Glavni / Sacrum

Deli človeške hrbtenjače

Sacrum

Deli hrbtenjače aktivno sodelujejo pri delovanju centralnega živčnega sistema. Zagotavljajo prenos signalov v možgane in nazaj. Lokacija hrbtenjače je vretenčni kanal. Gre za ozko cev, ki je z vseh strani zaščitena z debelimi stenami. V njej je rahlo sploščen kanal, kjer se nahaja hrbtenjača..

Struktura

Struktura in lokacija hrbtenjače je precej zapletena. To ni presenetljivo, saj nadzoruje celo telo, odgovoren je za reflekse, motorično funkcijo in delo notranjih organov. Njegova naloga je prenos impulzov z obrobja proti možganom. Tam prejete informacije obdelajo s hitrostjo strele in želeni signal pošljejo mišicam..

Brez tega organa je uresničitev refleksov nemogoča in ravno refleksna aktivnost telesa nas varuje v nevarnih trenutkih. Hrbtenjača pomaga zagotavljati bistvene funkcije: dihanje, cirkulacijo, srčni utrip, uriniranje, prebavo, spolno življenje in motorično funkcijo udov.

Hrbtenjača je podaljšek možganov. Ima izrazito obliko valja in je varno skrit v hrbtenici. Od nje odhaja veliko živčnih končičev, usmerjenih na obrobje. Nevroni vsebujejo od enega do več jeder. Dejansko je hrbtenjača neprekinjena tvorba, v njej ni delitev, vendar je zaradi udobja običajno razdeljena na 5 odsekov.

Hrbtenjača v zarodku se pojavi že v 4. tednu razvoja. Hitro raste, njegova debelina se poveča in hrbtenična snov jo postopoma napolni, čeprav v tem času ženska morda niti ne sluti, da bo kmalu postala mati. Toda znotraj je že vzniknilo novo življenje. V devetih mesecih se različne celice centralnega živčnega sistema postopoma diferencirajo, oblikujejo se oddelki.

Novorojenček ima popolnoma oblikovano hrbtenjačo. Zanimivo je, da so nekateri oddelki popolnoma oblikovani šele po rojstvu otroka, bližje dvema letoma. To je norma, zato starši ne bi smeli skrbeti. Nevroni morajo tvoriti dolge procese, skozi katere se med seboj povezujejo. Potrebno je veliko časa in porabe energije telesa..

Celice hrbtenjače se ne delijo, ker je število nevronov v različnih starostnih obdobjih razmeroma stabilno. Poleg tega jih je mogoče posodobiti v dokaj kratkem obdobju. Šele do starosti se njihovo število zmanjša in kakovost življenja se postopoma poslabša. Zato je tako pomembno, da živite aktivno, brez slabih navad in stresa, v svojo prehrano vključite zdravo hrano, bogato s hranili, in vsaj malo telovadite..

Videz

Hrbtenjača je v obliki dolge tanke vrvice, ki se začne v vratnem predelu. Medena materničnega vratu ga varno pritrdi na glavo v območju velike odprtine na zadnji strani lobanje. Pomembno je vedeti, da je vrat zelo krhko območje, kjer se možgani povezujejo s hrbtenjačo. Če je poškodovana, so lahko posledice izredno resne, vključno z ohromelostjo. Mimogrede, hrbtenjača in možgani niso jasno ločeni, ena gladko prehaja v drugo.

Tako imenovane piramidalne poti se križajo na križišču. Ti vodniki nosijo najpomembnejšo funkcionalno obremenitev - zagotavljajo gibanje okončin. V zgornjem robu 2. ledvenega vretenca je spodnji rob hrbtenjače. To pomeni, da je hrbtenični kanal dejansko daljši od možganov samih, njegovi spodnji odseki so sestavljeni samo iz živčnih končičev in membran..

Ko se za analizo izvaja hrbtenica, je pomembno vedeti, kje se hrbtenjača konča. Punkcija za analizo likvorja se izvaja tam, kjer ni več živčnih vlaken (med 3. in 4. ledvenim vretencem). S tem popolnoma izključimo verjetnost poškodbe tako pomembnega dela telesa..

Dimenzije organa so naslednje: dolžina - 40-45 cm, premer hrbtenjače - do 1,5 cm, masa hrbtenjače - do 35 g. Masa in dolžina hrbtenjače pri odraslih sta približno enaki. Določili smo zgornjo mejo. Možgani sami so precej dolgi, po celotni dolžini je več oddelkov:

  • materničnega vratu;
  • prsni koš;
  • ledveni;
  • sakralni;
  • coccygeal.

Oddelki niso enakovredni. V materničnem in ledveno-križnem delu živčnih celic je lahko veliko več, saj zagotavljajo motorične funkcije okončin. Zato je na teh mestih hrbtenjača debelejša kot na drugih..

Čisto na dnu je stožec hrbtenjače. Sestavljen je iz segmentov križnice in geometrijsko ustreza stožcu. Nato gladko preide v končno (končno) nit, na kateri se organ konča. Že tako mu primanjkuje živcev, sestavljen je iz vezivnega tkiva, ki je prekrito s standardnimi membranami. Končni navoj je pritrjen na 2. kokcigealno vretence.

Školjka

Celotno dolžino organa pokrivajo 3 možganske ovojnice:

  • Notranji (prvi) je mehak. Vsebuje žile in arterije, ki oskrbujejo s krvjo.
  • Pajkova mreža (srednja). Imenuje se tudi arahnoid. Med prvo in notranjo membrano je tudi subarahnoidni prostor (subarahnoidni). Napolnjena je s cerebrospinalno tekočino - cerebrospinalno tekočino. Ko se izvaja punkcija, je pomembno, da iglo vstavite v ta subarahnoidni prostor. CSF je iz njega mogoče vzeti le za analizo..
  • Zunaj (trdno). Nadaljuje se do odprtin med vretenci in ščiti občutljive živčne korenine.

V samem hrbteničnem kanalu je hrbtenjača varno pritrjena z ligamenti, ki jo pritrdijo na vretenca. Vezi lahko gredo dovolj tesno, zato je pomembno, da zaščitite hrbet in ne ogrožate hrbtenice. Še posebej ranljiv je spredaj in zadaj. Čeprav so stene hrbtenice precej debele, ni redko, da se poškoduje. Najpogosteje se to zgodi v primeru nesreč, prometnih nesreč, močnega stiskanja. Kljub premišljeni strukturi hrbtenice je precej ranljiva. Njegova poškodba, tumorji, ciste, medvretenčne kile lahko celo povzročijo paralizo ali odpoved nekaterih notranjih organov.

V samem središču je tudi cerebrospinalna tekočina. Nahaja se v osrednjem kanalu - ozki dolgi cevi. Po celotni površini hrbtenjače so žlebovi in ​​razpoke usmerjeni globoko vanjo. Te vdolbine se razlikujejo po velikosti. Največja od vseh rež je sprednja in zadnja.

V teh polovicah so tudi žlebovi hrbtenjače - dodatne depresije, ki delijo celoten organ v ločene vrvice. Tako nastanejo pari sprednje, stranske in zadnje vrvice. V vrvicah potekajo živčna vlakna, ki opravljajo različne, a zelo pomembne funkcije: signalizirajo bolečino, gibanje, temperaturne spremembe, občutke, dotik itd. Razpoke in utori so prepleteni s številnimi krvnimi žilami.

Kaj so segmenti

Da bi hrbtenjača zanesljivo komunicirala z drugimi deli telesa, je narava ustvarila delitve (segmente). Vsak od njih ima par korenin, ki povezujejo živčni sistem z notranjimi organi, pa tudi s kožo, mišicami in okončinami..

Korenine odhajajo neposredno iz kanala hrbtenice, nato se oblikujejo živci, ki so pritrjeni v različnih organih in tkivih. O gibanju poročajo predvsem sprednje korenine. Zahvaljujoč njihovemu delu pride do krčenja mišic. Zato je drugo ime sprednjih korenin motor.

Hrbtne korenine poberejo vsa sporočila, ki prihajajo iz receptorjev, in pošljejo informacije o prejetih občutkih v možgane. Zato je drugo ime zadnjih korenin občutljivo.

Vsi ljudje imajo enako število segmentov:

  • materničnega vratu - 8;
  • skrinja - 12;
  • ledveni - 5;
  • sakralni - 5;
  • coccygeal - od 1 do 3. V večini primerov ima oseba samo 1 kokcigalni segment. Pri nekaterih ljudeh se njihovo število lahko poveča na tri..

Korenine vsakega segmenta se nahajajo v medvretenčnem foramenu. Njihova smer se spremeni, saj celotna hrbtenica ni napolnjena z možgani. V vratni hrbtenici so korenine nameščene vodoravno, v prsnem košu ležijo poševno, v ledvenem, križnem - skoraj navpično.

Najkrajše korenine so v materničnem vratu, najdaljše pa v ledveno-križnem. Del ledvenega, križnega in kokcigealnega segmenta tvori tako imenovano cauda equina. Nahaja se pod hrbtenjačo, pod 2. ledvenim vretencem.

Vsak segment je strogo odgovoren za svoj del obrobja. To področje vključuje kožo, kosti, mišice in posamezne notranje organe. Vsi ljudje imajo enako razdelitev na ta območja. Zahvaljujoč tej značilnosti je zdravniku enostavno diagnosticirati kraj razvoja patologije pri različnih boleznih. Dovolj je vedeti, katero območje je prizadeto, in lahko sklepa, kateri del hrbtenice je prizadet.

Občutljivost popka na primer lahko uravnava 10. torakalni segment. Če se bolnik pritoži, da se ne počuti popka, lahko zdravnik domneva, da se patologija razvije pod 10. torakalnim segmentom. Hkrati je pomembno, da zdravnik primerja reakcijo ne le kože, temveč tudi drugih struktur - mišic, notranjih organov.

Prerez hrbtenjače bo pokazal zanimivo lastnost - na različnih področjih ima drugačno barvo. Združuje sive in bele odtenke. Siva je barva teles nevronov in njihovi procesi, osrednji in obrobni, imajo bel odtenek. To so procesi, ki jih imenujemo živčna vlakna. Nahajajo se v posebnih vdolbinah.

Število živčnih celic v hrbtenjači je presenetljivo po številu - teh je lahko več kot 13 milijonov. To je povprečna številka, včasih celo več. Tako visoka številka še enkrat potrjuje, kako zapletena in skrbno organizirana povezava med možgani in obrobjem. Nevroni morajo nadzorovati gibanje, občutljivost in delo notranjih organov.

Prerez hrbtenice je podoben metulju s krili. Ta bizarni srednji vzorec tvorijo siva telesa nevronov. V metulju lahko opazite posebne izbokline - rogove:

  • debela sprednja stran;
  • tanek zadek.

Ločeni segmenti imajo v svoji strukturi tudi stranske rogove..

V sprednjih rogovih so zanesljivo nameščena telesa nevronov, ki so odgovorna za izvajanje motorične funkcije. Zadnji rogovi vsebujejo nevrone, ki prejemajo senzorične impulze, stranski pa so nevroni, ki spadajo v avtonomni živčni sistem..

Obstajajo oddelki, ki so strogo odgovorni za delo ločenega organa. Znanstveniki so jih popolnoma preučili. Obstajajo nevroni, ki so odgovorni za zenico, dihanje, srčno inervacijo itd. Pri postavljanju diagnoze je treba te podatke upoštevati. Zdravnik lahko določi primere, ko so patologije hrbtenice odgovorne za motnje v delovanju notranjih organov..

Motnje v delovanju črevesja, sečil, dihalnega sistema, srca lahko sproži ravno hrbtenica. To pogosto postane glavni vzrok bolezni. Tumor, krvavitev, travma, cista določenega odseka lahko povzročijo resne motnje ne le mišično-skeletnega sistema, temveč tudi notranjih organov. Na primer pri bolniku se lahko razvije inkontinenca blata, urina. Patologija lahko omeji pretok krvi in ​​hranil na določeno območje, zaradi katerega živčne celice odmirajo. To je izredno nevarno stanje, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč..

Komunikacija med nevroni poteka skozi procese - komunicirajo med seboj in z različnimi področji možganov, hrbtenjače in možganov. Poganjki gredo navzdol in navzgor. Beli procesi ustvarjajo močne vrvice, katerih površina je prekrita s posebno lupino - mielinom. V vrvicah so kombinirana vlakna različnih funkcij: nekatera oddajajo signal iz sklepov, mišic, drugi iz kože. Stranske vrvice so prevodniki informacij o bolečini, temperaturi, dotiku. Mali možgani pošljejo signal o mišičnem tonusu, položaju v vesolju.

Spuščajoče se vrvice iz možganov prenašajo informacije o želenem položaju telesa. Tako je organizirano gibanje.

Kratka vlakna med seboj povezujejo ločene segmente, dolga pa zagotavljajo nadzor s strani možganov. Včasih se vlakna sekajo ali prehajajo v nasprotno cono. Meje med njimi so zamegljene. Prehodi lahko dosežejo raven različnih odsekov.

Leva stran hrbtenjače zbira vodnike z desne, desna pa vodnike z leve. Ta vzorec je še posebej izrazit v občutljivih procesih..

Pomembno je pravočasno odkriti in ustaviti poškodbe in odmiranje živčnih vlaken, saj samih vlaken ni več mogoče obnoviti. Njihove funkcije lahko le včasih prevzamejo druga živčna vlakna..

Oskrba s krvjo

Za zagotovitev ustrezne prehrane možganov je z njimi povezano veliko velikih, srednjih in majhnih krvnih žil. Izvirajo iz aorte in vretenčnih arterij. Proces vključuje hrbtenične arterije, spredaj in zadaj. Zgornji vratni segmenti se napajajo iz vretenčnih arterij.

Številne dodatne žile tečejo v hrbtenične arterije po celotni dolžini hrbtenjače. To so radikularno-hrbtenične arterije, skozi katere kri teče neposredno iz aorte. Razdeljeni so tudi na zadnje in sprednje. Število plovil se lahko razlikuje od osebe do osebe, kar je posamezna značilnost. Običajno ima oseba 6-8 radikularno-hrbteničnih arterij. Imajo različne premere. Najgosteje negujejo zadebelitve materničnega vratu in ledvene stene.

Spodnja radikularno-hrbtenična arterija (Adamkevićeva arterija) je največja. Nekateri imajo tudi dodatno arterijo (radikularno-hrbtenično), ki se odcepi od sakralnih arterij. Radikularno-hrbteničnih zadnjih arterij je več (15–20), vendar so precej ožje. Zagotavljajo prekrvavitev zadnje tretjine hrbtenjače skozi celoten prečni prerez.

Plovila so medsebojno povezana. Ta mesta se imenujejo anastomoza. Zagotavljajo boljšo prehrano različnih delov hrbtenjače. Anastomoza jo ščiti pred možnimi krvnimi strdki. Če ločeno posodo zapre tromb, bo kri skozi anastomozo še vedno prišla do želenega mesta. To bo rešilo nevrone pred smrtjo..

Hrbtenjačo poleg arterij bogato oskrbujejo tudi žile, ki so tesno povezane z lobanjskimi pleteži. To je cel sistem žil, skozi katere kri nato teče iz hrbtenjače v votle žile. Da bi preprečili pretok krvi nazaj, je v posodah veliko posebnih ventilov.

Funkcije

Hrbtenjača ima dve glavni funkciji:

  1. refleks;
  2. dirigent.

Omogoča vam občutke, premikanje. Poleg tega je vključen v normalno delovanje številnih notranjih organov..

Temu telesu lahko varno rečemo nadzorni center. Ko odmaknemo roko od vročega lonca, je to nazorna potrditev, da hrbtenjača opravlja svoje delo. Zagotavljal je refleksno aktivnost. Presenetljivo je, da možgani niso vključeni v brezpogojne reflekse. Predolgo bi trajalo.

Hrbtenjača daje reflekse, ki ščitijo telo pred poškodbami ali smrtjo..

Vrednost

Če želite izvesti osnovno gibanje, morate uporabiti na tisoče posameznih nevronov, takoj vklopiti povezavo med njimi in oddati želeni signal. To se zgodi vsako sekundo, zato bi morali biti vsi oddelki čim bolj usklajeni..

Težko je preceniti pomen hrbtenjače za življenje. Ta anatomska zgradba je izjemnega pomena. Brez tega je vitalna dejavnost absolutno nemogoča. To je povezava, ki povezuje možgane in različne dele našega telesa. Takoj posreduje potrebne informacije, kodirane v bioelektričnih impulzih.

Če poznamo strukturne značilnosti oddelkov tega neverjetnega organa, njihove glavne funkcije, lahko razumemo načela celotnega organizma. Prisotnost segmentov hrbtenjače nam omogoča, da razumemo, kje imamo bolečino, bolečino, srbenje ali zmrzovanje. Te informacije so potrebne tudi za pravilno diagnozo in uspešno zdravljenje različnih bolezni..

Zaključek

Odseki hrbtenjače so modri izum narave. Naša hrbtenica je urejena po principu otroške piramide, na katero so nanizani ločeni deli. Medsebojna povezanost teh delov vam omogoča nadzor celotnega telesa zaradi najhitrejšega možnega prenosa živčnih impulzov.

Hrbtenjača

Hrbtenjača je del osrednjega živčevja hrbtenice, ki je 45 cm dolga in 1 cm široka vrvica.

Struktura hrbtenjače

Hrbtenjača se nahaja v hrbteničnem kanalu. Zadaj in spredaj sta dva žleba, skozi katera se možgani delijo na desno in levo polovico. Pokrita je s tremi membranami: vaskularno, arahnoidno in trdo. Prostor med žilnico in arahnoidom je napolnjen s cerebrospinalno tekočino.

V središču hrbtenjače lahko vidite sivo snov, razrezano v obliki metulja. Sivo snov sestavljajo motorični in interkalarni nevroni. Zunanja plast možganov je bela snov aksonov, sestavljena v padajoče in naraščajoče poti.

V sivi snovi ločimo dve vrsti rogov: sprednje, v katerih se nahajajo motorični nevroni, in zadnje, lokacijo interkalarnih nevronov.

V strukturi hrbtenjače je 31 segmentov. Od vsakega raztezajo se sprednja in zadnja korenina, ki z združitvijo tvori hrbtenični živec. Ob odhodu iz možganov živci takoj razpadejo v korenine - zadaj in spredaj. Hrbtne korenine tvorijo aksoni aferentnih nevronov in so usmerjeni v hrbtne rogove sive snovi. V tem trenutku tvorijo sinapse z eferentnimi nevroni, katerih aksoni tvorijo sprednje korenine hrbteničnih živcev..

Hrbtne korenine vsebujejo hrbtenična vozlišča, v katerih so občutljive živčne celice.

Hrbtenični kanal poteka vzdolž središča hrbtenjače. Mišicam glave, pljuč, srca, organov prsne votline in zgornjih okončin živci odstopajo od segmentov zgornjega prsnega in vratnega dela možganov. Trebušne in trupne mišice nadzirajo ledveni in torakalni segmenti. Mišice spodnjega dela trebuha in mišice spodnjih okončin nadzorujejo sakralni in spodnji ledveni del možganov.

Funkcije hrbtenjače

Znani sta dve glavni funkciji hrbtenjače:

  • Dirigent;
  • Refleks.

Prevodna funkcija je v tem, da se živčni impulzi premikajo po naraščajočih možganskih poteh do možganov, ukazi pa se prejemajo po padajočih poteh od možganov do delovnih organov.

Refleksna funkcija hrbtenjače je ta, da vam omogoča izvajanje najpreprostejših refleksov (kolenski refleks, umik roke, upogibanje in iztegovanje zgornjih in spodnjih okončin itd.).

Samo preprosti motorični refleksi se izvajajo pod nadzorom hrbtenjače. Vsi drugi gibi, kot so hoja, tek itd., Zahtevajo obvezno sodelovanje možganov..

Patologije hrbtenjače

Na podlagi vzrokov za patologije hrbtenjače lahko ločimo tri skupine njenih bolezni:

  • Malformacije - poporodne ali prirojene nepravilnosti v strukturi možganov;
  • Bolezni, ki jih povzročajo tumorji, nevroinfekcije, motnje cirkulacije hrbtenice, dedne bolezni živčnega sistema;
  • Poškodbe hrbtenjače, ki vključujejo modrice in zlome, stiskanje, pretres možganov, izpah in krvavitev. Pojavijo se lahko avtonomno in v kombinaciji z drugimi dejavniki..

Vse bolezni hrbtenjače imajo zelo resne posledice. Posebna vrsta bolezni vključuje poškodbe hrbtenjače, ki jih po statističnih podatkih lahko razdelimo v tri skupine:

  • Prometne nesreče so najpogostejši vzrok za poškodbe hrbtenjače. Vožnja z motocikli je še posebej travmatična, saj ni naslonjala za zaščito hrbtenice..
  • Padec z višine je lahko nenamerno ali namerno. V vsakem primeru je tveganje za poškodbo hrbtenjače veliko. Pogosto se na ta način poškodujejo športniki, ljubitelji ekstremnih športov in skakanja z višine..
  • Domače in izredne poškodbe. Pogosto se pojavijo kot posledica spuščanja in padca na nesrečnem kraju, padca z lestve ali ledu. V to skupino spadajo tudi rane od nožev in krogel ter številni drugi primeri..

Pri poškodbah hrbtenjače je predvsem motena prevodna funkcija, kar vodi do zelo katastrofalnih posledic. Tako na primer poškodba možganov v vratni hrbtenici vodi do tega, da se možganske funkcije ohranijo, vendar izgubijo povezave z večino organov in mišic telesa, kar vodi do paralize telesa. Iste motnje se pojavijo, kadar so poškodovani periferni živci. Če so senzorični živci poškodovani, je občutljivost na določenih predelih telesa oslabljena, poškodbe motoričnih živcev pa motijo ​​gibanje določenih mišic.

Večina živcev je mešanih in poškodbe na njih povzročajo tako nezmožnost gibanja kot izgubo občutka.

Punkcija hrbtenjače

Lumbalna punkcija je uvedba posebne igle v subarahnoidni prostor. Punkcija hrbtenjače se izvaja v posebnih laboratorijih, kjer se določi prehodnost tega organa in izmeri tlak v cerebrospinalni tekočini. Punkcija se izvaja v terapevtske in diagnostične namene. Omogoča vam pravočasno diagnosticiranje prisotnosti krvavitve in njene intenzivnosti, odkrivanje vnetnih procesov v možganskih ovojnicah, določanje narave možganske kapi, določanje sprememb v naravi cerebrospinalne tekočine, ki signalizira bolezni centralnega živčnega sistema.

Punkcija se pogosto izvaja za injiciranje rentgenskega kontrasta in zdravilnih tekočin.

V medicinske namene se izvaja punkcija za odvzem krvi ali gnojne tekočine, pa tudi za uvedbo antibiotikov in antiseptikov.

Indikacije za punkcijo hrbtenjače:

  • Meningoencefalitis;
  • Nepričakovane krvavitve v subarahnoidnem prostoru zaradi razpokane anevrizme;
  • Cisticerkoza;
  • Mielitis;
  • Meningitis;
  • Nevrosifilis;
  • Travmatska poškodba možganov;
  • Likoreja;
  • Ehinokokoza.

Včasih se med operacijami na možganih s pomočjo punkcije hrbtenjače zmanjšajo parametri intrakranialnega tlaka in olajša dostop do malignih novotvorb..

Zgradba in delovanje hrbtenjače

Hrbtenjača je glavni del človeškega centralnega živčnega sistema. Dodeljene so mu posebne funkcije in izstopa med drugimi organi z edinstveno strukturo. Nahaja se v hrbteničnem kanalu in je neposredno povezan z možgani. Z normalnim razvojem hrbtenjača zagotavlja normalno delovanje vseh oddelkov in delov telesa, opravlja nalogo vodnika, prenaša reflekse in impulze.

splošne informacije

Anatomija hrbtenjače se od možganov razlikuje po podolgovati strukturi. V latinščini se organ imenuje medulla spinalis. Je odebeljena cev z majhnim kanalom znotraj, rahlo sploščenim spredaj in zadaj. Ta struktura zagotavlja normalen transport živčnih impulzov od glavnega organa, ki se nahaja v lobanji, do perifernih struktur živčnega sistema..

Lokalno se organ nahaja v hrbteničnem kanalu, kjer so skoncentrirana mehka in kostna tkiva, živčni končiči, ki so odgovorni za številne funkcije človeškega telesa. Naravno dihanje, prebava, srčni utrip, reproduktivna aktivnost, kakršna koli telesna aktivnost niso možni brez normalno delujoče hrbtenjače..

Pri ljudeh začne nastajati približno v 4 tednih razvoja znotraj maternice. Toda v kakšni obliki ga opazimo pri odrasli osebi, se pojavi veliko kasneje, sprva je to nevralna cev, ki se postopoma razvije v polnopravni organ. Svojo formacijo zaključi v 2 letih po rojstvu.

Struktura

Lokalna lokacija hrbtenjače vzdolž celotnega hrbta ima svoje značilnosti. Ta fiziologija zagotavlja, da organ opravlja osnovne funkcije. Organ se začne na ravni 1 vratnega vretenca, kjer je nežno preurejen v možgane, vendar v njih ni jasne ločitve. Na križišču je presečišče piramidnih poti, odgovornih za gibalno aktivnost okončin. Hrbtenjača se konča v predelu 2. ledvenega vretenca, zato je krajša od celotne hrbtenice kot celote. Ta funkcija omogoča ledveno punkcijo na ravni 3-4 ledvenih vretenc, brez nevarnosti poškodbe hrbtenjače.

V čem je posebnost strukture? Podolgovata cev ima spredaj in zadaj dva žleba. Možgani so pokriti s tremi membranami:

  • Trdno. Je tkivo pokostnice hrbteničnega kanala, čemur sledi epiduralni prostor in zunanja plast trde lupine.
  • Pajčevina. Tanka, brezbarvna ploščica, ki raste skupaj s trdo membrano na območju medvretenčnega odprtine. Subduralni prostor se nahaja na mestu odsotnosti fuzije.
  • Žilne. Mehko lupino, ločeno od prejšnje, s subarahnoidnim prostorom s cerebrospinalno tekočino. Membrana je v bližini hrbtenjače in je v glavnem sestavljena iz žilnih pleksusov.

Prostor med njima je napolnjen s cerebrospinalno tekočino - CSF. V središču organa je siva snov. Sestavljen je iz interkalarnih in motoričnih nevronov. Vsebuje tudi dve vrsti rogov: sprednji, ki vsebuje motorične nevrone, in zadnji, kraj, kjer se nahajajo interkalarni nevroni..

Zunanje značilnosti

Zunanja struktura hrbtenjače v veliki meri ponavlja obrise hrbtenice, saj se strukture prilagajajo njenim fiziološkim oblinam. Obstajata dve zadebelitvi na vratu in spodnjem delu prsnega koša, zgodnje ledveno teljenje. Ta mesta so označena kot izhodi iz korenin hrbteničnega živca, ki so odgovorni za inervacijo rok in nog..

Zunanjo strukturo lahko na kratko opišemo z naslednjimi značilnostmi:

  • Oblika - valjasta, sploščena na sprednji in zadnji strani.
  • Vizualno je hrbtenjača videti kot podolgovata "vrvica" s procesi.
  • V povprečju je dolžina organa 42-44 cm, vendar je neposredno odvisna od višine osebe.
  • Masa je 34-38 g, kar je 50-krat manj kot organ glave.
  • Spredaj in zadaj sta dva žleba, ki vizualno delita organ na dva simetrična dela.
  • V sredini je kanal, ki v zgornjem delu komunicira z enim od možganskih prekatov. Spodaj se osrednji kanal razširi in tvori končni prekat.

Debelina hrbtenjače je neenakomerna in je odvisna od tega, v katerem odseku je meritev opravljena. Od organa se ločijo tudi štiri površine: dve zaobljeni stranski, konveksni zadaj in sploščeno spredaj. Zunanja zgradba je v marsičem podobna notranjemu delu grebena, saj organ zapolni celoten kanal. Organ je zanesljivo zaščiten s kostnim tkivom.

Notranja struktura

Hrbtenjača je sestavljena iz celic živčnega tkiva, imenovanih nevroni. Koncentrirani so vse bližje središču in tvorijo sivo snov. Po grobih ocenah znanstvenikov organ vsebuje približno 13 milijonov celic, kar je velikokrat manj kot v predelu glave. Siva snov se nahaja znotraj bele in če naredite prerez, bo po obliki podobna metulju. To je še posebej razvidno iz diagrama.

Ta edinstvena anatomija omogoča, da se hrbtenjača deli na več struktur. Urejeno je na naslednji način:

  • Sprednji rogovi. Zanje je značilna zaobljena široka oblika in so sestavljeni iz nevronov, ki so odgovorni za prenos živčnih impulzov v mišice. Ravno zato, ker opravijo takšno nalogo, jim pravijo motor. Sprednje korenine hrbteničnih živcev se začnejo v sprednjih rogovih.
  • Zadnji rogovi. Imajo dolgo, ozko obliko in so sestavljeni iz vmesnih nevronov. To ime nosijo zaradi sposobnosti sprejemanja dohodnih signalov iz senzoričnih korenin hrbteničnih živcev, na drug način pa se imenujejo hrbtne.
  • Stranski rogovi. Prisotni so le v spodnjih segmentih organa in vsebujejo avtonomna jedra, ki so odgovorna za razširitev zenice ali delovanje znojnic.

Metamer in segmentarna struktura

Vsak del hrbtenjače je sestavni del določenega metamerja telesa. Poleg tega obstaja "del" hrbtenjače, ki vključuje del sive snovi s parom korenin, nato metamer vključuje sam del hrbtenice, mišična vlakna (miotom), del povrhnjice (dermatom), kostno komponento (skleroter), notranji organ (splanchiotome), pod nadzorom tega segmenta. Pri ljudeh in višjih predstavnikih živalskega sveta opazimo radikularno metamerizem - hrbtenjača je omejena na posamezne dele telesa.

Kožna področja telesa, sestavljena iz senzoričnih vlaken, se približujejo ustreznemu delu hrbtenjače, imenovane dermatomi. So trakovi povrhnjice, ki jih nadzorujejo občutljivi živčni končiči korenin. Nahajajo se po vsem telesu in se prekrivajo..

Myotomi so mišične skupine, ki sprejemajo motorna vlakna iz določenih predelov možganov. Zahvaljujoč študiji in znanju o njihovi lokaciji je postopek lezije in diagnoze lezij hrbtenjače močno poenostavljen. Poškodbe določenega segmenta hrbtenjače povzročajo senzorične in motorične motnje.

Segmentna struktura

Hrbtenjača je običajno razdeljena na pet odsekov, čeprav je ena sama celota. Ime vsakega je neposredno odvisno od njegove lokacije v telesu. Skupaj ima lahko oseba 31-33 segmentov, ki jih sestavljajo:

  • Cervikalna regija - vključuje 8 segmentov.
  • Prsni koš - 12 segmentov.
  • Lumbalna regija - 5 segmentov.
  • Sacral - 5 segmentov.
  • Coccygeal - 1-3 segmenti.

Ta delitev vam omogoča podrobnejši pregled organa in poenostavitev postopka diagnosticiranja različnih patologij.

Bela in siva snov

Simetrične polovice na odseku je mogoče podrobno videti in opaziti sprednjo srednjo režo, septum vezivnega tkiva. Del, ki se nahaja znotraj, je temnejši in se imenuje siva snov (CB), nahaja pa se v svetlejši snovi - beli snovi (BW). Večina SV se nahaja v ledvenem delu, najmanj pa v prsnem predelu. Katere so glavne funkcije sive snovi:

  • Prenos bolečinskih impulzov.
  • Odziv na temperaturne spremembe.
  • Zapiranje refleksnih lokov.
  • Pridobivanje informacij iz mišičnega tkiva, kit, vezi.
  • Oblikovanje poti.

Kakšna je struktura bele snovi? Sestavljena je iz mieliniranih, nemieliniziranih živčnih vlaken, krvnih žil in majhne količine vezivnega tkiva. Njegova glavna naloga je izstreliti najpreprostejše reflekse, ki zagotavljajo povezave s skeletnimi mišicami.

Funkcije

Funkcionalna anatomija pomeni, da hrbtenjača kot del centralnega živčnega sistema opravlja refleksne in prevodne funkcije. V prvem primeru telo nadzoruje izvajanje najpreprostejših dejanj na ravni reakcij, ki jih vsebuje podzavest. Osupljiv primer je sprožitev motorične funkcije z umikom roke, če je površina prevroča. Okončina to stori, preden oseba sama razume, kaj se je zgodilo. Druga naloga organa je oddajanje živčnih impulzov v odsek glave osrednjega živčevja po naraščajoči in padajoči poti gibanja.

Refleksna funkcija

Ta osnovna funkcija organa je odziv na zunanjo stimulacijo. Na primer pojav refleksnega kašlja ob vstopu tujkov in delcev v dihalni trakt, odstranjevanje roke iz trnov kaktusa ali vir nevarnosti. Impulz vstopi v hrbtenični kanal skozi motorične nevrone, sprožijo tudi krčenje mišic. Ta postopek ne zahteva vpletenosti možganov, motorična reakcija pa se pojavi brez njegovega sodelovanja. To pomeni, da človek niti ne pomisli na svoje dejanje, pogosto se tega tudi ne zaveda.

Otroci se po rojstvu testirajo na prirojene reflekse. Običajno so sestavljeni iz sposobnosti sesanja mleka, dihanja in trzanja nog. V procesu razvoja se pojavijo tudi pridobljeni refleksi, ki zdravnikom pomagajo prepoznati pravilno delovanje ločnih elementov, posameznih segmentov hrbtenjače. Preverjanje se opravi med nevrološkim pregledom. Glavni poudarek je na plantarnem refleksu, kolenu in trebuhu. Omogočajo vam, da preverite, kako zdrav je človek v določenem trenutku..

Dirigentska funkcija

Druga pomembna funkcija hrbtenjače je prevodnost. Omogoča prenos impulzov s kože, površine sluznice, notranjega organa v možgane in v nasprotno smer. Bela snov deluje kot "dirigent". To je tisto, ki prenaša informacije o vhodnih impulzih od zunaj. Zahvaljujoč tej sposobnosti lahko oseba da značilnost kateremu koli objektu, ki ga obkroža..

Spoznavanje sveta se izvaja s prenosom informacij po dotiku v možgane. Zahvaljujoč tej funkciji človek razume, da je predmet drsen, gladek, hrapav ali mehak. Z izgubo občutljivosti pacient preneha razumeti, kaj je pred njim, se dotika predmeta. Poleg tega možgani dobijo podatke o položaju telesa v vesolju, mišični napetosti ali draženju bolečinskih receptorjev..

Katere organe nadzira hrbtenjača?

Pomembno je tudi razumeti, kateri notranji organi so povezani s hrbtenjačo in lahko trpijo, če je poškodovan določen del hrbtenice. Nekateri hrbtenični segmenti nadzirajo določene dele telesa s prenosom živčnih impulzov in prenosom odzivov skozi motorične nevrone. Za kaj je odgovorno vsako vretence, je jasno razvidno iz tabele.

Zadnji delZaporedna številka vretencaNadzorovani notranji organi
Materničnega vratu3-5Prepona
Materničnega vratu6-8Zglobno tkivo zgornjih okončin
Prsni1,2,5-8Mišično tkivo in povrhnjica rok, komolcev in podlakti
Prsni2-12Mišice, koža trupa
Prsni1-11Medrebrne mišice
Prsni1-5Glave, srce
Prsni5-6Spodnji požiralnik
Prsni6-10Prebavila
Ledveni1-2Prostata, dimelj, nadledvične žleze, mehur, maternica.
Ledveni3-5Noge mišice in koža
Sakralno1-2Mišično tkivo in povrhnjica spodnjih okončin
Sakralno3-5Zunanje genitalije, refleksni centri, erektilna disfunkcija in iztrebljanje

Nevarnost poškodbe organov

Zaradi značilne zgradbe možganov je povezan z večino sistemov v telesu. Celovitost njegove strukture je izjemno pomembna za pravilno delovanje mišično-skeletnega sistema, zdravje notranjih organov. Vsaka poškodba, ne glede na resnost, lahko privede do invalidnosti. Zvini, izpahi, poškodbe diskov, zlomi vretenc s premikom ali brez njega lahko povzročijo hrbtenični šok in paralizo nog, motijo ​​normalno delovanje vrvic..

Hude poškodbe povzročijo šok, ki traja od nekaj ur do nekaj mesecev. V tem primeru patološko stanje spremljajo številni nevrološki simptomi. Sem spadajo otrplost, senzorične motnje, disfunkcija medenice in nezmožnost nadzorovanja uriniranja in črevesja..

Zdravljenje manjših poškodb hrbtenice se izvaja ambulantno, z uporabo zdravil, terapevtskih vaj in masaže. Hude poškodbe zahtevajo kirurški poseg, še posebej, če se razkrije stiskanje hrbtenjače. Celice se hitro poškodujejo in uničijo, zato lahko vsaka zamuda človeka stane zdravja. Obdobje okrevanja po takem posegu je do dve leti. Pri tem pomagajo različni fizioterapevtski postopki, na primer refleksoterapija, ergoterapija, elektroforeza, magnetoterapija itd..

Hrbtenjača je ključni element človeškega centralnega živčnega sistema, ki je tako ali drugače povezan s skoraj vsemi notranjimi organi, mišičnim tkivom osebe. Specifična struktura vam omogoča prenos impulzov in signalov, zagotavlja popolno motorično aktivnost in opravlja številne druge funkcije.

Hrbtenjača

Hrbtenjača (medulla spinalis) je del osrednjega živčevja, ki se nahaja v hrbteničnem kanalu. Stran m ima videz bele barve, nekoliko sploščen od spredaj do zadaj na področju odebelitev in skoraj okrogel v drugih oddelkih. V hrbteničnem kanalu se razteza od nivoja spodnjega roba foramen magnum do medvretenčne ploščice med I in II ledvenim vretencem. Zgoraj hrbtenjača prehaja v možgansko deblo, spodaj pa se postopoma zmanjšuje v premeru in se konča v možganskem stožcu (slika 1). Pri odraslih je S. m m veliko krajši od hrbteničnega kanala, njegova dolžina se giblje med 40 in 45 cm. Cervikalno zadebelitev S. m se nahaja na ravni III vratnega in I prsnega vretenca; zadebeljeno ledveno-križno je na ravni prsnega vretenca X-XII. Sprednja srednja razpoka in zadnji srednji utor delita S. od m na simetrične polovice. Na površini S. m na mestih izstopa ventralne (sprednje) in hrbtne (zadnje) korenine se prikažeta dva manj globoka žleba: sprednji stranski in zadnji bočni. S.-jev segment m, ki ustreza dvema paroma korenin (dve sprednji in dve zadnji), se imenuje segment. Sprednja in zadnja korenina, ki zapušča S.-jeve segmente m, sta združeni v 31 parov hrbteničnih živcev. Sprednji koren tvorijo procesi motoričnih nevronov jeder sprednjih stebrov sive snovi. Sprednje korenine VIII materničnega vratu, XII prsnega koša, dva zgornja ledvena segmenta, skupaj z aksoni motoričnih somatskih nevronov, vključujejo nevrite celic simpatičnih jeder stranskih stebrov, procesi nevronov parasimpatičnih jeder stranske vmesne snovi S. m pa so vključeni v sprednje korenine sakralnih segmentov II-IV. koren predstavljajo osrednji procesi psevdo-unipolarnih (občutljivih) celic, ki se nahajajo v hrbteničnem vozlišču. Osrednji kanal prehaja skozi sivo snov S. m po celotni dolžini, ki se kranialno širi v IV možganski prekat in tvori končni prekat v kavdalnem delu možganskega stožca.

S.-ova siva snov m, sestavljena predvsem iz teles živčnih celic, je v središču (slika 2). Na prečnih odsekih je podoben obliki črke H ali ima obliko "metulja", katerega sprednji, zadnji in stranski odseki tvorijo rogove sive snovi. Sprednji rog je nekoliko odebeljen in se nahaja ventralno. Zadnji rog predstavlja ozki hrbtni del sive snovi, ki se razteza skoraj do zunanje površine S. m. Bočna vmesna siva snov tvori stranski rog.

Vzdolžne kopičenja sive snovi S. m se imenujejo stebri. Sprednji in zadnji steber sta prisotna v celotnem S. m. Stranski steber je nekoliko krajši, začne se na ravni VIII vratnega segmenta in se razteza do I - II ledvenih segmentov. V stebrih sive snovi so živčne celice združene v bolj ali manj ločene jedrne skupine. Osrednja želatinasta snov se nahaja okoli osrednjega kanala..

Bela snov zaseda S.-jeve obrobne oddelke m in je sestavljena iz procesov živčnih celic. Brazde, ki se nahajajo na zunanji površini S. m, delijo belo snov na sprednjo, zadnjo in stransko vrvico. Živčna vlakna, običajna po izvoru in delovanju, so znotraj bele snovi združena v snope ali trakte, ki imajo jasne meje in zavzemajo določen položaj v vrvicah. V hrbtenjači delujejo trije sistemi poti: asociativni (kratki), aferentni (občutljivi) in eferentni (motorični). Kratki asociativni žarki povezujejo S.-jeve segmente m. Občutljivi (naraščajoči) trakti so usmerjeni v središča možganov (možgani). Padajoči (motorični) trakti zagotavljajo povezavo med možgani in motoričnimi centri hrbtenjače (glej Poti).

Arterije, ki jo oskrbujejo s krvjo, se nahajajo vzdolž hrbtenjače: neparna sprednja hrbtenična arterija in parna zadnja hrbtenična arterija, ki jih tvorijo velike radikulomedularne arterije. S.-jeve površinske arterije m so medsebojno povezane s številnimi anastomozami. Venska kri iz hrbtenjače teče po površinskih vzdolžnih žilah in anastomozira med njimi vzdolž radikularnih ven v notranji hrbtenični venski pleksus (glej Spinalni obtok).

Hrbtenjača je prekrita z gosto prevleko možganske ovojnice, katere procesi, ki se raztezajo na vsakem medvretenčnem odprtini, pokrivajo korenino in hrbtenjačo. Prostor med trdno maternico in vretenci (epiduralni prostor) je zapolnjen z venskim pletežem in maščobnim tkivom. Poleg trde možgane je S. od m pokrita tudi z arahnoidom in pia mater (možgani). Med pia mater in hrbtenjačo se nahaja S.-ov subarahnoidni prostor m, napolnjen s cerebrospinalno tekočino (cerebrospinalna tekočina).

Obstajata dve glavni funkciji S. od m: lasten segmentno-refleksni in prevodni, ki zagotavlja komunikacijo med možgani, trupom, okončinami, notranjimi organi itd. Občutljivi signali (centripetalni, aferentni) se prenašajo vzdolž zadnjih korenin S. m. korenine - motorični (centrifugalni, eferentni) signali.

S.-jev lastni segmentni aparat sestavljajo nevroni različnih funkcionalnih namenov: senzorični, motorični (alfa-, gama-motorični nevroni), avtonomni, interkalarni (segmentni in medsegmentarni interneuroni). Vsi imajo neposredne ali posredne sinaptične povezave s prevodnimi sistemi hrbtenjače. S.-jevi nevroni m zagotavljajo reflekse na raztezanje mišic - miotatične reflekse. So edini refleksi hrbtenjače, pri katerih obstaja neposreden (brez sodelovanja interkalarnih nevronov) nadzor motoričnih nevronov s pomočjo signalov, ki prihajajo vzdolž aferentnih vlaken iz mišičnih vreten..

Myotatic refleksi se kažejo s krajšanjem mišic kot odziv na njeno raztezanje, ko nevrološko kladivo udari v tetivo. Lokalizirajo se in glede na njihovo stanje temo S.-ovega poraza ugotavlja m. Raziskave površinske in globoke občutljivosti (Sensitivity) so zelo pomembne. S porazom segmentnega aparata S. m je motena občutljivost v ustreznih dermatomih (disociirana ali popolna anestezija, hipestezija, parestezija), avtonomni hrbtenični refleksi (viscero-motorični, vegetativno-vaskularni, urinarni itd.).

Glede na stanje motorične funkcije okončin (zgornjih in spodnjih) ter mišičnega tonusa, resnosti globokih refleksov, prisotnosti patoloških znakov rok in stopal je mogoče oceniti varnost funkcij eferentnih vodnikov stranskih in sprednjih vrvic S. m. Določitev območja motenj bolečine, temperature, otipa, občutljivost sklepov in mišic in vibracij nam omogoča, da predpostavimo stopnjo poškodbe stranskih in zadnjih vrvic S. m. To olajša študija dermografizma, znojenja, vegetativno-trofičnih funkcij.

Za razjasnitev teme patološkega žarišča in njegovega odnosa z okoliškimi tkivi ter za določitev narave patološkega procesa (vnetni, žilni, tumorski itd.), Za reševanje vprašanj taktike zdravljenja se izvajajo dodatne raziskave. Med lumbalno punkcijo (lumbalna punkcija) se oceni začetni pritisk cerebrospinalne tekočine, prehodnost subarahnoidnega prostora (likvarodinamični testi); cerebrospinalna tekočina je podvržena laboratorijskim raziskavam.

Pomembne informacije o stanju motoričnih in senzoričnih nevronov S. m dobimo z elektromiografijo (Electromyography), elektroneuromiografijo, ki omogoča določanje hitrosti prevajanja impulzov vzdolž senzoričnih in motoričnih živčnih vlaken, evidentiranje sproženih potencialov hrbtenjače.

S pomočjo rentgenskega pregleda se odkrijejo lezije hrbtenice in vsebine hrbteničnega kanala (membrane hrbtenjače, posode itd.). Poleg anketne spondilografije se po potrebi izvede tudi tomografija (Tomografija), ki omogoča podrobno določitev struktur vretenc, velikost hrbteničnega kanala, odkrivanje kalcifikacije možganskih ovojnic itd..

Anatomske konture hrbtenice, strukture hrbteničnega kanala hrbtenjače so dobro vizualizirane z uporabo računalniške tomografije, slikanja z magnetno resonanco. Raven subarahnoidnega vesoljskega bloka je mogoče določiti z uporabo radioizotopske (radionuklidne) mielografije (glej Scintigrafijo). Pri diagnostiki različnih porazov S. m uporabljamo termografijo (Thermography).

S.-jeve lezije m se kažejo v simptomih draženja ali izgube funkcije motoričnih, občutljivih in vegetativno-trofičnih nevronov. Klinični sindromi so odvisni od lokalizacije patološkega žarišča vzdolž premera in dolžine hrbtenjače, topična diagnoza temelji na kombinaciji simptomov disfunkcije tako segmentnega aparata kot vodnikov S. m. Ko je prizadeta sprednja roga ali sprednji koren S., počasna pareza ali paraliza ustreznega miotom z atrofijo in atonijo inerviranih mišic miotatični refleksi izginejo, na elektromiogramu se pokaže fibrilacija ali "bioelektrična tišina". V patološkem procesu v predelu zadnjega roga ali zadnjega korena se moti občutljivost v ustreznem dermatomu, globoki (miotatični) refleksi se zmanjšajo ali izginejo, katerih lok prehaja skozi prizadeto korenino in S. segment m. Ko je zadnji koren poškodovan, se na območju ustreznega dermatoma na začetku pojavijo radikularne strelne bolečine, potem se vse vrste občutljivosti zmanjšajo ali izgubijo. Z uničenjem zadnjega roga imajo motnje občutljivosti praviloma disociirano naravo (občutljivost na bolečino in temperaturo pade, taktilna in sklepno-mišična). Dvostranska simetrična disociirana motnja občutljivosti se razvije, ko je poškodovana sprednja siva komisura S. Ko se poškodujejo nevroni stranskih rogov, pride do vegetativno-žilnih, trofičnih motenj in motenj potenja, pilomotorne reakcije (glej. Vegetativni živčni sistem).

Poškodbe prevodnih sistemov vodijo do pogostejših nevroloških motenj. Na primer, ko se piramidalni vodniki uničijo v stranski vrvici S. m, se razvije spastična paraliza (pareza) vseh mišic, ki jih inervirajo nevroni v spodnjih segmentih. Poglobijo se globoki refleksi, pojavijo se patološki znaki rok ali nog. S porazom vodnikov občutljivosti v stranski vrvici se anestezija pojavi navzdol od ravni patološkega žarišča in na strani, ki je nasprotna od žarišča. Zakon o ekscentrični razporeditvi dolgih vodnikov (Auerbach - Flatau) omogoča razlikovanje razvoja intramedularnih in ekstramedularnih patoloških procesov v smeri širjenja senzoričnih motenj: naraščajoča vrsta motenj občutljivosti kaže na ekstramedularni proces, padajoči tip intramedularnega procesa. Aksoni drugih občutljivih nevronov (celice zadnjega roga) prehajajo v stranski kabel nasprotne strani skozi dva prekrivajoča se segmenta m, zato je treba pri določanju zgornje meje prevodne anestezije domnevati, da je patološki žarišče dva segmenta S. m nad zgornjo mejo motenj občutljivosti.... Z uničenjem zadnje vrvice se motijo ​​sklepno-mišične vibracije in otipna občutljivost na strani žarišča in pojavi se občutljiva ataksija (Ataxia). Ko je poškodovana celotna stranska vrvica, se na strani patološkega žarišča pojavi osrednja paraliza, na nasprotni strani pa prevodna bolečina in temperaturna anestezija (Brown-Sequardov sindrom).

Obstaja več glavnih simptomatskih kompleksov škode na različnih ravneh. Poraz celotnega premera S. m v zgornjem predelu materničnega vratu (S. segmenti m) se kaže z ohlapno paralizo mišic vratu, paralizo diafragme, spastično tetraplegijo, anestezijo od nivoja vratu in od zgoraj navzdol, disfunkcijo medeničnih organov v osrednjem tipu (zadrževanje sečil in fekalij); možne radikularne bolečine v vratu in zatilju. Lezija na ravni zadebelitve materničnega vratu (segmenti Cob-Thjaz) vodi do mlitave paralize zgornjih okončin z atrofijo mišic, izginotja globokih refleksov v rokah, spastične paralize spodnjih okončin, splošne anestezije pod nivojem lezije, disfunkcije medeničnih organov v centralnem tipu. Stransko uničenje celic roga na ravni CVIII-Thjaz povzroča Bernard-Hornerjev sindrom. Za poraz torakalnih segmentov je značilna spodnja spastična paraplegija, prevodna parastezija, katere zgornja meja ustreza stopnji patološkega žarišča, zadrževanju urina in blata. Če so prizadeti zgornji in srednji torakalni segmenti, dihanje postane težko zaradi paralize medrebrnih mišic; lezija segmentov T.X-XII spremlja paraliza trebušnih mišic. Razkrijejo se atrofija in šibkost hrbtnih mišic. Radikularne bolečine so pasuste narave. Poraz zadebelitve ledveno-križnega krila (segmenti Ljaz—SII) povzroča mlitavo paralizo in anestezijo spodnjih okončin, zadrževanje urina in iztrebkov, oslabljeno potenje in pilomotorno kožno reakcijo spodnjih okončin. Poraz segmentov epikona (sindrom epikonus Minor) se kaže v ohlapni ohromelosti mišic miotomovV—SII z izginotjem Ahilovih refleksov (če je koleno nedotaknjeno), anestezija na območju istih dermatomov, zadrževanje urina in blata, impotenca. Poraz segmentov stožca (segmenti SIII—Cojaz) je značilna disfunkcija medeničnih organov perifernega tipa z resnično urinsko in fekalno inkontinenco, pomanjkanje nagnjenosti k uriniranju in iztrebljanju, anestezija v anogenitalnem območju (sedlasta anestezija), impotenca.

Kadar patološki proces s patološkim procesom uniči, ne vsega, temveč le del premera S. m, klinično sliko sestavljajo različne kombinacije motenj gibanja, koordinacije, površinske in globoke občutljivosti, motenj v delovanju medeničnih organov in trofizma (preležanine itd.) V denervirani coni. Najpogostejše različice nepopolnega poraza premera S. m: 1) poraz sprednje (ventralne) polovice premera S. m, za katero je značilna periferna paraliza ustreznih miotomov, centralna paraliza in prevodna bolečina ter temperaturna anestezija pod nivojem patološkega žarišča, disfunkcija medeničnih organov (Preobrazhenski sindrom); 2) poraz polovice S. premera m (desno ali levo), ki se klinično kaže z Brown-Séquardovim sindromom; 3) poraz zadnje tretjine premera S. m, za katero je značilna kršitev globoke, otipne in vibracijske občutljivosti, občutljive ataksije, prevodnih parastezij (Williamsonov sindrom); 4) poraz S.-ovih sprednjih rogov m, ki povzroči periferno paralizo ustreznih miotomov (sindrom otroške paralize); 5) poraz centromedularne cone ali zadnjega roga S. m, ki se kaže z disociirano segmentno anestezijo v ustreznih dermatomih (siringomielni sindrom).

Pri aktualni diagnozi S.-jevih porazov m je pomembno, da se spomnimo na neskladje med ravnjo urejenosti S.-jevih segmentov m in telesi vretenc (slika 3). Upoštevati je treba, da pri akutnih lezijah vratnih ali prsnih segmentov (travma, hematomielija, mieloihemija itd.) Razvijajočo se paralizo spodnjih okončin spremljajo mišična atonija, odsotnost kolenskih in ahilovih refleksov (Bastianov zakon). Za počasen razvoj procesa takšne lokalizacije (na primer s tumorjem) so značilni simptomi hrbteničnega avtomatizma z zaščitnimi refleksi. Pri nekaterih lezijah zadnjih vrvic na ravni cervikalnih segmentov S. m (tumor, plak multiple skleroze, spondilogena mieloihemija, arahnoiditis) se v trenutku nagiba glave spredaj pojavi nenadna bolečina, ki prodre v celo telo, podobno kot električni šok (Lhermittov simptom). Za lokalno diagnozo je pomembno zaporedje pridruženih simptomov disfunkcije struktur hrbtenjače..

S.-ove malformacije m so lahko nepomembne, brez izrazitih motenj delovanja in izjemno hude, s skoraj popolno odsotnostjo, S.-jeva nerazvitost m. Najpogosteje malformacije opazimo v ledveno-križnih oddelkih S. m-a. Pogosto jih kombiniramo z anomalijami hrbtenice, možgane in lobanjo, pa tudi druge organe. Manjše razvojne motnje S. of m pod vplivom zunanjih in notranjih razlogov se lahko pojavijo v kasnejših življenjskih obdobjih kot vzrok nevroloških motenj.

Najtežja malformacija S. of m je amielia (odsotnost hrbtenjače), pri kateri trda možganska ovojnica, vretenca in mehka tkiva niso zaprta. Zaradi odsotnosti zadnjih delov vretenc je hrbtenični kanal videti kot utor, na dnu katerega je ventralni del trde možgane. Hkrati lahko stran m predstavljajo ločeni odseki nepravilno oblikovanega živčnega tkiva, ki ima videz rožnate mase, ki vsebuje veliko število krvnih žil. Amielia je običajno povezana z akranijo in anencefalijo. Plod s takšno napako najpogosteje ni sposoben preživeti..

Atelomielija (mielodisplazija) - nerazvitost katerega koli dela S. m. Najpogosteje se pojavi nerazvitost sakralnega dela S. m., Ki ga spremlja inkontinenca urina in iztrebkov, odsotnost Ahilovih refleksov, motnje občutljivosti v presredku, impotenca. Pogosto v kombinaciji s spina bifida occulta, ploskimi nogami, klasom.

Za mikromielijo je značilno zmanjšanje S. prečne velikosti m, število živčnih celic v sprednjem in zadnjem rogu, odsotnost nekaterih prevodnih poti. Klinično se kaže v nerazvitosti okončin in parezi mišic perifernega tipa.

Diastematomielia (diplomielia, podvajanje, heterotopia) - podvojitev S. m po celotni dolžini ali na ločenih območjih. Resnost in različice te anomalije so raznolike: od skoraj normalno oblikovane druge S. m do majhne dodatne S. m, ki ima obliko kapsulirane tvorbe, ki spominja na tumor, na mestih, spajanih z glavnim S. m. V histološki študiji ima ta tvorba strukturo S. m. Diastemomijelija je v polovici primerov kombinirana s spino bifido, zlasti z mielomeningokelo. Manj pogosto obstaja kombinacija z drugimi malformacijami hrbtenice - osteohondromatozo z nastankom kosti in osteohondromatoznih procesov, ki štrlijo v hrbtenični kanal in ločujejo obe hrbtenjači drug od drugega. Včasih S. od m ločuje membrana vezivnega tkiva, v debelini katere najdemo kostne in hrustančne vključke. Diastemomijelijo spremlja širjenje hrbteničnega kanala, v nekaterih primerih pa spremembe na hrbtenici in njenem kanalu niso prisotne. Ta malformacija je razmeroma redka. Morda se klinično ne pokaže. V nekaterih primerih ga spremljajo nevrološki simptomi, najpogosteje v kombinaciji s spina bifido, kot je mielomeningocele. Obstajajo pareza, paraliza, disfunkcija medeničnih organov, motnje občutljivosti. Dodatna S. m, ki je majhna tumorsko podobna tvorba, lahko povzroči S.-jevo stiskanje m z razvojem ustreznih nevroloških simptomov, bloka subarahnoidnega prostora in beljakovinsko-celične disociacije v cerebrospinalni tekočini.

Najpogosteje S. malformacijo m opazimo pri različnih oblikah hrbtenice bifida. Sem spadajo popolni ali delni rahišizi s sočasnim nezapiranjem mehkih tkiv, hrbtenice in hrbtenjače, ki je nezaprta cev in ima videz rdečkasto-žametne mase. Pogosto so hkrati opažene različne malformacije možganov do anencefalije in drugih organov. Sadje z rachisisis, zlasti popolno, ni izvedljivo.

Cistične oblike spina bifida (kile hrbtenice) - hernialni izrastki možganskih ovojnic, živčnih korenin in S. m v razpoki lokov vretenc. Glede na to, kaj je del hernialne vrečke in kje se nahaja cerebrospinalna tekočina (med membrano S. m. Ali v osrednjem kanalu), obstaja več oblik: meningocela, mielomeningocela, meningoradikulocela, mielocistocela.

Meningokela - štrlenje skozi okvaro hrbtenice samo S.-ovih membran m. Z mielomeningokelo skozi okvaro hrbtenice poleg membran štrli tudi grdo razvita S. m in njene korenine skozi okvaro hrbtenice. Običajno se S. m nahaja v osrednjem delu hernialne štrline in ima obliko embrionalne možganske plošče, ki se ni zaprla v cev. Pri meningoradiculocele so poleg membran v hernialno vrečko vpletene tudi grde korenine hrbtenjače. Pri mielocistoceli se cerebrospinalna tekočina kopiči v razširjenem osrednjem kanalu, S. m, skupaj z membrano štrli v režo hrbtenice. Stena kile ni sestavljena samo iz kože in S.-ovih membran m, temveč tudi iz medule.

Spina bifida occulta - latentno nezapiranje lokov vretenc - lahko spremlja mielodisplazija. Za komplikacijo hrbtenice bifida je značilna prisotnost tumorja podobne tvorbe, najpogosteje zaraščanje maščobnega in vlaknastega tkiva, pri katerem so pogosto vpleteni okvarjeno razvita hrbtenjača in korenine. Spina bifida anterior - cepljenje teles vretenc: tudi pri tej obliki; lahko pride do nepravilnosti pri razvoju hrbtenjače.

Spina bifida je najpogosteje lokalizirana v lumbosakralni hrbtenici, zato S. malformacijo m opazimo predvsem v spodnjih odsekih in koreninah cauda equina. Značilne so mlitava pareza in paraliza spodnjih okončin, motnje občutljivosti v območju inervacije ledvenih in križnih korenin, disfunkcija medeničnih organov, trofične in vazomotorične motnje ter spremembe refleksov v spodnjih okončinah. Najhujši nevrološki simptomi so pri mielomeningoceli, meningoradikuloceli in mielocistoceli..

Kile hrbtenice pogosto spremlja hidrocefalus (glejte tudi Hidrocefalus). Spina bifida pogosto spremlja deformacija stopala, zlasti klasu. Pri latentni obliki hrbtenice bifida lahko opazimo tako simptome izgube funkcij S. m in njenih korenin kot simptome draženja v obliki bolečine, hiperestezije, parestezije, povečanih refleksov in nočne urinske inkontinence..

Obstajajo anomalije pri razvoju S.-ovih žil m v obliki sakularnih arterijskih in najpogosteje arteriovenskih anevrizm s krčnimi žilami (krčne žile).

Diagnoza različnih oblik hrbtenice ni težka. Temelji na naravi lokalnih sprememb, resnosti nevroloških motenj in rentgenskih podatkih hrbtenice. Za razjasnitev vsebine kile hrbtenice se uporabljajo herniografija, endogernioskopija in ultrazvok. Vaskularne anomalije S. m odkrijemo pri selektivni angiografiji hrbtenice, mielografiji z amipakom, slikanju z magnetno resonanco.

Zdravljenje. Kirurški posegi so predmet samo kile hrbtenice. Hernialna vrečka se izreže, loči in potopi v lumen hrbteničnega kanala živčnih elementov, ki so v njej, čemur sledi šivanje preostalih notranjih sten hernialne vrečke in plastična napaka v lokih vretenc.

Prisotnost sindroma draženja korenin S. m, ki je najpogosteje v obliki bolečine pri spina bifida occulta, je lahko znak za odstranjevanje neakrektnih lokov vretenc in patoloških tvorb, ki se nahajajo na tej ravni. Pri diastematomijeliji se odstrani dodatnih S. m v obliki zaprte majhne tvorbe, ki povzroča stiskanje glavnega S. m. Anomalije žilnega sistema s prisotnostjo sindroma bolečine, povečanjem nevroloških simptomov so predmet kirurškega zdravljenja. Za druge malformacije S. m lahko uporabimo konzervativno terapijo (vadbena terapija, masaža, splošno okrepitveno zdravljenje).

Poškodba hrbtenjače - glejte Poškodba hrbtenice.

Bolezni. Nalezljive poraze S. m povzročajo virusi (glej. Poliomielitis), bakterije, vklj. mikobakterije tuberkuloze in gobavosti, treponema bleda (glej. Mielitis). Vnetne bolezni S. m so možne kot zapleti skodle, bruceloze, pljučnice, ošpic, noric, mumpsa. Pogosto je S. od m vpleten v patološki proces z meningitisom (meningitis), encefalitisom (encefalitisom), mielopoliradikulonevritisom, mielinizirajočimi boleznimi, amiotrofično lateralno sklerozo, s sindromom pridobljene imunske pomanjkljivosti (glej. m. sta Tabes dorsum in tuberkulom hrbtenjače. Sekundarni poraz S. je možen s širjenjem vnetnega procesa iz okoliških tkiv, na primer z arahnoiditisom, epiduritisom, spondilitisom.

Absces hrbtenjače je redek. Povzročajo ga suppuration dermoidnih cist in sinusov hrbtenjače, inkapsulirani hematomi, ehinokoki hrbtenjače itd. Ob nastanku S. abscesa m lahko nastopijo okužbe, gnojni procesi v drugih organih in tkivih ter dejavniki, ki zmanjšujejo imunost.

Klinične manifestacije ustrezajo lokalizaciji abscesa, njegovemu odnosu do membran, korenin in dejansko S. m, velikosti gnojnega žarišča. Obstajajo bolečine lupinsko-radikularnega značaja, simptomi napredka S. stiskanja m; pareza, paraliza in senzorične motnje prevodne narave. Ko je absces lokaliziran v regiji konjskega repa, je vodilni v klinični sliki sindrom radikularne bolečine. Običajno na območju, ki ustreza lokalizaciji gnojnega procesa, pride do pastozne in rahle hiperemije kože, udarci oteklinskih procesov so močno boleči.

Lokalni simptomi se razvijejo v ozadju splošnega slabega počutja, astenije, drugih manifestacij zastrupitve, subfebrilnega stanja. Ob sumu na S.-ov absces m je treba bolnika hospitalizirati. Diagnozo pojasnijo v bolnišnici. Prikazano je kirurško zdravljenje, čemur sledi protivnetna, desenzibilizirajoča in obnovitvena terapija.

Arahnoiditis (leptomeningitis) hrbtenjače se pojavi po akutnih in kroničnih nalezljivih boleznih, travmah, lahko je povezan s parazitsko invazijo in kronično zastrupitvijo; razlikovati med akutnim in kroničnim arahnoiditisom. Akutni arahnoiditis se kaže v bolečinah v vratu, križu, okončinah, ki se poslabšajo pri fizičnem naporu in gibanju. Glede na splošno slabo počutje je možno subfebrilno stanje in levkocitoza v krvi. Hude motnje gibanja in občutljivosti so običajno odsotne. V cerebrospinalni tekočini obstajajo spremembe, značilne za vnetni proces. Za kronični arahnoiditis je značilen periodičen pojav sindroma bolečine, blaga parapareza, prevodne motnje občutljivosti, povečani tetivni refleksi. Rast produktivnega adhezivnega procesa z nastankom subarahnoidnih cist (cistični arahnoiditis) lahko povzroči lokalno stiskanje S. m, zaradi česar se fokalni nevrološki simptomi (motnje občutljivosti prevodne narave) poslabšajo. Diferencialna diagnoza se opravi s tumorjem in drugimi volumetričnimi formacijami S. m. Diagnozo pojasnimo z dodatnim pregledom v nevrokirurški bolnišnici. Zdravljenje je medikamentozno (protivnetno in desenzibilizirajoče zdravljenje) ali kirurško (seciranje adhezij, odstranjevanje cist itd.). Po operaciji so potrebni redni ponavljajoči se tečaji resorpcije in stimulativne terapije pod nadzorom nevrologa.

Epiduritis (vnetni proces v S.-jevi epiduralni celulozi m) se pojavlja pri akutnih gnojnih procesih različne lokalizacije, pa tudi pri revmi, sifilisu, tuberkulozi in poškodbah. Potek je akutni ali kronični. Pri akutnem gnojnem epiduritisu opazimo gnojno fuzijo in edem epiduralnega tkiva. V kroničnih oblikah nastanejo gosto vlaknaste brazgotine z rokavom, ki pokriva trdo možgansko ovojnico in stisne S. m. Proces je lahko razširjen in omejen.

Obstajajo trije glavni klinični znaki epiduritisa: meningealno-radikularna bolečina, sindrom naraščajoče kompresije hrbtenjače in prisotnost gnojnega žarišča v telesu ob pojavu teh simptomov ali v nedavni preteklosti. V akutnem obdobju ostre bolečine radikularne ovojnice povzročajo omejitev gibljivosti hrbtenice, spremembo hoje z željo, da bi prihranili ledveno-torakalno hrbtenico. Tolkala in palpacija spinoznih procesov so močno boleča. Nad hrbtnimi in paravertebralnimi procesi je pastozno mehko tkivo. Lokalizacija sindroma bolečine kaže na omejitev procesa. Za gnojni epiduritis je značilen hiter razvoj simptomov, povečanje lokalnega edema tkiv, progresivno stiskanje S. m na omejenem območju z razvojem pareze, paralize in motenj prevodnosti. V kronični obliki se simptomi stiskanja hrbtenice S. m grobih brazgotin razvijajo počasi in se pojavljajo v veliki meri.

Zdravljenje akutnega gnojnega omejenega epiduritisa je kirurško. Kirurški posegi pri običajnih cicatricialnih procesih so neprimerni. Priporočeni tečaji protivnetne in resorpcijske terapije, balneoterapije, blatne terapije.

Parazitske bolezni. Cisticerkoza hrbtenjače je redka bolezen (glej Cisticercosis), ki predstavlja 1,2% primerov cisticerkoze c.n. Pogosteje se razvije drugič kot posledica odnašanja parazitov skozi alkoholne prostore iz lobanjske votline v subarahnoidne prostore S. m. Cysticerki najdemo v S.-jevi snovi m, na njegovih koreninah ali lupinah. Sočasni vnetni proces povzroča razvoj adhezij v membranah in koreninah S. m ali razširjen produktivni cicatricialni proces z nastankom cističnih votlin v adhezijah. V območju invazije cisticerkusa v S.-jevi snovi m so možni mikro-abscesi, endovaskulitis z obliteracijo velikih posod, žarišča ishemičnega mehčanja. Začetne manifestacije bolezni so simptomi meningealno-radikularnega draženja - bolečine v okončinah, hrbtu, bolečine v pasu v trebuhu, na ravni prsnega koša. Povečanje spremljajočega adhezivnega procesa v membranah in koreninah S. m vodi do bloka subarahnoidnih alkoholnih pijač in lokalnega stiskanja S. m. Razvijajo se spastična parapareza, paraliza, prevodne motnje občutljivosti, motnje delovanja medeničnih organov. Z intramedularno lokalizacijo procesa so kršitve segmentarne narave. Povečanje velikosti cist parazita lahko povzroči prečno poškodbo S. m: disfunkcija medeničnih organov, motnje občutljivosti in lokalizacije cisticerkusa. Fibrilacija posameznih mišičnih skupin je razložena z draženjem celic sprednjih rogov. Diagnoza je izjemno težka in je v bolnišničnem okolju mogoča le z uporabo serološke reakcije - reakcije fiksacije komplementa v cerebrospinalni tekočini in krvnem serumu. Za razjasnitev diagnoze se opravi helmintološki pregled, mielografija, informativno slikanje z magnetno resonanco je informativno.

Vprašanje kirurškega zdravljenja se odloči po pregledu bolnika pri nevrokirurgu. Posebnega zdravljenja niso razvili. V pooperativnem obdobju se izvaja resorpcijska desenzibilizirajoča terapija z rednim spremljanjem dinamike nevrološkega procesa.

Ehinokokoza hrbtenjače je ena najtežjih oblik ehinokokoze. Lahko je primarna (s hematogeno invazijo parazita v majhne žile dentata teles vretenc in S. m) in sekundarna (pri vnosu iz sosednjih tvorb ali ruptura ciste s sekundarnim sejanjem struktur hrbteničnega kanala, epiduralnega tkiva). Z lokalizacijo ehinokokov samo v telesih vretenc je bolezen dolgo časa asimptomatska. Klinični simptomi se močno spremenijo s povečanjem velikosti telesa vretenc, ki ga prizadene ehinokok, njegov lok in stiskanje membran ter S.-jeve snovi m. Pojavijo se bolečine v rokah, nogah, bolečine v pasu v prsnem košu. Ostri gibi, kašljanje, napenjanje stopnjujejo bolečino. Napredovanje procesa vodi do omejene gibljivosti hrbtenice, nastanka kifoze, kifoskolioze. Tolkanje hrbteničnih procesov hrbtenice je boleče na ravni lokalizacije ehinokoka. Glede na to raven se rektusne mišice hrbta zgostijo v obliki valja. Naraščajoča kompresija S. m povzroča razvoj spastične parapareze, Brown-Sekarjevega sindroma.

Diferencialna diagnoza se izvaja s tuberkulozo in tumorjem hrbtenice. Pravočasna kirurška odstranitev ehinokoka hrbtenice, ki prodre v hrbtenični kanal, vodi do popolne regresije simptomov. Za zgodnje odkrivanje morebitnega ponovnega pojava bolezni je potrebno redno spremljanje bolnika..

Degenerativne-distrofične lezije hrbtenjače opazimo pri številnih dednih boleznih, kot so Strumpellova paraplegija (glejte Paraplegija) in presnovne motnje (glejte Vzročna mieloza, Diabetes mellitus). Glede na avtosomno dominantni tip je lezija zadnjih vrvic S. m podedovana (Peron-Droquet-Coulombov sindrom), kar se klinično kaže s kršitvijo globoke in otipne občutljivosti, astereognozo, odsotnostjo Ahilovih refleksov in trofičnimi razjedami na udih z otekanjem metakarpofalangealnih in metatarfagalnih sklepov, periartikularni osteofiti in trofične spremembe na nohtih. S siringomijelijo (Syringomyelia) se razvije gliomatozni proces z nastankom votlin v sivi snovi hrbtenjače.

Žilne bolezni hrbtenjače delimo na ishemične (mieloihemija), hemoragične (hematomijelija) in kombinirane. Klinična slika motenj cerebrospinalne cirkulacije je polimorfna. Obstajajo akutne in kronične oblike. Akutna mieloihemija se razvije v obliki kapi ali subakutno v 2-3 dneh. Za kronično cerebrospinalno žilno insuficienco so značilne prehodne motnje, ki se pojavijo ali stopnjujejo s funkcionalnimi obremenitvami in izginejo v mirovanju, pa tudi progresivni potek (glejte Spinalna cirkulacija).

Hematomijelija - krvavitev v sivi snovi S. m z njenim nadaljnjim uničenjem, stiskanjem prevodnih poti in pretokom krvi v osrednji kanal. Vzrok za hematomijelijo je najpogosteje travma, redkeje prirojena patologija žil hrbtenjače (glej. Anevrizme žil možganov in hrbtenjače). Praviloma se hematomijelija pojavlja na ravni zadebelitve materničnega vratu in ledvenega dela S. m. Klinični simptomi se močno razvijejo in ustrezajo lokalizaciji žarišč krvavitve. S krvavitvijo v sivi snovi VIII materničnega vratu in I torakalnih segmentov S. m. Obstaja Bernard-Hornerjev sindrom na ravni IV-V vratnih segmentov, paraliza diafragme, na nivoju ledvene in križne regije - motnje v delovanju medeničnih organov. V primeru krvavitve nad ledvenim zadebeljenjem so možne motnje v delovanju medeničnih organov, motnje občutljivosti glede na tip vodnika, parapareza in paraliza s povečanjem mišičnega tonusa zaradi stiskanja stranskih vrvic S. m z intramedularnim hematomom. Lahko se pojavi sindrom prečne hrbtenjače.

Diferencialna diagnoza se izvaja z osrednjo manifestacijo nevroinfekcije (glej. Mielitis). Pojasnite diagnozo v nevrološki ali nevrokirurški bolnišnici, kjer se odloča o vprašanju kirurškega zdravljenja (praznjenje hematoma, ki stisne S. m) ali konzervativne terapije. V preostalem obdobju bolezni se glede na indikacije izvaja resorpcijsko stimulirajoča terapija, vadbena terapija pod nadzorom nevropatologa.

Tumorji hrbtenjače. Med primarne tumorje S. of m spadajo novotvorbe, ki se nahajajo v hrbteničnem kanalu, ki se razvijejo tako v možganskem tkivu (intramedularno), kot tudi iz možganskih ovojnic, korenin hrbteničnega živca, posod, epiduralnega tkiva (ekstramedularno). Pri otrocih obstajajo tudi prirojeni heterotopični tumorji (dermoidi, epidermoidi, teratomi, lipomi), včasih v kombinaciji z različnimi malformacijami. Sekundarni tumorji vključujejo metastatske tumorje. Ekstramedularni tumorji se pojavijo 4-krat pogosteje kot intramedularni. Primarni tumorji S. m predstavljajo 10-12% vseh tumorjev c.ns., enako pogosto opazimo pri moških in ženskah.

V zvezi s trdno možgansko celico so lahko ekstramedularni tumorji subduralni, epiduralni in epiduduralni. V ločeni skupini ločimo S.-jeve tumorje m tipa peščene ure, sestavljene iz dveh vozlišč, medsebojno povezanih z istmom (eno vozlišče se nahaja v vretenčnem kanalu, drugo - paravertebralno ali v medvretenčni odprtini). Benigni ekstramedularni tumorji so v glavnem nevromi in meningiomi, maligni - sarkomi, pri otrocih - nevroblastomi.

Klinično sliko S.-jevih tumorjev m sestavljajo radikularne, segmentne in prevodne motnje. Radikularni simptomi kot prvi znaki lezije so najbolj značilni za ekstramedularne novotvorbe, pogosteje nevrinome. Glede na lokalizacijo patološkega procesa se lahko pojavi nevralgija okcipitalnega, medrebrnega živca, cervikobrahialni ali lumbosakralni radikulitis. Bolečine so skodle, zožujoče ali streljajoče narave. Opaziti je mogoče hiperestezijo, parastezijo, hipestezijo (glejte Občutljivost). Včasih se pojavijo herpetični izbruhi (draženje medvretenčnega vozla). Močne vztrajne bolečine v spodnjih okončinah, križu, poslabšane v ležečem položaju in ponoči, so najbolj značilne za tumorje korenin cauda equina. Segmentalne motnje se kažejo z atrofično parezo in paralizo, senzoričnimi in vegetativno-žilnimi motnjami. Globoki refleksi se izgubijo na ravni prizadetih segmentov. Segmentalne motnje so najpogostejše in so prvi simptomi intramedularnih tumorjev. Zaradi precejšnje dolžine intramedularnih tumorjev in učinka na vegetativne centre v stranskih rogovih S. m je prišlo do kršitve potenja na pomembnem delu telesne površine. Za prevodne motnje so značilne motorične motnje v obliki centralne pareze in paralize pod nivojem, na katerem se nahaja tumor, pa tudi senzorične motnje z obojestranskimi lezijami - medenične motnje.

Za S.-ove tumorje m je značilen progresivni potek. Obstajajo tri glavne faze: stopnja draženja, za katero so značilni radikularni simptomi; stopnja S.-ove kompresije m z razvojem Brown-Sekarjevega sindroma (s prevladujočo kompresijo polovice S. m-a); stopnja prečnih lezij na različnih ravneh s para- ali tetraparezo ali paralizo, disfunkcija medeničnih organov. V prvi fazi vztrajne radikularne bolečine zgodaj vodijo do refleksne fiksacije hrbtenice v položaju, v katerem se bolečina zmanjša ali izgine. To povzroča razvoj skolioze, povečanje ali zmanjšanje fiziološke lordoze, kifoze, sprememba hoje (hoja), omejitev gibljivosti hrbtenice. Bolečino lahko zaznamo in okrepimo z napenjanjem, nagibanjem glave in trupa, dvigovanjem spodnjih okončin (simptomi napetosti v koreninah na ravni tumorja); radikularna bolečina se pojavi pri premikanju iz sedečega v ležeči ali stoječi položaj (bolečina v radikularnem položaju). Razbijanje po hrbtenici hrbtenice ali stiskanje vratnih žil (simptomi Razdolskega) lahko povzroči tudi radikularno bolečino in parastezijo navzdol od ravni ekstramedularnega tumorja..

Diagnoza se postavi na podlagi klinične slike, podatkov nevroloških in instrumentalnih študij. Rentgenski pregled pri 35-40% bolnikov razkrije spremembe v hrbtenici - razširitev hrbteničnega kanala zaradi redčenja korenin lokov vretenc na ravni tumorja (simptom Elsberg-Dyck) ali stiskanja zadnje površine teles vretenc, razširitev medvretenčnega odprtine, včasih tudi senca tumorja. Za razjasnitev diagnoze v prehospitalni fazi lahko uporabite računalniško rentgensko tomografijo in slikanje z magnetno resonanco. V bolnišnici prisotnost tumorja S. m potrjujejo odkrivanje bloka subarahnoidnega prostora in beljakovinsko-celična disocijacija v cerebrospinalni tekočini pri ledveni punkciji. Odsotnost cerebrospinalne tekočine med ledveno punkcijo v kombinaciji s kliničnimi podatki lahko kaže na lokalizacijo tumorja. Razvoj po punkciji sindroma vstavitve-ojačanja ali prepoznavanje motenj prevodnosti potrjuje tudi prisotnost ekstramedularnega tumorja. Raven tumorja je določena na podlagi mielografije, venospondilografije, angiografije hrbtenice, elektrofizioloških študij.

Zdravljenje tumorjev S. m kirurško. Pri maligni naravi procesa ali delni odstranitvi tumorja je treba zdravljenje kombinirati (kirurško, čemur sledi radioterapija ali kemoterapija). Operacija se izvaja v intubacijski anesteziji z uporabo depolarizirajočih mišičnih relaksantov. V pooperativnem obdobju je poleg antibakterijske in simptomatske terapije potrebna tudi previdna skrb za preprečevanje trofičnih kožnih lezij in nadzor delovanja medeničnih organov. Pri obsežni laminektomiji, zlasti v vratni hrbtenici, se je treba odločiti, ali jo bomo pritrdili s steznikom ali s kirurško metodo. Za obnovo izgubljenih funkcij S. m izvajamo vadbeno terapijo, masažo, stimulativno terapijo. Po radikalni odstranitvi benignega tumorja najpogosteje pride do okrevanja..

Bibliografija: Anatomija človeka, ur. GOSPOD. Salina, letnik 2, str. 302, M., 1986; Arseni K. in Simonescu M. Nevrokirurška vertebromedularna patologija, prev. od Romunov., Bukarešta, 1973; Bogorodinsky D.K. in Skoromets A.A. Infarkti hrbtenjače, L., 1973; Herman D.G. in Skoromets A.A. Kompresijska radikulomedularna ishemija, Kišinjev, 1985; Oni, Bolezni hrbtenice, Kišinjev, 1981; Kornyansky G.P., Vasin N.Y. in Epshtein P.V. Parazitske bolezni osrednjega živčevja, M., 1968; Osnove otroške nevrokirurgije, ur. A.A. Arendt in S.I. Nersesyants, M., 1968; Patologija hrbtenice in hrbtenjače, ur. V.V. Mikheeva, M., 1965; Razdolsky I.Ya. Tumorji hrbtenjače in hrbtenice, L., 1958; Romodanov A.P., Dunaevsky A.E. in Orlov Yu.A. Tumorji hrbtenjače, Kijev, 1976; Tsyvkin M.V. Rentgenska diagnostika bolezni hrbtenjače, L., 1974; Šustik V.A. in Panyushkin A.I. Klinično in kirurško zdravljenje diskogenih lumbosakralnih radikulomieloishemij, L., 1985.

Sl. 3. Shematski prikaz prereza hrbtenjače. Na levi so prevodne poti, na desni so območja sive snovi; iste barve označujejo skupine poti in ustrezne odseke sive snovi; modro - občutljive poti in zadnji rog, rdeče - piramidalne poti in sprednji rog, sivo - lastni snopi hrbtenjače in vmesne snovi, zeleno - naraščajoče poti ekstrapiramidnega sistema, rumeno - stranski rog: 1 - teginalno-hrbtenjačna pot; 2 - sprednja kortikalno-hrbtenična pot; 3 - sprednja spinotalamična pot; 4 - vestibularno-hrbtenična pot; 5 - olivospinalna pot; 6 - retikulum-hrbtenična pot: 7 - sprednja spinocerebelarna pot; 8 - stranska spinotalamična pot; 9 - rdeče-jedrsko-hrbtenična pot; 10 - zadnja spinocerebelarna pot; 11 - stranska kortikalno-hrbtenična pot; 12 - lastni snopi hrbtenjače; 13 - klinasti žarek; 14 - tanek snop; 15 - ovalni snop; 16 - zadnja vrvica; 17 - stranska vrvica; 18 - sprednja vrvica: 19 - vmesna snov; 20 - zadnji rog; 21 - stranski rog; 22 - sprednji rog; 23 - hrbtenica hrbtenice; 24 - sprednja hrbtenica.

Sl. 4. Shematski prikaz razmerja med segmenti hrbtenjače in vretenc na sagitalnem odseku hrbtenice. Oranžna in rumena označujeta vratne segmente in vratna vretenca, vijolična in lila - prsni del, modra - ledveni in kokcigealni, roza - sakralni. Rimske številke označujejo vretenca, arabske številke - hrbtenice živčnih korenin ustreznih segmentov.

Sl. 2. Prerez hrbtenjače: 1 - mehka lupina; 2 - dorsolateralni (zadnji) utor; 3 - vmesni hrbtni (zadnji) utor; 4 - hrbtni (zadnji) koren; 5 - hrbtni (zadnji) rog; 6 - stranski rog; 7 - trebušni (sprednji) rog; 8 - ventralni (sprednji) koren; 9 - sprednja hrbtenična arterija; 10 - ventralna (sprednja) srednja razpoka.

Sl. 1. Sprednja površina hrbtenjače: 1 - podolgovata medula; 2 - zadebelitev materničnega vratu; 3 - srednja ventralna (sprednja) reža; 4 - ventrolateralni (anterolateralni) utor; 5 - lumbosakralno zadebelitev; 6 - stožec hrbtenjače.

Članki O Radiculitis