Glavni / Artritis

Zakaj potrebujete blokado za osteohondrozo vratne hrbtenice?

Artritis

Blokada je posebna injekcija neposredno na mesto bolečine, ki izklopi enega od mehanizmov razvoja bolečine. Ta postopek je pomemben za različne bolezni, od katerih je eno ločljivo - bolečine v hrbtu. Zanimivo je, da blokada pri osteohondrozi vratne hrbtenice ni le terapevtska, temveč tudi diagnostična. Če specialist ne ve, kaj povzroča bolečine v vratu, blokira hrbtenico. Če injekcija takoj blokira bolečino, to pomeni, da je vzrok bolezni povezan s hrbtenico..

Kako?

Terapevtski učinek se razvije zaradi blokade natrijevih ionskih kanalov z zdravili živčnih končičev. Prenos živčnega impulza skozi natrijeve ione je blokiran z vezavo na receptorje v celici - tako pride do učinka anestezije. Zdravila se injicirajo neposredno tja, kjer je bolečina lokalizirana, lajšanje bolečine pride takoj - bolečinski sindrom se ustavi.

Večina sodobnih proizvedenih anestetikov ima še več terapevtskih učinkov - spazmolitičnih in protivnetnih učinkov..

Ocene

Valentina, 41 let: »Vsekakor lahko rečem, da so injekcije za lajšanje bolečin, ko je živček stisnjen ali se vname, najboljša rešitev. Injekcije delujejo hitro, skoraj neboleče in učinkovite. Čeprav sem moral en teden hoditi na tečaj z injekcijami, masažo in drugimi protivnetnimi zdravili. A rezultat ne bo dolgo prišel. Tudi po fizičnem naporu ponovitev ni bilo več. Glavna stvar v tej zadevi je, da poiščete dobrega strokovnjaka in ne storite ničesar sami! "

Irina, 38 let: »Če govorimo o zdravilih, potem priporočam injekcije kortikosteroidov. Zanje res ni alergije, kombinirajo se s skoraj vsemi mazili in injekcijami, delujejo hitro in imajo kompleksen učinek. O tem sem se prepričal na spodnjem delu hrbta. Dajali so mi jih skupaj z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. Dobesedno nekaj dni in od bolečin ni ostalo nič. "

Vasilij, 46 let: »Da, blokada je dobra metoda za obvladovanje nekaterih simptomov osteohondroze, zlasti bolečine. Toda to še zdaleč ni zdravilo. Zato je po injekcijah bolje opraviti popolno zdravljenje in se znebiti vzrokov za takšne simptome. Takrat zagotovo nikoli ne bo ponovitve! "

Kontraindikacije

Bloki za lajšanje bolečin so kontraindicirani, če:

  • peroralno zdravljenje in injekcijska terapija - nista prinesla olajšanja, sta neučinkoviti;
  • diagnosticirana s kronično osteohondrozo;
  • razvijejo se povezani zapleti - kršitev ali štrlenje vretenčnih ploščic;
  • če na mestu injiciranja opazimo pustularne kožne lezije;
  • obstaja izrazita reakcija na zdravila za dajanje;
  • odsek hrbtenice, kjer je treba blokirati, je deformiran;
  • nezadostna usposobljenost zdravstvenega delavca.

Koliko stane postopek?

V multidisciplinarni kliniki CELT so stroški blokade od 5 tisoč rubljev. Natančne stroške postopka lahko izveste v ustreznem delu našega spletnega mesta, tako da nas pokličete ali obiščete posvetovanje. Stroški postopka so odvisni od naslednjih dejavnikov:

  • vrsta uporabljenih zdravil;
  • prizadeta hrbtenica, na kateri bo izveden postopek;
  • opremo, ki bo vključena v postopek.

Glavna komponenta in njeno delovanje

Pri osteohondrozi zdravniki pogosto uporabljajo novokainsko blokado (za lajšanje akutne bolečine). Novokain je anestetično zdravilo z zmerno analgetično aktivnostjo in širokim spektrom terapevtskih učinkov. Aktivno aktivna snov zdravila Novokain - prokain (prokain).

Kako zdravilo Novocaine deluje?

Novokain lajša krče gladkih mišic, znatno zmanjša razdražljivost motoričnih con miokarda in možganske skorje.

Zdravila delujejo na živčne pleksuse, učinek zdravila ne traja dolgo, približno pol ure, učinek injekcije novokaina pa pride skoraj takoj. Čas izpostavljenosti novokainski "oviri" bolečini zadostuje, da se mišice vrnejo v normalni tonus.

Če Novokain primerjamo z drugimi anestetiki - lidokainom, bupivakainom in drugimi, ima Novokain nekoliko manj analgetičnega učinka. Velik plus novokaina je njegova nizka toksičnost. Do 80% zdravila se izloči skozi ledvice.

Stranski učinki

Blokade novokaina ne morete uporabiti, če ima bolnik individualno nestrpnost do zdravila, samo zdravilo nima resnih kontraindikacij. Vendar ne smemo pozabiti, da ima novokain neželene učinke:

  • omotica;
  • šibkost;
  • arterijska hipotenzija;
  • propad;
  • koprivnica;
  • včasih anafilaktični šok.

Vedeti morate, da lahko z množico pozitivnih lastnosti in prednosti novokainske blokade spremljajo nekateri zapleti, če postopek za lajšanje bolečin v vratni ali ledveni hrbtenici opravi nekvalificirani strokovnjak:

  • lahko poškoduje hrbtenjačo, to pa je polno delne paralize;
  • postopek včasih povzroči bolečine v hrbtu in migrene;
  • uporaba nesterilne medicinske opreme predstavlja tveganje za okužbo, ki prispeva k razvoju meningitisa in mielitisa.

Namen novokainske blokade je hitra odprava sindroma bolečine. Analiza učinkovitosti blokade novokaina pomaga pri natančni diagnozi - strokovnjak lahko natančneje določi pot razvoja sindroma bolečine, če je potrebno, pravilno zdravljenje.

Zapleti

Resne manifestacije zapletov po uporabi PA se štejejo za nevropatijo in neustrezen odziv bolnikovega telesa na anestetik, kar se zgodi zelo redko - 1 primer na 50 tisoč operacij.

Spremembe v normalnem delovanju ali poškodbe živcev povzročijo mišično oslabelost, delno otrplost ali plazilno mrzlico. Pojav takšnih simptomov je tudi redek primer - manj kot 1% od 100 uspešno izvedenih PA, po nekaj mesecih ti občutki nepreklicno izginejo in funkcionalne sposobnosti živca se obnovijo.

Uporaba najnovejših tehnologij za PA vam omogoča, da zmanjšate verjetnost odstotka pojavnosti zgornjih zapletov.

Učinkovitost novokainske blokade pri osteohondrozi cervikalne, ledvene in prsne regije

Pri osteohondrozi je blokada novokaina za lajšanje bolečin najbolj priljubljena vrsta lajšanja bolečine, ki bolniku hitro olajša. Za lajšanje bolečin se praviloma v 3-4 točke na področju bolečine vbrizga 0,5% raztopina 5-12 ml. Postopki se izvajajo v razmikih 2-3 dni. Anestezija pride takoj po injiciranju: bolečina se odpravi, gibljivost hrbtenice se poveča.

  1. Bistvo novokainske blokade za osteohondrozo je, da se farmakološka anestetična raztopina vbrizga čim bližje bolečemu predelu.
  2. Mehanizem terapevtskega učinka je v posebnih lastnostih novokaina, ki za določen čas zavira razdražljivost živčnih receptorjev in vodi impulze vzdolž živcev.
  3. Terapevtski učinek določajo farmakološke lastnosti anestetika, refleksno delovanje živčnega sistema, učinek visoke koncentracije uporabljenega zdravila v žarišču bolezni.
  4. Novokainske blokade za odpravo bolečine pri osteohondrozi so razdeljene v več skupin: epiduralne (selektivne injekcije hrbteničnega živca), intradiskalne injekcije; injekcije mišic okončin.
  5. Če ima bolnik z osteohondrozo močan sindrom bolečine, strokovnjaki v periartikularna tkiva nanesejo novokainsko blokado v obliki raztopine 2% lidokaina in kenaloga + 0,5% novokaina..

Blokada vratne hrbtenice

Vzrok bolečine pri osteohondrozi vratne hrbtenice je pogosto draženje živčnih korenin. Za lajšanje bolečin v vratni hrbtenici se uporablja blokada raztopine novokaina s hidrokortizonom. Zmes zdravil pripravimo na naslednji način: v injekcijsko brizgo potegnemo približno 50–75 mg hidrokortizona, nato dodamo raztopino novokaina. Dobljeno zmes izpustimo v sterilno posodo in temeljito premešamo ter dodamo 10 ml novokaina.

Bloki prsne in ledvene hrbtenice

Blokada torakalne novokaine se uporablja za odpravo bolečine v primeru kršitve medrebrnih živcev in nastanka medrebrne nevralgije. Injekcije se dajejo z ene ali z dveh strani - vse je odvisno od obsega lezij. V predelu prsnega koša je paravertebralni prostor omejen s prečnimi vretenčnimi procesi in srednjimi robovi reber, zato postopek ne bo povzročal posebnih težav za strokovnjake.

Blokada novokaina za ledveni del hrbtenice se izvede, če je osteohondroza prizadela lumbosacrococcygeal pleksus, se je oblikoval lumbago, razvila se je išias in lumbodynia. Od vseh uporabljenih blokad je ledvena novokainska blokada najbolj varna za bolnika.

Indikacije

Blokada predvideva naslednje indikacije:

  1. Osteokondritis hrbtenice. Pri poškodbi vratne hrbtenice se pojavijo bolečine vzdolž hrbtenice, togost v gibih, otrplost zgornjih okončin, mišični krči, glavoboli.
  2. Sočasni miozitis. Vnetje mišičnega tkiva, za katero je značilna bolečina v določenem predelu mišice, ki se poveča s pritiskom ali gibanjem.
  3. Medrebrna nevralgija. Kaže se kot bolečina v prsih, ki se poslabša med dihanjem, kihanjem, kašljanjem, smehom. Ob palpaciji se na tem območju pojavijo bolečine..
  4. Herniated disk. Bolečina, ki izžareva bližnji ud, občutek otrplosti, mravljinčenje. V primeru poškodbe vratne hrbtenice so opaženi tudi omotica, zvišan krvni tlak, parestezija v prstih rok.
  5. Herpes Zoster je virusna bolezen, ki prizadene živčni sistem. Kaže se s pekočimi bolečinami vzdolž živčnega vlakna, ki se z gibanjem stopnjujejo; na koži so opaženi herpetični izbruhi.
  6. Artroza sklepov hrbtenice. Bolečino lahko lokaliziramo ali razširimo na bližnja območja. V primeru artroze materničnega vratu so možne okvare vida in sluha.
  7. Nevralgija, nevritis. Vnetni proces v živčnih vlaknih. Simptomi - bolečina, poslabšana pri fizičnem naporu, zaradi prehlada, prisilnega položaja, parestezije, hipestezije, motenega gibanja mišic, povečanega znojenja.

Osteohondroza vključuje poškodbe hrustančnih struktur z naknadnim poslabšanjem patološkega procesa, zato so miozitis, nevralgija, kile in druge vrste motenj značilne za zapleten potek bolezni.

Prednosti novokainske blokade

  1. Novokainska blokada je dokaj hitro in učinkovito zdravilo, ki ima analgetični učinek neposredno na živčne pleksuse in končnice..
  2. Ima najmanj neželenih učinkov, saj zdravilna učinkovina deluje lokalno, neposredno na patološko žarišče in šele nato vstopi v krvni obtok.
  3. Dovoljeno je uporabljati tečaje blokade novokaina in pogosto - v vsakem primeru poslabšanja bolezni.
  4. Odpravljajo sindrom bolečine, hkrati pa povzročajo protivnetni učinek, lajšajo otekline, izboljšujejo presnovne procese vnetega hrustanca in tkiv.

Za podaljšanje terapevtskega učinka so priporočljive mešane injekcije (novokain s kortikosteroidi itd.). Po poteku novokainskih blokad se bolečina lajša, poveča se motorična aktivnost hrbtenice.

Novokainovo blokado je priporočljivo kombinirati v kombinaciji z drugimi metodami zdravljenja: manualna terapija, fizioterapija.

Katera zdravila se uporabljajo?

Izvajanje prevodne anestezije

predvideva uporabo različnih zdravil. Njihova izbira se izvaja individualno, odvisno od pacientovih indikacij in značilnosti primera. Predlagamo, da se seznanite z značilnostmi zdravil, ki se najpogosteje uporabljajo pri blokadi prevodnosti. Predstavljeni so v spodnji tabeli:

Ime zdravilaLastnosti:Prednosti in slabosti
"Novokain"Je bistra raztopina z odstotkom od 0,25% do 2%. Najpogosteje se uporablja za blokadeZagotavlja hiter analgetični učinek (v 2 - 7 minutah), ki traja približno 2 uri. Lahko povzroči alergije in žilne reakcije
"Lidokain"Pogosto uporabljeno zdravilo s povečanim terapevtskim indeksomRazlikuje se po nizki toksičnosti, visoki prepustnosti, odsotnosti alergijskih in drugih negativnih reakcij. Zagotavlja lajšanje bolečin več ur
"Merkain"Lokalni anestetik, ki ima anestetični učinek prej kot 10–20 minut po dajanju. Uporablja se za blokiranje perifernih živcevRazlikuje se v podaljšanem učinku, ki lahko traja od 3 do 5 ur. Lahko negativno vpliva na delovanje ledvic, jeter in srca
"Hidrokortizon"Suspenzija steroidnega hormona za injekcijeZahteva mešanje z anestetikom. Daje dobre rezultate pri izvajanju intraartikularnih blokad
DeksametazonHormonsko zdravilo, katerega aktivnost je tridesetkrat večja od "hidrokortizona". Uporablja se za blokade mehkih tkiv in sklepovNe vpliva na presnovo elektrolitov. Ima hiter, a kratkoročni učinek

Izvedbena tehnika

Paravertebralna

Izkušeni strokovnjak bo brez težav opravil postopek lokalnega dajanja anestetičnih zdravil.

1. Bolnik s sindromom akutne bolečine, ki ga povzroči poslabšanje osteohondroze, položen na želodec.

2. Na mestu bolečine določite spinozne procese vretenc, zdravniki jih označijo s posebnimi markerji za kožo. Po antiseptični obdelavi kože z alkoholom ob teh označenih mestih (1-2 cm) se vbrizga 5% raztopina novokaina 15–20 ml.

Epiduralna

Za ledveno osteohondrozo se uporablja način dajanja - epiduralna. Uvedba blokade novokaina v sakralni kanal hitro zagotovi anestezijo ledvene hrbtenice pri osteohondrozi.


Tehnika epiduralne injekcije

Uvedba poteka v odprtino sakralnega kanala, ki se nahaja le 5-6 cm nad kokico. Tokrat za največji učinek na bolečino vbrizgajte 80-100 ml 0,5% raztopine novokaina.

Kateri koli od opisanih postopkov je treba izvajati zelo počasi, da se izognemo dodatnim bolečinam in nelagodju pri pacientih ter enakomerno porazdelimo raztopino novokaina v tkivih. Kakovost opravljenega postopka zdravljenja se šteje za visoko le, če po injekciji v brizgi ni krvi ali cerebrospinalne tekočine.

Torej, obstaja dovolj metod in načinov za odpravo bolečine pri osteohondrozi. Toda pregledi strokovnjakov in pregledi bolnikov kažejo, da ni boljšega sredstva za lajšanje močne bolečine kot blokada novokaina.

Sorte lokalne anestezije

Prva vrsta anestezije je infiltracija. V tem primeru se posebna snov vbrizga pod kožo, nato v podkožje in podfacialni prostor. Tkiva so v plasteh namočena z anestetično tekočino, občutljivost živcev na območju širjenja raztopine se zmanjša. Prevodna anestezija se izvaja na naslednji način: anestetik se vbrizga v živčni trup (njegovo ovojnico) ali tkiva, ki ga obkrožajo. Zmanjša občutljivost na območju, kjer pade delovanje tega živca. Drug način za lajšanje bolečin je hrbtenica. Zdravilo se injicira v območje med vretenci, kjer se pomeša s cerebrospinalno tekočino. Posledično se občutljivost živcev zmanjša. Uporablja se predvsem za kirurški poseg v medenici, nogah, trebušni votlini. Epiduralna analgezija vključuje uvedbo anestetika v epiduralno območje. Ne meša se s cerebrospinalno tekočino.

Blokada ledvene hrbtenice z zdravili: indikacije in neželeni učinki

Kadar bolnika boli, je prvi korak zdravnika pri odpravljanju sindroma bolečine v kratkem času. Najhitrejša in najbolj natančna v praksi nevropatologa je blokada zdravil, ta metoda zdravljenja bolečine ima danes številne prednosti pred drugimi medicinskimi metodami.

Kaj je zdravilo ali terapevtska blokada?

Blokada zdravil je sorazmerno nova metoda zdravljenja manifestacij bolečine in številnih drugih kliničnih znakov bolezni. Da bi zmanjšali manifestacije bolečine pri bolniku, se zdravilo ali zmes zdravil vbrizga v neposredno mesto njegovega pojava.

Metoda zdravilne ali terapevtske blokade se bistveno razlikuje od drugih metod lajšanja bolečin, zgodovina uporabe te metode pa se je začela šele pred enim stoletjem. Vendar pa ima kompleksna uporaba vseh načinov zdravljenja večji učinek na zdravljenje bolnika..

Kako blokada deluje?

Glavna naloga blokade zdravil je lajšanje bolečin. Vendar pa je za učinkovitost zdravljenja pomembno tudi iskanje takojšnjega žarišča bolečine. In manj kot je porabljenega časa in denarja, manj kot prejetih neželenih učinkov, bolj učinkovito je zdravljenje. Metoda blokade zdravil je ravno sposobna rešiti takšne težave..

Blokade s pomočjo zdravil prekinejo živčno verigo in preprečijo, da bi bolečinski impulz od točke izvora bolečine prišel do možganov. Tako se prevodnost živcev v osrednjem živčevju normalizira..

Glavni mehanizem terapevtskega učinka blokade zdravila je glavna sposobnost anestetika, da začasno zatre živčni impulz v receptorju in ta impulz vodi naprej v možgansko skorjo..

Kaj daje zdravilna blokada??

Na primeru bolečine v sklepih je mogoče izslediti učinek blokade. Po injiciranju medicinske snovi v boleč sklep se sindrom bolečine postopoma zmanjšuje, vse do popolnega izginotja.

Ta rezultat zdravljenja je dosežen iz več razlogov:

  • v žarišču bolečine pride do najvišje koncentracije zdravila;
  • zdravilo deluje neposredno v refleksnem loku;
  • poseben učinek zdravilnih snovi ali posebej izbrana kombinacija le-teh.

Za kaj je blokada zdravil??

Indikacije za uporabo zdravilnih blokad bodo bolečine, ki jih povzročajo bolezni:

  • bolečina po operaciji in amputaciji okončin;
  • osteohondroza hrbtenice, bolečina v glavi, z artritisom, artrozo, gonartrozo, nevrološkimi sindromi;
  • vertebro-visceralgija, pleksopatija, sindrom zapletene regionalne bolečine.

Blokada zdravil se izvaja tudi pri miotoničnem in tunelskem sindromu, Minierejevem sindromu, motnjah prevodnosti v tkivih spodnjih in zgornjih okončin.

Bloki zdravniku pomagajo tudi pri natančni diagnozi z določitvijo žarišča bolečine, splošne slike bolezni in vzrokov za nastanek sindroma..

Kakšen je postopek?

Pri intraartikularnem dajanju zdravila za lajšanje bolečin pride do reakcije hitreje kot pri periartikularnem, včasih pa zdravila na ta način ni vedno mogoče injicirati v sklep.

Opis postopka uprizoritve kolenskega bloka:

  • Običajno se injekcije zdravila izvajajo z zunanje strani kolena, medtem ko je manj posledic in neželenih reakcij. Včasih se glede na indikacije injekcije dajejo tudi od znotraj, za lajšanje močne pooperativne bolečine pa se injekcije uporabljajo na obeh straneh kolenskega sklepa..
  • Za povišanje kolena se pod koleno položi zvitek brisač, medtem ko bolnik leži na hrbtu.
  • Zdravilo se injicira z iglo pravokotno na pacientovo nogo in počasi vnese v sklep.
  • Če se je razvil sinovitis, se pred začetkom dajanja zdravila odvečna tekočina iz brizge sesa iz sklepa. Le na tem področju izvajajo blokado.
  • Pred dajanjem zdravila strokovnjaki z rentgenskim ali ultrazvokom vedno določijo strukturo pacientovega sklepa, da lahko z večjo natančnostjo pridejo v sklep.
  • Če želite preveriti natančnost vstavljanja igle, vzemite nekaj kapljic intraartikularne tekočine, nakar brizgo zamenjate z drugo. Zdravnik injekcijo opravi tako, da je na mestu injiciranja najmanj živčnih končičev in krvnih žil.

Večina bolnikov med dajanjem občuti bolečino. Šele po začetku delovanja zdravila bolečina izgine, edem prehaja in gibanje v sklepu se v celoti normalizira.

Zakaj je hrbtenični blok nevaren?

Vsak bolnik, ki mu zdravnik svetuje blokado kot zdravljenje, bo postavil vprašanje: "Kakšno škodo mi lahko povzroči blokada z zdravili?" Če je odmerek zdravila napačno izračunan ali zdravilo vstopi v posodo, je kršena tehnika manipulacije, razvije se splošna zastrupitev telesa.

Raven intenzivnosti neželenih učinkov je odvisna od količine zdravila v plazemskem delu krvi:

  • Znaki šibke toksične reakcije: grlo in jezik otrpnejo, vrtijo se, opazijo se motnje srčnega ritma, oči potemnijo.
  • Znaki zmerne toksične reakcije: nehoteno krčenje mišic, do napadov, vznemirjenost, bolnik lahko bruha ali bruha.
  • Znaki hude toksične reakcije: koma, hude težave z dihanjem in delovanjem srca.

Da bi se izognili tako resnim posledicam, mora postopek v bolnišnici izvesti usposobljeni zdravnik s celotnim kompletom opreme za oživljanje. Do danes se takšni hudi neželeni učinki uspešno preprečujejo s kompetentnim izvajanjem vseh korakov oživljanja, da se prepreči smrt bolnika..

Kontraindikacije

Kontraindikacije za blokado so naslednje bolezni in stanja:

  • Virus človeške imunske pomanjkljivosti in druga stanja, povezana z znižano imunostjo.
  • Vnetne kožne lezije na mestu injiciranja.
  • V fazi dekompenzacije diabetesa mellitusa.
  • Osebna nestrpnost do blokade.
  • Povečana telesna temperatura in splošno boleče stanje bolnikovega telesa.
  • Kronični visok krvni tlak pri bolniku.

Pred izvedbo manipulacije morajo strokovnjaki ugotoviti, ali ima pacient te zdravstvene težave, vendar mora pacient sam poskrbeti za svoje zdravje in zdravniku iskreno povedati o vseh svojih boleznih in alergijskih reakcijah.

Vrste blokad

Uvedba zdravila se izvaja v enem območju in na več območjih. Različico ravnanja in vrsto zdravila za postopek seveda izbere zdravnik posebej, odvisno od diagnoze pacienta.

Vrste blokade zdravil:

  • Za paravertebralni blok se injekcija opravi blizu hrbtenice.
  • V epiduralni blok se anestetik vbrizga v sluznico hrbtenjače. Ta možnost se izvaja izključno v stacionarnih pogojih..
  • Z intraartikularnimi zdravili se uvajajo neposredno v sklepno regijo.
  • Za razjasnitev žarišča bolečine se izvede diagnostična blokada.
  • Intraosseous se opravi neposredno v kost.
  • S periartikularnimi ali paraartikularnimi - snovi se vnašajo v periartikularne cone - kite, mišice in vezi.

Poleg tega se anestetiki pogosto vbrizgajo v sprožilne točke, področja mišične hipertoničnosti, pa tudi v področja stisnjenih živcev.

Blokadna zdravila

Analgetična blokada zdravil:

  • Uporablja se za lajšanje hudih in kroničnih bolečin, če ima diagnoza dodatne bolezni ožilja ali živcev. Takšni postopki so običajno razdeljeni na receptorski, prevodni ali ganglijski.
  • Novokain se običajno uporablja kot glavno lokalno anestetično zdravilo, ki ima nevrotropne lastnosti, pomaga izboljšati prepustnost membran živčnih celic, obnavlja funkcije hrbteničnih živcev, hkrati pa ne prekinja prevajanja živčnih poti.
  • Lidokain se uporablja tudi kot anestetik, ima močno izrazit anestetični učinek, vendar je bolj toksičen.

Blokade za lajšanje vnetja v coni bolečine z uporabo glukokortikosteroidnih zdravil - glavna zdravila v tem primeru so glukokortikosteroidna hormonska zdravila:

  • Hormonska sredstva delujejo antihipoksično in lajšajo alergijske reakcije na mestu injiciranja. Takšna zdravila lajšajo vnetje, otekanje, sindrom bolečine.
  • V primeru uvedbe kortikosteroidov v redčeno in obolelo tkivo preprečujejo nastanek vezivnega tkiva in nastanek novih celic, pospešujejo razgradnjo izrabljenih beljakovin.
  • Uporabljajo se: Diprospan, Kenalog (pogosto povzroča neželene učinke), deksametazon, hidrokortizon.

Z deformirajočo artrozo sklepov imajo dober učinek pri kombinirani uporabi kortikosteroidnih zdravil s hondroprotektorji (Arthra, Dona, Chondrolon).

Blokade z uporabo mišičnih relaksantov:

  • Predpisani so za lajšanje kroničnega visokega mišičnega tonusa pri spastični parezi (po možganski kapi, travmatični možganski ali hrbtenični travmi, pri otroški cerebralni paralizi, multipli sklerozi).
  • Na mestu nanosa so to lahko preterminalne ali prevodne blokade, učinek izpostavljenosti nastane zaradi prekinitve pretoka živčne prevodnosti do žarišča bolečine v mišičnih vlaknih.
  • Osnovne snovi za dajanje so mešanica alkohola in novokaina ter pripravki na osnovi butulina.

Ozonska blokada hrbtenice

Uvedba zdravila z ozonom in kisikom pomaga učinkovito lajšati bolečine v hrbtenici in vnetja, uporabljajo se tudi z omejeno gibljivostjo na sklepnih predelih, izboljšajo kakovost intraartikularne tekočine in njen skupni volumen.

Odmerke za uporabo ozona v obliki injekcij izračuna ozonski terapevt, odvisni so od bolnikove diagnoze in stopnje poškodbe sklepov. Uvajanje ozona je običajno priporočljivo 2-3 krat na teden, režim zdravljenja vključuje le 8-10 injekcij.

Hrbtenični blok pri osteohondrozi, kili in izboklini diska

Pred manipulacijo zdravnik vedno najprej ugotovi, kdaj se začne bolnikov vnetni proces; za to je predpisana splošna diagnoza s postopki CT ali MRI.

Za blokado z medvretenčno kilo, osteohondrozo in izboklinami diska se običajno uporabljajo blokada novokaina in paravertebralno dajanje:

  • Zdravilo se vbrizga v mišično tkivo neposredno ob vretencih.
  • Najpogosteje se novokain uporablja kot osnovni anestetik. Toda učinek novokaina je v tem primeru precej kratkotrajen, saj se zdravilo ne injicira globoko.

Epiduralna varianta močneje vpliva na blokado kile, ker se zdravilo injicira globlje v mišice:

  • Zdravilo ali več zdravil se vbrizga neposredno v membrane hrbtenice. Hkrati obstaja velika nevarnost zapletov, zato ima ta postopek pravico, da ga izvede izključno usposobljeni nevrokirurg.
  • Pod nadzorom fluoroskopa zdravnik vstavi iglo v neposredno območje sindroma bolečine.
  • Postopek traja največ eno uro. Po tem zdravniki bolnika opazujejo še dve uri..

Blokada ledvene in križne hrbtenice

Ta blok se uporablja za hude bolečine v ledvenem ali križnem predelu:

  • Injekcija se izvaja ob procesih na ravni prizadetega segmenta. Brizga se vstavi v globino, dokler se v prečnem postopku ne ustavi. Raztopina se vnese v količini 10-20 ml.
  • Običajno se uporablja paravertebralna blokada, indikacije so hude bolečine v hrbtu. Kožni sloj se prebode in vbrizga novokain, vsaka naslednja injekcija pa se naredi na rob infiltriranega območja.

Cervikalni blok

Za lajšanje bolečin na tem območju se izvede blokada vratne hrbtenice. Na ravni bolečega segmenta se injicira skozi mišično tkivo do sklepnih procesov. Običajno se raztopina novokaina uporablja v prostornini 2-5 ml.

Blokada kolena z artrozo

Po posegu na kolenu pride do opaznega zmanjšanja intenzivnosti bolečine, vse do njenega izginotja. Zmanjšanje vnetja pomaga normalizirati gibljivost sklepov. Če zdravljenje vključuje injekcije hialuronske kisline, to dodatno pomaga zaščititi površino hrustanca pred nepotrebnim trenjem.

Kako dolgo traja blokada??

Trajanje učinkovitosti dajanja zdravila je vedno odvisno od vrste leksarva, pa tudi od posebnosti bolnikove patologije..

Pogoji delovanja proti bolečinam:

  • Učinek anestetika običajno traja 2-5 ur, nato pa se bolečina lahko ponovno pojavi, vendar se mora intenzivnost zmanjšati.
  • Drugo injekcijo kortikosteroidov lahko naredimo že po štirih dneh.
  • Za tečaj so predpisane največ 3 blokade z intervalom 2-4 dni. V povprečju je takšen potek dovolj za lajšanje bolečin 4-6 mesecev..

Česa ne storiti po blokadi?

Da bi v treh urah po injiciranju odpravili tveganje za neželene reakcije in negativne posledice, je bolniku priporočljivo, da leži in se ne premika in teče. Upoštevanje tega recepta je zelo pomembno za bolnikovo zdravje..

Stranski učinki

Kot pri vsaki medicinski operaciji so tudi po blokadi možni neželeni učinki:

  • Možno vnetje na področju injiciranja anestetika in lokalni učinki na kožo.
  • Za določeno zdravilo so možne tudi alergijske reakcije.
  • Možna naključna punkcija plevralnega ali trebušnega področja, igla pa se lahko dotakne tudi pacientove hrbtenjače.
  • Vegetativno-žilne reakcije se lahko pojavijo, če anestetik nenamerno pade zunaj vej hrbtenjače.
  • Strupena zastrupitev z vnosom zdravila po pomoti v venski kanal, uvedbo povečanega odmerka ali nepravilno koncentracijo zdravila.
  • Poškodba žile ali živca.

Stroški blokade v ruskih klinikah

Povprečni stroški različnih vrst postopkov so prikazani v spodnji tabeli.

Vrsta blokadeCena v MoskviCena v Sankt PeterburguCena v Rusiji (regije)
Blokada zdravil (injekcija v eno boleče žarišče)1100 - 1500 rubljev.1100 rub.500-1000 rubljev.
Paravertebralni blok (injekcija v en boleč fokus)1500-3000 rubljev.1500 rub.900-1500 rub.
Medrebrni blok (injekcija v en boleč žarišče)1500 rub.1300 rub.700-1200 rub.

Kje lahko naredimo hrbtenični blok??

Klinike v Moskvi:

  • Zdravstveni center "Nouvel Clinic", 2. Vladimirskaya st., 15, stavba 4
  • Mreža klinik "Med Service Center", st. Preobrazhenskaya ulica, 4.
  • Klinika "Paramita", Šmitovski proezd, 16, str.

V Sankt Peterburgu:

  • Klinika "ABIA", Koroleva ave., 48, kom. 7..
  • "CM-klinika", Udarnikov ave., 19.
  • Klinika "Aurora", st. Krylenko, 43, posl. 2..

Blokade z zdravili so učinkovite in so indicirane za uporabo v primerih, ko jemanje tablet v obliki protivnetnih ali analgetičnih zdravil ne daje želenega učinka pri lajšanju bolečin.

Vendar neodvisna uporaba te metode za bolnika ni mogoča, izvajanje vseh manipulacij v okviru blokade mora po natančni diagnozi izvajati izključno poklicni zdravnik..

Novokainska blokada: ledvena hrbtenica, sklepi, živec, uho

Članki medicinskih strokovnjakov

  • Indikacije
  • Koga kontaktirati?
  • Tehnika
  • Kontraindikacije za vodenje
  • Zapleti po posegu
  • Nega po posegu

Da bi se v klinični medicini znebili akutne in kronične bolečine, se uporabljajo lokalno usmerjene injekcije novokaina (aminoester sredstvo za lokalno anestezijo) - blokada novokaina.

Po uvedbi novokaina v območje, ki je tik ob žarišču bolečine, se njegova periferna inervacija - zaradi blokiranja številnih receptorjev, ki se nahajajo v membrani nevronskih celic perifernih živcev - izklopi. In tako se prenos aferentnega bolečinskega signala simpatičnega živčnega sistema na centralni za določen čas ustavi.

Postopek anestezije je lahko del nujnega odziva. In za tiste, ki imajo hude dolgotrajne bolečine, je blokada živca novokain del zdravljenja, saj lahko raztopini novokaina dodamo antibiotike in druge potrebne zdravilne snovi.

Indikacije

Blokada novokaina se uporablja v terapevtske, diagnostične ali profilaktične namene. Najpogostejše indikacije za ta postopek:

  • za lajšanje bolečin po različnih poškodbah;
  • s sindromom akutne visceralne bolečine, povezane s patologijami notranjih organov;
  • z delno poškodbo velikih živcev, ki jo spremlja pekoča bolečina (kavzalgija);
  • z nevrogeno bolečino z omejeno gibljivostjo sklepov;
  • v primerih bolečin v mišicah in vezi, ki vodijo do kontrakcije (sindrom miofascialne bolečine);
  • kot punkcijska regionalna anestezija, kadar je treba uporabiti invazivne diagnostične metode (v urologiji in ginekologiji).

Blokada novokaina se izvaja pri zlomih kosti, zlasti pri zlomih reber, za lajšanje bolečin pri zmanjšanju zapletenih izpahov sklepov.

Novokainska blokada je predpisana za nevralgijo (nevropatije, nevritis) - lezije perifernih živcev ali živčnih pleksusov ANS različnega izvora. In za anestezijo ušesnih poškodb, opeklin ali ozeblin se lahko izvede novokainska blokada ušes.

V nevrologiji, ortopediji in travmatologiji se uporablja periartikularna blokada - novokainska blokada sklepov. Novokainska blokada kolenskega sklepa torej popolnoma lajša bolečino v primeru travmatičnih poškodb vezi in pretrganja meniskusa z revmatoidnim artritisom, gonarthrozo ali vnetjem periartikularnih tkiv (periartritis).

Za akutne bolečine pri bolnikih z artrozo, periartritisom ramenskega sklepa ali njegovo poškodbo (na primer zlom kondila) je predpisana novokainska ramenska blokada.

Interkostalna blokada novokaina se izvaja ne le pri zlomu reber, temveč tudi pri hudi medrebrni nevralgiji (ki se razvije zaradi medvretenčna kila, osteohondroza, kifoza prsne hrbtenice ali nevritis z herpes zoster).

Včasih le ta postopek pomaga pri spastičnem bolečinskem sindromu črevesja, ledvic ali žolčnih kanalov. Na primer, kadar antispazmodiki ne pomagajo pri močnih bolečinah v sečevodu, ki so posledica sproščanja kamnov, je za urolitiazo potrebna blokada novokaina.

Zdravljenje bolečinskega sindroma z novokainom v kombinaciji s kortikosteroidi, ki lajšajo vnetje in otekanje tkiv, daje zajamčen terapevtski učinek, zato se pri različnih kroničnih vnetjih z bolečino izvaja blokada novokaina z deksametazonom, betametazonom ali prednizolonom..

Če se med razvojem okužb v podkožju mehkih tkiv (flegmon, karbunkuli, hidradenitis, fasciitis itd.) Pojavijo hude bolečine, se uporabi tako imenovana kratka blokada novokaina z antibiotiki: raztopina se injicira v kožo okoli žarišča vnetja.

Daljši analgetični učinek v primeru močne bolečine zagotavlja alkoholno-kainska blokada (raztopina novokaina z medicinskim alkoholom). S takšno raztopino se izvede blokada pri zlomih prsnice ali reber; novokainska blokada trigeminalnega živca (in njegovih vej) - z nevralgijo trigeminusa (ki jo spremljajo ostre bolečine v streljanju) ali nevritis (s konstantno dolgočasno bolečino); novokainska blokada koksne kosti (z osteohondrozo ali vnetjem ishiadičnega živca), pa tudi s takšno boleznijo ženskih genitalij, kot je krauroza vulve.

Koga kontaktirati?

Tehnika blokade novokaina

Upoštevajte, da se blokada novokaina ne izvaja doma: gre za sterilni postopek, ki ga običajno ambulantno opravi usposobljeni specialist - kirurg travmatolog, ortoped, nevrolog z dodatnimi kvalifikacijami na področju anesteziologije (in ne katera koli medicinska sestra, ki dela običajne injekcije).

Tehnika izvajanja blokade novokaina s katero koli tehniko je bila izdelana na ravni postopnih ukrepov - na podlagi kirurške anatomije in topografije periferne inervacije človeškega telesa in con živčnih pleksusov: gibanje igle se stalno spremlja in popravlja glede na anatomske meje. In samo zdravnik, ki je lastnik teh tehnik in ima dovolj izkušenj, sme izvajati takšne manipulacije..

Torej, v skladu z opisi, ki jih dajejo številni internetni viri medicinskih tem, bolniku ne bodo pomagali, da bi obvladal tehniko blokade novokaina...

Priprava na postopek vključuje predhodno (dan ali dva pred blokado) določitev občutljivosti pacienta na novokain - z injiciranjem majhnega odmerka pod kožo.

Set za blokado novokaina vključuje: raztopino novokaina (0,25-0,5%), sterilne brizge (20 ml), posebne dolge in kratke igle. V skladu z vrsto manipulacije je igla lahko različnih velikosti (18-26G) - z manj ostrim koncem ali spremenjeno obliko reza.

Glede na to, da se blokada izvaja v bolečinah, pojav impresivne velikosti igel pri pacientih postavlja logično vprašanje: ali je bolečino z novokainsko blokado? Z nizkim pragom bolečine se zdi kakršna koli manipulacija zelo boleča, vendar analgetično blokado lahko resnično spremlja začasno povečanje sindroma bolečine. Čeprav se za zmanjšanje bolečine postopka pred injiciranjem novokaina v kožo na mestu injiciranja z dolgo iglo vbrizga majhen odmerek manj koncentrirane raztopine novokaina s tanko iglo - dokler ne nastane območje neobčutljivosti na bolečino.

Glavne vrste blokad novokaina

Do zdaj vrste novokainskih blokad nimajo stroge razvrstitve, ki bi temeljila na skupnih načelih, zato je opozorjena na sinonimijo definicij - odvisno od kraja žarišča bolečine in topografije anatomskega področja dajanja novokaina. Poleg tega prisotnost številnih avtorskih pravic, ki se odražajo v imenih, vodi tudi do terminološkega podvajanja..

Novokain se lahko daje intradermalno (intradermalno), subkutano, intramuskularno in intraosealno. Perinevralno dajanje novokaina (v predelu perinevralnega fibroznega ovoja živčnega trupa) ali perinevralno (v tkivih, ki obdajajo živec) je pravzaprav novokainska blokada živca ali prevodna novokainska blokada, katere bistvo je ustaviti prevajanje živčnih impulzov. In če se izvede novokainska blokada sklepov, se injicirajo periartikularno (blizu sklepa) ali intraperiartikularno (znotraj sklepa in v okoliška tkiva).

Obstaja tudi primer perivaskularne ali primera novokainske blokade po Višnjevskem, ki se izvede z vnosom anestetične raztopine v vezivno-tkivne membrane (primeri) mišic. To se naredi v primeru zloma kolka in drugih cevastih kosti, pa tudi pri bolnikih s trofičnimi razjedami spodnjih okončin. V skoraj enakih primerih se uporablja blokada prečnega prereza ali krožna blokada novokaina - kadar se ustvari analgetični blok z več intradermalnimi injekcijami v eni ravnini okoli oboda okončine.

Ta manipulacija je razdeljena tudi na vrste na mestu injiciranja in anatomska področja, na katera vpliva novokain. Torej paravertebralno - paravertebralno novokainsko blokado - odlikuje uvedba anestetika v mišice poleg hrbtenice, to je v bližini paravertebralnih ganglijev debla simpatičnega živca hrbtenice. V nekaterih medicinskih virih je radikularni (vzpenjača) novokainski hrbtenični blok. Toda v vsakem primeru so indikacije za njegovo uporabo bolečine v hrbtenici, ko je novokainska blokada predpisana za hernijo ali štrlenje medvretenčnih ploščic, novokainska blokada za radikulitis, poškodbe hrbtenjače, ledvene osteohondroze itd..

Vnos novokaina v maščobno tkivo v bližini ledvic - perirenalna novokainska blokada po Višnjevskem (z dodatkom glukoze v raztopino) ali ledvena novokainska blokada (po Romanu) - vpliva na celoten prostor za peritoneumom in pomaga pri lajšanju močne spastične bolečine pri bolnikih z ledvično koliko, akutnim vnetjem žolčnika ali trebušne slinavke, črevesna obstrukcija.

Če se raztopina anestetika vbrizga v sprednjo-stransko površino vratu (bližje hrbtenici), torej tam, kjer je cervikalni del vagosimpatičnega trupa (in vagusni živec in karotidna arterija prehajata v bližini), to pomeni, da se izvede vagosimpatična blokada novokaina - vagosimpatična blokada materničnega vratu ali materničnega vratu... To blokira vagusni živec in zvezdasti ganglij na vratu. Uporablja se pri cervikalni osteohondrozi, zadnjem cervikalnem simpatičnem sindromu, pa tudi pri poškodbah, ki so lokalizirane v predelu prsnega koša.

Sindrom bolečine pri akutnih oblikah holecistitisa in pankreatitisa lahko odstranimo s preperitonealno blokado novokaina ali kako drugače - novokainsko blokado okrogle vezi jeter, ki poteka vzdolžno vzdolž levega žleba v spodnjem delu jetrne površine (levo od popka) in vsebuje živčna vlakna.

V travmatologiji je za kakršne koli zlome medeničnih kosti, ki povzročajo neznosno bolečino, obvezen eno- ali dvostranski intrapelvični novokainski blokad po Školjnikov-Selivanov - z uvedbo anestetika (s sprednje strani telesa) globoko (do 12 cm) v ilijačno kost, blizu zgornje zgornje kosti štrlina. Ker je sečevod tudi v območju delovanja novokaina, se ta vrsta novokainske blokade lahko uporablja za ledvično koliko, povezano z nefrolitiazo.

Preakralna novokainska blokada se izvaja na območju plexus sacralis - križnega pleksusa ali skozi sakrokocigealni ligament v spodnjem delu križnice (v presredku med križnico in anusom); vpliva na stegnenični genitalni živec in coccygealni pleksus. Proktologi lahko to metodo uporabljajo za lajšanje akutnih in kroničnih bolezni analne bolečine, s kršitvijo hemoroidov, proktitisom. Ta blokada olajša stanje bolnic z upogibanjem maternice, patologijo uterosakralnih vezi, ulceroznim kolitisom, po operativnih posegih na presredku, anusu in genitalijah.

Z močno bolečino zaradi išiasa - vnetje ishiadičnega živca, ki se razteza od ledvene do nožne stopnje ali v primeru stiskanja je predpisana novokainska blokada ishiadičnega živca (pogosto s kortikosteroidi): paranevralno v območje ishiadičnega živca s tremi možnimi pristopi - zadnjim, stranskim ali sprednjim.

Nevrologi ugotavljajo, da lahko išias povzroči stiskanje ishiadičnega živca z vneto mišico piriformis (ki se nahaja pod glutealno mišico in zagotavlja gibljivost sakroiliakalnega sklepa). Poleg tega so bolečine v predelu zadnjice z odbojem v dimljah stegna in celo v spodnjem delu noge jasni znaki sindroma bolečine v rovu mišice piriformis, ki se pogosto pojavi pri lumbosakralnem radikulitisu s stiskanjem hrbteničnih korenin. V takih primerih je predpisana novokainska blokada mišice piriformis - v predelu ishiadičnega živca ali paravertebralna blokada v ledvenem delu (kot pri išiasu).

Obvezna blokada novokaina v predelu dimelj (na področju dimeljske vezi) v primeru poškodbe mošnje, mod in njihovih tubulov, kar lahko privede do bolečega šoka, pa tudi v primeru torzija testisa.

Novokainska blokada semenčic, ki se nahaja v dimeljskem kanalu pri moških in skozi katero prehajajo živčna vlakna, je enaka kot novokainska blokada po Lorin-Epsteinu. Takšna manipulacija se izvaja samo za moške - z akutnim vnetjem epididimisa (epididimitis) ali semenčic (funiculitis), pa tudi z akutno obliko orhitisa (vnetje mod).

Retrobulbarnokain novokain blokado z uvedbo zdravila v tkivno plast, ki se nahaja v orbiti, izvajajo oftalmologi za optični nevritis, keratitis, poškodbe roženice.

In v otolaringologiji se občasno - s hudim vazomotornim rinitisom ali sinusitisom - lahko uporabi novokainska blokada v nosu (natančneje v steni turbinatov) z dodatkom kortikosteroidov, ki hitro lajšajo otekanje nosnih poti in obnosnih votlin.

Poleg tega se pri abdominalni kirurgiji med laparotomijo pri akutni črevesni obstrukciji uporablja novokainska blokada mezenteričnega korena tankega črevesa. In revizija trebušne votline med operacijami zaradi poškodb njegovih organov je tudi pred injekcijami novokaina v korenine mezenterije majhnega, prečnega črevesa in sigmoidnega črevesa..

Blokada novokaina v veterini

Ta analgetična in terapevtska manipulacija je zaradi svoje učinkovitosti našla uporabo pri zdravljenju živali, za katere je veterinarska medicina spremenila obstoječe ali razvila lastne metode..

Na primer, supraplevralna novokainska blokada po Mosinu se uporablja za anestezijo organov, ki se nahajajo v trebušni votlini in medeničnem predelu, po metodi Shakurov pa za plevritis in pljučnico.

Za krave in koze z vnetjem ali abscesom vimena se izvede novokainska blokada po Logvinovem, enaka metoda se uporablja za postopek pri psu z mastitisom.

Novocainska blokada po Fateevu blokira medenični pleksus pleksusov pri kravah, in to tako v primeru akutnega mastitisa kot tudi v primeru težav z maternico med in po telitvi. In v primeru vnetja in poškodb roženice očesa veterinarji izvedejo retrobulbarno blokado, ki se uporablja pri ljudeh.

Kontraindikacije za vodenje

Za novokainsko blokado obstajajo kontraindikacije, kot so:

  • individualna preobčutljivost za novokain ali nestrpnost;
  • terminalno stanje bolnika;
  • abscesi, peritonitis, septikemija;
  • krvavitev;
  • povečana krvavitev, hemoragični in hipokoagulacijski sindrom;
  • zvišana telesna temperatura in zvišana telesna temperatura;
  • obstojna arterijska hipotenzija;
  • mielitis katere koli etiologije;
  • prisotnost multiple skleroze in drugih demielinizirajočih bolezni;
  • neoperabilni maligni tumorji;
  • huda kardiovaskularna odpoved z ventrikularno aritmijo;
  • duševne motnje;
  • starost do 12 let.

Vključeno na seznam kontraindikacij blokada novokaina med nosečnostjo in dojenjem.

Zapleti po posegu

Vsak bolnik se na ta postopek odzove po svoje: pri nekaterih se analgetični učinek novokainske blokade pokaže takoj, pri drugih se začasno poveča bolečina, pri nekaterih lajšanje bolečin pride po drugi ali tretji blokadi, saj lokalna anestezija traja razmeroma kratek čas..

Pritožbe pacientov zaradi začasne otrplosti po novokainovi blokadi, ki izgine v prvih 18-20 urah, pa tudi notranja toplota na mestu injiciranja in občutek sitosti so povezani s specifičnim učinkom novokaina na aksone živčnih celic in tudi hitro preidejo.

Upoštevati pa je treba možne zaplete po posegu. Prvič, lahko se pojavijo neželeni učinki novokaina - v obliki splošne šibkosti, omotice, znižanja krvnega tlaka ali kožnih izpuščajev alergične narave..

Drugič, negativne posledice po postopku so polne:

  • neupoštevanje tehnike njegovega izvajanja, kar vodi do kršitve celovitosti krvnih žil, živcev in njihovih vej, živčnih pleksusov, parenhima visceralnih organov, črevesnih sten;
  • okužba zaradi nezadostne ravni asepse;
  • povečan odmerek zdravila.

V slednjem primeru ima bolnik najprej povečano tesnobo in živčno vznemirjenje (s pojavom napadov, povečano hitrost dihanja), ki preide v depresijo centralnega živčnega sistema, zmanjšanje srčnega utripa in dihanja ter izgubo zavesti. In zaužitje znatne količine novokaina v sistemski obtok lahko povzroči zastoj srca..

Visoka učinkovitost pravilno izvedene novokainske blokade je bila dokazana že desetletja uporabe v klinični praksi, odpravljanje bolečin pa pozitivno vpliva ne samo na stanje bolnikov, temveč tudi na rezultate zdravljenja z drugimi zdravili in metodami..