacija, izguba ravnotežja;
  • za kompenzacijo možganske hipoksije krvni tlak naraste, dihanje postaja pogostejše, apetit se lahko poveča, saj se v možgane dovaja tudi manj glukoze.

Vsi ti znaki ne obstajajo trajno, lahko se povečajo in zmanjšajo, včasih izginejo. Poslabšanje se zgodi, ko je bolnik dlje časa v istem položaju, pogosto po delovnem dnevu. Če spalni prostor ni pravilno organiziran, se to opazi tudi po spanju..

Simptomi, povezani s stiskanjem hrbteničnega živca, so odvisni od lokacije tumorja. Najpogostejši med njimi so zmanjšanje občutljivosti prstov, kršitev finih motoričnih sposobnosti, občutek tekajočih gosi in nehoteni majhni gibi. Obstajajo lahko bolečine v prsih, ki spominjajo na angino pektoris, nelagodje v predelu ključnice. Ti simptomi so epizodni, običajno manj opazni kot znaki okvarjenega pretoka krvi v vretenčni arteriji.

Znaki so značilni za kakršne koli bolezni vratne hrbtenice, nobeden od njih ne kaže izključno hemangioma. Nemogoče ga je ločiti od drugih patologij, potreben je pregled.

Diagnostični ukrepi

Prvi pregled, ki ga bo predpisal zdravnik, je rentgen materničnega vratu. Glavni cilj te študije je izključiti patologije kostnih struktur in osteohondrozo. Na slikah niso vidne same vaskularne tvorbe, izjema je, če so velike in je zaradi njih prišlo do deformacije ali premika vretenca.

Druga stopnja diagnostike je MRI. Predpisano je za razjasnitev rentgenske slike ali če rentgen ne kaže znakov bolezni. Na MRI so jasno vidne patologije mehkih tkiv, vključno z vaskularnimi anomalijami. Običajno se po podatkih te preiskave diagnosticira hemangiom vratnega vretenca (C3-C8). Bolj "usmerjena" diagnostična možnost je MR angiografija, ki razkrije značilnosti pretoka krvi znotraj novotvorbe.

CT in njegove različice - MSCT in angiografija s kontrastnim sredstvom - so predpisane za pojasnitev podatkov o pretoku krvi na poškodovanem območju. Omogoča natančno razlikovanje benignega tumorja od malignega, hkrati pa ni invazivna tehnika. Prav tako nudi dodatne informacije o stanju vretenčne arterije.

Najpogosteje se hemangiom izkaže kot naključna ugotovitev, ko bolnik preiskuje druge bolezni s podobnimi simptomi - osteohondroza, travma, arterijska hipertenzija.

Zdravljenje hemangioma

Obstaja pet glavnih načinov zdravljenja:

  • Operacija - tumor se odstrani skozi rez. Prednosti - najbolj zanesljiv način za odpravo novotvorb. Minus - najbolj travmatičen, zahteva visoko usposobljenega kirurga. Obstaja nevarnost poškodbe živčnih korenin in krvnih žil.
  • Punkcija z vnosom različnih snovi je najpogostejša metoda. Sorazmerno varen za bolnika, vendar manj zanesljiv kot operativni poseg. Različne terapevtske punkcije: embolizacija (uvedba fibrina) - najlažje jo prenašamo, vendar najpogosteje povzroča recidive; vertebroplastika (vnos fibrina in titana) - pomaga stabilizirati vretence; alkoholizacija (uvedba alkohola) - ustavi pretok krvi v tumorjih, vendar negativno vpliva na kosti.
  • Radioterapija se uporablja kot dodatna metoda za agresivno rast tumorja. Cilj je zmanjšati število predlaganih operativnih posegov in verjetnost ponovitve bolezni.

Če je bolezen asimptomatska, zdravljenje hemangioma vratne hrbtenice ni obvezno. Vendar je priporočljivo, da bolnik redno opravlja zdravstvene preglede..

Kaj je vretenčni hemangiom in kako ga zdraviti

Z diagnostičnim pregledom vretenčnih odsekov, računalniško ali magnetno resonančno slikanjem določimo hemangiom v telesu vretenc. Pogosto takšno novotvorbo odkrijemo v prsnih osteoartikularnih delih hrbtenice, vendar niso redki primeri, ko se v vratni ali lumbosakralni hrbtenici oblikujejo vretenčni hemangiomi. Kaj je hemangiom v vretencu, glavni vzroki in klinične manifestacije (simptomi) ter metode terapevtskega delovanja bodo obravnavane v tem članku..

Pojmi, vzroki in klinična slika patologije

Vsako leto se hemangiom na hrbtu ali drugih delih telesa določi pri več sto tisočih bolnikih v nevroloških klinikah v Ruski federaciji. Vsak deseti prebivalec države v različni meri trpi zaradi te tumorju podobne krvno-žilne novotvorbe. V veliki večini je lezija teles vretenc določena pri ženskah, starih od 35 do 35 let. Do konca se ne loti niti enega svetovnega svetila, ki bi razložilo takšno dinamiko in vzročno-posledično povezavo pojava vretenčnega hemangioma. Vendar pa je možno, da je odločilni dejavnik nevrološke klinike dedna nagnjenost.

Naključno odkrit tumor (vretenčni hemangiom) pri rentgenskem skeniranju zahteva nadaljnja medicinska prizadevanja za njegovo odpravo. In kot pravijo strokovnjaki, zdrave celice benigne tvorbe ne težijo k temu, da bi prerasle v rakast tumor, kljub temu pa v vertebralni strukturi kostnega okostja vedno obstaja nevarnost nevarnih zapletov.

Kaj je to, hemangiom v telesu vretenc

Hemangiom je benigna krvno-žilna novotvorba, ki jo sestavljajo endotelijske celice, ki se navadno razmnožujejo, torej razmnožujejo.

Pomembno je vedeti! Tumorju podobna tvorba praviloma prizadene enega od vretenc katerega koli dela vretenčnega okvira.

V zelo redkih primerih diagnostiki identificirajo hemangiom v dveh segmentnih komponentah hrbtenice. Nevrološka anomalija (hemangiom telesa vretenc) lahko ostane dolgo nevidna, ne da bi lastniku povzročala nelagodje. Vendar pa že sama prisotnost tumorja zahteva terapevtsko zdravljenje vretenčnega hemangioma, saj tuja proliferacija prispeva k strukturni destrukciji, povečani krhkosti sklepov, nestabilnosti, ki je preobremenjena s tveganjem za zlome in druge motnje sklepne površine hrbtenice..

Najpogostejša lokalizacija lezij telesa vretenc je vretenec Th12 prsnega koša in / ali L1-L14 ledvene regije. Vendar pa se žilna novotvorba lahko pojavi kjer koli v hrbtenici. Glede na stopnjo rasti se določajo agresivni in neagresivni hemangiomi teles hrbtenice.

Na noto! Simptomi in znaki hemangioma so odvisni od velikosti in lokacije tumorja v telesu vretenc.

Upoštevajte glavne simptome bolečine pri porazu določene vretenčne regije.

Znaki bolečine in simptomi prsnega hemangioma, ki se kažejo na najpogostejših predelih hrbtenice - Th2, Th9, Th10, Th11 in Th12 vretenc:

  • težave pri upogibanju in obračanju telesa, izražene v neprijetnih in bolečih občutkih;
  • kršitev srčnega ritma;
  • ko vzdihnete, je bolečina v hrbtu;
  • splošno stanje prsnega koša povzroča človeku živčnost in psihološko nelagodje.

Hemangiom vratne hrbtenice se kot najbolj gibljiv sklepni segment hrbtenice bolj občutljivo odziva na rast tumorja. Manj aktiven sedmi vretenc C7 vratne hrbtenice, ki artikulira s prvim vretencem prsnega koša, je z vidika nevrološke patologije najbolj ranljiv. Zato je hemangiom vratnega vretenca na tem območju najbolj problematično področje za terapevtske ukrepe. Možne posledice tumorju podobne lezije enega od sedmih vratnih vretenc:

  • vztrajni napadi glavobola;
  • nezmožnost jasnega usklajevanja gibov vratu;
  • moten je pretok krvi v možgane;
  • delovanje slušnega in / ali vidnega aparata se poslabša.

Hemangiom vratne hrbtenice ne omejuje le motorične aktivnosti vratu, temveč vodi tudi do njegovega otekanja, uhajanja ožilja in zmanjšane duševne zmogljivosti.

Zdravljenje hemangioma L1, L2, L3, L4 in L5 ledvenega vretenca je možno le po temeljitem diferenciranem instrumentalnem pregledu, saj so simptomi bolečine na teh predelih hrbtenice zelo podobni drugim znakom in simptomom nevroloških bolezni, na primer osteohondrozi ali kili ledvene hrbtenice. sakralni oddelek. Prizadene drugo, tretjo, četrto ledveno in / ali L5 - S1 sakro-ledveno regijo, hemangiom, lokaliziran na teh mestih, povzroča različne simptome bolečine, na primer otrplost spodnjih okončin, funkcionalno blokado kolčnega sklepa, parezo itd. Vendar bolečina v ledvenem delu hrbtenice ostaja stalen in klasičen simptom, ki vpliva na splošno fizično stanje osebe. Pogosto je vzrok intimne omejitve pri moških ravno tumor podobna novotvorba v ledvenem segmentu hrbteničnega okvira. Vztrajno nastajanje in rast nevrološke anomalije ima lahko neprijetne posledice za zdravje in včasih nepopravljive posledice.

Metode za zdravljenje tumorjev na hrbtenici

Benigna novotvorba (hemangiom) na vratni hrbtenici, prsnem in / ali ledvenem segmentu hrbtenice zahteva zelo kvalificirano zdravstveno oskrbo, saj lahko kirurška korekcija povzroči poškodbe hrbtenice, tveganje za zlom kompresije, nestabilnost vretenčnega segmenta in druge posledice. Izbira racionalne metode zdravljenja je v pristojnosti nevrokirurga, ki upošteva ne le zdravstvene značilnosti novotvorbe, temveč tudi osebne parametre pacienta, njegov spol, starost in fiziološke značilnosti..

Pomembno! Nehirurško zdravljenje je možno le pri asimptomatskem stanju hemangioma.

Terapevtsko zdravljenje v tem primeru temelji na dinamičnem opazovanju in nadzoru stanja s pomočjo slikanja z magnetno resonanco. Terapija z zdravili vam omogoča, da z manjšimi nevrološkimi izrastki odpravite samo simptome bolečine in zmanjšate vnetne procese.

Indikacija za kirurško korekcijo je:

  • Agresivni (hitri) razvoj celične proliferacije.
  • Prizadeta je več kot 1/3 hrbteničnega segmenta.
  • Razvoj zapletenih dejavnikov, na primer pospešeni pritisk na krvne žile in živčne veje, kar vodi do stiskanja hrbteničnih odsekov hrbtenice.

Nehirurško zdravljenje vključuje različne metode za odpravo lokalizacije hemangioma:

  • Alkoholizacija tumorja je vnos 96% etilnega alkohola v benigno rast, kar bo prispevalo k nastanku vaskularne skleroze. Takšna terapevtska tehnika je pogosta le v primeru rahlega razraščanja tumorskih celic, katerih velikost ne presega 3-5 mm.
  • Vaskularna embolizacija je minimalno invazivna metoda terapevtskega zdravljenja, ki vključuje vnos intravaskularnega substrata v krvni obtok hrbteničnega kanala.
  • Klasična metoda nekirurškega terapevtskega zdravljenja je izpostavljenost sevanju. Elektromagnetni valovi rentgenskega obsevanja problematičnih predelov hrbtenice omogočajo blokiranje procesa razvoja tumorja na celični ravni. Vendar je ta postopek nesprejemljiv za otroke, mlajše od 12 let, in nosečnice..
  • Punkcijska vertebroplastika je napredna metoda nekirurškega zdravljenja hemangioma hrbtenice. Bistvo tehnologije zdravljenja je naslednje: v problematično območje hrbtenice se vnese posebna cementna snov, ki omogoča "zamrzovanje" rasti novonastalih celic in ustavi njihov nadaljnji razvoj.

Katero koli od zgoraj nehirurških metod zdravljenja je treba izvajati v specializiranih nevroloških klinikah.

Priporočilo strokovnjaka

Pomembno je vedeti, da v primeru, ko hemangiom nima tendence rasti, kar potrjuje mesečno slikanje z magnetno resonanco, se ne smemo zateči k fizioterapiji in ročnemu zdravljenju, kakršne koli metode zdravljenja hemangioma s tradicionalno medicino pa so kategorično izključene. Medicinsko odgovornost za izločanje ali terapevtski učinek na benigno novotvorbo lahko prevzame le usposobljen zdravnik ozkega profila s potrebnim znanjem, izkušnjami in kvalifikacijami..

Največje tveganje na videz nepomembne "modrice" na tkivu hrbtenice je tveganje za morebitno notranjo krvavitev. Obstajajo številne kontraindikacije in priporočila, ki jih mora bolnik z diagnozo hrbteničnega hemangioma dosledno upoštevati:

  1. Najpogosteje se ruptura novotvorbe pojavi kot posledica tope travme, zato je treba izključiti dvigovanje uteži in zmanjšati učinek silanih obremenitev na težavna področja hrbtenice..
  2. Prezrite nasvete zeliščarjev in strokovnjakov za tradicionalno medicino.
  3. Pri zdravljenju bolezni notranjih organov z ročno terapijo, masažo ali drugimi sredstvi fizioterapevtske medicine je treba strokovnjaka opozoriti na prisotnost benigne tvorbe na vretencu.
  4. Toplotna izpostavljenost problematičnim predelom hrbtenice je strogo prepovedana. Izogibajte se neposredni sončni svetlobi na območju tumorja. Bolniku s hemangiomom ni priporočljivo daljše bivanje v savnah, vročih kopelih in drugih prostorih s temperaturo okolice nad 40 stopinj Celzija.
  5. Ne jemljite imunostimulirajočih zdravil, saj bodo spodbujala aktivno razmnoževanje evolucijskih endotelijskih celic.

Če upoštevamo ta priporočila in nenehno spremljanje benignih novotvorb s strani zdravstvenih delavcev, je napoved hemangioma vretenčnih segmentov v večini primerov ugodna..
Pazite nase in bodite vedno zdravi!

Hemangiom v hrbtenici

Hemangiomi so žilni tumorji, ki se lahko pojavijo v koži in vseh notranjih organih, v katerih je mreža krvnih žil. Tako takšne tvorbe ne morejo nastati samo na sklepnih površinah in optično prozornih medijih oči. Hrbtenica je eno izmed krajev, kjer lahko nastane. V takih primerih se diagnosticira hemangiom hrbtenice ali bolje rečeno vretenca.

Tovrstni tumor je v 100% primerov benigna novotvorba in nikoli ne postane maligna, to pomeni, da se ne spremeni v maligno. Hemangiom vretenca je lokaliziran v svoji debelini, kar je posledica posebnosti oskrbe s krvjo strukturnih elementov hrbtenice in je tako rekoč ugodna lokalizacija za tumor te vrste. Ko odrašča znotraj gobastega tkiva vretenca, vaskularna tvorba kost zanesljivo ščiti pred zunanjimi vplivi, kar zmanjšuje tveganje za poškodbe na minimum. Hkrati se hemangiomi, ki nastanejo v parenhimu notranjih organov, zlahka poškodujejo in lahko postanejo vir močnih krvavitev..

V zadnjih letih se je pogostost diagnosticiranja vretenčnih hemangiomov znatno povečala, vendar ne zaradi povečanja števila primerov njihovega nastanka, temveč zaradi uvedbe sodobnih diagnostičnih metod: CT in MRI.

Razlogi za nastanek hemangioma

Danes še niso znani pravi vzroki za pojav žilnih tumorjev. Pogosto so prirojene in so posledica delovanja dednega dejavnika. V takih situacijah se izobrazba oblikuje v fazi intrauterinega razvoja ali takoj po rojstvu. Prisotnost hemangiomov katere koli lokalizacije pri bližnjih sorodnikih poveča tveganje za njihov nastanek do 5-krat.

V redkih primerih imajo novorojenčki 3 ali več hemangiomov na koži, vidnih s prostim očesom, kar je močan razlog za domnevo, da so prisotni tudi v notranjih organih, vključno z vretenci. V takih primerih se diagnosticira hemangiomatoza..

Menijo, da se hemangiomi lahko pojavijo tudi med življenjem, torej se pridobijo, vendar mehanizem njihovega nastanka še ni jasen. Zagotovo je znano, da se tumor tvori iz endotelijskih celic, ki obdajajo krvne žile od znotraj, učinek sončne svetlobe pa se šteje za dejavnike, ki povzročajo njihovo prekomerno rast. Toda ta predpostavka še ni prepričljivo potrjena. Po nekaterih poročilih se tkivna hipoksija, visoka raven estrogenov (ženskih spolnih hormonov) in poškodbe hrbtenice štejejo za dejavnike tveganja za nastanek benignih žilnih tumorjev..

Menijo, da je vretenčni hemangiom posledica prirojene manjvrednosti sten krvnih žil določenega vretenca. Zato povečan stres na njem, poškodbe in drugi dejavniki povzročajo manjše krvavitve. Na mestih poškodb krvnih žil nastanejo krvni strdki in aktivirajo se celice, ki uničujejo kostno tkivo, imenovane osteoklasti. Na tem območju nastajajo nova plovila z okvarjeno steno. Torej vaskularni tumor začne naraščati..

V večini primerov je vretenčni hemangiom naključna ugotovitev med pregledom iz drugega razloga (najpogosteje, če obstaja sum na medvretenčne kile). A da bi zagotovo rekli, ali je nastala pred letom dni ali celo v fazi intrauterinega razvoja, stopnja razvoja sodobne medicine še ne dopušča. Kakor koli že, čas nastanka hemangioma ni tako pomemben za oblikovanje strategije nadaljnjega vedenja..

Hemangiomi vretenc z enako pogostostjo se pojavljajo pri moških in ženskah. Najdemo jih pri vsakem 10. človeku, najpogosteje pa pri ljudeh, starih od 20 do 30 let. Ker še vedno ni objektivnih podatkov o tem, kateri dejavniki povzročajo nastanek žilnega tumorja, se domneva, da se s to boleznijo lahko soočijo vsi..

V 60–80% primerov hemangiome najdemo v vretencih prsne hrbtenice, najpogosteje v 7. Manj pogosto jih odkrijejo v ledvenih vretencih in le pri 1% ljudi takšni benigni žilni tumorji rastejo v vretencih vratne hrbtenice. Zelo redko je, da jih je več, kljub temu pa obstajajo primeri, ko so hemangiomi prisotni v 2-5 različnih vretencih.

Večje nevarnosti

Hemangiom vretenca se lahko poveča ali ne raste. Stabilen hemangiom, zlasti majhen, ne predstavlja resne grožnje. Ker formacija te vrste ni nagnjena k malignosti, je njena glavna nevarnost uničujoč učinek na vretence, v katerem se nahaja. Rezultat je lahko:

  • kompresijski zlom vretenca;
  • stenoza hrbteničnega kanala na ravni prizadetega vretenca s pojavom kompresijske mielopatije in hudih nevroloških nepravilnosti, značilnih za to stanje;
  • stiskanje hrbteničnega kanala s poškodbo možganske celice s kostnimi drobci do prodornih ran hrbtenjače.

Hemangiom vretenca ni sposoben povzročiti močne krvavitve, prvič, ker ni nevarnosti mehanskih poškodb, in drugič, ker vretenca nimajo tako aktivne oskrbe s krvjo kot notranji organi. Če torej hemangiom vretenca še ni toliko uničil, da bi neprevidno gibanje ali udarec privedlo do njegovega kompresijskega zloma, potem krvavitev ni mogoča. Če pa se je zlom že zgodil in operacija ni bila izvedena, lahko tvorbo poškodujejo ostri drobci kosti, kar povzroči krvavitev in včasih nastanek hematomov.

Merila za oceno tveganja za hemangiom

Tveganje za nastanek zapletov je premo sorazmerno z:

  • velikost hemangioma;
  • lokacija;
  • stopnja rasti;
  • starost bolnika;
  • prisotnost sočasnih bolezni in posamezne značilnosti.

Nemogoče je imenovati določeno velikost hemangioma, pri kateri je že treba izvesti kirurški poseg. Na primer odkrivanje hemangioma, velikega približno 1 cm, pri odraslem samcu z veliko postavo v telesu 4. ali 5. ledvenega vretenca ni mogoče šteti za nevarno stanje. Zato je v takih situacijah priporočljivo imeti tumor pod nadzorom in vsako leto opraviti načrtovane preiskave. Tako boste lahko pravočasno opazili, če začne rasti in obstaja nevarnost zapletov. Če je pri miniaturni deklici v vratnem vretencu odkrit žilni tumor iste velikosti, je treba operacijo opraviti čim prej, da se izognemo pojavu nevarnih zapletov..

Ledveni vretenci so največji strukturni elementi celotne hrbtenice, vratna vretenca pa najmanjša.

Takšne razlike pri vodenju bolnikov s hemangiomi enake velikosti, vendar različnih lokacij, pojasnjujejo dejstvo, da na nivoju 4. vretenca ledvene hrbtenice hrbtenjača ne prehaja več (konča se na ravni 1 ali 2 ledvenega vretenca). Torej, tudi če v ozadju obstoja vaskularnega tumorja pride do kompresijskega zloma telesa 4. ledvenega vretenca, to ne bo povzročilo tako groznih posledic, kot če bi se zgodilo v vratni hrbtenici..

V prvem primeru bolnika najbolj ogrozi razvoj sindroma cauda equina zaradi kršitve številnih živčnih vlaken, ki tvorijo njegovo sestavo. To lahko privede do:

  • bolečine v zadnjici, spodnjih okončinah;
  • odrevenelost nog, zadnjice, presredka;
  • erektilna disfunkcija;
  • motnje sečil.

Seveda so tudi takšni zapleti popolnoma nezaželeni, vendar ne predstavljajo nevarnosti za življenje. Če pa hemangiom uniči vratno vretence, zaradi česar pride do njegovega kompresijskega zloma, bo to povzročilo globoko invalidnost, saj bo vse, kar je pod nivojem lezije hrbtenjače, paralizirano.

Velikost hemangioma torej ni edini pokazatelj njegove nevarnosti. Zato se stopnja grožnje v vsakem primeru ocenjuje strogo posamično..

Hitrost rasti in položaj tumorja znotraj vretenca sta pomembna merila nevarnosti. Če tvorba ne raste in je nekritične velikosti, ni nobenih indikacij za operacijo. Tudi tumor velja za razmeroma varen, če je majhen in se nahaja približno v središču vretenca in je z vseh strani zaščiten z zdravim kostnim tkivom. V takih situacijah je tveganje za zlom vretenca minimalno. Zato tudi operacija ni prikazana. Če pa se hemangiom nahaja blizu meje telesa vretenca, to znatno poveča verjetnost zapletov..

Pri oceni nevarnosti vaskularnega tumorja se upošteva tudi stanje kostnega tkiva. Prognoza je pri mladeniču z zdravimi kostmi ugodnejša kot pri diagnosticiranju vretenčnega hemangioma pri starejši ženski. V slednjem primeru je verjetno prisotna tudi osteoporoza. Zato bo tudi majhen hemangiom za zdravega človeka veliko bolj nevaren kot večja tvorba..

Tako se odločitev o potrebi po načrtovani operaciji sprejme samo na podlagi celotnega niza podatkov na strogo individualni osnovi. Če se odkrije vretenčni hemangiom, ki ne ogroža razvoja zapletov, je bolniku priporočljivo, da ponovno opravi pregled čez eno leto. Če ne kaže rasti, se po enem letu ponovno predlaga diagnostika. Če je velikost tumorja stabilna, se oseba izpusti za 3 leta. Če ta pregled ne pokaže nobenih sprememb v stanju hemangioma, lahko naslednjega opravimo po petih letih, potem pa ga sploh ne skrbite.

Za poenostavitev ocene tveganja za vretenčni hemangiom so primeri, ko zavzema več kot 55–60% telesa vretenc in je nagnjen k rasti, indikacija za razmislek o potrebi po kirurškem posegu.

Vrste vretenčnih hemangiomov

Hemangiomi imajo lahko drugačno histološko strukturo. Na podlagi tega ločimo 4 vrste tovrstnih tumorjev:

  • kapilarna - tvorjena iz številnih prepletenih kapilar, ločenih s plastmi vlaknastega tkiva;
  • racemat - tvorjen iz večjih ven in arterij;
  • kavernozni - izgledajo kot komunikacijske votline različnih velikosti in oblik s stenami iz tankega vezivnega tkiva, prekritimi z endotelijskimi celicami, katerih število se lahko znatno razlikuje;
  • mešani - imajo znake različnih vrst.

Prav tako ločite med agresivnimi in neagresivnimi vretenčnimi hemangiomi. Na agresiven potek bolezni kaže hitra rast tumorja, pojav kompresijskega zloma. Podobni znaki so opaženi v vsakem desetem primeru..

90% vretenčnih hemangiomov je neagresivno. Ali sploh ne rastejo ali pa tako počasi, da niso sposobni izzvati razvoja zapletov in pojava bolečin v hrbtu.

Simptomi

Hemangiom hrbtenice se nikakor ne kaže, dokler ni kršena celovitost telesa vretenc in ne pride do zgoraj opisanih kršitev. Le v zelo redkih primerih opazimo radikularni sindrom, to je kršitev živcev, ki prehajajo skozi prizadeto vretence, in pojav:

  • ostre, streljajoče bolečine po njenem toku, ki jih povzročajo različni gibi, kašljanje, smeh;
  • občutki otrplosti, plazenja;
  • omejeno gibanje.

Če se hemangiom nahaja v vratnem vretencu, je možganska cirkulacija motena, kar bo povzročilo glavobole, omotico, motnje sluha, vida in spanja. Z njegovo lokalizacijo v prsnem vretencu lahko pride do motenj v delovanju medeničnih organov, srca, prebavnih organov, in ko nastane tumor v vretencih ledvene hrbtenice, so pogosti primeri obsevanja bolečine od spodnjega dela hrbta do dimelj in stegna..

To je mogoče le, ko hemangiom doseže veliko velikost in povzroči kompresijski zlom hrbtenice brez tvorbe ločenih kostnih fragmentov, kar se zgodi le pri 0,1% bolnikov z vretenčnim hemangiomom. V takšnih situacijah se zdi, da se vretenec enakomerno splošči. Zaradi zmanjšanja njegove višine se zmanjša tudi velikost naravnih lukenj, v katerih prehajajo živci, kar vodi do njihovega stiskanja in razvoja radikularnega sindroma.

V veliki večini primerov se radikularni sindrom pojavi pri medvretenčnih kilah.

Pacient mora natančno razumeti, da hemangiom, čeprav gre za tumor, vendar nima nič opraviti z onkologijo, ne more prerasti v maligno novotvorbo in dati metastaze. To je zelo pomembno za zmanjšanje stresa in izogibanje razvoju tesnobe, saj negativne izkušnje oslabijo telo in se lahko pojavijo lažne bolečine v hrbtu, kar bistveno zmanjša kakovost življenja..

Diagnoza vretenčnih hemangiomov

Pred uvedbo slikanja z magnetno resonanco in računalniško tomografijo v medicinsko prakso so med rentgenskim pregledom odkrili hemangiome v hrbtenici v obliki svetle pege v ozadju telesa vretenc, kar je dalo znake redčenja kosti. Drugih znakov, zlasti posebnih, ni bilo. Zato je izjemno redko, da imajo bolniki v življenju diagnozo vretenčnega hemangioma..

Izjema so bili primeri, ko je žilni tumor povzročil zlome teles vretenc. V takih situacijah je bila med operacijo zaznana njegova prisotnost. Med kirurškim posegom je bil izbran material za histološki pregled, na podlagi katerega je bila post factum postavljena diagnoza "vretenčni hemangiom".

Danes je mogoče odkriti vretenčni hemangiom, z veliko natančnostjo z MRI in CT oceniti značilnosti njegove velikosti in lokacije. Ker se takšne tvorbe nikakor ne pojavijo do začetka zapletov, so do zdaj vertebralni hemangiomi najpogosteje naključna ugotovitev med magnetno resonanco, CT ali rentgenom (potrebna je tudi nadaljnja potrditev z magnetno resonanco ali računalniško tomografijo). Ko pa jih najdemo, jih je treba ne glede na velikost spremljati..

Če hemangiom kaže znake rasti ali prvi pregled razkrije veliko tveganje za zaplete, se to šteje kot indikacija za operacijo.

Zdravljenje vretenčnega hemangioma

Ker je kateri koli vretenčni hemangiom zanesljivo skrit znotraj telesa vretenc, je za njegovo zdravljenje popolnoma nesmiselno uporabljati kakršne koli konzervativne metode. Masaža, refleksoterapija, hirudoterapija, zdravljenje z zdravili in druge metode ne morejo vplivati ​​na nastanek žil in ne samo na njegovo velikost, temveč tudi na težnjo k rasti. Zato je edini način, da se znebite hemangioma in trajno odstranite Damoklejev meč, ki visi nad vašo glavo v obliki možnih zapletov, le operacija.

Danes se za kirurško zdravljenje vretenčnih hemangiomov uporabljajo:

  • perkutana punkcija vertebroplastika;
  • alkoholiziranje;
  • embolizacija.

Pred tem so radioterapijo uporabljali za odstranjevanje vretenčnih hemangiomov ali odstranjevanje vseh spremenjenih delov kostnega tkiva skupaj z žilno kroglico. Toda obe metodi je bilo treba opustiti zaradi nezadostne učinkovitosti in velikega tveganja za nevrološke motnje ali druge motnje..

Da, alkoholiziranje in embolizacija hemangioma se danes postopoma opuščajo, saj perkutana punkcijska vertebroplastika daje najboljše rezultate in ima številne dodatne prednosti..

Alkoholizacija

Metoda je bila razvita konec 20. stoletja. Temelji na sposobnosti alkohola, da povzroči žilno trombozo in uničenje endotelijskih celic.

Skleroterapija z uporabo etilnega alkohola (alkoholizacija) ali drugih spojin, čeprav vodi do uničenja tumorja, ne omogoča doseganja visoke trdnosti že dokaj uničenega vretenca, alkohol pa dodatno negativno vpliva na trdnost kostnega tkiva. Zato tudi po takih operacijah ni bilo odpravljeno tveganje za kompresijski zlom vretenca z vsemi posledičnimi posledicami..

V nekaterih primerih s pomočjo alkoholiziranja sploh ni bilo mogoče doseči smrti tumorja, kar je sčasoma privedlo do njegove ponovitve. Študije kažejo tudi možnost razvoja po uporabi metode paravertebralnih abscesov (v mehkih tkivih, ki obdajajo hrbtenico) in mielopatije s Brown-Séquardovim sindromom. V takih primerih so opazili osrednjo paralizo in hude senzorične motnje v polovici telesa ob zmanjšanju občutljivosti na bolečino in temperature v drugi polovici..

Embolizacija

Metoda je bila razvita in uvedena v medicinsko prakso v poznih 60-ih. XX stoletje. Embolizacija je zahtevala sodelovanje žilnega kirurga pri operaciji in izvedbo več punkcij. To je pomenilo vnos posebnih snovi v žilno posteljo, ki povzročajo nastanek krvnih strdkov in prekinitev krvnega obtoka v tem delu obtočne mreže.

Embolije je bilo mogoče vnesti na dva načina: v območje hemangioma in v bližnja plovila. V obeh primerih je bil kirurški poseg tehnično težaven in ni omogočil korenitega reševanja problema, saj čeprav se je pretok krvi v glavnih žilah nenehno pojavljal, kar je privedlo do ponovitve s še resnejšim tveganjem kompresijskega zloma vretenca.

Vertebroplastika

Ta operacija spada med sodobne minimalno invazivne posege, ki jih odlikujejo varnost in visoka učinkovitost. Bistvo metode je odstraniti votlino znotraj telesa vretenc, tako da jo napolnimo s posebnim kostnim cementom. Zasnovan je tako, da se masa, ki vstopi v notranjost, hitro razširi in zapolni ves prostor ter uniči preplet plovil, ki se nahajajo v njem.

Kostni cement ni enokomponentni izdelek. Vključuje:

  • hitro strjevalni biopolimer, ki neposredno napolni telo vretenc;
  • radioaktivna snov, ki vam omogoča natančen nadzor kakovosti polnjenja vretenc v realnem času;
  • antibakterijske spojine.

Vertebroplastika ne zahteva nobenih rezov, zato po njej na koži ni vidnih brazgotin. Postopek se izvaja pod nadzorom ojačevalnika slike, sprva pa mora hrbtenični kirurg najti prizadeto vretence in zelo natančno označiti kožo. Nato se izvede lokalna anestezija in igla se potopi znotraj vretenca. Operacijski nevrokirurg skozi monitor spremlja natančnost vsakega gibanja.

Takoj, ko igla prodre v nepoškodovano vretenčno steno in se potopi v tumor, se skozi njo dovede cementno sredstvo. Njegove lastnosti so takšne, da povzroči segrevanje okoliških tkiv do 60 ° C. Zaradi segrevanja se tumorske celice popolnoma uničijo in zaradi sposobnosti kostnega cementa, da se razširi, popolnoma zapolnijo vse praznine znotraj telesa vretenc in se hitro strdijo. To zagotavlja obnovitev naravne trdote vretenca in njegove trdnosti.

Popolnost polnjenja vretenca s kostnim cementom nadziramo s pomočjo ojačevalnika slike, zato nevrokirurg vedno natančno ve, koliko mase je treba napolniti, da se popolnoma zapolnijo vse praznine. V povprečju je za zdravljenje hemangioma vratnih vretenc potrebnih približno 4 ml cementne mase, za zdravljenje tumorjev ledvenega vretenca pa 6-7 ml sredstva. Pooperacijska punkcija ne zahteva šivanja in se zapre s sterilnim povojem.

Kostni cement pripravimo tik pred injiciranjem v prizadeto vretence z mešanjem tekočega monomera s polimerom v prahu.

Ker se vertebroplastika izvaja v lokalni anesteziji, jo lahko izvajamo tudi pri starejših ljudeh s sočasnimi boleznimi srca in dihal, pri katerih je splošna anestezija kontraindicirana. Vendar je kontraindicirano za:

  • diabetes mellitus v fazi dekompenzacije;
  • motnje strjevanja krvi;
  • akutno obdobje nalezljivih bolezni;
  • prisotnost manifestacij kožnih nalezljivih in vnetnih bolezni v projekciji prizadetega vretenca;
  • individualna nestrpnost komponent kostnega cementa.

Operacija odstranjevanja hemangioma ne zahteva dolgega bivanja v bolnišnici, težkega okrevanja in izjemno majhnega tveganja za zaplete. Po zaključku lahko bolnik naslednji dan dobesedno zapusti kliniko in se vrne k vsakodnevnim nalogam. Toda takoj po končanem postopku mora 2 uri stati na operacijski mizi. Po njihovem izteku se bolniku dovoli, da se samostojno dvigne in premakne.

Kirurško zdravljenje zapletov hemangioma

Če je hemangiom toliko zrasel, da je povzročil zlom vretenca, pogosto zahteva takojšnjo operacijo, da se povrne njegova celovitost in odpravi stiskanje hrbteničnega kanala. V nekaterih primerih se zlomi vretenc kompresije zdravijo konzervativno, toda ob prisotnosti hemangioma je to lahko nevarno. Konec koncev bo tumor motil fuzijo kosti in ker ni več zaščiten s kostnimi stenami, se nevarnost poškodb in odpiranja krvavitve močno poveča.

Če je vretenčni hemangiom povzročil stiskanje hrbtenjače in njenih korenin, je bolnikom predpisana odprta operacija. Prednost imajo tehnike dekompresije, ki omogočajo odstranjevanje elementov, ki stisnejo hrbtenjačo.

V takih primerih kirurg zareže mehko tkivo na ravni lezije hrbtenjače, nežno razširi mišice in situacijo vizualno oceni. V večini primerov je treba skupaj s hemangiomom odstraniti del vretenca, njegove trnaste odprtine, loke in v posebej težkih primerih telo. Tako kirurg dobi dostop do poškodovanega območja hrbtenjače in odstrani tvorbe, ki ga stisnejo..

Odvisno od radikalne narave operacije lahko odstranjene kostne drobce in medvretenčne ploščice nadomestimo s posebnimi vsadki ali presadki, ki jih vzamemo iz pacientove lastne kosti. Če obstaja tveganje za nestabilnost hrbtenice, so strukture operiranega giba hrbtenice pritrjene s kovinskimi konstrukcijami in vijaki na zdrava vretenca. Zadnja faza operacije je nanašanje šivov in sterilni povoj.

Takšna operacija je zelo travmatična, a ko je hrbtenjača stisnjena, ni izbire. V nasprotnem primeru se bolnik sooča z globoko invalidnostjo. Po njem je potrebno dolgotrajno okrevanje z različnimi vrstami rehabilitacije. Zato je veliko bolje, da agresivnega vretenčnega hemangioma ne sprožimo do te mere, če ga odkrijemo, redno pregledujemo in če obstajajo indikacije za operacijo, se takoj pripravimo na njegovo izvedbo..

Tako je vretenčni hemangiom benigni tumor, ki nima nič skupnega z rakom. Poleg tega, čeprav je stabilen, torej ne raste, ne vpliva na kakovost življenja in se na noben način ne manifestira, zato ne zahteva nobenega zdravljenja, temveč le dinamično opazovanje. Dokler masa zavzame manj kot polovico telesa vretenca in ne povzroča resne verjetnosti njegovega kompresijskega zloma, velja za razmeroma neškodljivo. Toda v drugih primerih je kirurški poseg edini način, da se izognemo razvoju izredno nevarnih zapletov..

Članki O Radiculitis