Glavni / Artritis

Ukleščenje ishiadičnega živca: diagnoza in zdravljenje

Artritis

Ishiadični živec je največje živčno deblo v človeškem telesu. Njegova poškodba lahko povzroči ne le bolečino, ampak celo delno imobilizacijo. Živce je treba zdraviti pod natančnim nadzorom strokovnjaka..

Elena Sokolova, nevrologinja, specialistka za fizično rehabilitacijo Reaclinic mreže restavrativnih medicinskih centrov, je spregovorila o metodah, kako se znebiti ščipanja in zvinov ishiadičnega živca..

Kaj je ishiadični živec?

- Ishiadični živec je struktura, ki inervira naš spodnji ud. Tvorijo ga korenine od druge ledvene do tretje sakralne. Te korenine najprej tvorijo pleksus, nato preidejo blizu mišice iliopsoas in pod, nad ali skozi piriformis gredo ven v površinska tkiva v zadnjici.

In med mišicami zadnjega dela stegna se spustijo navzdol, na razdalji dlani se razdelijo na dva živca, ki inervirata strukture spodnjega dela noge.

Ali lahko rečemo, da je to najdaljši živec v telesu??

- Pravzaprav da, saj so naši spodnji udi daljši od zgornjih. Poleg tega ga lahko imenujemo eden najdebelejših v premeru.

Kaj lahko poškoduje ishiadični živec?

- Glavni škodljivi dejavniki so stiskanje (pritisk, stiskanje) ali oprijem (raztezanje). To so glavne vrste mehanskih poškodb katerega koli živca..

Glede na jakost škodljivega dejavnika se kažejo na različne načine. Poškoduje se lahko le mielinska ovojnica ali sami aksoni.

Da bo bolj jasno, bom razložil. Če vzamemo električno žico, potem so aksoni tisti bakreni ali aluminijasti vodniki, skozi katere teče tok. Mielinska ovojnica je nekoliko podobna izolaciji, vendar se v človeškem telesu lomi in služi za hitrejše vodenje impulza skozi vlakna.

Škoda na aksonih traja dlje, da si opomore - počakati je treba, da zrastejo do struktur, ki inervirajo, na primer mišice. Traja dolgo, saj živci rastejo počasi - 1-2 mm na dan.

Bolečine v hrbtu s stisnjenim živcem: vzroki in zdravljenje

Kako lahko poškodujete ta živec??

- Ishiadični živec je dovolj močan, zato če ne govorimo o strelnih ranah ali zelo močnih udarcih in posekanih ranah, potem ga ni tako enostavno poškodovati. Njene veje se zlahka poškodujejo.

Ena pogostih poškodb, ki jih lahko dobite, ko letete po vrtu, je stiskanje peronealnega živca v predelu glave fibule. Ljudje, ki že dalj časa počepnejo, imajo lahko visečo nogo in ko hodijo, začnejo "ploskati".

Kakšni so simptomi bolezni ishiadičnega živca? Bolečina je, kaj drugega?

- V primeru ishiadičnega živca so bolečine lahko precej različne. Na primer, če gre za situacijo večje kompresije, lahko oseba doživi izjemno akutno bolečino, ki jo lahko primerjamo le z zelo močnim zobobolom. Toda bolečina je lahko manjša.

Pravzaprav je poleg bolečine eden od simptomov draženja živcev tudi parestezija ali "plazenje plazenja". Ti simptomi se imenujejo simptomi draženja. Ti simptomi kažejo, da je živec živ..

Toda simptomi prolapsa so resnejši. To je bodisi otrplost bodisi disfunkcija mišic, ko oslabijo ali se imobilizirajo.

Kako je pravilno diagnosticirana?

- Išijatičnega živca je klinično enostavno diagnosticirati. Iskanje vzroka je veliko težje. Tukaj morate analizirati vse: asimetričnost človeka, njegovo držo, opraviti različne klinične teste, palpirati različne strukture.

Če govorimo o objektivni določitvi narave lezije, so dodeljene dodatne študije - zlasti elektronevromiografija.

To metodo lahko primerjamo z delom električarjev, ki "zvonijo" žice - na enak način, kot zdravnik "zvoni" živce. Stimulira jih s tokom in odstrani impulze, nato pa pogleda, kako so se spremenili, koliko impulzov se je izgubilo, pri kakšni trenutni moči so nastali itd..

MRI in CT v tem primeru nikakor ne bosta pomagala?

- Obstaja tipično napačno mnenje o MRI in CT. Kaj je prvo, kar stori bolnik z bolečinami v hrbtu, ko vstopi v ordinacijo? Razširja rezultate teh študij.

Prvič, v praksi zahodnoevropske medicine se radiologija ne izvaja, če ni podatkov o nekaterih resnih vnetnih ali onkoloških boleznih..

Drugič, slikanje z magnetno resonanco in CT je vredno narediti, če ima oseba indikacije za operacijo, zato želimo zbrati čim več informacij, da bi lahko določenemu zdravniku postavili natančnejšo nalogo..

Kako se zdravi poškodba ishiadičnega živca??

- Večina ljudi in zdravnikov najprej govori o simptomu, le malo pa o vzroku.

Vnetje, ki povzroča bolečino, je naravni proces, ki se je razvil v milijonih let evolucije. Treba je zaščititi tkiva pred nadaljnjimi poškodbami in obnoviti poškodovano tkivo, ko posebne celice ustvarijo pogoje za učinkovito regeneracijo..

Na žalost so v sodobni medicini zdravniški ukrepi pogosto omejeni na zmanjšanje vnetja in s tem bolečine. Toda biomehanske motnje, ki je povzročila vnetje in bolečino, niso našli in odpravili vsi.

Na primer pride do stiskanja, ki je mimogrede lahko povezano z resno boleznijo, kot je rast tumorja. Če zdravnik ugotovi vzrok stiskanja, potem ne bo šlo, da zdravi banalni radikulitis, ampak preskoči tumor.

Če zdravnik zdravi samo simptom bolečine, ne da bi iskal vzrok, je tveganje, da bo tumor zamudil in bolnika ne bo pravočasno poslal k onkologu..

Če je vzrok stiskanja osteofit ali hernija diska, potem se odloči o vprašanju smiselnosti kirurškega posega. In če je razlog v rotaciji vretenca ali povečanem tonusu katere koli mišice, je to enostavno konzervativno zdraviti..

Protivnetna zdravila je smiselno predpisovati le v najbolj akutnem obdobju - prva dva do tri dni se izvaja protivnetna terapija.

Nato moramo odstraniti stiskanje živca na enem ali drugem območju. To se naredi s fizičnimi metodami zdravljenja: lahko naredimo kakršne koli ročne manipulacije, z rokami detoniramo mišice ali jih, nasprotno, z vajami toniramo..

Ujetje išiasnega živca: vzroki, znaki in zdravljenje

Išijatični živec je del sakralnega pleksusa največji v človeškem telesu. Nahaja se po celotni dolžini noge, začenši od trtice in konča z nogami. Če se bolečina pojavi v spodnjem delu, lahko oseba sumi na stisnjen ishiadični živec.

Kaj je stisnjen ishiadični živec?

Stiskanje ishiadičnega živca brez motenja mielinske ovojnice je patološki proces, ki ga spremlja sindrom bolečine, imenovan ščipanje. Mesto lokalizacije je lumen ishiadičnega foramena na območju piriformis mišice ali vretenčnih ploščic.

Močne bolečine v predelu zadnjice, ki se širijo v nogo, so eden najpogostejših simptomov išijasa, ki ga lahko poslabša vnetje mišice piriformis. Manifestacije bolezni so lahko podobne osteohondrozi in drugim patologijam, le usposobljeni zdravnik lahko loči stiskanje ishiadičnega živca in predpiše pravilno zdravljenje.

Glavni vzroki patologije

  1. Medvretenčna kila je eden glavnih razlogov za razvoj patologije. Degenerativne spremembe medvretenčnih ploščic, ki jih spremlja ruptura obročastoga fibrosusa in premik jedra pulpos, lahko povzročijo stiskanje živčnih korenin.
  2. Travmatični učinek na hrbtenico s premikom vretenc.
  3. Osteohondroza v ledvenem delu in križnici.
  4. Novotvorbe drugačne narave na območju ishiadičnega živca.
  5. Prekomerna telesna aktivnost, povezana z dvigovanjem uteži.
  6. Vnetje organov, ki se nahajajo v medenici.
  7. Absces lokaliziran na ishiadičnem živcu.
  8. Multipla skleroza.
  9. Nalezljive bolezni: tuberkuloza kosti, malarija, rdečke in druge.
  10. Spremembe na krvnih žilah s tvorbo krvnih strdkov.
  11. Izpostavljenost hladnemu zraku v ledvenem delu.
  12. Vnetje mišic v predelu zadnjice.
  13. Stanje nosečnosti lahko povzroči bolezen. Zaradi povečanja ploda maternica pritiska na sosednje organe in tkiva, kar povzroči stiskanje živčnega stebra.

Poleg prejšnjih stanj, ki lahko prizadenejo ishiadični živec, obstajajo številni dejavniki tveganja:

  • debelost;
  • pomanjkanje mineralov v telesu;
  • zastrupitev s solmi težkih kovin, derivati ​​etanola;
  • herpetični herpes zoster na območju ishiadičnega živca.

Simptomi

Glavni simptom bolezni je vlečna bolečina vzdolž živčnega vlakna. Bolečine so lahko ostre, boleče, streljajoče, različno intenzivne, zajemajo zadnjo površino zadnjice, stegen in se spuščajo do kolena in gležnja.

Povečano bolečino lahko povzroči sprememba položaja telesa v sedečem položaju, refleks kašlja med smehom. V ishiadičnem živcu opazimo neprijetne občutke mravljinčenja, otrplosti in pečenja kože. Pacientu postane težko dolgo časa stati, oseba začne šepati in padati na prizadeto nogo.

Poleg značilne bolečine obstajajo še dodatni simptomi:

  • nenadna strelna bolečina v ledvenem predelu, ki seva po celotni dolžini spodnjega uda do pete;
  • občutek blage boleče bolečine na koži boleče noge, ki se pojavi med napadi bolečine;
  • zadnji del stegna in zadnjice "opeče", prikličemo občutke po termični izpostavljenosti;
  • z velikimi površinami poškodb zgornje plasti kože izgubijo občutljivost in otrpnejo;
  • omejeno gibanje nog in ledvene hrbtenice;
  • mišična oslabelost v prizadeti nogi;
  • povečani simptomi pri premikanju v sedeči položaj.

Diagnostika

Za pravilno diagnozo je potreben nasvet izkušenega strokovnjaka. Na prvi pogled se morda zdi, da lahko vsak bolnik zaradi specifične bolečine, značilne za nevrološko patologijo, diagnosticira stisnjen ishiadični živec..

Vendar je v nekaterih primerih klinična slika bolezni podobna destruktivnim spremembam na hrbteničnih diskih, ki tvorijo medvretenčno kilo. Bolečine v kili so daljše, akutne in imajo večje tveganje za ponovitev nevroloških bolečin.

Pregled pri zdravniku je sestavljen iz več stopenj:

  • zbiranje anamneze vključuje preučevanje pacientovih pritožb glede objektivne narave simptomov in njihove intenzivnosti;
  • vizualni pregled in palpacija prizadetega območja;
  • diagnostične raziskovalne metode, ki jih predpiše zdravnik za zbiranje popolne slike patologije.

Metode natančne diagnoze so naslednje.

  1. Rentgen spodnjega dela hrbta in medenice.
  2. Ultrazvočni pregled prizadetega območja.
  3. Računalniško in magnetno resonančno slikanje.
  4. Študija mišic in perifernih živčnih vlaken z uporabo odzivov na električne impulze.
  5. Če sumimo na maligni tumor, se opravi radioizotopsko slikanje hrbtenice.
  6. Splošna analiza in biokemija krvi.

Končna diagnoza bo pomagala postaviti posebne simptome za stiskanje ishiadičnega živca:

  • Bonnetov simptom: povečana bolečina pri dvigovanju okončine navzgor in zmanjšanje bolečine pri upogibanju noge v kolenu, vsa dejanja izvaja zdravnik;
  • Lasegueov simptom: bolnik, ki leži na hrbtu, dvigne ravno nogo navzgor, občuti bolečino in počasi upogne ud v kolenu in bolečina postane skoraj neopazna;
  • cross sindrom je občutek bolečine v obeh nogah pri dvigovanju prizadetega okončina navzgor;
  • zmanjšan plantarni, kolenski in ahilov refleks.

Zdravljenje stisnjenega ishiadičnega živca

Kako se zdravi stisnjeni ishiadični živec? Po potrditvi diagnoze zdravnik predpiše učinkovito kompleksno zdravljenje, namenjeno odpravi patološkega procesa. Blokirni sindrom bolečine je eno glavnih področij terapevtskih postopkov. Ključ do popolne zmage nad boleznijo je odpraviti vzrok za stiskanje največjega živca v spodnjem delu človeškega telesa..

Terapija je sestavljena iz sestavine zdravila, fizioterapije, alternativne medicine, ortopedskega režima s pomočjo ogrevalnih povojev in steznikov različne stopnje togosti.

Terapevtski postopki doma

Mnogi bolniki, ki občutijo nevzdržne bolečine v križu, začnejo samozdravljenje doma. Z uporabo receptov in nasvetov tradicionalnih zdravilcev bolniki ne dosežejo vedno želenega rezultata. Če pogosto pridete v roke šarlatanov brez zdravstvene izobrazbe, lahko dobite veliko zapletov, ki vodijo do nepopravljivih posledic za zdravje ljudi..

Zato je treba pri odločanju o terapevtskem učinku doma izpolniti pomemben pogoj: vsako dejanje je treba uskladiti z zdravnikom, da ne škoduje telesu.

Pogoste terapevtske manipulacije, ki jih izvajajo bolniki doma, so naslednje.

  1. Bolečo nogo lahko podrgnemo z vnaprej pripravljeno alkoholno raztopino. Popke smreke ali bora, iglice ali cvetove matere in mačehe je treba preliti z alkoholom v razmerju 1: 1 po prostornini, dati v temen prostor in pustiti, da se piva en teden. Tinktura deluje protivnetno in zmerno protibolečinsko na ishiadični živec.
  2. Masaža z uporabo ogrevalnih analgetičnih mazil zahteva obvezno posvetovanje z zdravnikom, zlasti v akutnem obdobju patologije. Masažne skodelice je treba uporabljati zelo previdno, da ne bi poslabšali razmer..
  3. Vosek na prizadetem območju nanesemo na kožo, ki smo jo predhodno namazali z mastno kremo. Vosek globoko ogreje kožo in lahko povzroči stiskanje vnetnega odziva, ko je išiasni živec stisnjen.
  4. Gimnastične vaje v obdobju okrevanja patologije blagodejno vplivajo na sklepe. Učinkovit bo posebej izbran sklop vaj, razvit posebej za določenega pacienta. Seznam vaj lahko naredi samo fizioterapevt.

Lahko sklepamo, da zdravljenje doma ne bo moglo pripeljati do želenega rezultata, taki ukrepi ne bodo zadostovali za popolno ozdravitev. Začasno izboljšanje je lahko zahrbtna prevara, ki ji sledi ponovitev.

Medicinska taktika

Kompleks terapevtskih ukrepov vključuje zdravilne in fizioterapevtske učinke na ishiadični živec. Simptomatsko zdravljenje je lajšanje bolečin za lajšanje trpljenja bolnika. Za odpravo nevrološke bolečine je predpisana blokada z uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil, z blagimi bolečinskimi občutki zadostuje peroralna uporaba analgetikov.

Če kršitev povzroči vnetje mišic, zdravnik predpiše mišične relaksante, sproščujoča mišična vlakna in antispazmodike. Venotoniki bodo pomagali izboljšati krvni obtok v prizadetih tkivih. Poleg tega vnos vitaminskih kompleksov prispeva k hitremu okrevanju bolnikovega telesa. Mazila za ogrevanje in lajšanje bolečin bodo imela lokalni učinek za lajšanje bolečin.

Fizioterapevtski postopki, vključeni v terapevtski kompleks:

  • magnetoterapija, pod pogojem, da ni kontraindikacij, zlasti prisotnosti malignih novotvorb;
  • elektroforeza;
  • aplikacije s parafinom;
  • zdravljenje z zdravilnimi pijavkami;
  • vodikove sulfidne in blatne kopeli;
  • ultravijolična izpostavljenost območju ishiadičnega živca;
  • laserski tretmaji.

Ortopedski režim s pomočjo toge vzmetnice, steznika za lumbosakralno hrbtenico, ki deluje zmerno, razbremeni obremenjeno območje. V primeru hude bolečine je predpisan steznik s togo fiksacijo, ki bo pomagal učinkovito odpraviti sindrom bolečine. V prihodnosti lahko pacient uporablja steznik za dinamične obremenitve, ki ščiti vretenca pred težkimi fizičnimi napori..

Napoved in možne negativne posledice

Obisk zdravnika v začetni fazi bolezni napoveduje popolno ozdravitev brez negativnih posledic. Zdravljenje, ki ga predpiše zdravnik, bo popolnoma obnovilo vse funkcije, povezane z vplivom ishiadičnega živca.

Samozdravljenje, dolgotrajna narava stiskanja ishiadičnega živca vodi do naslednjih sprememb:

  • hude bolečine, ki jih je težko ustaviti;
  • paraliza ali delna imobilizacija;
  • nespečnost;
  • kršitev funkcionalnosti notranjih organov;
  • kršitev menstrualnega ciklusa, v hujših primerih - neplodnost;
  • zaprtje in zapoznelo praznjenje mehurja;
  • poslabšanje kroničnih bolezni.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi, ki spodbujajo zdrav ishiadični živec, vključujejo:

  • preprečevanje težkih fizičnih naporov, zlasti težkega dvigovanja;
  • hipotermija;
  • preprečevanje pojava odvečnih kilogramov;
  • Uravnotežena prehrana;
  • izogibajte se ostrim obračanjem telesa;
  • živeti aktiven življenjski slog.

Zaključek

Če se pojavijo bolečine v križu, sevanje v nogo, spremembe hoje in gibljivosti sklepov, se morate za natančno diagnozo takoj posvetovati z zdravnikom. "Slepo" zdravljenje z izbirno metodo lahko samo poslabša patološki proces in vodi do zapletenih stanj, ki jih ni mogoče obnoviti.

Stisnjen ishiadični živec

Splošne informacije

Stiskanje ishiadičnega živca (kompresija) je sindrom njegove kompresije v okoliških tkivih, za katero je značilen poseben simptomatski kompleks z motoričnimi, bolečinskimi in trofičnimi motnjami v območju inervacije. Ker je ishiadični živec največji periferni živec, vključno z njegovo dolžino (slika spodaj), lahko ščipanje pride na različnih ravneh.

Išijatični živec izvira iz križnega pleksusa in ga tvorijo veje ledvenega in križnega (L4-L5 / S1-S3) hrbteničnega živca. Prehaja vzdolž notranje površine majhne medenice in jo pušča skozi hruškovo odprtino. Prehaja skozi glutealne mišice in gre na zadnji del stegna, kjer ga prekrijejo mišice bicepsa in aduktorja ter stegenska mišica. Na območju poplitealne jame je razdeljen na peronealni in tibialni živec. Innervira mišice stegna biceps, semitendinosus in semimembranosus.

Kompresijske motnje ishiadičnega živca najpogosteje povzroča vertebralni faktor, to je patološke spremembe vezivno-sklepnih struktur in medvretenčnih ploščic ledveno-križne hrbtenice (hernija diska, stenoza hrbteničnega kanala, osteohondroza, spondilolisteza itd.).

Vendar pa v nekaterih primerih stiskanje ishiadičnega živca povzroči ekstravertebralni dejavnik - stiskanje živca med prostorsko krčeno mišico piriformisa in križno-spinozno vezjo (slika spodaj) ali z drugo različico razvoja ishiadičnega živca (ko živec prehaja neposredno skozi mišico) - stiskanje ishiadičnega živca spremenjene piriformije mišice.

Stiskanje ishiadičnega živca z mišico piriformis poteka po mehanizmu tunelskega sindroma in tvori specifične klinične manifestacije, ki so vključene v koncept "sindrom piriformis" in v vsakdanjem življenju - "stisnjen živec v kolčnem sklepu", ki je predmet tega članka. Nevropatijo v predorih razumemo kot lezije perifernega živca nevnetne geneze, ki se razvijejo pod vplivom kompresije in ishemije..

Patogeneza

Razvoj stiskanja ishiadičnega živca pri sindromu piriformis najpogosteje temelji na refleksnem faktorju, ki izhaja iz razvoja edema tkiva med sakrospinozno vezjo in krčeno (krčevito) mišico piriformis, kar povzroči draženje ishiadičnega živca. Histamin, prostaglandin, bradikinin, ki se nenehno sproščajo med spazmom piriformis mišice, prispevajo k razvoju vnetnega procesa in oblikovanju začaranega kroga "krč - bolečina - vnetje".

Razvrstitev

  • Primarna kompresija ishiadičnega živca, ki jo povzroči poškodba samega mišičnega tkiva (travma različnega izvora, fizična preobremenitev).
  • Sekundarno - zaradi patoloških sprememb vezivno-sklepnih struktur in medvretenčnih ploščic ledveno-križnične hrbtenice, kolčnih sklepov, bolezni medeničnih organov.

Razlogi

Razlogi za razvoj trajnega patološkega krča mišice piriformis in sprememb v njej (odebelitev trebuha) so lahko:

  • Miofascialni sindrom bolečine, ki ga povzročajo različne vrste travm (neuspešne injekcije zdravilnih učinkovin, kontuzije / zvini medeničnih mišic).
  • Kronična statična / dinamična preobremenitev (dolgotrajno zadrževanje v enem položaju, velik fizični napor na medenične mišice).
  • Sindrom zvite medenice različnega izvora (različna dolžina spodnjih okončin, skolioza v obliki črke S).
  • Sakroiliakalni sklepni blok.
  • Patologija kolčnega sklepa (koksartroza).
  • Bolezni nalezljive in vnetne narave (ginekološke bolezni) / patologija urogenitalnega območja, ki prispevajo k refleksnemu krču mišice piriformis.
  • Hipotermija medeničnega področja.
  • Vertebralna patologija (osteohondroza lumbosakralne regije, lumbosakralne dorzopatije, ledvena stenoza).

Simptomi zapiranja išiasnega živca

Vse simptome stisnjenega ishiadičnega živca lahko razdelimo na lokalne manifestacije in neposredne znake stiskanja ishiadičnega živca. Lokalni simptomi stisnjenega živca v kolčnem sklepu se kažejo v bolečih / vlečnih bolečinah v zadnjici, sakroiliakalnih in kolčnih sklepih, katerih intenzivnost se poveča z addukcijo kolka, v stoječem položaju, polovičnem počepu, hoji, vendar v sedečem / ležečem položaju z razmaknjenimi nogami bolečina upada... Piriformisov sindrom pogosto spremljajo manjše motnje zapiralke, ki se kažejo v premoru pred uriniranjem.

Neposredni simptomi stiskanja ishiadičnega živca v podpiriformnem prostoru in sosednjih posodah so:

  • Dolgočasne bolečine v kolku z značilno vegetativno obarvanostjo (občutki mrzlice, pekoč občutek, otrplost).
  • Obsevanje bolečine pogosteje vzdolž inervacijske cone tibialnega / peronealnega živca ali po celotni nogi.
  • Zmanjšana površinska občutljivost, redkeje Ahilov refleks.
  • S prevladujočim sodelovanjem vlaken, ki tvorijo golenični živec v patološkem procesu, je sindrom bolečine lokaliziran v telečjih mišicah spodnjega dela noge in se med hojo stopnjuje.

S hkratno stiskanjem ishiadičnega živca spodnje glutealne arterije pride do ostrega krča posod spodnjega uda, kar vodi do prekinitvene klavdikacije, zaradi česar se mora bolnik občasno ustaviti med hojo, otrplost prstov in huda bledica kože nog.

Analize in diagnostika

Diagnoza sindroma piriformis se določi na podlagi značilnih pritožb in kliničnih testov, ki razkrivajo specifične simptome bolezni. Kot instrumentalne raziskovalne metode lahko uporabimo podatke elektromiografije, računalniške tomografije in slikanja z magnetno resonanco, kar omogoča prepoznavanje značilnih miopatskih in nevropatskih sprememb ter povečanje velikosti hruškaste mišice.

Zdravljenje, stiskanje ishiadičnega živca

Za zdravljenje stisnjenega živca v kolčnem sklepu se uporabljajo metode tako terapije z zdravili kot tudi brez zdravil.

Zdravilo za stisnjen živec

Z izredno intenzivno bolečino lahko predpišemo zdravila z izrazitim učinkom - Tramadol, Dexalgin (intramuskularne injekcije). Pri predpisovanju nesteroidnih protivnetnih zdravil pa se moramo zavedati njihovih negativnih učinkov na prebavila in, če ima bolnik ustrezne težave, predpisati kratek postopek selektivnih zaviralcev COX-2 (Nimesulide, Ketorol, Celecoxib, Celebrex), ki nimajo pomembnega vpliva na prebavila.

V kompleksno terapijo za lajšanje sindroma bolečine je treba vključiti mišične relaksante, po možnosti centralnega delovanja (baklofen / tolperizon), ki omogočajo zmanjšanje mišične napetosti in prekinitev oblikovanega začaranega kroga pri tej bolezni "bolečina - mišični krč - bolečina".

Obvezna sestavina zdravljenja so nevrotropni vitamini B, tako v obliki posameznih vitaminov kot v obliki kombiniranih pripravkov (Neurobion, Milgamma). Če je potrebno, so za povečanje analgetičnega učinka predpisana zdravila, ki vsebujejo pirimidinske nukleotide (Keltikan).

Da bi ustavili krč piriformis mišice, lahko izvedemo njeno blokado. Kot kaže praksa, je mišična blokada izjemno učinkovita metoda za lajšanje bolečin. Za njegovo uporabo se uporablja anestetik (lidokain, prokain) s kortikosteroidi (deksametazon / hidrokortizon).

Praviloma zadostujejo 3-4 blokade (naredite to enkrat na 3 dni). Prav tako lahko glukokortikoide injiciramo neposredno v trebuh mišice piriformis za lajšanje vnetja, edema in bolečine. Posebej učinkovita je uporaba dvokomponentnega zdravila z izrazitim podaljšanim delovanjem (Depos).

Zdravila se lahko uporabljajo v različnih zdravilnih oblikah. Pri neizraženi bolečini zunaj akutnega obdobja se lahko široko uporabljajo kreme, geli in mazila, ki morajo nujno vsebovati protivnetno komponento - ketoprofen / diklofenak (Ketoprofen gel, Dikloran gel, Ketoprom gel, Fastum gel, Diclac gel, Voltaren, Indometacin mazilo, Butadion, Ibuprofen krema ). V akutnem obdobju s hudo bolečino je treba dati prednost intramuskularnim injekcijam.

Priporočljivo je tudi predpisovanje zdravil za nevrometabolično terapijo, da bi izboljšali mišični trofizem. Kakšne injekcije se dajo, ko se išiasni živec stisne za normalizacijo trofizma? V ta namen se Actovegin praviloma predpisuje intramuskularno v kombinaciji z vitamini B in nukleotidi pirimidina..

V primerih prehoda akutnega procesa v kroničnega, ki dolgotrajno kaže ponavljajočo se bolečino, da se prepreči razvoj depresivnega stanja, je treba 3-4 mesece predpisovati antidepresive (Venlafaxine, Duloxetine, Amitriptyline).

Zdravljenje brez zdravil

Izvaja se v obdobju remisije in je usmerjen v lokalni učinek na mišice medenice in ledvenega pasu (ročna korekcija medenice, miofascialno sproščanje, kinezio masaža globokih tkiv, terapevtske vaje) in korekcijo mišično-ligamentnega aparata mišic, ki sodelujejo v patološkem procesu (postizometrična mišična relaksacija, miofascialno sproščanje, vaje za raztezanje / sprostitev in krepitev mišic).

Masaža za stiskanje ishiadičnega živca (segmentna, klasična, miofascialna masaža vezivnega tkiva) je izjemno učinkovit postopek za lajšanje spazma iz mišic in fascije. Veliko se uporablja postizometrična sprostitev mišice piriformis, ki temelji na vajah za ugrabitev / zunanjo rotacijo stegna, terapevtski gimnastiki (avtorska gimnastika po Williamsu), terapevtskem plavanju, jogi, treningu na simulatorjih, plavanju.

Zdravljenje stisnjenega ishiadičnega živca doma

Ali je mogoče, kako zdraviti in kako zdraviti stisnjeni ishiadični živec in njegove manifestacije doma - pogosto zastavljeno vprašanje na različnih forumih. Na različnih spletnih virih lahko, če želite, najdete veliko video posnetkov vaj za stiskanje ishiadičnega živca s komentarji avtorjev, pa tudi posebno vajo za raztezanje medeničnih mišic, ki je priporočljiva. Nekatere njihove vaje so podane zgoraj..

Vendar videoposnetek ne daje vedno popolne slike pravilne tehnike izvajanja vaje, ko je ishiadični živec stisnjen v zadnjico, zato bi bila najboljša možnost obisk vadbene sobe, kjer lahko tehniko vadbe obvladate pod vodstvom strokovnjaka in jih šele nato izvedete sami doma.

Zdravila

  • Anestetična zdravila (Analgin, Paracetamol, Dexalgin, Tramadol, Tramal).
  • Anestetiki (lidokain, novokain).
  • NSAID (diklofenak, meloksikam, ibuprofen, indometacin, ketoprofen, dikloberl, flamaks).
  • Selektivni zaviralci COX-2 (Celebrex, Nimesulide, Ketorol, Celecoxib).
  • Mišični relaksanti (Dysport, Baklosan, Mydocalm, Tolperisone, Baclofen).
  • Anestetiki (lidokain, prokain).
  • Vitamini (B1, B6, B12, Neurobion, Milgamma).
  • Kortikosteroidi (Depo-Medrol, Dexametazon, Depos, hidrokortizon).
  • Nevrometabolična zdravila (Actovegin, Neurobion).

Postopki in postopki

V akutnem obdobju so indicirane elektroforeza, fonoreza, diadinamični tokovi, mikrovalovna polja, magnetoterapija, UV obsevanje, akupunktura. V obdobju remisije - masaža, kineziterapija, laserska magnetoterapija, fototerapija, akupunktura, termični postopki (blato, ozokerit), ATP elektroforeza, podvodna masaža, vadbena terapija.

Stisnjen ishiadični živec med nosečnostjo

Stiskanje ishiadičnega živca pri ženskah med porodom in nosečnostjo je precej pogosto zaradi:

  • Pomembno povečanje obremenitve mišično-ligamentnega aparata medenice zaradi pritiska povečane maternice na bližnje organe in tkiva.
  • Močno povečanje telesne mase, zlasti pri večplodni nosečnosti.
  • Hipotermija medenične regije.
  • Pomanjkanje telesne aktivnosti na ženskem telesu.

Simptomi ščipanja pri ženskah med nosečnostjo so podobni, vendar pogosto prihaja do hkratnega stiskanja pudendalnega živca, ki tvori dodatne simptome v obliki bolečine v predelu njegove inervacije (od anusa skozi perineum, vključno z zunanjimi spolovili)..

Hkrati je zdravljenje utesnitve ishiadičnega živca med nosečnostjo težje, zlasti v akutnem obdobju, ko so simptomi ujetja hudi, saj je zdravnik pri predpisovanju zdravil omejen. Zato zdravljenje med nosečnostjo poteka izredno previdno in predvsem brez uporabe močnih zdravil, o katerih odločitvi o uporabi odloča zdravnik v vsakem primeru. Prikazane so masaža za nosečnice in vaje za raztezanje mišic piriformis in stegen (slika spodaj).

Prehrana

Ni posebej razvite dietetične hrane.

Preprečevanje

Preprečevanje zastoja ishiadičnega živca vključuje preprečevanje preobremenitve mišic, travmatskih poškodb medeničnih mišic in križno-ledvenega dela, osteohondroze hrbtenice, odpravljanje mišično-skeletnih anomalij spodnjih okončin / medenice, pravočasno odkrivanje in zdravljenje vertebrogenih bolezni ter preprečevanje ponovitve kršitve z odpravo močnega fizičnega napora redna vadbena terapija, šport, tečaji masaže.

Posledice in zapleti

S kroničnostjo procesa lahko sindrom bolečine povzroči čustveno labilnost, depresijo, motnje spanja, povečano utrujenost in invalidnost.

Napoved

Na splošno je ob ustreznem zdravljenju in rehabilitaciji napoved ugodna ob popolnem okrevanju delovne sposobnosti, vendar se lahko trajanje okrevanja zelo razlikuje.

Seznam virov

  • Barinov A.N. Tunelske nevropatije: utemeljitev patogenetske terapije / A.N. Barinov // Zdravnik. - 2012. - št. 4. - str. 31-37.
  • Yakhno N.N. Nevropatska bolečina: klinične značilnosti, diagnoza in zdravljenje / N.N. Yakhno, A.N. Barinov // Zdravnik. - 2007. - št. 3. - str. 16-22.
  • Kukushkin M. L. Patofiziološki mehanizmi bolečinskih sindromov. Bolečina. 2003. št. 1. str. 5-13.
  • Piriformisov sindrom / Romanenko V.I., Romanenko I.V., Romanenko Yu.I. // Mednarodna nevrološka revija. - 2014.
  • Belova A. N., Shepetova O. N. Smernice za rehabilitacijo bolnikov z gibalnimi motnjami. M., 1998. S. 221.

Izobrazba: Diplomirala je na Medicinski fakulteti v Sverdlovsku (1968 - 1971) po izobrazbi medicinska asistentka. Diplomiral na Medicinskem inštitutu v Donjecku (1975 - 1981), diplomiral iz epidemiologa in higienika. Končal je podiplomski študij na Centralnem raziskovalnem inštitutu za epidemiologijo v Moskvi (1986 - 1989). Akademska diploma - kandidat za medicinske vede (diploma, podeljena leta 1989, obramba - Centralni raziskovalni inštitut za epidemiologijo, Moskva). Opravil številne tečaje izpopolnjevanja iz epidemiologije in nalezljivih bolezni.

Delovne izkušnje: Delo kot vodja oddelka za dezinfekcijo in sterilizacijo 1981 - 1992. Vodja oddelka za zelo nevarne okužbe 1992 - 2010 Poučevanje na Medicinskem inštitutu 2010 - 2013.

Išias išiasnega živca

Išias včasih imenujemo tudi lumbosakralni radikulitis, kronična nevrološka bolezen, pri kateri je stisnjen išiasni živec, ki gre skozi zadnjico in nogo, stisnjen. To spremljajo hude bolečine in številne druge motnje. Pojavi se lahko v kateri koli starosti pri ljudeh obeh spolov, pogosto se pojavi pri nosečnicah, najpogosteje pa se diagnosticira pri ljudeh, starih od 40 do 60 let. Čeprav išias ni življenjsko nevaren, lahko znatno zmanjša kakovost življenja in človeka prikrajša za delovno sposobnost. Zato se ob pojavu prvih znakov splača obrniti na nevrologa in takoj začeti zdravljenje. V tem primeru bo čim lažji in učinkovitejši ter vam bo omogočil hitro odpravljanje tako znakov bolezni kot vzrokov za njen pojav..

Kaj je išias

Išias je nevnetna bolezen, ki se pojavi zaradi stiskanja ishiadičnega živca na katerem koli območju. Pojem "išias išiasnega živca" se ne uporablja niti v literaturi niti v vsakdanjem življenju, saj izraz "išias" uporablja izključno za opis primerov stiskanja išiasnega živca in nobenega drugega.

Sam ishiadični živec je seznanjen in je eden največjih živcev v človeškem telesu. Njeni dve veji se začneta pri pletenici križnega živca, ki se nahaja v neposredni bližini vretenc in križnice, in simetrično prehajata vzdolž zadnjice, spuščata se po zadnji strani stegen in dosežeta noge.

Pleteni križnega živca tvorijo tesno prepleteni živci, ki potekajo vzdolž obeh strani hrbtenice od zunaj.

V zgornjem delu spodnjega dela noge je ishiadični živec razdeljen na 2 veliki veji: peronealno in tibialno. Tečejo po zadnjem delu spodnjega dela noge na desno in levo.

Tako so ishiadični živci precej dolgi, zato lahko išias povzroči veliko različnih vzrokov. In glede na to, kje je bilo stisnjeno živčno vlakno, obstajajo 3 vrste išias:

  • zgornji - vrv ali hrbtenične korenine so podvržene stiskanju na ravni ledvenih vretenc hrbtenice;
  • srednji (pleksitis) - ishiadični živec je stisnjen v predelu pletenega križnega živca;
  • spodnji - na katerem koli njegovem delu po celotni dolžini od zadnjice do stopala opazimo kršitev živčnega vlakna.

Najpogostejši je spodnji išias, ki ga pogosto imenujemo nevritis. Ker pa zadnji izraz opisuje vnetno lezijo živca, njegova uporaba kot sinonim za išias ni povsem pravilna. Dejansko je pri išiasu bolečina izključno zaradi stiskanja živca v enem ali drugem predelu, medtem ko je pri nevritisu lahko vpletena v vnetni proces ali hiperemična tkiva..

Ne dovolite, da se potek bolezni potekne. Neimentiranje in ignoriranje simptomov išiasa je preobremenjeno s spremembami na spodnjih okončinah, kar lahko na koncu privede do izgube delovne sposobnosti, zmožnosti samopostrežbe.

Razlogi

Stiskanje ishiadičnega živca lahko opazimo v različnih primerih. To se lahko zgodi, če ste med nosečnostjo, dolgotrajno nepremičnostjo, zataknjenostjo živca zaradi vlaknastih trakov ali novotvorb itd..

Najpogosteje išias postane zaplet različnih bolezni hrbtenice, vključno z:

  • osteohondroza ledvene hrbtenice - degeneracija velikih medvretenčnih ploščic ledvene hrbtenice je glavni predpogoj za razvoj drugih bolezni hrbtenice in kršitev živčnih vlaken različnih velikosti;
  • nastanek medvretenčnih kile je najpogostejši zaplet osteohondroze, ki se kaže v štrlenju diska, kar vodi do stiskanja in poškodbe hrbteničnih korenin;
  • spondilolisteza - premik vretenc glede na osnovno za drugačno količino, kar lahko povzroči kršitev živčnih korenin;
  • fasetni sindrom - živčna vlakna so stisnjena v ozkih naravnih odprtinah hrbtenice kot posledica deformacije vretenc, tvorbe osteofitov ali pojava drugih motenj.

Pogost vzrok za išias je krč piriformis mišice, ki se nahaja v zadnjici. Ko skoznični živec prehaja skozenj, povečanje njegovega tona vodi do raztezanja in draženja živčnega vlakna, ki se takoj odzove s hudo bolečino.

Drugi predpogoji za razvoj išiasa vključujejo:

  • pretirana telesna aktivnost;
  • hrbtenični tumorji različnega izvora od hemangiomov do malignih novotvorb;
  • artritis;
  • tromboza krvnih žil;
  • hipotermija in razvoj vnetnih procesov v anatomskih strukturah, ki mejijo na hrbtenico na ravni lumbosakralne regije;
  • nalezljive ginekološke in druge bolezni, vključno z gripo, tuberkulozo, tifusno mrzlico, sepso (izločeni toksini vplivajo na membrane ishiadičnega živca);
  • deformacije hrbtenice (skolioza itd.).

Simptomi

Išias se običajno razvija postopoma. Prvi znaki so v naravi blagega nelagodja in jih ljudje pogosto dojemajo kot manifestacijo banalne utrujenosti po fizičnem delu. Sprva lahko pride do rahlih bolečin v ledvenem delu, ki izžareva zadnjico. To povzroča rahlo nelagodje v nogi vzdolž zadnjega dela stegna..

Prepričanje pacientov, da so takšni simptomi posledica prekomernega dela in dejstvo, da se pojavijo predvsem po fizičnem naporu in po kratkem počitku izginejo brez sledu. To stanje lahko traja več let in ga bolnik že dojema kot normo..

Prej ali slej pa dvig pretežkega predmeta, podhladitev ali preprosto neprevidno gibanje izzove napad. Osebo veže bolečina. Moti normalno gibljivost in ga pogosto spremljajo avtonomni in nevrološki simptomi..

Poseben simptom išijasa je enostranska bolečina, ki prizadene samo eno zadnjico in nogo. Zaradi napredovanja patoloških sprememb se vse bolj razlikuje po funkcionalnosti in enakomernem videzu od zdrave noge: na otip je hladna, manj zdrava, koža je bleda in suha.

Narava motenj je neposredno odvisna od tega, katero od ishiadičnih živčnih vlaken trpi zaradi kršitve: motorična ali senzorična. Tako trpijo lahko trpijo zaradi:

  • zmanjšanje občutljivosti kože prizadetega spodnjega uda, včasih nasprotno, povečana občutljivost zunanjega roba stopala;
  • mišična oslabelost nog in stopal;
  • spremembe v prehrani tkiv, kar vodi do bledenja kože, njenega redčenja;
  • motnje medeničnih organov, ki jih lahko spremlja izguba nadzora nad procesom uriniranja in iztrebljanja;
  • črevesne motnje itd..

Za išias je značilen paroksizmalni potek z občasnimi poslabšanji..

Manifestacije bolezni se lahko razlikujejo po intenzivnosti in naravi. V nekaterih primerih pridejo do izraza akutne bolečine, v drugih pa se bolniki bolj pritožujejo zaradi omejene gibljivosti ali drugih simptomov, pri čemer bolečino omenjajo le mimogrede. Tako se lahko išias v različni stopnji resnosti kaže z bolečino, motoričnimi, senzoričnimi in nevrološkimi motnjami. Podrobneje si oglejmo vsako skupino simptomov posebej..

Išias bolečina

Narava bolečine pri stiskanju ishiadičnega živca se lahko razlikuje. Med napadom so ostri, močni, zbadajo in streljajo. Bolniki jih opisujejo kot zabodene z električnim udarom. Dobesedno vsako gibanje ali sprememba položaja telesa je izredno boleče, upogibanje ali sedenje pa vodi do nenadnega poslabšanja bolečine. Pogosto bolečina ne popusti niti v ležečem položaju.

Pri kroničnem išiasu bolečina morda ni tako huda. Pogosto jih vleče, boli, je stalno prisotno ali se pojavi po fizičnem naporu. Tako kot pri napadu se tudi v ovinkih, dvigovanju noge ali dolgotrajnem sedenju ali stojenju poslabšajo..

Pri išiasu se epicenter bolečine nahaja v ledveno-križni hrbtenici ali neposredno na območju, kjer je stisnjen ishiadični živec. Toda tipična značilnost bolezni je širjenje bolečine vzdolž živca, to je vzdolž zadnjice, zadnjega dela stegna, spodnjega dela noge in včasih do prstov. Za zmanjšanje bolečine oseba zavzame prisilni položaj telesa. Nagiba se naprej in vstran.

Ko poskušate bolečo nogo, upognjeno v kolku in kolenu, obrniti navznoter, se pojavi ostra bolečina v zadku.

Motorične in senzorične motnje

Ishiadični živec tvorijo senzorična in motorična vlakna. Odgovoren je za zagotavljanje občutljivosti in gibljivosti mišic na zadnjem delu nog. Zato se pri stiskanju lahko pojavijo motorične in senzorične motnje. Lahko se kažejo v različni stopnji, kombinirajo se s sindromom bolečine ali so izolirani. V večini primerov je prisoten eden ali več naslednjih simptomov. Kombinacije so lahko različne, zato je pri različnih bolnikih z išiasom klinična slika redko popolnoma enaka:

  • zmanjšana občutljivost kože vzdolž stranske in zadnje površine spodnjega dela noge in po celotnem stopalu;
  • prisotnost mravljinčenja, otrplosti, občutka tekajočih plazenja;
  • kršitve upogibanja in raztezanja mišic zadnje površine stegna in spodnjega dela noge, kar negativno vpliva na delo kolenskih in gleženjskih sklepov in s tem na hojo (zdi se, da oseba med hojo sploh ne upogne noge)
  • težave pri zavojih;
  • šibkost stopala, ki lahko dobesedno povsem negibno visi na spodnjem delu noge;
  • zmanjšanje velikosti mišic zaradi njihove postopne atrofije;
  • popolna paraliza mišic stopala in zadnjega dela stegna in spodnjega dela noge (s hudim išiasom);
  • suhost, luščenje, redčenje, beljenje ali, nasprotno, pordelost kože spodnjih okončin;
  • prekomerno potenje;
  • redčenje in krhkost nohtov na nogah.

Sčasoma je pacientu vedno težje hoditi, saj prizadeta noga izgubi stabilnost in ne more v celoti opravljati podporne funkcije. Obstaja postopna šibkost, hromost.

Kršitev prevodnosti živca lahko privede do nezadostne trofike tkiv, kar lahko privede do osteoporoze. V takih primerih se pogosto pojavijo zlomi in celo pod vplivom dejavnikov, ki običajno ne morejo porušiti celovitosti kosti..

Osteoporoza je bolezen, pri kateri kostno tkivo postane porozno, izgubi normalno trdnost in postane krhko.

Simptomi - nevrološke manifestacije

Ker je ishiadični živec na enem ali drugem mestu stisnjen, to spremlja kršitev prevodnosti živčnih impulzov in zmanjšanje intenzivnosti ali popolna izguba refleksov. Prisotnost takih simptomov najpogosteje pomaga nevrologu, da postavi pravilno diagnozo..

Z išiasom se praktično ne pojavijo ali so popolnoma odsotni:

  • refleks Ahilove tetive - udarec s kladivom ali robom dlani na Ahilovo tetivo, ko oseba zavzame ležeč položaj na trebuhu, običajno izzove nogo nazaj v položaj, kot da oseba stoji na prstih;
  • kolenski refleks - udarec s kladivom ali robom dlani v točko pod kolenom običajno povzroči podaljšanje kolenskega sklepa, če oseba sedi na robu postelje s prosto visečimi nogami;
  • plantarni refleks - držanje konice mleka ali katerega koli drugega topega predmeta vzdolž sproščenega stopala od pete do prstov povzroči njegovo upogibanje.

Presenetljiv nevrološki znak išiasa je tudi pojav močnih bolečin v križu, zadnjici in kolku, ko poskušate dvigniti ravno nogo, medtem ko ležite na hrbtu. Ko je noga upognjena, se njena intenzivnost zmanjša..

Poleg tega na nekaterih točkah ishiadični živec poteka zelo blizu kože: v subglutealni gubi, zadnjem delu kolena, središču spodnjega dela noge in v Ahilovi tetivi. Takšne točke se imenujejo točke Vallee. Zato pritisk nanje sproži napad bolečine ob prisotnosti išiasa..

Diagnostika

Išias diagnosticira in zdravi nevrolog. Če se pojavi kateri od zgoraj navedenih simptomov, se morate obrniti na tega strokovnjaka. Že med prvim sestankom lahko na podlagi pacientovih pritožb in pregleda zdravnik sumi na stiskanje ishiadičnega živca. Toda, da bi našli najučinkovitejše zdravljenje, morate ugotoviti, zakaj se je to zgodilo. V ta namen je pacientu dodeljen sklop študij, zahvaljujoč katerim je mogoče oceniti stanje medvretenčnih ploščic, sklepov, kosti itd..

Zato se pri diagnozi išias in vzrokih za njegovo pojavljanje uporabljajo:

  • RTG bolne noge, križnice in križa - rezultati študije kažejo stanje vretenc in delno medvretenčnih ploščic;
  • MRI - zagotavlja izčrpne informacije o stanju medvretenčnih ploščic, hrbtenjače;
  • CT je informativna metoda, ki vam omogoča odkrivanje patologij križnice, ledvenih vretenc;
  • elektroneuromiografija - zagotavlja podatke o kakovosti prenosa živčnih impulzov na mišice spodnjih okončin in njihovi kontraktilnosti.

Najbolj informativna metoda za diagnosticiranje bolezni hrustančnega tkiva, iz katerega nastajajo medvretenčne ploščice, pa tudi patologije hrbtenjače, je MRI. Ta metoda vam omogoča, da temeljito pregledate diske, ocenite njihovo velikost, položaj, odkrijete najmanjše kile in druge motnje.

Konzervativno zdravljenje išiasa

Upati lahko na trajno izboljšanje stanja in odpravljanje bolečin v zadnjici, zadnjem delu stegna in spodnjem delu noge le, če odpravimo dejavnik, ki je povzročil ukleščitev ishiadičnega živca. V nasprotnem primeru bodo vsi poskusi izboljšanja bolnikovega stanja bodisi neučinkoviti bodisi bodo dali blag, kratkoročen učinek. Sodobna stopnja razvoja medicine omogoča konzervativno ali kirurško odpravljanje skoraj vseh motenj, ki so povzročile stiskanje ishiadičnega živca. Toda prej ko jih odkrijejo in začnejo z zdravljenjem, boljša je prognoza..

Zato bolnikom vedno predpišemo zapleteno zdravljenje, ki je sestavljeno iz simptomatske in etiotropne terapije, izbrane glede na odkriti vzrok za išias. Tako je mogoče izboljšati bolnikovo stanje in odpraviti tveganje za ponovitev bolezni..

V večini primerov je sprva predpisana konzervativna terapija. Le v posebej naprednih primerih, ko se odkrijejo hude patologije hrbtenice, se bolniku takoj priporoči operacija. Kot del konzervativnega zdravljenja so bolnikom predpisani:

  • terapija z zdravili;
  • fizioterapija;
  • Telovadba z vadbo;
  • manualna terapija.

Tudi pri išiasu nositev pritrdilnih pasov pozitivno vpliva na bolnikovo stanje..

Toda konzervativna terapija žal ne daje vedno želenih rezultatov in v nekaterih primerih je nemogoče na nekirurški način odpraviti vzroke za išias. Nato pacientom svetujemo ustrezen kirurški poseg..

Terapija z zdravili

Neposredno za izboljšanje bolnikovega stanja z išiasom so predpisani:

  • Nesteroidna protivnetna zdravila in nenamerni analgetiki - se uporabljajo za lajšanje bolečin, zdravila iz skupine NSAID pa dodatno dajo protivnetni učinek;
  • kortikosteroidi - uporabljajo se za odpravo hudih vnetnih procesov, hitro zmanjšajo otekanje mehkih tkiv, ki jih povzročajo;
  • mišični relaksanti - pomagajo odpraviti mišične krče, ki se pojavijo kot odziv na napade bolečine, in pomagajo prekiniti začarani krog "bolečina - krč - bolečina";
  • antioksidanti, vitamini B - uporabljajo se za izboljšanje trofizma tkiv in normalizacijo prevodnosti živca vzdolž ishiadičnega živca, kar omogoča izboljšanje občutljivosti, odpravljanje otrplosti;
  • angioprotektorji in stimulansi mikrocirkulacije - pomagajo izboljšati mikrocirkulacijo in tako preprečujejo atrofijo mišic in obnavljajo ishiadični živec;
  • presnovna zdravila - uporabljajo se za izboljšanje kakovosti prehrane živčnih vlaken in njihovo obnovo;
  • sredstva za lokalno uporabo - mazila s čebeljim, kačjim strupom, drugimi segrevalnimi in dražilnimi snovmi, ki vsebujejo nesteroidna protivnetna zdravila, pomagajo zmanjšati bolečino in spodbujajo lokalni krvni obtok.

Če v ozadju konzervativne terapije akutna bolečina ne izgine ali se pojavi nov napad, lahko bolniki zapirajo novokain ali lidokain. Takšni postopki se izvajajo samo v zdravstveni ustanovi, saj zahtevajo upoštevanje pogojev sterilnosti in temeljito obvladovanje posebnih veščin. Pri izvajanju blokade se anestetiki vbrizgajo neposredno v območje, kjer prehajajo živčni snopi. To preprečuje prehod bolečih živčnih impulzov in hitro vodi do izboljšanja stanja. Toda blokada ne vpliva na vzroke bolečine, ampak jih le začasno odstrani..

V hujših primerih, ko bolečine ni mogoče ublažiti z drugimi metodami, so bolnikom predpisani opioidni analgetiki. Jemljejo jih na krajših tečajih pod nadzorom zdravnika, saj hitro povzročijo odvisnost in odvisnost od mamil..

Etiotropna terapija je izbrana strogo individualno glede na naravo odkritih patologij. Tako bo na primer zdravljenje ob odkrivanju nalezljivih bolezni nujno vključevalo antibakterijska in protivirusna sredstva itd..

Fizioterapija

Fizioterapevtski postopki se pogosto uporabljajo pri išiasu. Pomagajo aktivirati krvni obtok na prizadetem območju, zmanjšajo resnost bolečine, obnovijo občutljivost in lajšajo otekline. Najučinkovitejši so:

  • diadinamični tokovi;
  • darsonvalizacija;
  • laserska terapija;
  • magnetoterapija;
  • UV terapija;
  • ultrazvočna terapija.

Za išias je pogosto indicirana elektroforeza. Bistvo metode je v dostavi zdravil neposredno na želeno mesto s pomočjo električnega toka. To zagotavlja izrazit terapevtski učinek in hitro izboljšanje bolnikovega stanja. Z elektroforezo lahko v območje stiskanja ishiadičnega živca vbrizgamo protivnetna, spazmolitična sredstva in mišične relaksante.

Fizioterapija pri išiasu ni zadnja vloga. Pravilno izbran sklop vaj vam omogoča, da lajšate mišični krč, aktivirate metabolične procese in s tem pospešite proces okrevanja živčnih vlaken in odpravite otekanje mehkih tkiv.

Program vadbene terapije je izbran za vsakega bolnika posebej, ob upoštevanju narave obstoječih patologij hrbtenice. Zato se s to nalogo lahko spopade le strokovnjak..

Za išias priporočamo večino vaj, medtem ko ležite na trdni podlagi. Sprva zdravnik izbere lahke vaje in zahteva majhno število ponovitev. Prvi razredi se izvajajo pod njegovim nadzorom, tako da lahko pacient v celoti obvlada pravilno tehniko predlaganih vaj in nadaljuje samostojno vadbo..

Postopoma se težavnost vaj povečuje in povečuje obremenitev, da dosežemo optimalne rezultate. Toda to je mogoče storiti tudi le pod strogim nadzorom strokovnjaka..

Vsak dan je potrebno izvajati vadbeno terapijo. Vaje izvajamo počasi, brez nenadnih gibov. In če se pojavi bolečina, morate takoj prenehati z vadbo in se posvetovati z zdravnikom.

Manualna terapija

Kompetentno izvedene seje manualne terapije povečajo učinkovitost zdravljenja in prispevajo k zgodnjemu izboljšanju stanja. Uporaba posebnih tehnik manipulacije, mobilizacije, postizometrične sprostitve in drugih omogoča ne samo izboljšanje krvnega obtoka na prizadetem območju in lajšanje mišičnih krčev, temveč tudi normalizacijo položaja vretenc, povečanje razdalje med njimi do normalnih vrednosti in sproščanje zadavljenih živčnih vlaken. To hitro privede do olajšanja in normalizacije bolnikovega stanja..

Toda vodenju sej manualne terapije lahko zaupajo le usposobljeni strokovnjaki, saj lahko nepravilni gibi ali nerazumevanje posebnosti vpliva na hrbtenico pri nekaterih boleznih povzročijo znatno škodo in povzročijo razvoj neželenih zapletov.

Išias med nosečnostjo ni redek. Ker pa je v tem obdobju uporaba večine zdravil nesprejemljiva, je ročna terapija eden glavnih načinov za lajšanje bolečin in izboljšanje stanja žensk pred porodom..

Operacija

Operacija je indicirana v primeru neučinkovitosti konzervativne terapije in obstoja močne bolečine, ki je ni mogoče odpraviti s konzervativnimi metodami več kot 6 tednov, pa tudi ob:

  • velike medvretenčne kile;
  • spondilolisteza;
  • deformacije hrbtenice;
  • hemangiomi, hondromi in drugi tumorji hrbtenice;
  • huda disfunkcija medenice, ki povzroči urinsko ali fekalno inkontinenco.

V takih situacijah bo konzervativna terapija v najboljšem primeru upočasnila razvoj teh patologij, vendar jih ne bo popolnoma odpravila. Ampak, če je v izoliranem obstoju, na primer medvretenčne kile, to dovolj za izboljšanje bolnikovega stanja, potem v primerih, ko prisotnost patologije hrbtenice izzove išias, takšni ukrepi ne bodo dovolj.

Konec koncev vzrok za ukleščenje ishiadičnega živca še vedno obstaja, še naprej trpi in povzroča ustrezno klinično sliko. Zato je v takšnih primerih operacija edini način za trajno izboljšanje stanja, ponovno vzpostavitev običajne kakovosti življenja in odpravo nevarnosti izgube delovne sposobnosti..

Toda tudi če obstajajo dokazi, kirurškega posega ni mogoče vedno izvesti. Kontraindicirano je za:

  • nosečnost;
  • nalezljive in vnetne bolezni;
  • dekompenzirani diabetes mellitus;
  • hudo dihalno ali srčno popuščanje.

Pravočasna operacija vam omogoča popolno odpravo vzrokov za išias.

Kirurško zdravljenje išiasa z medvretenčnimi kilami

Hernije hernije so pogost vzrok za išias. Poleg tega resnost simptomov ukleščenja živca ni vedno odvisna od velikosti izbokline. Včasih celo majhne kile lahko povzročijo hude bolečine, omejitev gibljivosti in nevrološke motnje..

Danes je problem medvretenčne kile mogoče v celoti rešiti samo s kirurškim posegom, vendar je vrsta operacije neposredno odvisna od velikosti, lokacije in drugih značilnosti kile. Z majhnimi izrastki poskušajo dati prednost metodam perkutane kirurgije: nukleoplastika in hidroplastika.

V obeh primerih je bistvo operacije uničenje dela jedra pulposusa diska, kar povzroči zmanjšanje velikosti kile ali celo njeno umik zaradi ustvarjanja zmanjšanega tlaka znotraj diska. Tehnike perkutane kirurgije vključujejo uporabo tankih kanil, katerih premer ne presega nekaj milimetrov.

Tovrstno operacijo lahko opravimo v splošni ali lokalni anesteziji. Instrumenti se vstavijo v disk pod nadzorom ojačevalnika slike, ki nevrokirurgu omogoča natančen nadzor smeri in globine potopitve igle, prav tako pa praktično zmanjša verjetnost poškodbe živcev ali velikih krvnih žil na nič.

Del jedra pulposus se uniči s hladno plazmo, radijskimi valovi, lasersko toplotno energijo ali pritiskom tekočine (med hidroplastiko). Obseg posega strogo nadzira kirurg. Po doseganju želenega učinka se kanila odstrani, preostala pooperativna rana pa niti šivanja ne zahteva. Pokrit je s sterilnim povojem in v nekaj urah lahko bolnik zapusti kliniko in se vrne k vsakodnevnim nalogam.

Toda nukleoplastika in hidroplastika sta učinkoviti samo pri kilah velikosti do 0,7 cm, v drugih primerih pa se uporabljajo druge metode:

  • Mikrodiscektomija - vključuje odstranitev kile skozi rez približno 3 cm v projekciji prizadetega diska. Za operacijo se uporabljajo posebni miniaturni instrumenti. Mikrodiscektomija omogoča odstranjevanje kile skoraj vseh velikosti in lokacij, majhnost reza pa omogoča enostavno rehabilitacijo in hitro okrevanje.
  • Endoskopska kirurgija je varčna metoda kirurškega zdravljenja medvretenčne kile, ki pomeni njeno odstranitev s posebnimi instrumenti, ki se vstavijo v pacientovo telo s preboji do premera 1 cm. Z endoskopsko kirurgijo je mogoče odstraniti tudi skoraj vse kile, vendar je s svojo kompleksno lokacijo tehnika nemočna.

Operacija za išias, ki jo povzroča spondilolisteza

Kirurško zdravljenje je indicirano za spondilolistezo, ki jo spremlja premik vretenca za več kot 50% glede na normalno os. Izvaja se lahko na dva načina, izbira določenega pa temelji na rezultatih MRI. Toda pri išiasu je stabilizacija premaknjenega vretenca v normalnem položaju dovoljena šele po odstranitvi anatomske tvorbe, ki povzroči stiskanje živca in razvoj nevroloških simptomov išiasa.

V skoraj vseh primerih se stabilizacija premaknjenega vretenca izvede s posebno ploščo, ki je s pomočjo vijakov pritrjena na zdravo in drsno vretence. To odpravlja verjetnost ponovnega premika iz anatomsko pravilnega položaja. Vendar ga je treba izvesti prej:

  • Discektomija - odstranjevanje medvretenčne ploščice je indicirano, če se v ozadju spondilolisteze oblikuje medvretenčna kila in posega v hrbtenični koren. Če je potrebna popolna odstranitev diska, se nadomesti z endoprotezo ali presadkom pacientove lastne kosti. Prva možnost je zaželena, saj sodobne endoproteze po funkcionalnosti nikakor niso slabše od naravnih medvretenčnih ploščic..
  • Foraminotomija - izvedena je, kadar se v foraminalnih odprtinah hrbtenice stisne živec zaradi zmanjšanja njihove velikosti zaradi rasti kostnega tkiva ali drugih razlogov.
  • Laminektomija je radikalna operacija, ki se uporablja le v skrajnih primerih, ko spondilolisteza povzroči stenozo hrbteničnega kanala. Med laminektomijo lahko odstranimo tako posamezne anatomske strukture kot celotna vretenca. V slednjem primeru se odstranjeno vretence nadomesti z ustreznimi vsadki.

Operacija za išias, ki jo povzroča skolioza

Skoliotična deformacija hrbtenice pogosto povzroči stiskanje različnih živcev in zlasti razvoj išiasa. Zato, če deformacije ni bilo mogoče odpraviti konzervativno, se poslužujejo kirurškega posega..

Obstaja več vrst operacij za skoliozo. Posebna taktika obnavljanja pravilne osi hrbtenice se določi individualno, v vseh primerih pa se uporabljajo posebne kovinske konstrukcije, ki vretenca fiksirajo v pravilnem položaju. Včasih pomenijo korekcijo položaja vretenc po operaciji s postopnim zategovanjem vijakov, da se tvori bolj pravilna os hrbtenice..

A če so prej vsi posegi za odpravo skolioze pomenili dolge reze po skoraj celotni dolžini hrbtenice, je danes to mogoče celo na minimalno invaziven način. Zaradi odprave deformacije hrbtenice se osvobodijo živci, kar pomaga odpraviti vzroke išiasa in postopoma izboljšati bolnikovo stanje.

Preprečevanje išiasa

Pravzaprav se je izogibati se išiasu veliko lažje, kot pa trpeti neznosne bolečine in jih zdraviti. Če želite to narediti in se izogniti ponovitvi bolezni po uspešnem zdravljenju, je dovolj, da vodite zdrav način življenja in upoštevate preprosta pravila:

  • vzdržujte raven telesne aktivnosti na optimalni ravni (vsakodnevna hoja, jutranja telovadba in obisk bazena 2-3 krat na teden so dovolj za vzdrževanje normalnega mišičnega tonusa in izboljšanje stanja celotnega telesa);
  • pri sedečem delu si privoščite odmor vsako uro in po potrebi uporabite ortopedski steznik, da dolgo časa sedite;
  • kupite ortopedsko vzmetnico, ki se ne bo upognila pod telesno težo;
  • upoštevajte pravilno tehniko dvigovanja težkih predmetov: z nogami, upognjenimi v kolenih, in ravnim hrbtom;
  • odreči se močnim fizičnim naporom;
  • normalizirajte prehrano in se izogibajte prenajedanju.

Tako se je mogoče spopasti z išiasom, izboljšati kakovost življenja in se izogniti tveganju, da bi izgubili sposobnost samooskrbe na skoraj vseh stopnjah razvoja. Toda to je veliko lažje storiti, ko se pojavijo prvi simptomi. V nasprotnem primeru je verjetnost potrebe po kirurškem posegu zelo velika..