Glavni / Artritis

Kaj je blokada v medicini? Zakaj naredijo blokado? Katera zdravila se uporabljajo za blokado

Artritis

Kaj je blokada v medicini? Poglejmo si to vprašanje podrobneje. Ta postopek je medicinska tehnika, pri kateri se posebna zdravila vbrizgajo v določen del telesa. V bistvu se vbrizgajo v živčne točke, pa tudi tkiva, ki sodelujejo pri inervaciji prizadetih organov. Blokada določenega področja telesa omogoča ublažitev splošnega počutja bolnika in blagodejno vpliva na bolezen. Eden glavnih ciljev blokade, poleg tega pa tudi morebitne injekcije, je odpraviti bolečino in njen vir. Ugotovimo, kakšne blokade so v medicini. In tudi ugotovili bomo, katera zdravila se najpogosteje uporabljajo za njihovo izvajanje.

Kaj je blokada v medicini?

Eden najpomembnejših odtenkov blokade je, da je treba boj proti poškodbam dela telesa izvesti čim prej z minimalnim številom možnih negativnih posledic. Poleg tega je pomembno, da blokada ne izgublja časa..

Blokada je torej dogodek, ki deluje čim bolj učinkovito. Ni presenetljivo, da sodobna medicina uporablja to metodo zdravljenja. Blokade se uporabljajo v travmatologiji, kirurgiji, ortopediji, nevrologiji, urologiji, ginekologiji, porodništvu itd. Zdaj bomo ugotovili, na katere vrste blokade v medicini delimo. Obstaja več.

Obstaja tudi taka stvar, kot je blok vej snopa. Kaj je?

Njegov snop je del srčne mišice, ki je sestavljen iz netipičnih mišičnih vlaken. Ima prtljažnik in dve nogi - levo in desno. Funkcija teh struktur je naslednja - prenos električnih impulzov, ki nastanejo v desnem atriju, v miokard prekata. Zaradi tega se krčijo v ritmu, ki ustreza ritmu preddvorja. Če je impulzna prevodnost motena, se delno ali v celoti razvije vejni blok snopa.

Lahko je popoln ali nepopoln, trajen, občasno, prehoden ali izmeničen.

Bolniki s takšno blokado v odsotnosti osnovne bolezni ne potrebujejo terapije.

Vrste blokade v medicini

Blokade v medicini se delijo na lokalne in segmentarne:

  • Lokalni se izvajajo neposredno na mestu lezije. Proizvajajo se tudi okoli ali pod prizadetimi območji. Lokalne blokade so razdeljene na periartikularni tip, znotraj katerega je učinek tako na periartikularna tkiva kot na perinevralna. Zadnji podtip vključuje izvedbo blokade v kanalih, skozi katere gredo živci.
  • Segmentna blokada ima posreden učinek skozi tkivo navzkrižnih živcev. Zakaj naredijo blokado? Več o tem kasneje.

Paravertebralna in vretenčna blokada

Segmentalni tip medicinskega bloka pa je razdeljen na paravertebralni in vretenčni:

  • Paravertebralni blok je izkušen postopek, ki se izvaja za lajšanje ali dolgočasno bolečino. Uporablja se predvsem v ozadju bolečin v hrbtu. S tehničnega vidika je hrbtenični blok vnos posebne mešanice v prizadeto območje s strani medicinskega specialista. Preprosto povedano, to je najprej navadna injekcija, ki se izvaja v bližini hrbtenice. Z njegovo pomočjo je mogoče za nekaj časa izklopiti reflekse, kar znatno zmanjša edem in izboljša prehrano živčnih korenin. Tako je paravertebralna blokada potrebna za lajšanje bolečin, skupaj s preventivnimi ukrepi za odkrivanje sočasnih patologij. V primerih sindroma kronične bolečine ni izključen mišični krč, kar lahko povzroči njihovo neustrezno delovanje..
  • Hrbtenica hrbtenice je ena od možnosti zdravljenja bolezni hrbta. Kot del terapije vam omogoča, da se znebite neprijetnih, poleg tega pa bolečih občutkov, predvsem v ledvenem predelu, in kot diagnostična metoda omogoča podrobnejšo obravnavo slike bolezni, povezanih s hrbtenico.

Medicinske blokade. Načelo uporabe

Po načelu uporabe blokad v medicini jih delimo na terapevtske in diagnostične. Kakšna je razlika?

  • Terapevtska blokada je varna tehnika, ki je potrebna za zdravljenje sindromov in patologij, ki jih spremlja močna bolečina, ki so nevrološke, revmatoidne in pooperativne..
  • Diagnostične blokade omogočajo zdravniku, da hitro in natančno ugotovi določene vzroke bolečine za postavitev diagnoze. V nekaterih primerih so lahko boleči občutki posledica kakršnega koli vnetja ali draženja struktur z bolečinskimi receptorji. Po uvedbi medicinskega sredstva v generator bolečine za nekaj časa izginejo vsi neprijetni občutki, kar daje zdravnikom možnost, da določijo natančnejšo diagnozo. Učinkovitost, pa tudi potek zdravljenja, je neposredno odvisna od kompetentne diagnoze. Kaj je blokada v medicini, ne vedo vsi.

Blokada po Višnjevskem

Osnove blokad v medicini je razvil in predlagal Vishnevsky. Glavni cilj v tem primeru je bil prekiniti impulze v primerih pleuropulmonalnega šoka, ki se pojavi zaradi poškodb v prsnem predelu. Tako je avtor blokade prišel do nekaterih zaključkov, na podlagi katerih so bile razvite različne kategorije blokad:

  • Vnetni procesi, ki se razlikujejo po svoji etiologiji, upoštevajo iste zakone, zlasti v razvojni fazi.
  • Nastajanje vnetij lahko upočasnimo ali ustavimo, če se nahajajo v stanju serozne impregnacije živčnih tkiv.
  • Absolutne vrste vnetij začnejo gnojiti in pojavijo se latentna.
  • Obnova žilne stene se pojavi, če je bila njena fiziologija motena zaradi patološkega procesa, povezanega s kršitvijo tona, in poleg tega prepustnost majhnih žil.

Po mnenju Višnjevskega so bile razvite sorte blokad, zahvaljujoč katerih je medicina naredila pomemben korak naprej. Pomembno je omeniti, da bi morali postopek izvajati le visoko usposobljeni zdravniki, saj so ob napakah možni zapleti pri bolnikih..

Pomembno je omeniti, da obstaja več kot le zadnji blok. Injekcije zdravil dajemo tudi drugim predelom telesa..

Tako so znanstveniki predlagali naslednje vrste:

  • Cervikalni blok. Indikacije za to vrsto blokade so poškodbe prsnega koša in glave. Uporablja se za pleuropulmonalni šok. Kot del zapletov poročajo, da lahko v enem od sto primerov v primerih nesposobnosti zdravnika ali zaradi posebnosti postopka igla vstopi v karotidno arterijo..
  • Kratka blokada. Indikacije za to blokado so prisotnost vnetja tkiva ali kože v začetnih fazah. Primeri vključujejo pojav karbuncev, vrenja in mastitisa. Ta vrsta blokade ne povzroča zapletov.
  • Perirenalna blokada. Izvaja se za obstrukcijo črevesja v akutnih fazah, pa tudi za infiltracijo, črevesno parezo, šok in ledvično koliko. Glavni zapleti so punkcije ledvic ali črevesja.
  • Presakralna blokada. Ta blokada se izvaja v okviru kirurških posegov na črevesju. Izvaja se tudi ob vnetju v medeničnem predelu, pa tudi pri kršenju hemoroidov. Ta vrsta blokade ne povzroča zapletov.
  • Blokada primera. Indikacije zanjo so prisotnost vnetnih procesov skupaj z ugrizi kač, ozeblinami ali opeklinami okončin. Ta blokada ne povzroča zapletov.
  • Notranja blokada. Izvaja se ob zlomih ali poškodbah medenične kosti. V primeru, da je postopek izpeljan pravilno, ne povzroča zapletov.
  • Medrebrna blokada. Medrebrna blokada se najpogosteje uporablja v nevrologiji ali travmatologiji. Poleg tega je primeren za nevralgijo, zlom reber ali torakotomijo. V okviru možnih zapletov je možna poškodba arterij in punkcija plevre.
  • Lokalna intravenska blokada. Uporablja se za artrozo, tendovaginitis, gnojno bolezen, ki se širi na okončine. Ta blokada ne povzroča zapletov.
  • Paravertebralna blokada. Uporablja se v primeru poškodb prsnega koša in poleg tega v primeru zloma reber. Ta blokada tudi ne povzroča zapletov..

Zdaj pa ugotovimo, katera zdravila v medicini veljajo za najbolj priljubljena kot del blokade. Kaj natančno uporabiti?

Katera zdravila se uporabljajo za blokado?

Blokade med drugim odlikujejo lastne kvalifikacije. Tako obstajajo:

  • Monokomponentna blokada, pri kateri se uporablja samo eno določeno zdravilo.
  • Dvokomponentna, v tem primeru se uporabljata dve sredstvi.
  • Večkomponentna, kadar se uporablja več kot dve zdravili.

"Novokain"

Izvajanje novokainske blokade je priljubljeno. To zdravilo se pogosto uporablja v okviru blokad v medicini. To sredstvo deluje kot eterični anestetik. "Novokain" se proizvaja in proizvaja v obliki raztopine, ki je namenjena za injiciranje. To orodje se razlikuje po odstotkih. Na primer, zgodi se od 0,2 do 2%. Bolečina po uporabi blokade na osnovi "Novocaine" izgine približno pet minut po injiciranju. Nastali učinek običajno traja približno dve uri. V veliki večini primerov je ta čas običajno dovolj za odpravo bolečinskih impulzov in za izboljšanje počutja bolnikov. Pomanjkljivost uporabe tega zdravila so pogoste žilne reakcije in alergije..

"Lidokain"

"Lidokain" je anestetik amidnih lastnosti in je danes v medicini na drugem mestu po priljubljenosti. Res je, da to zdravilo vse bolj trdi, da ima vodilni položaj in praktično prehiteva Novocain. Glede na dejstvo, da se injekcije z "lidokainom" odlikujejo po dobri prepustnosti, poleg tega pa po nizki toksičnosti in absolutni odsotnosti negativnih reakcij, lahko rečemo, da je to zdravilo tudi najboljši način za blokado. Med drugim ima "Lidokain" povečan terapevtski indeks. Učinek blokade lidokaina lahko traja do nekaj ur.

"Bupivakain"

Bupivakain je ena izmed anestetikov amidne kategorije. Za učinek tega zdravila je značilen pozen začetek dela po desetih do dvajsetih minutah od trenutka uporabe. Res je, trajanje vpliva lahko traja od tri do pet ur. Uporablja se za izvajanje epiduralnih blokad, poleg tega pa kavdalne blokade perifernih živcev. Če pa jo uporabite, obstaja nevarnost neželenih učinkov. Hkrati se za glavno nevarnost šteje učinek toksinov na srce in ledvice..

"Hidrokortizon"

Hidrokortizon je še en steroidni hormon, ki se uporablja za blokiranje blokade. Izdelajte ga in ga sprostite v obliki suspenzij. To sproščanje je posledica dejstva, da je ta snov v vodi netopna. Zato je treba pred dajanjem v telo "hidrokortizon" zmešati z anestetikom. Predstavljena sredstva uporabite za zglobe v sklepih.

Deksametazon

"Deksametazon" je tudi hormonsko sredstvo, katerega aktivnost je tridesetkrat večja v primerjavi z "hidrokortizonom". To zdravilo skoraj nima vpliva na presnovo elektrolitov. To zdravilo deluje zelo hitro, vendar učinek njegove uporabe ne traja dolgo. Najpogosteje se to zdravilo uporablja za blokiranje mehkih tkiv. Pomembno je omeniti, da v okviru njegove uporabe nekroza ne obstaja..

Katera druga zdravila se uporabljajo za blokado?

"Depomedrol"

"Depomedrol" je ena od oblik "metilprednizolona", ki ima dolgotrajen učinek na telo. Zdravilo se najpogosteje uporablja za intraartikularne in intrabursalne blokade. Uporablja se tudi za injiciranje v mehka tkiva. V okviru organizacije epiduralnih blokad se zdravilo uporablja s posebno skrbjo, saj je lahko eden glavnih vzrokov za pojav arahnoida.

"Diprospan"

"Diprospan" je steroidno zdravilo. Predstavljeno zdravilo je primerno, če je treba odpraviti boleče občutke ali občutke, pa tudi patologije na območju sklepov. "Diprospan" je primeren tudi za pete, poleg tega pa za odpravo bolečin v hrbtenici. Zdravilo začne delovati po nekaj urah in ohranja učinek do tri tedne. Zdravilo "Diprospan" se uporablja za injiciranje živčnih blokad. To zdravilo se med drugim uporablja na mehkih tkivih, vključno s periartikularnimi. Izvaja se s pomočjo "Diprospana" in z blokado v sklepno kapsulo. Je zelo močan.

Preučili smo, kaj je blokada v medicini. Pazite nase in bodite zdravi!

Bloki spodnjih okončin

Anatomija ledvenega pleksusa

Ledveni pleksus leži v debelini piriformis mišice, ki je tvorjena iz ventralnih vej L1-L3 in večine L4 živca. Razveja se na:

  • ilio-hipogastrični živec (L1);
  • ilio-dimeljski živec (L1);
  • genitalni živec stegnenice (L1-L2);
  • stranski kožni živec stegna (L2-L3);
  • stegnenični živec (L2-L4);
  • obturacijski živec (L2-L4).

Blokada ledvenega pleksusa (zadnji pristop ali blokada "ledvenega prostora")

Uporablja se pri operacijah kolka, kolena in kolčnih sklepov. V kombinaciji z blokado ishiadičnega živca se lahko uporablja za katero koli operacijo kolena, golenice in stopala, vključno z uporabo turnirja. Znamenitosti: zgornja zadnja ilijačna hrbtenica (VZPO), črta, ki povezuje ilijačno hrbtenico (Tafferjeva črta), interspinozna črta.

Metodologija

  • Bolnika položimo na bok, operiramo s stranjo navzgor in vzporedno z ostnimi procesi, ki potekajo skozi VZPO, potegnemo črto.
  • Označite presečišče z medvojno črto.
  • Vstavite iglo 22G 100 mm z izolirano površino pravokotno na kožo z rahlim kavdalnim odstopanjem. Vstavljanje igle se nadaljuje, dokler se ne doseže prečni postopek L4 (v tem primeru se smer igle spremeni tako, da gre pod prečni postopek) ali se doseže stimulacija mišice kvadricepsa - približno 8-10 cm.
  • Stimulacijo oslabite na 0,2-0,4 mA in vbrizgajte 30-40 ml raztopine.
  • Lahko pa uporabimo tudi tehniko izgube upora. "Preide" s standardno Tuohyjevo iglo vzdolž repne meje prečnega procesa L4 in po izgubi odpornosti za 0,5-1 cm MA.

Zapleti

  • Ožilje - dajati počasi, z večkratnimi aspiracijami.
  • Epiduralna - intratekalna vstavitev ali puščanje.

Klinične pripombe

  • Izogibajte se medialnim odstopanjem, saj lahko to povzroči vstop v paravertebralni / epiduralni / subarahnoidni prostor.
  • Če je stik s kostjo globlji, kot se je začela stimulacija (telo vretenca), je lahko igla paravertebralna.
  • Uporabno za intra / pooperativno analgezijo pri operaciji zloma kolka.

Blokada stegneničnega živca (sprednji dostop do ledvenega pleksusa)

Uporablja se za operacije sprednjega dela stegna, kolena in stegnenice.

Metodologija

  • Palpirajte femoralno arterijo na nivoju dimeljske gube.
  • Označite točko 1 cm bočno od točke utripanja in 1-2 cm oddaljeno od vezi.
  • Igla 22G 50 mm je vstavljena pod kotom 45 ° na kožo v lobanjski smeri. Ko igla prehaja skozi fascia liacoma in iliocombusti, lahko zaznamo dva "klika"..
  • Parestezija v kolenu ali stimulacija mišice kvadricepsa stegnenice - "plešajoča pogačica" - znaki pravilnega položaja igle.
  • Vbrizga se 10-30 ml raztopine.

Klinične pripombe

  • Stimulacija sartoriusove mišice z neposrednim stikom ali skozi sprednjo vejo živca - nesprejemljivo za dober učinek.
  • Živce se razdeli na več vej na dimeljni gubi ali pod njo.
  • Običajno se imenuje blok 3: 1 (stegnenica, stranski stegnenični kožni živec in obturator), ki uporablja velik volumen in distalni tlak za lobanjsko širjenje. Ta metoda ni zanesljiva za blokiranje obturacijskega živca..

Zapleti

  • žilno dajanje.

Obturacijski blok živca

Uporablja se za krč adduktornih mišic in operacijo kolena. Znamenitosti: tetiva adduktorja.

Metodologija

  • Pacient je položen na hrbet z nogami, ki so zložene v obliki "štirikotnika.-
  • Določite mesta pritrditve večjih in manjših mišic aduktorja na sramnico.
  • Igla 22G 80 mm z izolirano površino v vodoravni ravnini se vstavi v točko med tetivami, 1 cm pod sramnico, z očesom na ipsilateralni sprednji zgornji ilijačni hrbtenici.
  • Na globini 5–6 cm je možen občutek odpornosti obturacijske membrane. Po "kliku" se vbrizga 5-15 ml raztopine ali pa se doseže motorični odziv (stimulacija aduktorske mišice).

Stranski kožni živčni blok stegna

Uporablja se za analgezijo bočnih rezov na stegnu (operacija kolčnega sklepa in pri zlomih kolka). Običajno je blokiran z blokado stegneničnega živca ali blokado stegnenice 3: 1. Znamenitosti: Sprednja zgornja ilijačna hrbtenica, dimeljska vez.

Metodologija

  • Točka 2 cm medialno in 2 cm pod sprednjo zgornjo aliakalno hrbtenico, pod dimeljsko vezjo.
  • 22G 25-50 mm igla s kratkim rezom se vstavi pravokotno na kožo.
  • 10 ml raztopine se injicira pod fascia lata.

Subkostalni živec (stranska kožna veja medrebrnega živca T12)

Ta živec je blokiran v povezavi z ledvenim pletežem med operacijo kolka (zadnji pristop). Znamenitosti: Sprednja zgornja ilijačna hrbtenica, ilijačni greben.

Metodologija

  • z iglo 22G 80 mm se subkutana infiltracija izvede zadaj od sprednje zgornje ilijačne hrbtenice vzdolž ilijačnega grebena z uporabo 8-10 ml raztopine.

Anatomija križnega pleksusa

Sakralni pleksus je oblikovan iz ledveno-križnega trupa (L4-L5), ventralnih vej S1-S3 in deloma S4. Pleksus leži na mišici piriformis v sprednjem prostoru križnice, prekrit s parietalno fascijo medenice. Medenici daje več vej, vendar jo le dva živca zapustita in inervirata nogo:

  • zadnji kožni živec stegna (S1-S3);
  • ishiadični živec (L4-L5, S1-S3).

Blokada ishiadičnega živca (zadnji pristop Labata)

Uporablja se za operacije na gleženju in stopalu. V kombinaciji z blokado stegneničnega živca se lahko uporablja pri vseh operacijah kolena in spodaj.

Metodologija

  • Pacient je postavljen v položaj Sim (položaj za prebujanje, operiran s stranjo navzgor), tako da so koleno, večji trohanter in VZPO v vrsti.
  • Narisana je črta, ki povezuje VZPO z velikim ražnjem. Pravokotna črta je narisana na njeno srednjo točko, dokler se ne seka z drugo črto, ki povezuje večji trohanter in vrata križnice.
  • Iglo 22G 100 mm vstavimo pravokotno na kožo do globine 8-10 cm in dobimo bodisi parestezijo bodisi motorično stimulacijo - everzija (peronealna) ali plantarna fleksija (tibialna). Vbrizga se 10-20 ml raztopine.
  • Opisani so tudi trije drugi pristopi k ishiadičnemu živcu: slabši pristop (po Raju), bočni (po Ichiangi) in sprednji (po Becku).

Klinične pripombe

  • Le klasičen zadnji pristop zagotavlja blokado zadnjega kožnega živca stegna.
  • Če živca ni mogoče prepoznati takoj, igla "preide" vzdolž pravokotne povezave obeh črt (ishiadični živec jo v tej ali drugi točki zagotovo prečka).
  • Blok se razvija počasi, to lahko traja do 60 minut.
  • Tibialni in peronealni sestavni deli se lahko ločijo od ishialne zareze in izven poplitealne jame; ena peronealna stimulacija ne zagotavlja anestezije območja tibialnega živca. Osredotočiti se morate na obračanje in upogibanje v obratni smeri..
  • Na ravni večjega trohanterja ishiadični živec dobi stabilnejši odnos z išiasnim tuberkulom, ki leži 1-2 cm bočno.
  • Pri približno 25% bolnikov je blokiranje ishiadičnega živca z alternativnega sprednjega pristopa težko ali nemogoče. Živce leži pod stegno (lahko pomaga zunanja rotacija stegna).

Anatomija živcev, ki inervirajo spodnji del noge in stopala

Išijatični živec pod kolenom zagotavlja vso senzorično in motorično inervacijo, z izjemo kožnega traku, ki poteka vzdolž dolge safenske vene do medialnega roba stopala (dolgi safenski živec - končna veja femoralnega živca). Išijatični živec je v zgornjem kotu poplitealne jame običajno razdeljen na:

  • Tibialni živec (L4-L5, S1-S3), ki se razveja v suralni in tibialni živec.
  • Skupni peronealni živec (L4-L5, S1-S2), ki se razveja v površinski tibialni in globoki tibialni živec.

Blokada poplitealne jame (zadnji pristop)

Poplitealna fossa ima obliko romba in je na dnu omejena s srednjo in stransko glavo gastrocnemius mišice, na vrhu pa z dolgo glavo mišice biceps femoris in prekrivajočimi se glavicami pol-membranskih in semitendinoznih mišic. Zadnja kožna guba kolena označuje najširši del jame, z nekoliko upognjenim kolenom pa lahko na sredini palpiramo poplitealno arterijo.

Ta blok se uporablja pri operacijah gleženjskega sklepa in stopala. Znamenitosti: poplitealna kožna guba, poplitealna arterija.

Metodologija

  • Pri bolniku, ki je položen obrnjen navzdol z upognjenim kolenom, je označena poplitealna guba in palpirana poplitealna arterija.
  • Označite točko 4 cm proksimalno od poplitealne kožne gube in 1 cm bočno od poplitealne arterije.
  • Na tej točki se vstavi igla 22G 80 mm (odvisno od velikosti pacienta), ki jo vodi proksimalno, pod kotom 45 'na kožo.
  • Stimulacija ishiadičnih ali tibialnih vej bo sprejeta na globini 2 do 4 cm.
  • Uvedba 15 ml raztopine blokira ishiadični živec, vendar se za zagotovljeno blokado obeh vej vbrizga 30-40 ml.

Klinične pripombe

  • Ker se lahko ishiadični živec v poplitealni fosi začne vejati višje kot običajno, ga bo morda treba prepoznati višje v poplitealni fosi ali blokirati posamezne peronealne in tibialne živce posamezno.
  • Tibialni živec spremlja poplitealno arterijo in se lahko nahaja nad njo. Za identifikacijo peronealnega živca bo morda potreben odklon igle v bolj superiorni bočni smeri.
  • Če poplitealne arterije ni mogoče palpirati, označite poplitealno gubo in na njej spustite črto od vrha jame do sredine gube; točko poplitealne arterije.

Intra-sklepni blok

Uporablja se za artroskopijo kolena. Znamenitosti: Medijski rob pogačice.

Metodologija

  • Popolnoma iztegnite koleno.
  • Ugotovite vrzel med medialnim robom pogačice in stegnenice.
  • V kolenski sklep se vstavi igla 22G 50 mm.
  • Injicirajte 30 ml lokalnega anestetika.
  • Vstavna mesta instrumentov se infiltrirajo z lokalnim anestetikom.

Klinične pripombe

  • Sterilnost je eden najpomembnejših pogojev za izvajanje injekcije v velike sklepe..
  • Dodajanje 2-5 mg morfija lahko izboljša pooperativno analgezijo.
  • Raztopine, ki vsebujejo adrenalin, zmanjšujejo verjetnost intraartikularne krvavitve.

Blokada safenskega živca

Uporablja se v kombinaciji z blokado ishiadičnega živca za operacije gležnja in stopala. Znamenitosti: tuberoznost in medialni stiloidni odsek golenice.

Metodologija

  • Pacient je položen na hrbet, noga pa je zasukana navzven.
  • Identificira se tuberoznost golenice in subkutano vbrizga 10-15 ml v smeri od tuberoznosti do medialnega stiloidnega odcepa golenice..

Bloki gležnjev in stopal

Za zagotovitev anestezije stopala je treba blokirati naslednje živce v predelu gležnja:

Globoki peronealni živec

Metodologija

  • 3 cm distalno od interkondilarne črte, palpirajte dolgo težiko ekstenzorja palca (hrbtni podaljšek palca); bočno od nje leži arterija zadnjega dela stopala.
  • Iglo 23G 25 mm vstavimo takoj bočno na arterijo, pred stikom s kostjo; rahlo zategnite, injicirajte 2 ml.

Površinski peronealni živec

Mejniki: točka vstavitve je enaka kot pri globokem peronealnem živcu.

Metodologija

  • po blokadi globokega peronealnega živca izvedemo poplitealno infiltracijo bočno in medialno od plantarnega stičišča stopala z 10 ml lokalnega anestetika. To blokira medialno in stransko kožno vejo.

Tibialni živec

Metodologija

  • Narišite črto od medialnega kondila do zadnjega spodnjega dela kalcana.
  • Opipajte zadnjo tibialno arterijo.
  • Igla 22G 50 mm se vstavi tik za arterijo. izvaja se, dokler ne dobimo parestezije ali stimulacije. Pri stiku s kostjo iglo nekoliko povlečemo navzgor in vbrizgamo 6-10 ml.

Suralni živec

Znamenitosti: stranski kondil. Ahilova tetiva.

Metodologija

  • z iglo 22G 50 mm se subkutano vbrizga 5 ml med stranskim kondilom in stranskim robom Ahilove tetive.

Prstni živci

  • Metatarzalni pristop: 22G 50 mm na srednji metatarzalni ravni. 6 ml.
  • Digitalni dostop: distalno iglo 22G 50 mm plus nefalangealni sklep. 3-6 ml.
  • Intersticijski prostor: igla 22G 25 mm v intersticijski prostor. 6 ml.
  • Adrenalina ni mogoče uporabiti.

Injekcije blokade, kaj je to

Kaj je blokada? To je medicinska tehnika, pri kateri se osebi s posebnimi zdravili vbrizga v določen del telesa ali na določena področja. Najpogosteje jih vbrizgajo v živčne tvorbe in tkiva, ki tako ali drugače sodelujejo pri inervaciji prizadetega organa. Blokada enega ali drugega dela telesa vam omogoča, da olajšate splošno stanje ali počutje bolne osebe, kar pozitivno vpliva na bolezen. Eden glavnih ciljev, ki se ga držijo blokada in vse injekcije, je odpraviti bolečino in njen vir..

Ena najpomembnejših točk blokade je, da je treba boj proti prizadetim delom telesa izvesti čim hitreje in z najmanj možnimi negativnimi učinki. Pomembno je tudi, da med blokado ni časovnih ali finančnih stroškov nepotrebnih stroškov. Na splošno je blokada tista, ki deluje čim bolj učinkovito, zato ni presenetljivo, da zdravniki številnih specialnosti uporabljajo to metodo zdravljenja - travmatologi, kirurgi, ortopedi, nevrologi, urologi, ginekologi, porodničarji in drugi..

Vrste

Po metodi izpostavljenosti

Glede na način vpliva blokade delimo na lokalne in segmentne.

Lokalno

Lokalni pridejo neposredno do kraja poraza. Narejene so tudi okrog ali pod lezijami. Po drugi strani so razdeljeni na periartikularne (proizvedene v periartikularnih tkivih) in perinevralne (proizvedene v tistih kanalih, v katerih prehajajo živci).

Segmentarno (segmentno)

Segmentna blokada deluje posredno, skozi križna živčna vlakna. Razdeljeno na paravertebralno in vretenčno.

Paravertebralni (paravertebralni) blok je kvalificiran postopek, ki se izvaja za lajšanje ali zmanjšanje bolečine. Uporablja se predvsem za bolečine v hrbtenici.

S tehničnega vidika je blokada paravertebralne narave vnos mešanice usposobljenega medicinskega strokovnjaka na prizadeta območja. Z drugimi besedami, gre za navadno injekcijo, injekcijo, ki se izvaja v bližini hrbtenice. Z njegovo pomočjo lahko za nekaj časa izklopite reflekse, znatno zmanjšate edeme in izboljšate prehrano živčne korenine, tj. paravertebralna blokada popolnoma združuje funkcije, kot so lajšanje bolečin in preventivne metode za odkrivanje sočasnih bolezni.

V primeru kroničnega bolečinskega sindroma je možen mišični krč, ki lahko na koncu povzroči njihovo nepopolno ali nepravilno delovanje.

Blokada vretenc je ena od vrst zdravljenja in diagnoze bolezni hrbtenice. Kot zdravljenje pomaga znebiti se neprijetnih in bolečih občutkov, zlasti v ledvenem predelu, kot diagnostična metoda pa omogoča podrobnejšo obravnavo slike bolezni, ki so povezane s hrbtenico.

Po načelu uporabe

Terapevtska

Terapevtska blokada je varna metoda za zdravljenje sindromov ali kakršnih koli bolezni in bolezni, ki jih spremljajo močne bolečine nevrološkega, revmatoidnega, pooperativnega itd..

Diagnostični

Diagnostična blokada daje zdravniku možnost, da čim natančneje in hitreje ugotovi vzroke bolečine in postavi diagnozo. V nekaterih primerih so občutki lahko posledica vnetja ali draženja ene ali več struktur z receptorji za bolečino. Potem ko zdravniki uvedejo anestetik v tako imenovani "generator bolečine", se vsi občutki bolečine za nekaj časa umirijo, kar zdravniku omogoči natančnejšo diagnozo. Od tega je odvisna učinkovitost in potek zdravljenja..

Razvijalec

po Višnjevskem

Osnovo novokainskih blokad je razvil in predlagal A.V. Višnjevskega. Glavni cilj je prekiniti impulze v primeru pleuropulmonalnega šoka zaradi ran v prsni votlini.

Avtor blokade je prišel do naslednjih zaključkov, na podlagi katerih so nastale različne kvalifikacije blokad:

Vnetni procesi, različni po svoji etiologiji, upoštevajo iste vzorce, zlasti na stopnji razvoja; Razvoj vnetij lahko upočasnimo ali ustavimo, če so v stanju seroznega pronicanja tkiva; Abscesirajoče vrste vnetij so omejene, začnejo se gnojiti in razreševati ter se pojavijo latentna; Žilna stena se obnovi, če je bilo njeno fiziološko stanje moteno zaradi patoloških procesov, povezanih s kršitvijo tona in prepustnosti majhnih žil.

Glede na ugotovitve je A.V. Vishnevsky je razvil naslednje vrste blokad, z uporabo katerih je medicina naredila pomemben korak naprej:

Materničnega vratu. Indikacije vključujejo: poškodbo prsnega koša ali poškodbo glave. Uporablja se tudi za pleuropulmonalni šok. Zapleti: v 1 od 100 primerov, če je zdravnik nesposoben ali zaradi posebnosti postopka, lahko igla vstopi v karotidno arterijo.

Kratek. Indikacije so procesi vnetja celuloze ali kože v začetnih fazah (karbuni, vre), mastitis, osnovna anestezija v primeru odpiranja abscesov. Brez zapletov.

Perinefrična. Indikacije so: akutna črevesna obstrukcija, infiltracija, črevesna pareza, šok, ledvična kolika. Glavni zapleti vključujejo punkcije ledvic ali črevesja.

Presacral. Indikacije so: kirurški posegi na črevesju, vnetje v medeničnem predelu, kršitev hemoroidov. Brez zapletov.

Ovitek. Indikacije so: vnetje, kačji ugrizi, ozebline ali opekline po okončinah. Brez zapletov.

Tudi na podlagi razvoja A.V. Vishnevsky, izumljene so bile tudi druge vrste blokad novokaina. Najbolj priljubljeni so:

Znotraj banke. Primerno za zlome ali podobne poškodbe medenične kosti. Zapleti: Ne, če je bil postopek izveden pravilno.

Medrebrna. Ta vrsta blokade se najpogosteje uporablja v nevrologiji in travmatologiji. Primerno za nevralgijo, zlome reber ali torakotomijo. Možni zapleti: Poškodovana arterija ali predrta pleura.

Lokalno intravensko. Uporablja se za artrozo, tendovaginitis, gnojne bolezni, ki se širijo na okončine. Brez zapletov.

Paravertebralna. Uporablja se za poškodbe prsnega koša ali zlome reber. Brez zapletov.

avtor Catlen

Blokada v medicini, ki se izvaja po Catlenu, je kavdalna (sicer - sakralna) blokada, pri kateri se mesto za injiciranje anestetika določi s samim postopkom - to je odprtina (v večini primerov 2 centimetra dolga in največ 1,5 centimetra široka) sakralni kanal. Nahaja se na vrhu križnice. Omejeno na sakralne rogove.

Najpogosteje se uporablja v ortopedski praksi za ledveno in ledveno-križno osteohondrozo.

Kontraindikacije so: verjetnost šoka, zastrupitve, sepse ali hipovolemije, pa tudi bolezni hrbtenice, če na kakršen koli način preprečujejo vstavitev igle.

Možni zapleti: reakcije na toksin, paraliza.

Po lokalizaciji

Hrbtenični blok

Ta vrsta blokade je edina sprejemljiva metoda, da se človeka v najkrajšem možnem času znebite bolečih občutkov povečane intenzivnosti. Postopek je tehnično injekcija v prizadeto območje. Poleg lajšanja bolečin ima blokada tudi terapevtsko pozitiven in hitro manifestiran učinek, ki postane edina pot do nebolečega in nekirurškega zdravljenja kile hrbtenice..

Značilnost postopka je, da je treba takoj po injiciranju zdravila v človeško telo ali v sklep nadzorovati postopek distribucije zdravila. To opravi usposobljeni zdravnik s fluoroskopom.

Za katere bolezni se uporablja?

Osteohondroza vretenčnih odsekov; Kila ali izboklina diska; Nevralgija in nevritis živcev, če zapustijo območje hrbteničnega kanala; Herpes zoster; Miozitis.

Glede na koncentracijo bolečine ločimo naslednje:

Medrebrni blok
Pri medrebrni blokadi se oseba najprej položi na bok. To bi morala biti zdrava stran. Po tem se izvede intradermalna infiltracija. To se naredi s tanko iglo. Čez nekaj časa se skozi cono vstavi debela igla, ki naj bo usmerjena pravokotno na spodnji rob rebra.

Zdravilo se injicira v medrebrni prostor. To je nujno za dosego prizadetega živca. Uporablja se, kadar se pojavijo bolečine v zatilju, draženje cervikalnih korenin in osteohondroza.

Ledveni blok
Obstajata dve metodi ledvene blokade.

Pri prvi tehniki bo bolnik ležal na trebuhu. Zdravnik mora določiti mesto najhujše bolečine. Testna metoda je palpacija. Mesto z največjo bolečino najpogosteje ustreza projekciji vrvice. Po tem se polje za delo obdela s posebno antiseptično raztopino. Novokain se daje, dokler se ne pojavi "skorja". Za izvedbo blokade se vzame druga, debelejša in daljša igla. Igla se vstavi do trenutka, ko se naslanja neposredno na prečni postopek. Nato iglo delno odstranimo in postopek vodimo neposredno, vendar le 2 centimetra ali manj.

Druga tehnika se od prejšnje razlikuje po tem, kako je igla vstavljena. Tu vstopi tik nad spinoznim postopkom. Ustvari se "limonina lupina", nato pa se po bočni površini slepiča vstavi dolga igla. Novokain se daje neprekinjeno. Takoj, ko se pojavi upor, se gibanje igle ustavi..

Blokada vratnega pleksusa
Glavni vzrok za bolečino v vratu je draženje njenih korenin. Vzroki za bolečino so lahko enako spondiloza, pa tudi bolezni, kot je kila ali enako nevarna bolezen, znana kot osteohondroza. Pri takih manifestacijah bolečine je potreben postopek zdravljenja, kot je blokada vratnega pleteža..

Pri njegovi uporabi se uporablja raztopina novokaina ali njegova mešanica skupaj s hidrokortizonom.

V procesu organiziranja blokade se uporablja stranski dostop. Z njim je bolnik v sedečem položaju. Glava naj bo obrnjena stran od prizorišča.

Zdravilo se vbrizga v človeško telo na globini 3 centimetra. Obvezna je rentgenska kontrola celotnega postopka.

Skupni blok

Postopek je namenjen lajšanju bolečin in obnovi funkcij v okončinah. S pomočjo majhne, ​​a dolge igle se zdravilo injicira neposredno v problematično območje, kar omogoča ne le zmanjšanje sindroma bolečine, temveč tudi obnovo delovanja gibalnega sistema.

Indikacije za injiciranje zdravila v sklep:

Vnetje; Mišična kontraktura; Mišični krči; Bolečina, ki je posledica nevralgije, trčenja ali poškodbe; Trofične motnje.

Blokado sklepov lahko predpišemo za posttravmatski, pooperativni, neinfekcijski artritis, periartritis, vklj. scapular, artroza, tendovaginitis, burzitis, nevritis, pa tudi v primeru težav s periartikularnimi tkivi. Blokada sklepov je indicirana tudi pri mišičnih krčih, motnjah gibljivosti ali zastoju živcev. Postopek ima terapevtski in analgetični učinek, pri katerem se presnova normalizira.

Prepovedano je za kronični artritis, deformirajoči osteoartritis, artrozo z izrazito kršitvijo oblike in funkcij sklepa, periartikularno osteoporozo, šibkost tetivno-ligamentnega aparata, nekrotične spremembe (nekroza), če ni pozitivne dinamike po 3 postopkih.

Spodaj bomo obravnavali značilnosti postopka v različnih sklepih:

Blok kolena
V veliki večini primerov se izvaja v primeru poškodbe, če jo spremlja bolečina. V tem primeru se zdravila injicirajo v kolenski sklep periartikularno ali neposredno v sklepno votlino. Glede na stopnjo zanemarjanja in resnost postopka se obdelava lahko izvaja samo od zunaj ali od znotraj ali z obeh strani.

Med postopkom blokade bolnik leži na hrbtu, valj pa mu položi pod koleno. Po končani manipulaciji ima oseba bolečino manjšo ali pa je sploh nima. Z ustvarjanjem zaščitnega filma se poveča gibljivost sklepa.

Ramena blokada

Mišične solze pogosto povzročajo bolečino v rami. Bolečina ne skrbi le v procesu stresa na telesu in sklepu, temveč tudi med počitkom. Nelagodje še povečajo kakršni koli gibi in poskusi premikanja rame.

Značilnosti ramenskega bloka:

Postopek je neboleč; Ni potrebe po anestetikih; Brez zapletov, ki se pojavijo po posegu.

Blokada ishiadičnega živca

Za zdravljenje bolečin se uporablja veliko tehnik, ena izmed najbolj priljubljenih pa je tehnika vbrizgavanja zdravil v živec, ki ustavi gibanje impulzov po živčnem trupu. Ta postopek se imenuje živčni blok..

Zakaj bi morali izvesti blokado ishiadičnega živca??

Odstranjevanje bolečinskih sindromov; Zmanjšanje vnetja Odprava krčev; Normalizacija trofičnih procesov.

Načelo delovanja
Načelo temelji na ustvarjanju analgetičnega bloka, ki preprečuje pretok impulzov in občutkov bolečine v centralnem živčnem sistemu. Najbolj priljubljena sredstva za organizacijo blokade so lidokain ali bolj znano zdravilo, novokain. Uporabljajo se tudi nesteroidna protivnetna zdravila ali steroidna zdravila. Negativni učinki so bodisi odsotni bodisi minimalni, saj nekatera zdravila takoj prodrejo v lezijo. V krvni obtok pride le minimalna količina.

Mišični blok piriformis
Najpogosteje se piriformis mišica nahaja nad ishiadičnim živcem, zato, ko je stisnjena, trpi tudi ona, zato je včasih potrebna tudi njena blokada. Toda v tem primeru je blokada začasna metoda zdravljenja, saj na kratko izklopi povezave loka bolečinskih refleksov in tudi zaradi nje se glutealne mišice raztegnejo.

Tehnika: igla gre z majhnimi progresivnimi, ostrimi gibi do roba prečnega postopka. Igla tako prebode prečno mišico in prodre v zaprte kanale hrbtenične arterije. Infiltracijo v predelu mišic lahko izvedemo samo na podlagi radiografije.

Blok pete

Blokada ostrožnice (mesto vstopa - peta) je najpogosteje predpisana v primeru izrazitega otekanja stopala, pa tudi v primeru močnih bolečinskih sindromov, ki jih ni mogoče obravnavati s tradicionalnimi metodami (mazila, fizioterapija, masaža).

Manipulacija je ciljno injiciranje zdravil v mehka tkiva nad osteofitom, na najbolj boleči točki za najbolj izrazit rezultat. Običajno se izvede 3 do 7 injekcij, da se doseže stabilen pozitiven učinek (vsaj 6 mesecev), čeprav lajšanje bolečine nastopi po prvem postopku.

Da bi doseženi rezultat vztrajal čim dlje in se bolečina ne vrne, je treba odpraviti dejavnike, ki so privedli do nastanka ostroge. To so običajno:

ploska stopala; prekomerna teža; slaba kakovost / neudobni čevlji; preveč aktivne športne dejavnosti, zlasti nasičene z joggingom, skakanjem itd. šibka prekrvavitev stopal; presnovne motnje.

Poleg prednosti ima ta manipulacija tudi slabosti:

visoka bolečina; lahko se pojavi alergija na zdravilo; s pogosto uporabo se pojavi odvisnost od drog; na mestu injiciranja se razvije osteoporoza.

Če je blokado izvedel v nesterilnih pogojih ali nekvalificiran strokovnjak, se lahko pojavijo zapleti v obliki:

gnojno vnetje; vnetje kite mišice gastrocnemius; nekroza; travma plantarne (plantarne) fascije.

Po vrsti uporabljenih zdravil

Blokade odlikujejo lastne kvalifikacije:

Monokomponentna blokada, pri kateri se uporablja samo eno sredstvo; Dvokomponenta - uporabljata se dva sredstva; Večkomponentna - nad 2 zdravili.

Katera zdravila se uporabljajo?

Novokain je eterični anestetik, z njim se v glavnem izvajajo blokade. Novokain se proizvaja in izdeluje kot raztopina za injiciranje. Odstotek je lahko različen - od 0,25% do 2%. Bolečina izgine po približno 2-7 minutah od trenutka injiciranja. Učinek traja približno 2 uri. V veliki večini primerov je ta čas dovolj za prekinitev bolečinskih impulzov in za izboljšanje bolnikovega počutja. Slaba stran so pogoste žilne reakcije in alergije.

Lidokain. Amidetik amidnega tipa še vedno zaseda častno drugo mesto, a vse več jih trdi, da je vodilni položaj in prehiteva Novocaine. Ker imajo injekcije z lidokainom dobro prepustnost, nizko toksičnost in negativne reakcije. Ima tudi povečan terapevtski indeks in začetek delovanja. Učinek blokade lidokaina lahko traja več ur.

Bupivakain (merkain). Zdravilo je eden od lokalnih anestetikov amidne serije. Za delovanje tega zdravila je značilen pozen začetek dela (po 10-20 minutah od trenutka uporabe), vendar lahko trajanje delovanja zdravila traja od 3 do 5 ur. Uporablja se za blokade epiduralnih, kavdalnih in perifernih živcev. Obstaja nevarnost neželenih učinkov, od katerih je glavna nevarnost učinek toksinov na srce, jetra in ledvice..

Hidrokortizon. Je steroidni hormon. Izdelan je in sproščen v obliki suspenzije. To je posledica dejstva, da se ta snov v vodi ne raztopi. Zato se hidrokortizon pred injiciranjem v človeško telo pomeša z anestetikom. Uporablja se za intraartikularne ali periartikularne blokade.

Deksametazon Je tudi hormonsko sredstvo s 30-krat večjo aktivnostjo kot hidrokortizon. Skoraj ne vpliva na presnovo elektrolitov. To zdravilo deluje zelo hitro, vendar učinek njegove uporabe ne traja dolgo. Najpogosteje se to zdravilo uporablja za medicinsko blokado mehkih tkiv (z njegovo uporabo ni nekroze) in sklepov.

Depo-medrol. Je ena izmed sort metilprednizolona, ​​ki ima dolgotrajen učinek na telo. Najpogosteje se uporablja za intraartikularne, periartikularne, intrabursalne bloke, pa tudi za injekcije v mehka tkiva. Pri organiziranju epiduralnih blokad se zdravilo uporablja s posebno previdnostjo in zelo previdno, saj lahko postane eden glavnih razlogov za razvoj arahnoida.

Diprospan. Je steroidno zdravilo. Primerno, če je treba odpraviti boleče občutke in občutke ali patologije na območju sklepov, vklj. s petno ostrožjo ali hrbtenico. Delovati začne v nekaj urah, učinek ohrani približno tri tedne. Uporablja se za vbrizgavanje živčnih blokad. Uporablja se tudi na mehkih tkivih, vklj. periartikularno, z zamašitvami v sklepu in v sklepni vrečki.

Za boljši terapevtski učinek in izravnavo morebitnih neželenih reakcij je v kombinaciji z zgoraj navedenimi zdravili priporočljiva uporaba vitaminov B, antihistaminikov in vazodilatatorjev..

Prednosti metode

Hiter in razmeroma dober učinek popolne anestezije prizadetega območja v primerjavi z drugimi metodami. Doseže se zaradi dejstva, da zdravila delujejo na končnice in prevodni element, ki širi bolečino; Brez stranskih učinkov ali brez njih. To je razloženo z dejstvom, da zdravilne snovi ne prodrejo v krvni obtok, ampak se takoj dovajajo v žarišče bolečine; Sposobnost ponovitve postopka večkrat v daljšem časovnem obdobju. To pomaga, če se občutki bolečine občasno pojavijo in poslabšajo; Kompleksni pozitivni rezultati blokad, ki vključujejo zmanjšanje ali lajšanje mišične napetosti, lajšanje krčev v žilah, vnetja in edema ter obnovo motene trofike.

Kontraindikacije

Vročina ali podobni pogoji; Hemoragični sindromi; Okvara ledvic / jeter; Imunost telesa na nekatera zdravila ali njihove učinkovine; Okužbe, vklj. na mestu, kjer je treba narediti blokado; Bolezni centralnega živčnega sistema; Kardiovaskularne bolezni, vklj. nagnjenost k hipotenziji; Verjetnost poslabšanja drugih bolezni; Dojenje ali nosečnost.

Zapleti in neželeni učinki

Vsaka vrsta blokade ima tveganje za zaplete, še posebej, če je injekcijo opravil neizkušen zdravnik. Najpogostejše reakcije so:

Strupeno - pojavijo se, kadar je odmerek ali koncentracija zdravila nepravilno izbrana, pa tudi, ko zdravilo nenamerno pride v žilno posteljo. Lahko se kažejo kot blaga omotica ali koma, odvisno od resnosti napake zdravnika. Alergijski - lahko se pojavi takoj, tudi ob uvedbi minimalnih odmerkov, za katerega je običajno značilen padec krvnega tlaka, težave z dihanjem, v kritičnih primerih - zastoj srca ali nekaj ur po injiciranju, nato pa se izrazi v kožnih izpuščajih, srbečici, edemu Travmatski - razlikujejo se glede na območje poškodbe: če je možno plovilo, potem so možni hematomi in podplutbe; če je živec, potem pride do kršitve občutljivosti, vklj. lahko otrplost nog, rok, hrbta in motorične funkcije; če je plevralna votlina, potem obstajajo bolečine v prsih, opazimo plitvo in oslabljeno dihanje, velikost pljuč se zmanjša; če je trebušna votlina, obstaja velika verjetnost suppuration, ki zahteva kirurški poseg. Vnetne - pojavijo se ob vnosu okužbe, najnevarnejši so meningitis, osteomielitis, periostitis. Lokalni značaj - lahko se pojavi pri nepravilni izvedbeni tehniki, nepravilno izbranem zdravilu ali zmesi pri uporabi zdravil s potekom roka. Pojavlja se s povečano bolečino, edemi, vnetji, nekrozo tkiva.

Preprečevanje

Usposobljeni zdravnik in pravilno usposobljen bolnik lahko zmanjšata verjetnost zapletov in upoštevanje norm blokade - največ 4-krat na leto.

Zdravnik naj:

jasno vedeti, kako se blokada izvaja za določeno bolezen, in obvladati tehniko njenega izvajanja; preučiti bolnikovo anemnezo, njegovo nagnjenost k alergijam, sočasnim boleznim; pripravite instrumente in sobo za zdravljenje v skladu z vsemi pravili sterilnosti.

Pacient mora:

prilagodite se pozitivnemu izidu postopka; po koncu blokade ne vstajajte in 2-3 ure ne izvajajte aktivnih gibov; sledite načinu življenja po postopku zdravljenja. Priporočljivo je izključiti slabe navade in nezdravo prehrano; zmanjšajte možnost poškodb.

Blokada je ena najhitrejših in najučinkovitejših metod za lajšanje človeka pred napadi bolečine. Zato tega postopka ni priporočljivo zdraviti s prezirom. Blokada je resna manipulacija, ki lahko ob nepravilnem izvajanju povzroči resne posledice in celo smrt..

Kako pozabiti na bolečine v sklepih in hrbtenici?
Ali bolečine omejujejo vaše gibe in polno življenje? Vas skrbijo nelagodje, hruščanje in sistematična bolečina? Ste morda poskusili kup zdravil, krem ​​in mazil? Ljudje, ki jih grenke izkušnje učijo za zdravljenje sklepov, uporabljajo... >>

Preberite mnenje zdravnikov o tej problematiki

Ker je najpogostejši razlog za bolnike, ki iščejo zdravniško pomoč, bolečina, zdravnikova naloga ni le ugotoviti njen vzrok, temveč tudi odpraviti bolečino in jo, če je le mogoče, čim prej. Obstaja veliko načinov za zdravljenje bolečin: zdravila, fizioterapija, masaža, ročna terapija, akupunktura itd..

Ena od metod zdravljenja bolečine v praksi nevrologa je terapevtska blokada.

Metoda terapevtskih blokad je v primerjavi z drugimi najmlajša - zdravilna, kirurška, psihoterapevtska in številne fizikalne metode zdravljenja, kot so masaža, akupunktura, manualna terapija, oprijem itd..

Anestetične blokade, ki prekinejo začarani krog: bolečina - mišični krč - bolečina, imajo izrazit patogenetski učinek na sindrom bolečine.

Terapevtska blokada je sodobna metoda zdravljenja bolečinskega sindroma in drugih kliničnih manifestacij bolezni, ki temelji na uvajanju zdravil neposredno v patološko žarišče, ki je odgovorno za nastanek bolečinskega sindroma. V primerjavi z drugimi metodami (zdravila, fizioterapija, masaža, ročna terapija, akupunktura itd.) Se terapevtske blokade uporabljajo relativno nedavno - približno 100 let in se bistveno razlikujejo od drugih metod zdravljenja bolečinskih sindromov..

Glavni namen blokade je, če je mogoče, odpraviti vzrok bolečine. A pomemben je tudi boj s samo bolečino. Ta boj je treba izvesti dovolj hitro, z najmanj stranskimi učinki, materialnimi in časovnimi stroški. Z drugimi besedami, hitro in učinkovito. Prav te pogoje izpolnjuje metoda blokade.

Obstaja več možnosti blokade.

To so lokalne blokade in segmentarne.

Lokalne blokade se izvajajo neposredno na prizadetem območju, na področju spremenjene reakcije tkiva, pod ali okoli lezij, kjer je vnetje, brazgotina itd. Lahko so periartikularne (v periartikularnih tkivih) in perineuralne (v kanalih, kjer prehajajo živci).

Paravertebralne blokade so razvrščene kot segmentne, tj. v projekcijo določenih segmentov hrbtenice. Različica takšne segmentne terapije ima razlago. Vsak segment hrbtenice in hrbteničnega živca ustreza določenemu predelu kože, vezivnega tkiva (imenovanega dermatom), mišic (miotom) in določenemu "segmentu" skeletnega sistema (sklerotom). V segmentu pride do preklopa živčnih vlaken, zato je možen navzkrižni vpliv. Z intradermalnim injiciranjem zdravila v določen dermatom lahko vplivamo na ustrezen segment hrbtenice in na stanje notranjih organov, ki jih inervira ta del hrbtenjače, s čimer dosežemo terapevtski učinek. In nasprotno, pri boleznih notranjih organov v določenem segmentu se lahko poškoduje ustrezni dermatom ali miotom. V skladu z istim mehanizmom je mogoče z vplivanjem na miotom ali sklerotom doseči terapevtske učinke na notranje organe..

Katera zdravila se uporabljajo za blokade? To so predvsem lokalni anestetiki (novokain, lidokain itd.) In steroidna zdravila (diprospan, kenalog itd.), Možna je uporaba žilnih zdravil. Zdravila se med seboj razlikujejo po trajanju učinka, stopnji toksičnosti, učinkovitosti, mehanizmu delovanja. Samo zdravnik lahko ugotovi, ali je v tem primeru indicirana blokada, katero zdravilo in katera možnost blokade je zaželena.

V čem je prednost metode terapevtskih blokad?

Hiter analgetični učinek

Hiter analgetični učinek blokad je posledica dejstva, da anestetik neposredno zmanjša povečan impulz, predvsem vzdolž počasnih prevodnikov živčnega sistema, skozi katere se širi kronična bolečina. Pri drugih metodah (elektronevrostimulacija, akupunktura in drugi fizični dejavniki) pride do stimulacije predvsem hitrih živčnih prevodnikov, ki refleksno in posredno zavira bolečinske impulze, zato se analgetični učinek razvija počasneje.

Minimalni neželeni učinki

Pri metodi zdravil (jemanje tablet ali intramuskularne injekcije) zdravila najprej vstopijo v splošni krvni obtok (kjer niso tako potrebni) in šele nato v manjših količinah v boleč poudarek. Z blokado pa se zdravilne snovi dovajajo neposredno v patološko žarišče (kjer so najbolj potrebne) in šele nato v manjših količinah pridejo v splošni krvni obtok.

Za večkratno uporabo

Seveda z blokado anestetik le začasno prekine boleče, patološke impulze, hkrati pa ohrani druge vrste običajnih živčnih impulzov. Vendar začasna, vendar ponavljajoča se blokada bolečinskih impulzov iz patološkega žarišča omogoča doseganje izrazitega in dolgoročnega terapevtskega učinka. Zato lahko terapevtske blokade uporabljamo večkrat, z vsakim poslabšanjem.

Kompleksni terapevtski učinki

Poleg glavnih prednosti (hitro lajšanje bolečin, minimalni toksični učinek) imajo terapevtske blokade številne terapevtske učinke. Dolgo časa lajšajo lokalno patološko mišično napetost in žilni spazem, vnetno reakcijo, edeme. Obnavljajo moteni trofizem lokalnih tkiv. Terapevtske blokade, ki prekinjajo bolečinske impulze iz patološkega žarišča, vodijo k normalizaciji refleksnih odnosov na vseh ravneh centralnega živčnega sistema.

Tako je terapevtska blokada patogenetska metoda za zdravljenje kliničnih manifestacij številnih bolezni in sindromov bolečine. Izkušnje z uporabo terapevtskih blokad kažejo, da so terapevtske blokade ena najučinkovitejših metod zdravljenja bolečine..

Vendar je treba zapomniti, da so terapevtske blokade, tako kot druge metode zdravljenja, zlasti injekcije, povezane s tveganjem za določene zaplete, imajo svoje indikacije, kontraindikacije in neželene učinke..

Dolgoletne izkušnje z zdravniki in bogate izkušnje v drugih zdravstvenih ustanovah kažejo, da zapletov zaradi blokad toksičnih, alergičnih, travmatičnih, vnetnih in drugih lastnosti opazimo ne pogosteje kot pri običajnih intramuskularnih in intravenskih injekcijah. Visoka usposobljenost zdravnikov klinike zmanjšuje verjetnost zapletov zaradi terapevtskih blokad na minimum.

Toda v vsakem primeru potrebo po predpisovanju te vrste zdravljenja določi le zdravnik..

Indikacije za uporabo terapevtskih blokad

Glavna indikacija za uporabo metode terapevtskih blokad je bolečinski sindrom, ki ga povzročajo osteohondroza vratne, prsne in ledvene hrbtenice, artralgija, nevralgija, obrazni in glavoboli, vertebro-visceralgija, pooperativne in fantomske bolečine, pleksopatije, sindrom zapletene regionalne bolečine itd. uporabljajo se tudi pri Minierejevem sindromu, miotoničnem sindromu, trofičnih motnjah okončin, tunelskih sindroma itd..

Anestetične blokade so enaka diagnostična metoda ex juvantibus - ocena učinkovitosti blokade praviloma zagotavlja pomembno pomoč zdravniku pri pravilni diagnozi, omogoča popolnejše predstavljanje načinov nastanka bolečinskega sindroma in določitev virov njegove proizvodnje.

Pri načrtovanju terapevtskih ukrepov z uporabo terapevtskih blokad preučujejo možne vire sindroma bolečine. Temelji na kršitvah različnih anatomskih struktur hrbteničnega motornega segmenta:
• medvretenčna ploščica
• zadnja vzdolžna vez
• epiduralne žile
• hrbtenični živci
• membrane hrbtenjače
• fasetni sklepi
• mišice, kosti
• vezi

Inervacijo teh struktur izvajata ponavljajoča se (Lyushka živca) in zadnja veja hrbteničnega živca. Tako povratne kot zadnje veje nosijo informacije, ki se nadalje širijo vzdolž občutljivega dela živčne korenine v centripetalni smeri.

V skladu s tem je pri inervaciji hrbteničnega segmenta mogoče določiti stopnjo prekinitve patoloških impulzov zaradi blokade živčnih vej. S tega vidika so blokade razdeljene v več skupin:

1. Blokada v območju inervacije zadnje veje hrbteničnega živca
• paravertebralni bloki mišic, vezi, intraartikularni
• paraartikularna blokada fasetnih sklepov
• paravertebralna blokada zadnjih vej hrbteničnih živcev
2. Blokade na območju ponavljajoče se veje hrbteničnega živca
• intradiskalne injekcije
• epiduralna blokada
• selektivna blokada hrbteničnega živca
3. Ločeno skupino sestavljajo blokade miotonično napetih mišic okončin.

Zdravilni učinek blokad je posledica več mehanizmov:
• farmakološke lastnosti anestetikov in sočasnih zdravil
• refleksno delovanje na vseh ravneh živčnega sistema
• učinek največje koncentracije zdravil v patološkem žarišču itd..

. Glavni mehanizem terapevtskega učinka blokad je posebna lastnost anestetika, da začasno zavira razdražljivost receptorjev in prevajanje impulzov vzdolž živcev..

Anestetik prodira skozi biološki medij do živčnih vlaken, adsorbira se na njihovi površini, zaradi interakcije s polarnimi skupinami fosfolipidov in fosfoproteinov je pritrjen na membrano receptorja in / ali prevodnika. Anestetične molekule, vključene v strukturo beljakovin in lipidov membrane, vstopajo v konkurenčne interakcije s kalcijevimi ioni in motijo ​​izmenjavo natrija in kalija, kar zavira transport natrija skozi membrano in blokira pojav vzbujanja v receptorju in njegovo prevodnost vzdolž živčnega vlakna.
Stopnja delovanja anestetika na živčno vlakno je na eni strani odvisna od fizikalno-kemijskih lastnosti anestetika, na drugi strani pa od vrste živčnega prevodnika. Anestetik ima prevladujoč učinek na tiste vodnike, kjer veže veliko površino membrane, torej najprej blokira brez mielina počasna vlakna - bolečine in avtonomne prevodnike, nato mielinske, ki izvajajo epikritično bolečino in nenazadnje motorna vlakna..

Da bi preprečili prevod vzbujanja skozi mielinska vlakna, je treba uporabiti anestetik za vsaj 3 prestrezanja Ranvierja, saj se lahko živčno vznemirjenje prenaša skozi 2 taka prestrezanja.
Selektivni učinek anestetika na počasne prevodnike ustvarja pogoje za normalizacijo razmerja aferentacije bolečine vzdolž počasnih in hitrih vlaken.

. V skladu s sodobno teorijo "nadzora nad bolečinskimi vrati" na segmentni ravni pride do glavne regulacije nociceptivne aferentacije, katere glavni mehanizem je, da stimulacija hitrih vlaken potlači aferentacijo vzdolž počasnih - "zapre vrata".

V patoloških razmerah prevladuje draženje po počasnih vlaknih, kar olajša aferentacijo - "odpre vrata" in nastane sindrom bolečine.

Na ta postopek lahko vplivamo na dva načina:

1. stimulirajte pretežno hitra vlakna - s pomočjo transkutane elektronevrostimulacije
2. depresirajte pretežno počasne - z lokalnim anestetikom.

V patoloških pogojih je druga metoda bolj fiziološka in zaželena - prednostno zatiranje aferentacije vzdolž počasnih vlaken, ki omogoča ne le zmanjšanje boleče aferentacije, temveč tudi normalizacijo razmerja med aferentnimi tokovi vzdolž počasnih in hitrih prevodnikov na bolj optimalni fiziološki ravni.

. Prevladujoč učinek na počasi prevodna vlakna lahko dosežemo z vbrizganjem nekoliko zmanjšane koncentracije anestetika v tkivo.

Anestetik, ki deluje predvsem na počasne prevodnike brez mielina, blokira ne le aferente bolečine, temveč tudi eferente brez mielina, predvsem vegetativna vlakna. Zato se v času delovanja anestetika in še dolgo po njegovi popolni izločitvi iz telesa patološke avtonomne reakcije zmanjšujejo v obliki vazospazma, trofičnih motenj, edema in vnetja. Normalizacija aferentnih tokov na segmentni ravni vodi do obnove normalne refleksne aktivnosti na vseh višjih ravneh centralnega živčnega sistema..

Pri doseganju terapevtskega učinka blokade igrajo pomembno vlogo naslednji dejavniki:
1. pravilna izbira koncentracije enega ali drugega anestetika, ki zadostuje za blokiranje mielinskih vlaken in nezadostna za blokiranje mielinskih vlaken
2. od natančnosti približevanja raztopine anestetika receptorju ali živčnemu prevodniku (čim bližje je anestetik dostavljen prevodniku, manj bo razredčen z intersticijsko tekočino, nižja začetna koncentracija anestetika bo zadostovala za izvedbo visokokakovostne blokade, manjše je tveganje za toksične zaplete)

. S tega vidika bi morala biti blokada v bistvu "ostrostrelska injekcija, torej terapevtska blokada bi morala ustrezati načelu -" kjer boli, tam, če boli. ".

Pri izvajanju terapevtske blokade je opazna značilna trifazna sprememba sindroma bolečine:
1) prva faza - poslabšanje "prepoznavne bolečine", ki nastane kot posledica mehanske stimulacije receptorjev bolečega področja ob injiciranju prvih delov raztopine (trajanje faze ustreza latentnemu obdobju anestetika)
2) druga faza - anestezija, ko se pod delovanjem anestetika bolečina zmanjša na najnižjo raven - v povprečju do 25% začetne ravni sindroma bolečine (trajanje te faze ustreza trajanju delovanja anestetika v bolečem območju)
3) tretja faza - terapevtski učinek, ko se po koncu delovanja anestetika in njegovi odstranitvi iz telesa bolečina nadaljuje, vendar v povprečju do 50% začetne ravni sindroma bolečine (trajanje te faze je lahko od nekaj ur do nekaj dni)

Podrobneje se je treba osredotočiti na zgoraj omenjeno vprašanje o uporabi blokade kot diagnostičnega orodja, katere namen je ugotoviti boleča področja, katerih palpacija povzroči provokacijo sindroma bolečine. Praviloma je pri različnih bolečinskih sindromih več takih con in pogosto je težko določiti glavno žarišče patološkega draženja z običajnimi diagnostičnimi metodami..

V tem primeru se je treba osredotočiti na učinkovitost terapevtskih blokad. V takem primeru se zdravnik sooča z drugo nalogo:
• ali se infiltrirajo na več bolečih točk ?
• ali blokirajte enega najbolj bolečih ?

V prvem primeru se z blokado več bolečih točk terapevtski odmerek zdravil porazdeli na več točk in njihova koncentracija v najpomembnejšem območju ne bo zadostna, poleg tega pa sočasna absorpcija zdravil z več točk poveča njihov toksični učinek. V tem primeru se diagnostična vrednost takšne manipulacije zmanjša, saj blokiranje več bolečinskih točk ne omogoča določitve tiste najpomembnejše, ki prevladujoče sodeluje pri nastanku določenega bolečinskega sindroma in ne omogoča nadaljnjega usmerjenega vpliva na to najpomembnejše področje..

V drugem primeru blokada ene najbolj bolečih con omogoča doseganje največje koncentracije zdravil v njenih tkivih in zmanjšanje možnosti toksične reakcije. Seveda je ta možnost zaželena. Z enako bolečino več točk se uporabljajo izmenično blokirajo. Prvi dan je ena točka blokirana, praviloma bolj proksimalno, čez dan pa spremljajo spremembo sindroma bolečine. Če medicinsko raztopino vbrizgamo v dejansko boleče območje, potem bolnik praviloma razvije pojav »prepoznavne bolečine«, kasneje pa sindrom bolečine nazaduje ne le na točki, na kateri je bila izvedena blokada, temveč tudi na drugih bolečih točkah. Če sta bila po prvi blokadi pojav "prepoznavne bolečine" in terapevtski učinek premalo izražena, je treba naslednjo blokado opraviti na drugem bolečem območju.

Lokalni anestetiki

Lokalni anestetiki vključujejo tiste zdravilne snovi, ki začasno zavirajo razdražljivost receptorjev in blokirajo prevodnost impulzov vzdolž živčnih vlaken. Večina lokalnih anestetikov se sintetizira na osnovi kokaina in so dušikove spojine dveh skupin - eter (kokain, dikain itd.) In amid (ksikain, trimekain, bupivakain, ropivakain itd.).

Za vsak anestetik je značilnih več parametrov:
• moč in trajanje delovanja
• toksičnost
• latentno obdobje in hitrost prodiranja v živčno tkivo
• moč pritrditve na živčno tkivo
• čas in način inaktivacije
• poti izločanja
• odpornost v zunanjem okolju in na sterilizacijo

. S povečanjem koncentracije se moč delovanja anestetika poveča približno v aritmetiki, toksičnost pa v geometrijskem napredovanju..

Trajanje lokalnega anestetika je manj odvisno od njegove koncentracije..

Koncentracija anestetika v krvi je bistveno odvisna od načina dajanja anestetika, to je od tega, v katera tkiva se injicira. Koncentracija anestetika v krvni plazmi se doseže hitreje, če se injicira intravensko ali intraosno, počasneje, če se injicira subkutano. Zato je treba vsakič, ko izvedemo določeno terapevtsko blokado, skrbno izbrati koncentracijo in odmerek anestetika ter preprečiti njegov intravaskularni vdor..

Za lokalni anestetiki so poleg analgetičnega učinka značilni še:
• obstojna lokalna vazodilatacija več kot en dan, to izboljša mikrocirkulacijo in presnovo,
• stimulacija regenerativne regeneracije
• resorpcija vlaknastega in brazgotinskega tkiva, kar vodi do regresije lokalnega distrofično-degenerativnega procesa
• sprostitev gladkih in progastih mišic, zlasti z intramuskularno injekcijo (to odstrani patološko refleksno mišično napetost, odpravi patološke drže in kontrakture, obnovi normalno gibanje)

Vsak anestetik ima svoje značilnosti.

• Prokain (novokain) je eterični anestetik. Odlikuje ga minimalna toksičnost in zadostna jakost delovanja. Je merilo za oceno kakovosti vseh drugih anestetikov. Številni avtorji še vedno dajejo prednost novokainu pri izvajanju, na primer miofascialnih blokad. Svoje stališče utemeljujejo z dejstvom, da se novokain v psevdoholinesterazi uničuje predvsem v lokalnih tkivih in s tem pozitivno vpliva na presnovo teh tkiv. Glavne slabosti novokaina so pogoste žilne in alergijske reakcije, nezadostna moč in trajanje delovanja.

• Ksilokain (lidokain) - amidni anestetik tipa amida, ki se presnavlja predvsem v jetrih in se v manjši meri izloča z urinom. Ksilokain se primerja z drugimi anestetiki z redko kombinacijo pozitivnih lastnosti: povečana stabilnost raztopin in do ponovne sterilizacije, nizka toksičnost, visoka jakost, dobra prepustnost, kratko latentno obdobje začetka delovanja, izrazita globina anestezije, praktično brez žilnih in alergijskih reakcij. Zaradi tega je ksilokain trenutno najpogosteje uporabljeni anestetik..

• Trimekain (mezokain) je po kemijski zgradbi in delovanju zelo podoben ksilokainu, uporablja se precej pogosto. V vseh pogledih je slabši od ksilokaina za 10-15%, z enako nizko toksičnostjo in praktično odsotnostjo žilnih in alergijskih reakcij.

• Prilokain (citanest) je eden redkih anestetikov, ki ima manj toksičnosti in približno enako traja anestezijo kot ksilokain, vendar je slabši od slednjega po stopnji prodiranja v živčno tkivo. Ima uspešno kombinacijo dveh lastnosti: izrazito afiniteto do živčnega tkiva, ki povzroča dolgoročno in globoko lokalno anestezijo, ter hitro razgradnjo jeter pod delovanjem amidov, zaradi česar so možni toksični zapleti nepomembni in prehodni. Takšne lastnosti citanesta omogočajo njegovo uporabo pri nosečnicah in otrocih..

• Mepivakain (karbokain) - po moči ni slabši od ksilokaina, je pa bolj toksičen. Karbokain v nasprotju z drugimi anestetiki ne širi krvnih žil, kar upočasni njegovo resorpcijo in zagotavlja daljše trajanje delovanja kot ksilokain. Karbokain se v telesu počasi inaktivira, zato so v primeru prevelikega odmerjanja možne hude toksične reakcije, ki jih je treba upoštevati pri izbiri odmerka in koncentracije zdravila ter ga uporabljati previdno.

• Bupivakain (markain) je najbolj toksičen, a hkrati tudi najdlje delujoči anestetik. Anestezija lahko traja do 16 ur.

Za podaljšanje delovanja anestetika v lokalnih tkivih se uporabljajo podaljški:

• vazokonstriktorji - adrenalin se pogosto doda raztopini anestetika tik pred uporabo, v razredčitvi 1/200000 - 1/400000, to je majhen padec 0,1% adrenalina na 10-20 gramsko brizgo raztopine anestetika (adrenalin povzroči vazospazem po obrobju infiltrata in upočasni njegovo resorpcijo, podaljša lokalno delovanje anestetika, zmanjša toksične in žilne reakcije)

• velike molekularne spojine - dekstrani (podaljšajo učinek anestetikov za približno 1,5-2 krat), krvni nadomestki (4-8-krat), želatinol (8% raztopina - do 2-3 dni), beljakovinski krvni proizvodi, avtologna kri (4- 8-krat) - velike molekule, ki adsorbirajo molekule anestetika in drugih zdravil na sebi, dolgo ostanejo v žilnem koritu lokalnih tkiv, s čimer podaljšajo lokalni in zmanjšajo splošni toksični učinek anestetika

. Idealen podaljševalnik iz te skupine lahko štejemo za hemolizirano avtokrvavino, ki podaljša delovanje anestetika do enega dneva, poleg tega pa v nasprotju z drugimi velikomolekularnimi zdravili ne povzroča alergij, ni rakotvorna, je prosta in na voljo, ima imunostimulacijski in resorpcijski učinek in zmanjšuje dražilni učinek pripravki na lokalnih tkivih. Drugi podaljški se uporabljajo manj pogosto.

Za povečanje in / ali doseganje posebnega terapevtskega učinka terapevtske blokade se uporabljajo različna zdravila.

Glukokortikoidi

Imajo močne protivnetne, desenzibilizirajoče, antialergijske, imunosupresivne, protitočne in protitoksične učinke. Z vidika preprečevanja različnih zapletov zaradi terapevtskih blokad so glukokortikoidi idealno zdravilo.

Pri distrofično-degenerativnih procesih v mišično-skeletnem sistemu imajo pomembno vlogo avtoimunski nespecifični vnetni procesi, ki se pojavijo v ozadju relativne glukokortikoidne insuficience v lokalnih ishemičnih tkivih. Uvedba glukokortikoida neposredno v takšno žarišče omogoča najučinkovitejše zatiranje teh patoloških procesov v njem. Za doseganje pozitivnega učinka je potrebna majhna količina glukokortikoida, ki se skoraj v celoti realizira v tkivih degenerativnega žarišča, njegov resorptivni učinek pa je minimalen, vendar zadosten za odpravo relativne nadledvične glukokortikoidne insuficience, ki pogosto opazimo pri sindromih kronične bolečine. Uporaba steroidnih hormonov v minimalnih odmerkih, zlasti lokalno, ni nevarna. Vendar je treba pri bolnikih s hipertenzijo, razjedami želodca in dvanajstnika, diabetesom mellitusom, gnojnimi in septičnimi procesi ter pri starejših bolnikih glukokortikoide uporabljati previdno..

• hidrokortizon acetat ali njegova mikrokristalna suspenzija, 5-125 mg na blokado - pred uporabo ga je treba temeljito pretresti in ga uporabiti le v raztopini z lokalnim anestetikom, da se prepreči razvoj nekroze s periartikularnim ali intraartikularnim dajanjem mikrokristalne suspenzije hidrokortizona
• deksametazon - 25–30-krat aktivnejši od hidrokortizona, relativno majhen učinek na presnovo elektrolitov, ni znanih primerov nekroze mehkih tkiv, kadar se uporablja, 1–4 mg deksametazona se uporabi na blokado
• Kenalog (triamcinolon acetonid) zaradi počasne absorpcije deluje dolgo časa v lokalnih tkivih (terapevtske blokade z zdravilom Kenalog se izvajajo predvsem pri kronični artrozi in artritisu, da ustvarijo dolgotrajno depo glukokortikoidov v lokalnih tkivih; Kenalog je mogoče ponovno dati šele po enem tednu, zato uvod, si je treba natančno zamisliti lokalizacijo patološkega procesa; pri izvajanju prvih blokad, ki nosijo veliko diagnostično obremenitev, je uporaba kenaloga neprimerna)

Vitamini skupine B.

• Uporablja se za povečanje terapevtske učinkovitosti terapevtskih blokad.
• Imajo zmerno izrazit blokirni učinek ganglija.
• Potencialno delovanje lokalnih anestetikov.
• Sodelujte v sintezi aminokislin.
• Ugodno vplivajo na presnovo ogljikovih hidratov in lipidov.
• Izboljša biokemični metabolizem živčnega sistema.
• Izboljša trofiko tkiv.
• Imajo zmeren analgetični učinek.

Vitamin B1 se uporablja v obliki tiamin klorida - 1 ml 2,5% ali 5% raztopine ali tiamin bromida - 1 ml 3% ali 6% raztopine.
Vitamin B6, piridoksin - 5% 1 ml.
Vitamin B12, cianokobalamin - 1 ml 0,02% ali 0,05% raztopine.

. Vitamine B je treba uporabljati previdno pri bolnikih z angino pektoris, nagnjenostjo k nastanku trombov in neugodno alergijsko anamnezo. Skupno dajanje vitaminov B1, B6 in B12 v isti brizgi ni priporočljivo. Vitamin B12 prispeva k uničenju drugih vitaminov in lahko okrepi alergijske reakcije, ki jih povzroča vitamin B1. Vitamin B6 otežuje pretvorbo vitamina B1 v biološko aktivno (fosforilirano) obliko.

Antihistaminiki

Zmanjšujejo nekatere centralne in periferne učinke bolečine, so profilaktično sredstvo za razvoj toksičnih in alergijskih reakcij ter krepijo terapevtski učinek terapevtskih blokad. V običajnem enkratnem odmerku se anestetiku dodajo antihistaminiki:

• difenhidramin 1% - 1 ml
• ali diprazin 2,5% - 2 ml
• ali suprastin 2% - 1 ml

Zdravila za vazodilatacijo

Uporablja se tudi za povečanje terapevtskega učinka terapevtske blokade.

• papaverin, ki je mitropni antispazmodik, znižuje tonus in zmanjšuje kontraktilnost gladkih mišic, kar je posledica njegovega spazmolitičnega in vazodilatacijskega učinka.
• no-shpa ima daljši in izrazitejši vazodilatacijski učinek.

Običajno raztopini anestetika dodajte 2 ml 2% papaverinijevega klorida ali no-shpy.

Za terapevtske blokade je mogoče uporabiti naslednjo sestavo:
• lidokain 1% - 5-10 ml
• deksametazon 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
• po presoji zdravnika lahko zdravilni mešanici dodate vitamin B12 - 0,05% - 1 ml, no-shpu 2% - 2 ml, avtologna kri - 4-5 ml

V 20-gramsko injekcijsko brizgo zaporedoma natipkajo navedena zdravila, nato se izvede venepunkcija in v injekcijsko brizgo potegne avtologna kri. Vsebino brizge mešamo 30 sekund do popolne hemolize eritrocitov, nato pa pripravljeno zmes vbrizgamo v boleče mesto.

Kontraindikacije za uporabo terapevtskih blokad

• vročinske razmere
• hemoragični sindrom
• nalezljive poškodbe tkiva na območju, izbranem za blokado zdravljenja
• huda srčno-žilna odpoved
• odpoved jeter in / ali ledvic
• imunost na zdravila, ki se uporabljajo za terapevtsko blokado
• možnost poslabšanja druge bolezni zaradi zdravil, ki se uporabljajo v terapevtski blokadi (diabetes mellitus, razjeda na želodcu, porfirija itd.)
• hude bolezni osrednjega živčevja

Zapleti iz blokov zdravljenja

Statistične študije so pokazale, da se zaradi uporabe terapevtskih blokad in lokalne anestezije v manj kot 0,5% primerov pojavijo različni zapleti, ki so odvisni od vrste blokade, kakovosti njenega izvajanja in splošnega stanja bolnika..

Razvrstitev zapletov

1. Strupeno, povezano z:
• uporaba velikega odmerka ali visoke koncentracije anestetika
• nenamerno injiciranje anestetika v posodo
2. Alergijski:
• zapozneli tip
• takojšnji tip
3. Vegetativno-žilne:
• po simpatičnem tipu
• po parasimpatičnem tipu
• v primeru nenamerne blokade zgornjega cervikalnega simpatičnega vozla
4. Punkcija votlin:
• plevralni
• trebuh
• hrbtenični prostor
5. Travmatski zapleti:
• poškodbe plovila
• poškodbe živcev
6. Vnetne reakcije.
7. Lokalne reakcije.

Zaplete tudi običajno ločimo glede na njihovo resnost:
• svetloba
• povprečno
• težka

Toksični zapleti se razvijejo z nepravilnim izbiranjem odmerka in koncentracije lokalnega anestetika, nenamernim vbrizgavanjem anestetika v žilno posteljo, kršitvijo tehnike blokade in preprečevanjem zapletov. Resnost zastrupitve je odvisna od koncentracije lokalnega anestetika v krvni plazmi.

• Pri blagi zastrupitvi z anestetikom opazimo naslednje simptome - otrplost jezika, omotica, zatemnitev oči, tahikardija.
• S hudo zastrupitvijo - trzanje mišic, vznemirjenost, krči, slabost, bruhanje.
• V primeru hude zastrupitve - stupor, koma, depresija dihalne in kardiovaskularne aktivnosti.

Trajanje toksičnih reakcij je odvisno od odmerka injiciranega zdravila, stopnje njegove absorpcije in izločanja ter od pravočasnosti in pravilnosti metod zdravljenja. Ko se intramuskularno daje velik odmerek lokalnega anestetika, se znaki zastrupitve razvijejo v 10-15 minutah in se postopoma povečujejo, začenši s simptomi vznemirjenja in krčevito, vse do kome. Ko običajni odmerek lokalnega anestetika vstopi v posodo, se simptomi zastrupitve razvijejo v nekaj sekundah, včasih pa se začnejo takoj s konvulzivnimi manifestacijami, kot je to mogoče pri naključnem injiciranju celo majhnih odmerkov anestetika v karotidno arterijo.

. Pri izvajanju blokad ambulantno je treba pripraviti celoten sklop ukrepov za oživljanje in jih znati uporabiti. S pravočasnim zdravljenjem in oživljanjem se aretirajo tudi najhujši toksični zapleti in ne smejo biti usodni.

Alergijske reakcije

Alergijske reakcije na sestavine terapevtskih blokad se pogosto kažejo v obliki:
• alergije zapoznelega tipa - kožni izpuščaji in srbenje, edemi, ki se razvijejo nekaj ur po blokadi.
• anafilaktični šok - razvije se takoj po dajanju zdravila in se kaže v hitrem in pomembnem padcu krvnega tlaka, edemih, odpovedi dihanja in celo srčnem zastoju.

Včasih se uvedba celo minimalnih odmerkov mešanice zdravil pokaže z alergijsko reakcijo v obliki kratkotrajnega bronhospazma, ki ga spremlja občutek strahu, vznemirjenosti, padec krvnega tlaka in simptomi dihalne odpovedi. Alergijske reakcije se praviloma razvijejo na eterne anestetike (novokain) in zelo redko na amid (lidokain, trimekain).

Vegetativno-žilne reakcije.

Pri izvajanju terapevtskih blokad pri nekaterih bolnikih pride do vegetativno-žilnih reakcij. Zanje je značilen dokaj hiter začetek in kratkotrajni simptomi motenj arterijskega tlaka brez grozečih znakov draženja ali depresije centralnega živčnega sistema, dihalne in srčne aktivnosti.
• Vegativno-žilne reakcije simpatičnega tipa se razvijejo v simpatikotoniki in pogosteje, ko se lokalnim anestetikom doda adrenalin. Zanje so značilne tahikardija, hipertenzija, glavobol, tesnoba, hiperemija obraza. Ustavi jih uvedba pomirjeval, antihipertenzivov in vazodilatacijskih zdravil..
• Vegetativno-žilne reakcije parasimpatičnega tipa se pri vagotoniki pojavijo predvsem pri izvajanju terapevtskega bloka v pokončnem položaju ali pri hitrem vstajanju po blokadi. Zanje je značilna bradikardija, hipotenzija, bledica kože. Ustavi jih uvedba kardiotonikov, pri čemer zavzame vodoravni položaj.

Punkcija votlin

• Punkcija plevralne votline je redka in nevarna zaradi razvoja navadnega in valvularnega pnevmotoraksa. V 1-2 urah po blokadi se pojavijo bolečine v prsih, plitvo dihanje, tahikardija, padec krvnega tlaka, dispneja, dispneja, podkožni emfizem, tolkala - zvok škatle, avskultatorno - oslabljeno dihanje, radiološko - zmanjšanje velikosti pljučnega tkiva.
• Punkcija trebušne votline je preobremenjena z razvojem v oddaljenem obdobju po blokadi gnojnih zapletov, ki lahko zahtevajo kirurški poseg.
• Pri predrtju divertikuluma hrbteničnih membran lahko pride do punkcije hrbteničnega prostora in vnosa vanj lokalnega anestetika med epiduralno ali paravertebralno blokado na zgornjem delu materničnega vratu. Hkrati se hitro pojavijo bradikardija, hipotenzija, izguba zavesti, depresija dihalne in srčne aktivnosti, znaki popolne paralize hrbtenice.

Travmatski zapleti

• Poškodba plovila je nevarna za razvoj hematoma.
• Pri blokiranju obraza, ki je bogato vaskularizirano območje, so možne podplutbe.
• Poškodbe živcev spremljajo bolečine, senzorične in redkeje gibalne motnje v območju inervacije poškodovanega živca.

Vnetni zapleti

Najnevarnejši nalezljivi zapleti so:
• meningitis
• periostitis ali osteomielitis po intraosealni blokadi

Lokalne reakcije

Draženje lokalnih tkiv se razvije tako zaradi nepravilnega izvajanja tehnike blokade kot tudi zaradi slabe ali nepravilne sestave mešanice zdravil.

Torej lahko pretirana travma mehkih tkiv z iglo ali veliko količino raztopine povzroči:
• modrica
• otekanje
• nespecifično vnetje
• sindrom povečane bolečine

Vnos v lokalna tkiva preteklega ali "napačnega" zdravila, koktajla nezdružljivih zdravil - lahko povzroči:
• z uvedbo intramuskularnega kalcijevega klorida reakcija lokalnega tkiva do nekroze
• injiciranje noradrenalina ali večjega delca hidrokortizona lahko povzroči tudi nekrozo tkiva

Zdravljenje zapletov blokad

Ko se pojavijo prvi simptomi zastrupitve, mora bolnik začeti vdihavati kisik. Ko se pojavijo znaki draženja (tremor, konvulzije), se intravensko daje diazepam, heksenal ali natrijev tiopental, seduksen ali relanij. Pri depresiji centralnega živčnega sistema, kardiovaskularnih in dihalnih funkcij je uporaba barbituratov kontraindicirana. Uporabite vazokonstriktorje, stimulatorje dihalnega centra, izvedite intubacijo sapnika, razstrupljevalno infuzijsko terapijo: raztopine glukoze, hemodez, reopoliglucin; prisilna diureza. Z razvojem kolapsa, zastoja dihanja in srčne aktivnosti se izvajajo splošno sprejeti ukrepi oživljanja: umetno prezračevanje pljuč, posredna masaža srca itd..

Z razvojem anafilaktičnega šoka je treba blokado injicirati z raztopino adrenalina, intravensko injicirati deksametazon, suprastin, kardiotonike in stimulante dihalnega centra; nujno pokličite oživljanje in po potrebi začnite celoten obseg ukrepov oživljanja, vključno s kompresijami prsnega koša in umetnim dihanjem. V primeru alergij zapoznelega tipa se uporabljajo antihistaminiki, desenzibilizirajoča in steroidna zdravila - suprastin in pipolfen, prednizolon ali hidrokortizon i / m, kalcijev klorid 10% -10,0 i / v, diuretiki - lasix i / m ali i / v. Pri alergijskem dermatitisu se uporabljajo steroidna mazila. Pri bronhospazmu se uporabljajo atropin, adrenalin.

Pri punkciji hrbteničnega prostora in pojavu močnih simptomov med blokado je treba brez odstranitve igle poskušati evakuirati cerebrospinalno tekočino z raztopljenim anestetikom - do 20 ml. Hiter razvoj teh simptomov je pokazatelj nujnih ukrepov za oživljanje.

Če po končani blokadi odkrijemo razvijajoči se hematom, moramo blokado s prstom pritisniti nekaj minut, uporabiti pritisni povoj in mraz ter počivati ​​1-2 uri. Če je nastal hematom, ga je treba predreti in izprazniti, predpisati absorpcijsko protivnetno terapijo in termične postopke.

Pri podplutbah v predelu obraza (čeprav ta kozmetični zaplet ne predstavlja nevarnosti za zdravje, vendar pacientu povzroča veliko neprijetnosti in zato zahteva zdravljenje) se takoj predpiše resorpcijska terapija, fizioterapija, heparinsko mazilo, svinčeni losjoni, termični postopki.

Zdravljenje poškodbe živca se izvaja kot pri travmatični nevropatiji: resorpcijska terapija - jontoforeza z lidazo ali kimotripsinom; protivnetno in analgetično - indometacin, reopirin itd.; zdravila, ki izboljšujejo prevodnost vzburjenja (proserin, ipidakrin) in biokemični metabolizem živčne celice (nootropiki); perkutana elektroneuromiostimulacija, akupunktura, masaža, fizioterapevtske vaje. Znano je, da se živčna vlakna obnavljajo počasi, približno 1 mm na dan, zato je potrebno dolgotrajno zdravljenje, ki od bolnika in zdravnika zahteva vztrajnost in potrpljenje. Zamuda in pasivnost zdravljenja poslabšata rezultate in prognozo.

Vnetni zapleti v obliki infiltratov in abscesov zahtevajo ustrezno protivnetno, fizioterapevtsko, antibakterijsko in po potrebi kirurško zdravljenje.
Meningitis, ki se lahko pojavi z epiduralno ali paravertebralno blokado, ki zahteva aktivno zdravljenje s sanacijo cerebrospinalne tekočine in endolumbalno uporabo antibakterijskih zdravil.

Z razvojem periostitisa in osteomielitisa se izvaja tako lokalno (sekanje antibiotikov) kot splošno antibiotično zdravljenje.
Z razvojem lokalnih reakcij na terapevtsko blokado je v vseh primerih potrebno simptomatsko zdravljenje: protivnetno, absorpcijsko, fizično.

Preprečevanje zapletov

1. Jasno je treba razumeti to patologijo, topografijo območja, izbranega za blokado, pravila in tehnike izvajanja določene blokade, farmakologijo terapevtskih blokad, poznavanje možnih zapletov in njihovo zdravljenje.

2. Pri pregledu bolnika je treba oceniti njegovo splošno stanje z vidika možnih zapletov: starosti, teže, stanja kardiovaskularnega in avtonomnega sistema, vrste živčne aktivnosti, ravni in labilnosti krvnega tlaka, funkcionalnega stanja jeter in ledvic, prebavil, ravni sladkorja v krvi, popolna krvna slika, alergijska anamneza.

3. Pri preučevanju lokalnega stanja je treba oceniti stanje kože (prisotnost neuspeha in vnetja) in podkožja (prisotnost maščobnega tkiva, lipomov, žilnih tvorb, krčnih žil), določiti žarišča miofibroze, sprožilne točke, lokacijo velikih žil in živcev. Na podlagi tako temeljitega palpacijskega pregleda čim natančneje določite mesto blokade.

4. Pacient mora v dostopni obliki razložiti, kaj je terapevtska blokada, kateri so glavni mehanizmi njenega delovanja in kakšne rezultate lahko pričakujemo, navesti primere uspešne uporabe takšnih blokad.

5. Treba je imeti ustrezno opremljeno sobo za zdravljenje v skladu z vsemi antiseptičnimi pravili; zdravila in instrumente za blokade hranite na ločenem mestu, nenehno spremljajte datume poteka zdravil. Komplet za oživljanje je treba hraniti ločeno in pripravljen. Takojšno pripravo in izvedbo blokade je treba izvesti v sobi za zdravljenje ali čisti garderobi.

. Po potrebi (sindrom akutne, hude bolečine) lahko na bolnikovi postelji izvedemo preprosto blokado. Toda v vsakem primeru je treba pri izvajanju terapevtske blokade dosledno upoštevati pravila asepse, kot pri majhni operaciji: zdravnik mora razkužiti roke, nositi sterilne rokavice, mesto blokade obdelati s 70% alkoholom ali drugim antiseptikom. V postopku priprave in izvedbe blokade, da preprečite vnetne zaplete, ne smete govoriti in dihati na brizgi, igle se ne smete dotikati s prsti, tudi če nosijo sterilne rokavice.

6. Strogo nadzoruje zdravnik sam, katera zdravila vbrizga v injekcijsko brizgo, njihovo koncentracijo, rok uporabnosti, preglednost, celovitost embalaže brizg, igel, ampule in viale z zdravili.

7. Za izvedbo določene blokade morate imeti ustrezno brizgo ali iglo. Potrebo po izbiri različnih brizg in igel za različne blokade narekujejo prostornina vbrizgane raztopine, debelina in gostota tkiv, kamor se raztopina vbrizga, ter načelo minimalne poškodbe mehkih tkiv pri izvajanju terapevtske blokade. Pri tehniki izvajanja blokade je pomembno stanje konice igle. Če je konica igle topa kot "kavelj za ribe", te igle ni mogoče uporabiti, saj takšna igla povzroči travmo v mehkih tkivih, kar je preobremenjeno z razvojem lokalnih reakcij, hematoma in suppuration.

. Pri izdelavi blokade igle ne smemo potopiti v mehka tkiva do njenega dna, saj je najšibkejša točka igle stik dna s kanilo, kjer najpogosteje pride do njenega zloma. Če pride do tega zloma, ko je igla popolnoma potopljena v kanilo, ostane v mehkih tkivih. V tem primeru ga je precej težko odstraniti, tudi kirurško..

8. V času blokade je treba upoštevati več pravil za preprečevanje različnih zapletov:

• Iglo je treba nežno, a trdno pomakniti v tkivo.
• Injekcijsko brizgo je treba držati s stalno podporo za premikanje igle naprej, da lahko kadar koli hitro zaustavi napredovanje igle in ne prebode nobene tvorbe v mehkih tkivih..
• Ko se igla premika globoko v mehka tkiva, jih je treba infiltrirati z raztopino lokalnega anestetika, to je, da neprekinjeno predpogojimo translacijski premik igle z zdravilno raztopino, ki je v bistvu hidravlični preparat.
• Količina predhodno poslane raztopine v trenutku, ko se igla premakne v globoko boleče območje, običajno ne presega 10-20% prostornine brizge in je v bistvu biološki test za toleranco injiciranih zdravil, po katerem je treba počakati 1-2 minuti in opazovati bolnikovo stanje, ali ima znake alergijske, žilne ali druge sistemske reakcije.

• Pred injiciranjem glavnega volumna raztopine je treba ponovno opraviti aspiracijski test in če je negativen, vbrizgati glavno vsebino brizge v mehka tkiva..

• Preskus aspiracije je treba opraviti večkrat, ko se igla pomakne globoko v tkiva in vedno po vsakem prebadanju goste tvorbe.

• Med blokado je treba nenehno komunicirati s pacientom, se pogovarjati, vzdrževati verbalni stik z njim in s tem nadzirati njegovo splošno stanje.

. Idealno bi bilo, da bi medicinska sestra v času blokade stalno spremljala bolnikovo splošno stanje..

Po koncu blokade je bolniku priporočljivo, da ostane v postelji 1-2 uri. To je preprečevanje zapletov za terapevtsko blokado, tako vegetativno-vaskularne kot osnovne bolezni, saj v prvih urah po blokadi, ko deluje anestetik, njegov simptomatski učinek prevlada nad terapevtskim, to pomeni, da se bolečina in mišično-tonični sindrom znatno zmanjšajo, medtem ko znaki distrofije in nespecifičnega vnetja v aktivnih gibalnih strukturah (mišice, vezi, sklepne vrečke, hrustanec itd.) so še vedno ohranjeni. Pod delovanjem anestetika se mišična napetost razbremeni, kar vodi do povečanja obsega gibanja v prizadetem delu lokomotornega aparata. Toda pod vplivom anestetika se odstrani ne samo patološka, ​​ampak tudi zaščitna mišična napetost. V tem primeru lahko pod vplivom anestezije, ko se v prizadetem delu lokomotornega aparata v celoti izvajajo aktivni gibi, pride do poslabšanja nevro-ortopedske bolezni, katere glavni pojav bo po koncu delovanja anestetika v obliki povečanja nevroloških simptomov, vključno s sindromom bolečine.

. Zato se je treba takoj po blokadi vzdržati celotnega obsega aktivnih gibov v prizadetem sklepu ali hrbtenici; upoštevati je treba počitek v postelji ali uporabiti ortozo (steznik, držalo za glavo itd.) Za prizadeti del lokomotornega aparata v času anestezije - 2-3 ure.

Za izvajanje zapletenih blokad za razjasnitev mesta konice igle in natančnejše dajanje zdravilne raztopine ter za pridobitev dokumentarnih dokazov o pravilno izvedeni blokadi je potrebna rentgenska kontrola.

Premedikacija

Premedikacija je eden od načinov za preprečevanje zapletov zaradi blokad. Somatsko zdravi bolniki ga običajno ne potrebujejo. Če pa ima pacient znake vegetativno-žilne labilnosti, pretirane čustvenosti, strahu pred blokado ali če je treba izvesti kompleksno in dolgotrajno blokado, je v teh primerih potrebna premedikacija.

Cilj premedikacije je:
• zmanjšati pacientov čustveni stres
• izboljšati toleranco postopka
• preprečujejo sistemske reakcije
• zmanjšati toksični učinek zdravil

Najpogosteje so za premedikacijo 1-2 uri pred blokado predpisani:

derivati ​​benzodiazepina:
• elenij - 5-10 mg,
• ali seduxen -5-10 mg,
• ali fenazepam - 0,5-1 mg ali drugi.

antihistaminiki (pa tudi za preprečevanje alergijskih reakcij):
• suprastin 20-25 mg
• ali pipolfen 25 mg
• tavegil

Včasih se uporablja dvostopenjska premedikacija.
1) Na prvi stopnji (ponoči) je katera koli uspavala predpisana v običajnem odmerku.
2) Na drugi stopnji 30-60 minut pred blokado predpišemo seduksen in difenhidramin, lahko subkutano apliciramo 0,5-1 ml 0,1% atropina.

V redkih primerih se pred zapletenimi blokadami zatečejo k narkotičnim analgetikom (promedol, morfij, fentanil, moradol).

Nadalje razmislite o tehniki nekaterih terapevtskih blokad..

Paravertebralna blokada

Izvedbena tehnika. Po obdelavi kože z antiseptiki (alkoholna raztopina joda, etilnega alkohola itd.) V skladu s splošno sprejeto tehniko s tanko iglo anesteziramo kožo na štirih točkah, na desni in levi strani osticiziranih procesov, umik 1,5-2 cm od srednje črte. Nato debelejša igla (vsaj 10 cm dolga) z injekcijsko brizgo prebode kožo na eno od anesteziranih točk in počasi napreduje iglo pravokotno na čelno ravnino telesa in predhodno pošlje tok anestetika do hrbteničnega loka. Anestetik (0,5-0,75% raztopina lidokaina) z možnim dodatkom glukokortikoidnega zdravila se daje v obliki ventilatorja v lobanjski, bočni in kavdalni smeri. Skupna količina anestetika ne sme preseči največjega enkratnega odmerka. Paravertebralna blokada se uporablja predvsem za terapevtske namene v kombinaciji z drugimi metodami zdravljenja degenerativno-destruktivnih bolezni ledvene hrbtenice (manualna terapija, vlečenje pod vodo in posteljo, terapija z zdravili itd.). Pri izvajanju paravertebralnih blokad v ledvenem delu hrbtenice se praviloma vbrizga raztopina anestetika v območje med in supraspinozne vezi, kar bistveno poveča učinkovitost postopka zdravljenja. Najpogostejša indikacija za uporabo paravertebralnih blokad so mitonične reakcije paravertebralnih mišic pri različnih kliničnih različicah osteohondroze.

Artikularna blokada fasetnih sklepov

Izvedbena tehnika. Način punkcije fasetnih sklepov ledvene hrbtenice je izbran glede na usmeritev sklepnih faset. Pri orientaciji v čelni ravnini do 45 ° se sklep predre na naslednji način. Iglo se injicira v 1,5-kratnem premeru prsta od črte spinoznih procesov, dokler se konica igle ne ustavi v kostnem tkivu, nato pa se od pacienta zahteva, da se obrne pod kotom, ki ustreza usmerjenosti skupnega prostora. Trenutno sovpada s smerjo igle, slednja se potisne v sklepno votlino za 1-2 mm. Treba je opozoriti na številne značilnosti tehnike uvajanja igle v sklep. Običajno se po prebodu kože in fascije opazi refleksna mišična napetost, kar vodi do spremembe smeri igle. Da bi to izključili, je treba opraviti temeljito infiltracijsko anestezijo kože in mišic vzdolž igle, do sklepne kapsule. Pri čelni usmeritvi sklepnih faset za več kot 45 ° se sklep prebode v spodnji kolut. Punkcija se izvaja v položaju bolnika na boku ali na trebuhu z nepogrešljivo fleksiozno namestitvijo v ledvenem delu hrbtenice. Igla se vstavi pod vodstvom spodnjega roba ožilja, ki ustreza nivoju prebodenega sklepa, bočno se umakne za 2-3 cm in dodatno kaudalno za razdaljo, ki je bila prej spremenjena na spondilogramih. Konica igle se prenese v spodnji volvulus sklepa, dokler se ne ustavi na hrustančni površini zgornjega sklepnega procesa. Po uvedbi igle intraartikularno se izvede aspiracijski test za evakuacijo sinovialne tekočine. Nato se vbrizga anestetična raztopina in kortikosteroidni pripravek s skupno prostornino do 2-3 ml. Za blokado se uporablja igla z dolžino najmanj 12 cm. Kapaciteta sklepa je od 0,3 do 2,0 in celo do 2,5 ml, kar je povezano z naravo patoloških sprememb v njem. Z ohranjeno sklepno kapsulo se po injiciranju 0,5 ml raztopine čuti vzmetna odpornost z amplitudo 0,1-0,4 ml. Z nestabilnostjo, ohlapnostjo sklepa se zmogljivost njegove votline poveča. Zmanjšanje zmogljivosti praviloma opazimo z velikimi destruktivno-distrofičnimi spremembami v sklepih. Indikacija za uporabo intraartikularnih blokad fasetnih sklepov je ledvena spondiloartroza, katere klinični znaki vodijo ali zasedajo pomembno mesto pri njihovem nastanku. Za potek zdravljenja se praviloma uporabljajo 3-4 injekcije z intervalom 5-7 dni..

Zadnje veje hrbteničnih živcev

Izvedbena tehnika. Po obdelavi kože z antiseptiki jo anesteziramo, za kar se vbrizga igla, ki se bočno preusmeri za tri premere prstov od spodnjega roba oteklinskega procesa in en premer kaudalno. Po predrtju kože se igla nagne kavalno pod kotom 15-20 ° v sagitalni ravnini, pri čemer se kanila postavi bočno, v tkivih, dokler se konica igle ne ustavi na dnu prečnega postopka. 3-4 ml raztopine anestetika se vbrizga v mešanico z 1 ml diprospana, nato pa se z igalo v obliki ventilatorja vbrizga še 5-6 ml mešanice v območje prečne vezi. Tako so izmenično blokirane medialne, srednje in stranske veje zadnje veje hrbteničnega živca, ki inervirajo sklepe, mišice in vezi hrbtne površine trupa. Bloki zadnjih vej hrbteničnega živca se uporabljajo za diagnosticiranje bolečinskih sindromov, ki jih povzroča patologija sklepno-mišično-ligamentnega kompleksa, in za sprostitev mišic v kombinaciji z drugimi metodami konzervativnega zdravljenja. Če se pri tej vrsti blokade neustrezno izberejo mesta za injiciranje, lahko konica igle preide v območje medvretenčnih odprtin, kar vodi do pojava parestezij na področjih inervacije ustreznega hrbteničnega živca.

Epiduralna blokada

Tehnika izvedbe sakralnega epiduralnega bloka po A.Yu. Pashchuk, 1987. Pacient leži na trebuhu na "zlomljeni" operacijski mizi ali z valjčkom pod sramno simfizo. Noge so rahlo ločene in zasukane navznoter, da razkrijejo vrh analne reže. Da bi povečali aseptičnost in analni in genitalni del zaščitili pred alkoholno raztopino joda in alkohola, ki se uporablja za zdravljenje operacijskega polja, na anus nanesemo suho gazo. Med zadnjimi zgornjimi bodicami ilijačnih kosti se nariše črta, vzporedno z njo pa na razdalji 1 cm od kavdalne strani (prepovedna črta) druga črta. Sakralne rogove najdemo s palcem in kazalcem palpacijske roke v lobanjskem delu analne gube. Priporočljivo jih je označiti, saj je po infiltracijski anesteziji kože in podkožja nad odprtino sakralnega kanala vidna in palpacijska usmeritev lahko otežena. Sacrococcygeal ligament se anestezira skozi tanko iglo, nakar se v sakralni kanal vbrizga majhna količina anestetika (2-3 ml). Po odstranitvi tanke igle nadaljujte z uvedbo kavdalne igle, ki se lahko uporablja kot običajne Tuffierjeve igle za hrbtenično anestezijo.Najprej se igla pomakne pod kotom približno 30-40 ° glede na čelno ravnino. Kazalec in palec palpacijske roke, ki se nahaja na sakralnih rogovih, preprečuje, da bi igla nenamerno zdrsnila v podkožno maščobno tkivo. Igla počasi napreduje, dokler ne preide sakrokocigealne vezi, kar se čuti ob nenadnem prenehanju upora. Po tem se kot nagiba igle pomakne na približno 10-15 °. Če se konec igle nasloni na kost, se ta zategne in z nadaljnjim lobanjskim napredovanjem se kot nagiba glede na čelno ravnino še zmanjša. Igle ne smete vstaviti dlje kot 2-3 cm, da ne pride do poškodbe duralne vrečke. Če se cerebrospinalna tekočina ne sprosti, se igla dvakrat obrne za 90 °, nakar se priključi brizga in izvede aspiracijski test. Če se aspirira kri, se položaj igle spreminja, dokler se ne določi njen ekstravaskularni položaj. Položaj igle lahko štejemo za pravilen, če pri vbrizganju 3 ml zraka ni odpornosti proti njeni injekciji in ni podkožnega krepitusa. Po ponovljenem aspiracijskem testu se daje testni odmerek (3-4 ml) anestetika. Če po 5 minutah ne pride do anestezije hrbtenice, se daje celoten odmerek zdravila. Količina anestetika z dodatkom 1-2 ml diprospana je običajno 20-25 ml. Odvisno od zmogljivosti hrbteničnega kanala ga zdravilo napolni do vključno vretenca L1. Zdravilo, ki ga dajemo epiduralno, ima pozitiven učinek tako, da blokira receptorje prizadetih vretenčnih segmentov in deluje neposredno na območje disradikularnega konflikta, kar vodi do zmanjšanja (včasih do izločanja) vnetnega odziva, ki ima zelo pomembno vlogo pri nastanku sindroma bolečine. Z epiduralno uporabo raztopine v prisotnosti izbokline ali kile medvretenčne ploščice bolnik praviloma opazi močno povečanje bolečine v območjih inervacije prizadetih živčnih tvorb. Včasih bolečina doseže takšno stopnjo, da nadaljnje dajanje zdravila postane nemogoče. V takih primerih je treba raztopino injicirati počasi, z razmikom vsakih 2-3 ml. Analgetični učinek anestetika se pojavi po 3-5 minutah. po uvedbi in se razteza na območje ledvene in spodnje okončine. V odsotnosti diskusično-radikularnega konflikta se zdravilo daje skoraj neboleče. Kazalnik pravilne vstavitve je občutek teže v ledvenem delu hrbtenice, ki se postopoma širi v lobanjsko smer. Epiduralna blokada se uporablja predvsem v kombinaciji z drugimi metodami zdravljenja degenerativno-destruktivnih bolezni hrbtenice: ročna terapija, raztezanje trupa. Epiduralne blokade so tako razširjene med različnimi vrstami strokovnjakov - ortopedskimi travmatologi, nevrokirurgi in nevropatologi. Vendar se pogosto uporabljajo ne za stroge indikacije.Diagnostični pomen epiduralnih blokad določajo značilnosti razmnoževanja sindroma bolečine ob injiciranju zdravila in rezultat uporabe v neposrednem obdobju. Po naših podatkih se ob prisotnosti diskusično-radikularnega konflikta, ki ga povzroči protruzija ali hernija diska, intenzivnost sindroma bolečine po enkratni epiduralni injekciji diprospana zmanjša vsaj za 10-15%. Glede na patogenetsko situacijo se lahko bolečina čez nekaj časa (1-1,5 dni) povrne, vendar brez enake intenzivnosti.Po dajanju zdravila nekateri bolniki opazijo omotico, slabost, kar je najverjetneje povezano s splošnim učinkom anestetične snovi. Ena od napak pri izvajanju epiduralne blokade je čezmerno (več kot 2-4 cm) napredovanje igle vzdolž kanala, kar lahko privede do subarahnoidnega injiciranja zdravila. Med zdravljenjem z diprospanom se uporablja 2-3 epiduralna bloka z razmikom 7-10 dni.

Manjši blok prsnega koša

Blokada majhne prsne mišice se izvaja v položaju pacienta na hrbtu. Zdravnik palpira točke pritrditve majhne prsne mišice (korakoidni odmerek lopatice in IV rebra na mestu prehoda hrustančnega dela v kostni del) in z jodom nariše njegovo projekcijo na pacienta. Točke pritrditve prsne mišice so povezane z ravnimi črtami. Iz kota, ki se nahaja nad korakoidnim odcepom lopatice, se spusti simetrala, ki je razdeljena na tri dele. Med zunanjim in srednjim delom simetrale se z iglo prebode koža, podkožno maščobno tkivo, sprednji fascialni list, mišično tkivo in zadnji fascialni list velike prsne mišice. Nato zdravnik premakne iglo za 5 mm naprej in doseže majhno prsno kost. Prostornina vbrizgane snovi je 3,0-5,0 ml.

Glavni mišični blok prsnega koša

Blokada velike prsne mišice se izvaja v bolnikovem sedečem ali ležečem položaju. Pri palpaciji se določijo najbolj boleče točke in v vsako se naredi injekcija. Prostornina vbrizgane snovi za vsako območje je 0,5-1,0 ml.

Ključno-akromalni sklepni blok

Blokada klavikularno-akromialnega sklepa se izvaja v sedečem položaju bolnika, obrnjenega proti zdravniku. Zdravnik palpira linijo sklepa in jo označi z jodom. Igla se vstavi pravokotno, pred sredino sklepa. Prostornina vbrizgane snovi je 0,3-0,5 ml. Blokada ramenskega sklepa se izvaja v sedečem položaju bolnika. Za bočni dostop je akromion referenčna točka. Zdravnik najde njen najbolj izbočen del in, ker je glava nadlahtnice neposredno pod njo, usmeri iglo pod akromion, ki jo poda med njo in glavo nadlahtnice.
Na začetku injekcije je pacientova roka pritisnjena ob telo. Ko igla globoko prodre in preide deltoidno mišico, se roka nekoliko dvigne navzgor in rahlo vrne navzdol. Še naprej pritiska na iglo, zdravnik čuti, kako gre skozi oviro, sestavljeno iz goste sklepne kapsule, in vstopi v sklepno votlino. Pri izvajanju sprednje blokade zdravnik zasuka pacientovo ramo navznoter in položi podlaket na trebuh. Zdravnik palpira korakoidni proces in skuša zmerno vrtenje rame določiti linijo sklepov.

Subklavijski mišični blok

Blokada subklavijske mišice se izvaja, medtem ko bolnik sedi ali leži. Ključnica je mentalno razdeljena na tri dele. Med zunanjim in srednjim delom vzdolž spodnjega roba ključnice je igla narejena pravokotno na čelno ravnino z globino 0,5 do 1,0 cm (odvisno od debeline plasti podkožne maščobe), dokler se konica igle ne dotakne roba ključnice. Nato je konica igle obrnjena navzgor pod kotom 45 ° in napredovala še za 0,5 cm..
Prostornina vbrizgane snovi - do 3,0 ml.

Blok sterno-roke

Blokada hrbtno-ročnega sklepa se izvaja s pacientom, ki leži ali sedi. Zdravnik palpira linijo sklepov in jo označi z jodom, igla se vstavi pravokotno. Prostornina vbrizgane snovi 0,2-0,3 ml.

Sternoklavikularni sklepni blok

Blokada sternoklavikularnega sklepa se izvaja v sedečem ali ležečem položaju. Igla je usmerjena pravokotno na površino prsnega koša do globine največ 1 cm. Prostornina vbrizgane snovi je 0,3 ml.

Mišični blok sprednje skale

Sedečega pacienta prosimo, da rahlo nagne glavo na bolečo stran, tako da se sternokleidomastoidna mišica sprosti, katerega zunanji rob (nad ključnico) zdravnik s kazalcem ali sredincem leve roke potisne navznoter, odvisno od strani blokade. Nato naj bolnik globoko vdihne, zadrži dih in glavo obrne na zdravo stran. Na tej točki kirurg še naprej potisne sternokleidomastoidno mišico navznoter, poglobi kazalec in srednji prst navzdol in tako rekoč prekrije spodnji pol sprednje skalene mišice, ki je dobro oblikovan, saj je napeta in boleča. Tanko kratko iglo, nameščeno na brizgo, vbrizgamo z desno roko med prsti leve roke v debelino skalene mišice do globine 0,5 - 1,0 cm in vbrizgamo 2 - 3 ml 0,5 - 1% raztopine novokaina.

Blokada spodnje poševne mišice glave

Spodnja poševna mišica glave se nahaja na drugi plasti vratnih mišic. Začne se iz spinoznega odcepa drugega vratnega vretenca, gre navzgor in navzven in se pritrdi na prečni odtenek prvega vratnega vretenca. Pred mišico je nevronska rezervna zanka vretenčne arterije. Fascija, ki ustreza mišici, je v tesnem stiku s številnimi živčnimi tvorbami. Na sredini dolžine mišice je na sprednji površini fascialne plasti drugi medvretenčni ganglij, od katerega odhaja zadnja veja večjega okcipitalnega živca, kot da mišico zapre v zanko. V tem primeru je zatilni živec med mišico in lokom drugega vratnega vretenca, rezervna zanka vretenčne arterije pa med mišico in kapsulo atlanto-aksialne artikulacije. cm od spinoznega odrovka vzdolž te črte proti mastoidnemu odcepu kožo prebodemo z iglo št. 0625. Iglo vodimo pod kotom 45 ° glede na sagitalno ravnino in 20 ° do vodoravnice, dokler se ne ustavi na dnu spinoznega odprtina. Konico igle povlečemo za 1 do 2 cm nazaj in injiciramo zdravilo. Prostornina vbrizganega zdravila je 2,0 ml.

Perivaskularna blokada vretenčne arterije

Vretenčna arterija praviloma vstopi v odprtino prečnega procesa šestega vratnega vretenca in gre gor v istoimenski kanal, ki ga tvorijo odprtine v prečnih procesih vratnih vretenc. Medtransverzne mišice so nameščene spredaj, karotidna arterija prehaja med dolgo mišico vratu in sprednjo skaleno mišico, požiralnik in sapnik sta nekoliko v notranjosti.Tehnika blokade: Pacient je v ležečem položaju. Pod lopaticami je nameščena majhna blazina. Vrat je odvit. Glava je obrnjena v smeri, ki je nasprotna mestu blokade. Kažiprst med sapnikom, požiralnikom, karotidno arterijo in sprednjo skaleno mišico palpira karotidni tuberkulus prečnega procesa šestega vratnega vretenca. Na konici prsta se igla # 0840 prebode v kožo in fascijo vratu, dokler se v prečnem postopku ne ustavi. Nato iglo previdno pomaknemo do zgornjega roba prečnega postopka. Pred injiciranjem raztopine se preveri, ali je konica igle v posodi. Prostornina vbrizgane raztopine je 3,0 ml. Če je LMB pravilno izveden, se v 15-20 minutah zatiljajna bolečina, šum v ušesih in vid očistijo..

Blokada medrebrnega živca

Uporablja se za medrebrno nevralgijo, torakalno radikulopatijo in bolečine vzdolž medrebrnih živcev z ganglionevritisom (skodle). V položaju pacienta na strani se koža anestezira in igla se vstavi, dokler se ne dotakne zunanje površine spodnjega roba rebra na mestu pritrditve na vretenec. Nato iglo nekoliko povlečemo nazaj in njen konec usmerimo navzdol. Ko drsi z roba rebra z rahlim napredkom v globino, igla vstopi v območje nevrovaskularnega snopa, kamor se injicira 3,0 ml. 0,25-0,5% raztopine novokaina. Pri uporabi te metode je treba vedeti, da je resnična medrebrna nevralgija zelo redka..

Zdravilna blokada lopatice dvigala

Mišica, ki dviguje lopatico, leži v drugi plasti, začne se od zadnjih tuberkul prečnih odprtin šestega do sedmega vratnega vretenca in se pritrdi na zgornji notranji kot lopatice. Dorzalno ga zapira trapezna mišica. Sprožilne cone najdemo najpogosteje na mestu pritrditve mišic na zgornji kot lopatice ali v njeni debelini.Tehnika blokade: Pacient leži na trebuhu. Ko je zdravnik začutil zgornji notranji kot lopatice, z iglo # 0840 naredi kolko kože, podkožnega maščobnega tkiva, trapezne mišice do konca v kotu lopatice. Če se sprožilno območje nahaja v debelini mišice, se vanj vbrizgajo zdravila. Prostornina vbrizgane raztopine je 5,0 ml.

Terapevtski suprakapularni živčni blok

Suprakapularni živec poteka vzdolž zadnjega roba spodnjega dela trebuha lopaticno-hioidne mišice, nato vstopi v skapularni zarez in inervira najprej supraspinatus, nato infraspinatus mišice. Nad zarezo je zgornja prečna veznica lopatice, za živcem - supraspinatus in trapezne mišice. Tehnika blokade: Lopatica je razdeljena na tri dele. Med zgornjo in srednjo tretjo iglo # 0860 se naredi prebod kože, podkožnega maščobnega tkiva, mišic trapezusa in supraspinatusa pod kotom 45 ° glede na čelno ravnino. Igla se ustavi na robu reza, nato se premakne nazaj za 0,5 cm. Prostornina vbrizgane snovi je 1,0-2,0 ml.

Članki O Radiculitis