Glavni / Artritis

Simptomi in zdravljenje reaktivnega artritisa pri otrocih

Artritis

Reaktivni artritis je redko diagnosticiran pri otrocih in mladostnikih. Klinično se patologija kaže z oteklino, togostjo gibov, hudo bolečino, predvsem v majhnih in velikih sklepih nog. Potek reaktivnega artritisa je zapleten zaradi razvoja konjunktivitisa, znakov poškodb urogenitalnega trakta. Zdravljenje je le konzervativno. Uporabljajo se zdravila različnih kliničnih in farmakoloških skupin, fizioterapija in masažni postopki, vadbena terapija..

Značilnosti bolezni pri otrocih

Pomembno je vedeti! Zdravniki so šokirani: "Obstaja učinkovito in cenovno ugodno zdravilo za ARTHRITIS." Preberite več.

Reaktivni artritis je vnetna aseptična bolezen, ki prizadene vse sklepne strukture. Pojavi se v ozadju črevesne, dihalne, urogenitalne okužbe ali nekaj časa po njej. Dokazana je dedna nagnjenost k razvoju reaktivnega artritisa. Patologijo še posebej pogosto diagnosticirajo pri otrocih, ki nosijo antigen HLA B27. Bakterije in virusi, ki povzročajo bolezni, z njo tvorijo kompleksne beljakovinske komplekse, za uničenje katerih se v otrokovem telesu začnejo proizvajati protitelesa. Toda zaradi podobnosti beljakovinskih struktur imunoglobulini napadajo celice sklepne kapsule, sinovialne membrane in povzročajo akutno vnetje.

Razvrstitev

Reaktivni artritis pri otrocih je razvrščen glede na nalezljive povzročitelje, ki so izzvali njihov razvoj. Etiofaktorji določajo taktiko in trajanje zdravljenja, določajo izbiro antibakterijskih, protivirusnih zdravil, ki se uporabljajo v terapiji.

Vrsta reaktivnega artritisa pri otrocihZnačilnosti
PostenterokolitnaPatologijo povzroča prodiranje črevesnih patogenov v otrokovo telo - Yersinia, Salmonella, Dysentery bacillus, Campylobacter, Clostridium
UrogenitalniBolezen se razvije kot posledica okužbe s klamidijo, mikoplazmo, ureaplazmo
PostrespiratornoVzrok bolezni je vnos Friedlanderjevega bacila, mycobacterium tuberculosis, pa tudi Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Neisseria gonoreja

Vzroki za reaktivni artritis

Eden glavnih razlogov za razvoj bolezni je prisotnost antigena HLA-B27. Kolenski, kolčni in gleženjski sklepi njegovih nosilcev so prizadeti 50-krat pogosteje kot otroci, ki nimajo tega antigena. Toda vnetni proces se začne šele po prodiranju povzročiteljev okužb. Reaktivni artritis pri predšolskih otrocih in majhnih otrocih običajno povzročajo patogene bakterije - povzročitelji črevesnih okužb in virusi, ki prizadenejo zgornja in spodnja dihala.

Mladostniki so bolj dovzetni za urogenitalno patologijo. Lahko pa ga zaznamo tudi pri novorojenčkih. Na primer, otrok je med prehodom skozi porodni kanal pogosto okužen s klamidijo.

Značilni znaki in simptomi bolezni

Prvi simptomi se pojavijo 2-3 tedne po urogenitalni ali respiratorni okužbi. In s poškodbami črevesnega trakta se znaki vnetja sklepov lahko pojavijo veliko hitreje. Bolezen se kaže z močnim zvišanjem temperature na 37-38 ° C.

Pri oslabljenih otrocih se dvigne nad subfebrilne vrednosti, kar povzroči vročino, mrzlico, hladen znoj in prebavne motnje. Kmalu se klinična slika dopolni s simptomi konjunktivitisa - pordelost sluznice oči, otekanje vek, srbenje, fotofobija. In šele potem so znaki poraza:

  • bolečine v sklepih, poslabšane zaradi gibanja;
  • otekanje, glajenje, pordelost kože, zvišana lokalna temperatura;
  • omejitev gibljivosti.

Za bolezen je značilna enostranska, asimetrična vpletenost 2-3 nožnih sklepov v vnetni proces. Otrok zavrača aktivne igre, se pritožuje zaradi bolečin pri hoji, še preden se pojavijo prvi vidni znaki poškodbe sklepov.

Na katerega zdravnika se obrniti

Reaktivni artritis zdravi revmatolog. Ker starši ne morejo samostojno ugotoviti vzroka bolečine v sklepih, je priporočljivo, da se obrnete na pediatra. Izvedel bo potrebne diagnostične ukrepe in po preučitvi njihovih rezultatov napisal napotnico k revmatologu. Pri nadaljnjem zdravljenju lahko sodelujejo tudi specialist za nalezljive bolezni, urolog, ginekolog, gastroenterolog..

Kako se diagnosticira bolezen?

Vnetni proces v telesu je mogoče zaznati že v fazi laboratorijskih preiskav krvi. To kaže levkocitoza, povečana hitrost sedimentacije eritrocitov, povečanje ravni C-reaktivnega proteina v odsotnosti revmatoidnih in antinuklearnih dejavnikov. Poseben znak reaktivnega artritisa je prisotnost antigena HLA 27.

Tudi "zanemarjeni" ARTRITIS lahko pozdravimo doma! Ne pozabite ga enkrat dnevno namazati..

Študija bioloških vzorcev z metodo verižne reakcije s polimerazo (PCR) omogoča ugotavljanje vrst nalezljivih povzročiteljev, ki so vzrok za razvoj patologije. Če v sklepni tekočini ne najdemo patogenov, potem reaktivni artritis povzroči vnos virusov v telo. Radiografija ni tako informativna kot serološko testiranje. Izvaja se za oceno posledic bolezni - prisotnost petne ostroge, paravertebralna okostenelost.

Kako se zdravi reaktivni artritis pri otrocih?

Zdravljenje patologije je namenjeno uničenju povzročiteljev bolezni, zatiranju vnetja, odpravljanju bolečin in obnavljanju vseh funkcij poškodovanega sklepa. Pri terapiji se izvaja le integriran pristop s hkratno uporabo vseh konzervativnih metod. V akutnem ali subakutnem obdobju je otroku prikazan nežen motorični režim, uporaba elastičnih ortoz za zmanjšanje obremenitve sklepov.

Patogenetsko zdravljenje

Pri izbiri antibakterijskih zdravil je treba upoštevati vrsto okužbe, ki je povzročila bolezen. Za urogenitalno patologijo se običajno uporabljajo makrolidi (azitromicin) ali fluorokinoloni (ciprofloksacin).

Terapija z antibiotiki traja približno 1,5-2 mesece v tečajih po 7-10 dni s kratkimi odmori. Bolniki s post-enterokolitičnim artritisom pogosteje dobijo antibiotike širokega spektra iz skupine aminoglikozidov (Amikacin).

Patogenetsko zdravljenje je namenjeno tudi popravljanju imunskega odziva. V ta namen so imunomodulatorji vključeni v terapevtske režime. Pri zdravljenju je najbolj povpraševanje po cikloferonu (interferonu) - zdravilu z redkimi neželenimi učinki, ki okrepi učinek antibiotikov.

Simptomatsko zdravljenje

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) ustavijo vnetne procese v urogenitalnem in črevesnem traktu, sluznici oči, odpravijo bolečino in oteklino ter zmanjšajo temperaturo. Diklofenak, Nimesulid, Ketorolak, Ibuprofen se uporabljajo v obliki tablet, mazil, sirupov, rektalnih sveč. Pri izračunu odmerkov je treba upoštevati starost in težo otroka.

Glukokortikosteroidi se uporabljajo v izjemnih primerih, ko vnetja ni mogoče ustaviti z jemanjem nesteroidnih protivnetnih zdravil. Od zunanjih sredstev lahko predpišemo obkladke z dimeksidom, mazila in gele z grelnim učinkom.

Remisija

V fazi remisije ni izrazitih simptomov reaktivnega artritisa. Včasih lahko pride do šibkega nelagodja po igrah na prostem, podhladitve. Za njihovo odpravo se uporabljajo moteči, lokalno dražljivi zunanji agensi, na primer balzam Kim in Badger. Med remisijo so glavna prizadevanja zdravnikov usmerjena v preprečevanje bolečih recidivov s krepitvijo obrambnih sposobnosti telesa. Za to je prikazano, da otroci jemljejo uravnotežene komplekse vitaminov in mineralov: Vitamishki, Supradin Kids, Multitabs.

Obnovo vseh funkcij sklepov olajša fizioterapija. Uporabljena magnetoterapija, elektroforeza z dimetil sulfoksidom, aplikacije s parafinom in ozokeritom, blatna terapija, zdraviliško zdravljenje. Vsakodnevna telesna vzgoja in gimnastika sta potrebni za krepitev mišic, izboljšanje preskrbe tkiv s krvjo s hranili. Uporabne so tudi hoja na svežem zraku, plavanje, vodna aerobika.

Posledice bolezni

V odsotnosti medicinskega posega bolezen dobi kronično obliko, ki počasi, a vztrajno uničuje sklepe. Dolgotrajna patologija v telesu lahko povzroči razvoj amiloidoze - sistemske bolezni, ki prizadene srce, sečne organe in prebavila. Bili so primeri glomerulonefritisa (imunsko-vnetna ledvična patologija).

Napoved strokovnjaka

V večini primerov se reaktivni artritis pri otroku popolnoma spremeni. Z zgodnjim odkrivanjem bolezni s strokovnim zdravljenjem običajno vsi njeni znaki izginejo v šestih mesecih. Poškodovane strukture in funkcije sklepov so v celoti obnovljene.

Preventivne metode

Glavno preprečevanje bolezni je pravočasno zdravljenje črevesnih in dihalnih okužb. Vsekakor ga je treba dokončati, saj lahko že majhno število patogenih mikroorganizmov in virusov povzroči razvoj patologije. Revmatologi priporočajo, da starši otrok, ki so že imeli reaktivni artritis, preprečijo otrokovo podhladitev, se ukvarjajo s fizikalno terapijo in gimnastiko, dopolnijo prehrano s svežim sadjem, zelenjavo in mlečnimi izdelki z nizko vsebnostjo maščob.

Popolna karakterizacija reaktivnega artritisa pri otrocih

Iz tega članka boste izvedeli: kaj je reaktivni artritis pri otrocih, kako se pojavlja in razvija patologija. Razlogi in dejavniki, ki prispevajo k razvoju patologije, zakaj ne zbolijo vsi otroci. Simptomi, diagnoza in zdravljenje otroka.

Avtorica članka: Stoyanova Victoria, zdravnica 2. kategorije, vodja laboratorija v terapevtskem in diagnostičnem centru (2015–2016).

Reaktivni artritis - aseptično (ali ne-gnojno) vnetje sklepov pri otrocih, imunski odziv, ki se pojavi kot odziv na neartikularno okužbo (bakterije so najpogosteje vzrok patološkega procesa).

Ko se v otrokovem telesu patogen (na primer Chlamydia trachomatis) začne aktivno razmnoževati in proizvaja presnovne produkte, ki so strupeni za tkiva. Kot odziv na razvijajoči se vnetni proces imunost spodbuja nastajanje številnih protiteles (poseben beljakovinski kompleks, ki pomaga uničiti okužbo) na patogene.

Imunska protitelesa "prepoznajo" le nekatere dele bakterij ali virusov - antigenov -, ki so veriga zaporedno povezanih polisaharidov ali beljakovin. In ker te verige po strukturi spominjajo na nekatere elemente sklepnih celic, telo čez nekaj časa začne proizvajati protitelesa proti lastnim tkivom.

Mehanizem pojava reaktivnega artritisa. Za povečavo kliknite fotografijo

Ta reakcija vodi do razvoja negnojnega vnetja (brez neposrednega prodiranja bakterij in virusov v sklep), pojava izrazitih (akutni proces) ali zamegljenih (kroničnih) manifestacij.

Odrasli lahko dobijo tudi reaktivni artritis, vendar za razliko od njih:

  • otroci zbolijo 2-3 krat pogosteje;
  • glavne poti okužbe pri otrocih so od matere ob rojstvu, gospodinjski stiki s hišnimi ljubljenčki, prenašalci okužbe prek skupnih predmetov (pri odraslih je spolni stik na prvem mestu);
  • niso vsa zdravljenja primerna (nekateri antibiotiki so zaradi starosti kontraindicirani).

Bolezen je nevarna z razvojem kroničnega reaktivnega artritisa (pri 30%), ki se pogosto ponovi (ponovi). V tem primeru se kite in membrane redno vnamejo, sklepi postanejo boleči, otečeni in neaktivni. Če kroničnega procesa ne zdravimo, sčasoma pridobijo popolno nepremičnost..

Vnetje kit in sklepnih membran pri reaktivnem artritisu

Patologija ima dobro prognozo, jo je mogoče popolnoma pozdraviti. Hkrati so simptomi in zdravljenje bolezni (izbira antibiotika, trajanje tečaja) neposredno odvisni od povzročitelja okužbe, ki je povzročila reaktivni artritis.

Zdravnik je priporočil, da se obrnete, če sumite, da je patologija revmatolog.

Vzroki in predispozicijski dejavniki

Reaktivni artritis najpogosteje povzročajo urogenitalne okužbe (80% - klamidija) in črevesne bolezni (iersinioza, salmoneloza), redkeje - bolezni dihal nazofarinksa (ARVI).

Reaktivni artritis je posledica različnih patologij:

  • klamidija;
  • ureaplazmoza;
  • iersinioza (črevesna okužba, ki jo povzročajo enterobakterije);
  • salmoneloza;
  • šigeloza;
  • bruceloza;
  • kampilobakterioza;
  • ARVI (akutne respiratorne virusne okužbe);
  • hepatitis B.

Dovolj redko se bolezen pojavi zaradi predhodnega hepatitisa B in zelo redko - po cepljenju.

Zakaj ne bi zboleli vsi otroci

Reaktivni artritis se ne pojavi pri vseh otrocih, ki so ozdraveli, na primer klamidija, ureaplazmoza ali iersinioza. Zakaj?

Najpogosteje (50-krat) se reaktivni artritis pri otrocih razvije, če so ob rojstvu podedovali poseben antigen HLA-B27. Po strukturi je podoben nekaterim povzročiteljem bakterij in po okužbi, na primer klamidiji:

  1. Lastni organizem prepozna HLA-B27 kot tuje elemente klamidije.
  2. Neha razlikovati med posameznimi elementi "lastnih" in "tujih" celic.
  3. Na njih reagira s proizvodnjo protiteles, pri čemer ne uniči samo patogenov, temveč tudi lastno zdravo tkivo.

Poleg prirojene nagnjenosti obstaja še več dejavnikov, zaradi katerih je imunski obrambni sistem preveč aktiviran in lahko sproži avtoimunski odziv:

  • dedna nagnjenost k revmatoidnim boleznim sklepov in srca;
  • pogosto ponavljajoči se prehladi, vneto grlo;
  • prenesena škrlatinka, urogenitalne in črevesne okužbe;
  • kakršne koli bolezni virusnega ali bakterijskega izvora;
  • injekcije beljakovinskih pripravkov (imunoglobulini), cepljenje;
  • travma.
Izpuščaji na telesu otroka s škrlatinko. Za povečavo kliknite fotografijo

Faze bolezni

Glede na naravo razvoja procesa ločimo več stopenj..

Zanj so značilni živi, ​​izraziti simptomi, ki lahko izginejo ali se ponovijo v 6 mesecih

Simptomi se običajno izbrišejo, bolezen se ponovi ne prej kot 6 mesecev pozneje

Bolezen se poslabša (skupaj s hudimi simptomi) več kot 12 mesecev po koncu akutne faze

Simptomi in stopnje bolezni

Simptomi so odvisni od stopnje in stopnje bolezni. Ker se reaktivni artritis najpogosteje razvije kot posledica urogenitalne klamidije (80%), so za akutno fazo značilni hudi simptomi:

  • uretritis, balanitis pri dečkih ali vaginitis pri deklicah;
  • nato se pridruži konjunktivitis (vnetje sluznice oči);
  • čez nekaj časa (1-1,5) - vnetje več sklepov spodnjih okončin hkrati, ki ga spremlja oteklina, pordelost, bolečina, zvišanje temperature sklepa, manj pogosto - zvišana telesna temperatura (temperatura skoči s subfebrilne na visoko, 37-39 ° C).

V akutnem obdobju so bolečine lahko tako hude, da se otrok noče igrati in gibati..

Kronične in ponavljajoče se stopnje bolezni so skoraj asimptomatske, ne da bi zapletle življenje med poslabšanji, sčasoma pa lahko privedejo do deformacije ali popolne nepremičnosti sklepov.

Običajno je treba razlikovati 4 stopnje disfunkcije (dela) sklepa, odvisno od tega, kako vplivajo na delovanje ali gibljivost pacienta.

Faza reaktivnega artritisaLastnosti

Manjše spremembe s popolnim ohranjanjem gibljivosti, zmogljivosti

Omejitve nekaterih vrst dejavnosti (tek, skakanje), bolezen ne moti izvajanja osnovnih gospodinjskih dejanj

Možnost opravljanja osnovnih vsakdanjih dejavnosti ostaja, druge dejavnosti (razen samopostrežnih) so močno omejene

Pacient je nepremičen, ne more opravljati osnovnih gospodinjskih spretnosti, potrebuje pomoč od zunaj

  1. Asimetrično vnetje več sklepov nog (gleženj na eni nogi, koleno na drugi strani), redkeje - rok (rame, zapestje).
  2. Pri reaktivnem artritisu pri otrocih se simptomi kažejo z značilnim otekanjem (prsti klobase) z rdečico ali cianozo sklepa, zvišanjem lokalne temperature.
  3. Togost, nelagodje, bolečine v peti, sklepih, zadnjici in hrbtenici, ki se lahko poslabšajo zjutraj ali ponoči.
  4. Temperatura pade s 37-39 ° С, huda šibkost.
  5. Stomatitis in erozija ustne sluznice, izpuščaj, pordelost, luščenje kože (pri 30%).

Manj pogosto (od 5 do 25%) se lahko razvijejo lezije:

  • ledvice (izločanje beljakovin, levkocitov in eritrocitov z urinom);
  • srce (vnetje zunanje sluznice srca, aortni ventili, motnje prevodnosti);
  • dihalni sistem (vnetje plevralne membrane);
  • živčni sistem (paraliza, meningoencefalitis).

V 10% primerov (če je vzrok bolezni črevesna okužba) so imeli bolniki prebavne motnje v obliki driske (sindrom enterokolitisa).

Znaki patologije so včasih zelo razpršeni v času (na primer uretritis se lahko pojavi 1,5 meseca pred artritisom), v tem primeru niso povezani, kar močno oteži diagnozo.

Bolezen v 25-30% postane kronična ali ponavljajoča se. Z vsakim novim poslabšanjem je v postopek vključenih vedno več sklepov, sčasoma pa se bolezen zaplete, da:

  • vnetje kit in membran;
  • deformacije stopal (12%);
  • popolna nepremičnost sklepov (5%);
  • uveitis (vnetje žilnice) in sive mrene (zamegljenost leče, popolna ali delna slepota).

Posledica zapletov je močno omejena ali popolna nepremičnost otroka..

Diagnostika

Zdravnik, ki se posvetuje za zdravljenje reaktivnega artritisa, je revmatolog; v tem procesu se bo morda treba posvetovati s pediatri - urologom in ginekologom. Uspešna diagnoza temelji na predhodnem zbiranju informacij o predhodnih boleznih (konjunktivitis, uretritis, balanitis, vaginitis pri otrocih).

Prej ugotovljeno diagnozo potrjujejo naslednje metode:

  1. Določanje revmatoidnega faktorja (negativnega) in C-reaktivnega proteina (pozitivnega in naraščajočega) v revmatskih testih.
  2. Analiza antigena HLA-B27 (odkrita v 90%).
  3. Analiza brisov iz prizadetih sluznic (sečnica, očesna veznica, cervikalni kanal) na prisotnost patogenov (klamidija, ureaplazma).
  4. Sejanje biomateriala za črevesne okužbe (šigele, salmonele, enterobakterije).
  5. PCR diagnostika biomaterialnega in encimskega imunskega preskusa na protitelesa proti patogenom.

Ultrazvok, rentgen in MRI potrjujejo, da pri reaktivnem artritisu ni značilnih sprememb sklepov.

Metode zdravljenja

Bolezen je mogoče pozdraviti v celoti, akutni, na novo diagnosticirani reaktivni artritis je še posebej dobro ozdravljen. Od drugih vrst vnetnih procesov se razlikuje po tem, da:

  • struktura sklepa se spremeni izjemno redko (ni uničenja hrustanca, poškodb površin), zato se njegova funkcija po okrevanju popolnoma obnovi;
  • včasih mine brez sledu.

Težave z zdravljenjem se pojavijo, če je bil prej reaktivni artritis pri otrocih že zdravljen, saj je bila ugotovljena napačna diagnoza. V tem primeru lahko patogen (na primer klamidija) izgubi občutljivost na antibiotike, zdravljenje pa močno ovira omejena izbira zdravil.

  • za zdravljenje primarne črevesne, urogenitalne (ali druge) okužbe pri otroku in pri sorodnikih (starši, bratje, sestre);
  • odpraviti vnetni proces, edem, pordelost sklepa;
  • obnoviti imuniteto;
  • obnovite gibljivost sklepov s fizioterapijo.

Za sistemsko terapijo uporabite:

  1. Makrolidni antibiotiki (azitromicin), fluorokinolon (norfloksacin), tetraciklinski antibiotiki - za zdravljenje nalezljivega procesa (ki ga povzročajo klamidija, ureaplazma). Trajanje zdravljenja - 1,5-2 meseca.
  2. Antibiotiki aminoglikozidi (Amikacin), fluorokinoloni za zdravljenje črevesnih okužb (salmonela, šigela). Najučinkovitejša shema sestankov je več tečajev po 10 dni.
  3. Nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak) ali glukokortikosteroidi (prednizolon, včasih vbrizgan v sklep) za lajšanje vnetja, dokler simptomi ne izginejo.
  4. Imunomodulatorji (Likopid skupaj z antibiotiki), trajanje celotnega tečaja je 24 dni.
  5. Vitamini (kompleks izbere lečeči zdravnik).

Včasih (kadar je imunski sistem preveč aktiven in bolezen hitro napreduje) so predpisani imunosupresivi (sulfasalazin).

Lokalno se zdravi z mazili, kremami in drugimi protivnetnimi zdravili (obloge z dimeksidom).

Zdravila za zdravljenje reaktivnega artritisa pri otrocih

Kirurško zdravljenje

Občasno pacient zahteva evakuacijo izliva (odvzem tekočine) iz sklepne votline. Postopek se izvede z veliko prostorninsko brizgo za enkratno uporabo:

  • v sklepni prostor se vstavi tanka igla (uspešen zadetek je odpoved igle v votlino);
  • pritrdijo ga na prazno sterilno brizgo, vanj potegnejo tekočino iz sklepne vrečke;
  • po popolni odstranitvi tekočine v sklepno votlino, ne da bi zamenjali iglo, se zdravilo (antibiotik ali protivnetno zdravilo) injicira z drugo brizgo;
  • odstranite iglo in brizgo, nanesite dovolj tesno (stiskalni povoj).

Postopek pomaga odpraviti odvečno tekočino, vbrizgavanje zdravila pa preprečuje nov izliv.

Fizioterapija

Fizioterapevtski postopki so namenjeni ponovni vzpostavitvi gibljivosti sklepov po glavnem poteku zdravljenja. Za te namene določite:

  • fonoforeza s hidrokortizonom (ultrazvočno zdravljenje);
  • krioterapija;
  • balneoterapija (vodikove sulfidne kopeli);
  • zdravilno blato;
  • Telovadba (fizioterapevtske vaje).

Napoved

Reaktivni artritis ni redek; pri otrocih ga diagnosticirajo v 87–90 primerih na 100 tisoč ljudi. V 95% - napoved je ugodna, katero koli obliko (tudi kronično in pogosto ponavljajočo se) je mogoče pozdraviti s popolno obnovo gibljivosti sklepov, če je mogoče ugotoviti in odpraviti vzrok bolezni - povzročitelja okužbe.

Znaki akutne patologije se pojavijo postopoma, v 3–6 mesecih, pri 15–20% izginejo sami v 1–6 mesecih. Klamidije (znotrajcelični paraziti) povzročajo okužbo, ki v 80% primerov povzroči reaktivni artritis.

V 25-30% primerov bolezen preide iz akutne v kronično obliko, v 15% - se pojavijo funkcionalne motnje, v 5% - lezije hrbtenice in huda deformacija sklepov.

Trajanje zdravljenja je odvisno od povzročitelja primarne okužbe in oblike bolezni (akutne, kronične). Lažje se je znebiti akutnega artritisa, lahko traja od 1,5 do 2 meseca (če je povzročitelj klamidija, ureaplazma).

Reaktivni artritis pri otrocih

Vso vsebino iLive pregledajo zdravstveni strokovnjaki, da se zagotovi čim bolj natančna in dejanska vsebina.

Za izbiro virov informacij imamo stroge smernice in povezujemo se le z uglednimi spletnimi mesti, akademskimi raziskovalnimi ustanovami in, kjer je to mogoče, dokazanimi medicinskimi raziskavami. Številke v oklepajih ([1], [2] itd.) So interaktivne povezave do takšnih študij.

Če menite, da je katera od naših vsebin netočna, zastarela ali kako drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Reaktivni artritis pri otrocih je negnojno vnetje sklepa in periartikularne vrečke pri otroku po bolezni nalezljive etiologije, pri kateri v sklepu in njegovi votlini ni nalezljivega povzročitelja. Ta bolezen je glede kliničnih manifestacij in možnih zapletov zelo resna, zato je treba pravočasno paziti na kakršne koli spremembe v otrokovih sklepih, da lahko pravočasno diagnosticiramo.

Izraz "reaktivni artritis" so v literaturo leta 1969 uvedli finski znanstveniki K. Aho in P. Avoneiom, da bi označili artritis, ki se je razvil po okužbi z iersiniozo. Predpostavljalo se je, da v sklepni votlini niso našli niti živega povzročitelja niti njegovih antigenov..

V naslednjih desetletjih so v sklepnih tkivih ugotovili antigene mikroorganizmov, s katerimi je povezan razvoj artritisa: ierzinija, salmonela, klamidija. V nekaterih primerih so izolirani tudi mikroorganizmi, ki se lahko razmnožujejo, na primer v celični kulturi. Zato je treba izraz reaktivni artritis uporabljati le previdno. Kljub temu je v revmatološki literaturi in klasifikaciji revmatskih bolezni pogost v vseh državah..

Koda ICD-10

Epidemiologija reaktivnega artritisa kaže, da se je incidenca v zadnjih desetih letih povečala. Več kot 75% primerov je povezanih z genetskimi dejavniki, kar poudarja vlogo dednosti. Med otroki različnih starosti je nekaj razlike v razširjenosti. Pri predšolskih otrocih je najprej vzrok črevesna okužba, pri otrocih zgodnje šolske starosti je glavni vzrok ARI, pri mladostnikih pa urogenitalna okužba.

Pogostost reaktivnega artritisa v strukturi revmatskih bolezni v različnih državah je 8,6-41,1%. V strukturi revmatskih bolezni pri otrocih, mlajših od 14 let, je reaktivni artritis 57,5%, pri mladostnikih - 41,8%.

Med bolniki pediatričnih klinik za revmatologijo v ZDA, Angliji in Kanadi se pogostost reaktivnega artritisa giblje med 8,6 in 41,1%. Pogostost odkrivanja reaktivnega artritisa je odvisna od diagnostičnih zmožnosti in pristopov k diagnosticiranju meril za bolezen. V ZDA bodo v skupino bolnikov z reaktivnim artritisom vključeni otroci s popolnim in nepopolnim Reiterjevim sindromom in verjetnim reaktivnim artritisom. V Veliki Britaniji reaktivni artritis vključuje samo otroke s popolnim simptomom Reiterjeve bolezni. Epidemiološke raziskave, opravljene konec osemdesetih let, so pokazale, da se reaktivni artritis pri bolnikih z urogenitalno okužbo razvije v 1% primerov; v 2% primerov - pri bolnikih z nalezljivim procesom, ki ga povzročajo Shigella in Campylobacter; v 3,2% - salmonela; v 33% - Yersinia. Do konca 20. stoletja je bil najpogostejši vzrok za razvoj reaktivnega artritisa pri otrocih okužba z iersiniozo. V zadnjem desetletju je v okviru pandemije klamidijske okužbe na svetu v strukturi reaktivnega artritisa začel prevladovati reaktivni artritis, povezan s klamidijsko okužbo.

Incidenca reaktivnega artritisa odraža tudi razširjenost HLA B27 v populaciji in delež nalezljivega procesa, ki ga povzročajo "očesni" mikroorganizmi..

Med najbolj perečimi problemi revmatologije so reaktivne artropatije (artritis) v otroštvu, ki jih povzroča tako povečanje obolevnosti pri otrocih različnih starostnih skupin kot zaplet diferencialne diagnoze z drugimi revmatskimi boleznimi, ki se pojavijo s sklepnim sindromom.

Seveda so patogeni mikroorganizmi glavni razlog za razvoj takšnega reaktivnega artritisa pri otrocih. Vsako leto je nabor mikroorganizmov, odgovornih za razvoj artritisa (več kot 200 vrst), širši. Prvo mesto med njimi zasedajo takšne bakterije: Yersinia, Chlamydia, Salmonella, Shigella, hemolitični streptokok. Vzročni dejavnik artritisa so virusna sredstva - adenovirusi, Coxsackiejevi virusi A in B, norice, rdečke, mumps. Glede na vrsto patogena in preneseno okužbo je običajno ločiti reaktivni artritis iz razlogov:

  1. reaktivni artritis urogenitalne etiologije;
  2. reaktivni post-enterokolitični artritis;
  3. reaktivni artritis po okužbi nazofarinksa;
  4. artritis po cepljenju in po operaciji želodčnega obvoda, ki so zelo redke.

Takšna etiološka razvrstitev ni potrebna samo za izolacijo otrok iz rizične skupine, ampak je poleg tega zdravljenje zelo odvisno od vrste okužbe.

Reaktivni artritis po urogenitalnih okužbah je zelo pogost, zlasti pri mladostnikih. Povzročitelji urogenitalnega artritisa: klamidija trachomatis, klamidija pljučnica, ureoplasma ureolyticum. Glavni sprožilni dejavnik je klamidija, gram negativne bakterije obstajajo znotrajcelično, kar močno oteži diagnozo in zdravljenje takega artritisa. Okužba otrok se najpogosteje zgodi po gospodinjstvu. Klamidije najdemo znotrajcelično v epiteliju sečnice, očesni veznici in citoplazmi sinovialnih celic. Manj pogost povzročitelj urogenitalnega ReA je ureaplasma ureolyticum. Jasne sezonske bolezni ni, glavni kontingent bolnikov so fantje predšolske in šolske starosti. Pri razvoju artritisa pri otrocih igrajo pomembno vlogo imunopatološke reakcije (vodilni dejavnik pri kroničnih oblikah), določeno vlogo pa ima tudi dedna nagnjenost (njen označevalec je HLA-B27), ki je določen pri 75-95% bolnikov. Tako je najpogostejši vzrok reaktivnega artritisa ravno urogenitalna okužba..

Drugič, zaradi razvoja reaktivnega artritisa pri otrocih lahko enterokolitis imenujemo vir nalezljivega povzročitelja. Vzročni dejavnik črevesnega reaktivnega artritisa je skupina gramnegativnih mikroorganizmov. Brucella, Klebsiella, Escherichia coli, skupaj s Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacter, sodelujejo v patogenezi revmatičnih bolezni, povezanih s HLA-B27. Reaktivni artritis po enteralni okužbi se pri fantih in deklicah pojavi približno enako pogosto. Latentno obdobje traja 10-14 dni, do 21 dni s šigelozno okužbo. Klinične manifestacije so bolj podobne urogenitalnemu artritisu. Več kot 60% post-enterokolitičnega reaktivnega artritisa je povezanih z okužbo z jersinijo. Salmonelni artritis se razvije po predhodni okužbi, katere povzročitelj je Salmonella typhimurium ali Salmonella enteritidis. Artritis se razvije pri 2-7,5% bolnikov s salmonelozo, večinoma nosilcih antigena HLA-B27 (več kot 80%), 1-2 tedna po izginotju kliničnih manifestacij enterokolitisa. Manj pogosto je reaktivni artritis po trpljenju z dizenterijo, ki ima svoje klinične značilnosti tečaja. To so najpogostejši povzročitelji reaktivnega artritisa pri otrocih po enterokolitisu..

Na žalost imajo nazofaringealne okužbe pomembno vlogo pri razvoju reaktivnega artritisa. Vnetje sklepov v ozadju akutnih okužb dihal se pojavi 1-2-4 tedne po akutni bolezni dihal. Sprožilni dejavniki - streptokoki skupine A in C - nespecifična okužba zgornjih dihal. Poststreptokokni reaktivni artritis je treba vedno zelo skrbno ločiti od revmatoidnega artritisa, ker ga ne spremljajo poškodbe srca ali drugih notranjih organov in je kronološko povezan z žariščno okužbo.

Na podlagi tega lahko rečemo, da je glavni vzrok za razvoj reaktivnega artritisa pri otrocih bakterijska ali virusna okužba. Patogeneza razvoja vnetnega procesa v sklepu ima enake mehanizme, ne glede na vrsto patogena. Ko mikroorganizem vstopi v otrokovo telo, razvije na primer akutni klamidijski uretritis. Hkrati se mikroorganizem namnoži in z aktivacijo imunskega sistema pride do vnetja sečnice. Številni levkociti reagirajo na vdor klamidije v sečnico in uničijo tujke. V tem primeru nastane gnoj, ki je manifestacija uretritisa. Toda hkrati imajo klamidije nabore antigenov, ki so podobni zgradbi človeškega sklepa. Ko nastane ogromno število levkocitov, nekateri zaznajo sklepno tkivo kot antigen, saj so po strukturi podobni klamidiji. Zato te bele krvne celice vstopijo v sklep in sprožijo imunski odziv. In v skupni votlini ni klamidije, obstaja pa vnetje zaradi levkocitov. V tem primeru tudi gnoj ne nastane, saj levkociti nimajo česa "ubiti", vendar se sinteza sinovialne tekočine poveča in razvije se vnetna reakcija. Zato je reaktivni artritis ne-gnojno vnetje..

Na podlagi etioloških dejavnikov je treba identificirati otroke iz rizične skupine, ki so lahko dovzetni za razvoj reaktivnega artritisa:

  1. otroci z urogenitalno okužbo, zlasti s klamidijsko etiologijo;
  2. otroci po črevesni okužbi;
  3. otroci po akutnih okužbah dihal;
  4. otroci po škrlatinki, tonzilitisu;
  5. pogosto bolni otroci;
  6. otroci z revmatskimi boleznimi srca ali sklepov (genetska nagnjenost).

Takšne otroke je treba skrbno pregledati in materi sporočiti morebitne spremembe v sklepih, da bo na to pozorna.

Simptomi artritisa imajo svoje značilnosti razvoja in poteka, odvisno od okužbe, ki je povzročila.

Prvi znaki reaktivnega artritisa po urogenitalni okužbi so akutni. Praviloma se 2-3 tedne po okužbi telesna temperatura dvigne na subfebrilno in febrilno številko. Vročina z visoko telesno temperaturo (39-40 ° C) je v akutnem začetku bolezni razmeroma redka. V ozadju temperaturne reakcije se razvije klinika za uretritis, konjunktivitis in kasneje - artritis (tipična triada lezij). Takšnega zaporedja ni vedno opaziti, možne so različne kombinacije simptomov in nekatere klinične manifestacije so zamegljene. Najbolj stalen je poraz genitourinarnih organov z razvojem uretritisa, vezikulitisa, prostatitisa, cistitisa. Pri dekletih se uretritis pogosto kombinira z vulvovaginitisom, pri dečkih pa z balanitisom. Prihaja do disuričnih motenj, lahko opazimo piurijo. Po 1-4 tednih, po uretritisu, se poškodbe oči praviloma razvijejo dvostranski, kataralni konjunktivitis, ki traja od nekaj dni do 1,5-2 tednov, včasih do 6-7 mesecev. Možen razvoj akutnega sprednjega uveitisa (pri 5-6% otrok), episkleritisa, keratitisa, kar vodi do zmanjšanja ostrine vida.

Vodilni simptom bolezni je poškodba sklepov, ki se praviloma razvije 1-1,5 meseca po uretritisu. Značilna asimetrična poškodba predvsem sklepov spodnjih okončin (koleno, gleženj, metatarsofalangeal, interfalangeal), njihova postopna umik v patološki proces drug za drugim, pogosteje od spodaj navzgor - "simptom stopnic", z ene strani na drugo - "simptom spirale". Pri izoliranih bolnikih je istočasno vnetje več sklepov. Praviloma je pred lokalnimi znaki vnetne reakcije artralgija več dni. Otrok se lahko pritoži zaradi bolečin v sklepih, še preden se pojavijo vidne spremembe. Lahko se pojavi tako mono- kot poliartritis. V povprečju lahko prizadene 4-5 sklepov. Od sklepov zgornjih okončin - zapestja, komolca, majhnih sklepov rok, občasno sternokleidomastoidnega, ramenskega, temporomandibularnega. Opisani so primeri bolezni z vnetjem le sklepov zgornjih okončin.

S porazom medfalangealnih sklepov stopal se razvije daktilitis - "klobasam podobna" deformacija prstov kot posledica hkratnega polnjenja sklepnega in tetivno-ligamentnega aparata; prsti na nogah so difuzno otečeni, pordeli. Značilna psevdotična lezija palca na nogi, izrazita eksudativna reakcija vnetja (oteklina, izliv v sklepno votlino). V akutnem obdobju je koža nad prizadetimi sklepi zagotovo hiperemična, pogosto s cianotičnim odtenkom. Poleg tega se bolečina izrazi med aktivnimi in pasivnimi gibi, ki se ponoči in zjutraj stopnjuje, na kar lahko nakaže celo sam otrok. Ko se v proces vlečejo veliki sklepi, se hitro razvije atrofija regionalnih mišic, ki z uspešno terapijo popolnoma izgine.

Pomemben diagnostični znak urogenitalnega artritisa je lezija vezi in burz; v patološki proces so vključene tudi aponeuroze in fascije. Pojavijo se različne lokalizacije entezopatij - palpacijska bolečina v mestih pritrditve vezi in kite mišic na kosti (golenica, pogačica, zunanje in notranje kosti, veliki in mali trohanterji, ishialni tuberkuli).

Ena prvih kliničnih manifestacij bolezni je lahko bolečina v peti, kalkaneusu zaradi vnetja plantarne aponeuroze, Ahilove tetive in razvoj burzitisa pete. Pri 50% bolnikov je eden od simptomov artritisa bolečina v hrbtu in zadnjici, ki jo povzroča sakroiliitis.

Reaktivni artritis kolka je pri otrocih občasen in redek. Včasih je v klinični sliki bolezni osamljeno vnetje enega ali dveh kolenskih sklepov.

Druge manifestacije reaktivnega artritisa pri otrocih so lahko v obliki lezij kože in sluznice. Opažajo ga pri 20-30% bolnikov, pri preostalih otrocih prevladuje v klinični sliki bolezni. Enanthema se pojavi na sluznici ustne votline z možnim naknadnim prekritjem z razjedami. Stomatitis, glositis se razvije. Značilna je keratodermija stopal in dlani. Manj pogosto opazimo izpuščaj v obliki multiformnega eritema - pustulozni, urtikarijski, psoriazi podobni, vezikularni elementi so lokalizirani na različnih predelih kože, žariščni ali razširjeni. Morda pojav majhnih rdečih papul, včasih eritematoznih madežev, razvoj paronihije, ki je kombinirana z onihogrifozo in subungualno hiperkeratozo.

Z delovanjem Schl. pljučnica, drugi bolniki razvijejo nodosumski eritem (angiitis nodosum). V zgodnji fazi bolezni se povečajo bezgavke, sistemske in regionalne v predelu dimelj. Pri 10-30% bolnikov se določijo znaki srčne okvare - miokarditis, miokardna distrofija z motenim ritmom ali prevodnostjo. Pri bolnikih z perifernim artritisom, spondilitisom in sakroiliitisom se lahko razvije aortitis, kar vodi do nastanka insuficience aortne zaklopke. Z visoko aktivnostjo procesa opazimo polinevritis, pljučnico, plevritis, poškodbe ledvic - pielonefritis, glomerulonefritis, podaljšano subfebrilno stanje.

Reaktivni artritis pri otrocih po črevesni okužbi se pogosteje razvije, če je bil vzrok Yersinia. Patogenetično ločimo akutno fazo okužbe z yersiniozo, ki vključuje enterično fazo (prodiranje patogena, razvoj gastritisa, enteritis, toksična dispepsija) in fazo regionalnih žariščnih in splošnih reakcij (razvoj enterokolitisa, mezenteričnega limfadenitisa, terminalnega ileitisa).

Artikularni sindrom z yersiniozo se razvije v fazi imunskega odziva (sekundarne žariščne in alergijske manifestacije). Glavni simptomi bolezni so povezani s črevesno poškodbo, razvojem akutnega enterokolitisa. Otroci imajo lahko drisko z mešanico krvi in ​​sluzi. Pri nekaterih bolnikih obstaja klinika psevdoapendikularnega sindroma, ki ga povzroča terminalni ileitis, vnetje mezenteričnih bezgavk ali sindrom nejasne bolečine. Skupaj s črevesnim sindromom so značilne skoraj stalne bolečine v mišicah, pojav polimiozitisa, artralgije. Artritis se razvije približno 1-3 tedne po enterokolitisu ali trebušnem sindromu in ima posebno klinično sliko. Najbolj značilen je akutni začetek in nadaljnji potek sklepnega sindroma s sorazmerno kratkim trajanjem monoartritisa ali asimetričnega oligoartritisa predvsem sklepov spodnjih okončin, z morebitno vpletenostjo velikega prsta, akromioklavikularnih in sternoklavikularnih sklepov v patološki proces. Možne poškodbe zapestja, komolčnih sklepov, majhnih sklepov rok. Najpomembnejši znak takšnega reaktivnega artritisa je prisotnost tenosinovitisa in tendoperiostitisa. Opazimo tenosinovitis, vključno z Ahilovo tetivo, burzitisom. Razvoj artritisa spremlja povišanje telesne temperature do 38 ° -39 ° C, urtikarijski, makulopapulozni izpuščaj na trupu, okončinah, pogosto na območju velikih sklepov. Pri 18-20% bolnikov je eritem nodosum diagnosticiran z lokalizacijo v predelu nog, za katero je značilen benigni potek s popolnim obratnim razvojem v 2-3 tednih.

Pri 5-25% bolnikov je poleg sklepov prizadet kardiovaskularni sistem, razvije se karditis, pogosteje miokarditis, mioperikarditis.

Reaktivni artritis pri otrocih v ozadju ARVI se lahko razvije tudi nekaj časa po vnetem grlu ali preprostem faringitisu. Potem se pojavijo bolečine v sklepih in njihove spremembe, ki so podobne zgoraj opisanim simptomom. Reaktivni artritis kolenskega sklepa pri otrocih se pogosto razvije v ozadju okužbe nazofarinksa, za katero je značilen poraz enega kolena, nato pa drugega.

Kje boli?

Kaj skrbi?

Faze razvoja reaktivnega artritisa kot takega vnetnega procesa se ne razlikujejo, saj proces nikoli ne spremeni same strukture sklepa, temveč le periartikularna tkiva.

Posledice reaktivnega artritisa se ne razvijejo, če otrok začne terapijo pravočasno. Potem vsi simptomi izginejo brez sledu in funkcija okončine se popolnoma obnovi. Pri zdravljenju, ki se začne pozno, se lahko pojavijo zapleti. Takrat se lahko vnamejo kite ali sinovialne membrane, kar zahteva daljše zdravljenje in ga spremlja močan bolečinski sindrom, kar pa je za otroka zelo težko. Zato morate spremljati ogrožene otroke, da se izognete zapletom..

Če govorimo o diagnozi reaktivnega artritisa pri otroku, morate poznati nekatere diagnostične značilnosti različnih oblik artritisa. Če govorimo o reaktivnem artritisu urogenitalne etiologije, je pomembna starost - to je najstnik. Prav tako je pomembno biti pozoren na zgodovino in prisotnost kronološkega razmerja med genitourinarno okužbo in razvojem simptomov artritisa in / ali konjunktivitisa. Če ima predšolski otrok v preteklosti nedavno črevesno okužbo ali bi lahko prišlo do sprememb v blatu, potem je to lahko tudi diagnostično pomemben dejavnik pri razvoju reaktivnega artritisa.

Pri pregledu je kateri koli reaktivni artritis asimetričen s prevladujočo lezijo sklepov spodnjih okončin (zlasti sklepov prstov) z entezopatijami in kalkanalnim burzitisom. Otrok se lahko pritoži, da ga bolijo noge in ne more hoditi, tudi če na samih sklepih ni klasičnih sprememb. Če se sklepi spremenijo, bo vidna njihova oteklina in povečanje velikosti. Ob palpaciji lahko pride do občutljivosti vzdolž tetive ali mišice.

Preizkusi, ki jih je treba izvesti, morajo čim bolj natančno potrditi reaktivni artritis. Zato je pomembno, da naredite krvni test, da izključite aktivni bakterijski proces. Izvedite revmatične teste za namen diferencialne diagnoze in v primeru reaktivnega artritisa bodo negativni. Če obstajajo podatki o črevesni okužbi, je treba upoštevati analize otrokovega odvajanja. V prisotnosti uretritisa je obvezno strganje otrokovega epitelija sečil. Če je mogoče diagnosticirati klamidijo (znotrajcelične parazite je težko določiti), potem diagnoza morda ne bo dvomljiva.

Če je težko določiti reaktivni ali revmatoidni artritis, se s citološkim pregledom izvede punkcija prizadetega sklepa. Korist reaktivnega artritisa bo dokazano z odkrivanjem pretežno nevtrofilcev v sinovialni tekočini z zmernim skupnim številom celic brez bakterij. Poleg tega prisotnost citofagocitnih makrofagov, klamidijskih antigenov in visoke ravni celotnega komplementa.

Instrumentalni pregled je nujno sestavljen iz rentgenskega pregleda prizadetih sklepov in ultrazvočnega pregleda. Ultrazvok vam omogoča, da ugotovite, da pri reaktivnem artritisu pride do vnetja sklepa, povečanja količine sklepne tekočine, lahko pride do sprememb v okoliških tkivih, vendar sam hrustanec sklepa ni spremenjen. Radiografsko lahko pri daljšem procesu obstajajo ciste, vendar struktura kosti in samega pokostnice ni motena.

Kaj je treba preučiti?

Kako preučiti?

Kateri testi so potrebni?

Diferencialna diagnoza reaktivnega artritisa je zelo pomembna in jo je treba v prvi vrsti opraviti pri revmatoidnem artritisu. Reaktivni in revmatoidni artritis pri otrocih spremljajo enaki simptomi povečanja in vnetja sklepov. Edina značilnost patogeneze je, da pri reaktivnem artritisu ni sprememb na sklepni površini in samem hrustancu, pri revmatoidnem artritisu pa je sam hrustanec uničen. Zato so radiografsko pri revmatoidnem artritisu znaki osteohondralne destrukcije. V prvih mesecih bolezni se določijo le znaki izliva v sklepno votlino, zbijanja periartikularnih tkiv in periartikularne osteoporoze. Pri reaktivnem artritisu se struktura kosti in sklepa ne spremeni. Na ultrazvoku za revmatoidni artritis je sinovitis jasno viden kot diagnostični simptom te bolezni, kar pa ne velja za reaktivni artritis. Značilna lastnost revmatoidnega artritisa je kršitev rasti kosti in razvoj okostenelih jeder zaradi poškodb epifiznih con. Napredovanje procesa vodi do nastanka kontraktur (pogosteje fleksije) v posameznih sklepih, kar je posledica proliferativnih in destruktivno-sklerotičnih sprememb v sklepnih tkivih. Nasprotno pa pri reaktivnem artritisu spremembe ne ostanejo in simptomi z zdravljenjem izginejo..

Tudi reaktivni artritis je treba razlikovati od sindroma hipermobilnosti sklepov. To je stanje, ki ga spremlja tudi ponavljajoča se oteklina in bolečina v sklepih, kar lahko povzroči klinično predstavitev, podobno reaktivnemu artritisu. Glavni diferencialni znak takega sindroma je natančno povečana gibljivost in hiperekstenzija sklepov za več kot deset stopinj od norme, kar je enostavno določiti tudi s preprostim pregledom otroka..

Tako diagnoza reaktivnega artritisa pri otrocih ni namenjena le ugotavljanju vzroka, temveč tudi temeljiti diferenciaciji različnih patologij, kar je zelo pomembno pri zdravljenju.

Koga kontaktirati?

Zdravljenje reaktivnega artritisa je vsekakor odvisno od vzroka. Navsezadnje je zelo pomembno, da mikroorganizem, ki povzroči tako visoko imunizacijo, ubijemo s sodelovanjem sklepa. Šele po takem etiotropnem zdravljenju se lahko patogenetska zdravila in ljudska zdravila uporabljajo za boljše obnavljanje delovanja sklepov.

Terapija urogenitalnega reaktivnega artritisa pri otrocih je zapletena. Vključuje: terapijo z zdravili (etiotropna, patogenetska, protivnetna, imunomodulatorna zdravila); fizioterapijo; korekcijo črevesne disbioze (proteolitični encimi, probiotiki).

Indikacija za imenovanje etiotropne antibiotične terapije je aktivna faza bolezni, obstojna klamidijska okužba. Pri latentnih oblikah klamidije je uporaba antibiotikov neprimerna. Zdravila, ki se uporabljajo v pediatrični praksi in delujejo proti klamidijsko, vključujejo makrolide, za starejše otroke - tetracikline, fluorokinolone.

  1. Azitromicin - je antibakterijsko sredstvo iz skupine makrolidov. Med znanimi zdravili ima največjo aktivnost proti klamidiji, se lahko kopiči v celici, v žariščih vnetij, ne izgubi lastnosti pod vplivom lizosomov, to pomeni, da deluje na znotrajcelične mikroorganizme in s tem prekine obstojnost patogena. Azitromicin ima dolg razpolovni čas. Način uporabe je odvisen od starosti in je lahko v obliki suspenzije ali tablet. Predpisano je za otroke, starejše od 3 let, odmerek pa je prvi dan 10 mg / kg / dan, od 2. do 7. do 10. dne - 5 mg / kg / dan enkrat na dan. Predpogoj je uživanje dve uri po obroku ali uro pred njim. Potek zdravljenja je 5-7-10 dni. Neželeni učinki azitromicina - parestezije, motnje občutljivosti kože, otrplost rok in nog, tresenje, moten odtok žolča in dispepsija. Previdnostni ukrepi - ne uporabljajte pri holestazi ali bolezni žolčnika.
  2. Ciprofloksacin - je antibakterijsko sredstvo iz skupine fluorokinolonov, ki se lahko uporablja za zdravljenje reaktivnega artritisa pri otrocih, starejših od dvanajst let, ali po potrebi za mlajše otroke iz zdravstvenih razlogov. Ta antibiotik je aktiven proti večini znotrajceličnih parazitov, vključno z okužbami z ureaplazmo in klamidijo. Zdravilo prodre v celico in blokira delovanje mikrobne stene ter tako nevtralizira samo bakterijo. Odmerjanje zdravila je 500 miligramov na dan v dveh odmerkih. Potek zdravljenja je vsaj en teden, resnost klinike pa do dva tedna. Neželeni učinki - bolečine v želodcu, omotica, znižanje tlaka. Previdnostni ukrepi - ne jemljite z Wilsonovo-Konovalovo boleznijo.

Kratki tečaji antibiotične terapije za reaktivni artritis so neprimerni zaradi posebnosti cikličnega razmnoževanja klamidije. Trajanje zdravljenja z makrolidi, tetraciklinskimi zdravili, fluorokinoloni mora biti 1,5-2 meseca. Najučinkovitejši sta 2 ali več ciklov zdravljenja, vsak po 7-10 dni. Trajanje antibiotične terapije je individualno. Z razvojem obstojnih oblik okužbe je priporočljivo kombinirano dajanje makrolidov in imunomodulatornih zdravil.

Najpogostejši za zdravljenje kronične obstojne klamidije so interferonski pripravki.

  1. Cikloferon Je zdravilo, ki vsebuje rekombinantni človeški interferon, ki poveča aktivnost antibiotikov v kompleksni terapiji reaktivnega artritisa in ima tudi imunomodulatorni učinek. Odmerjanje zdravila je 125 mg (1 ml) IM za otroke, starejše od 4 let, po shemi: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 dni. Možni so neželeni učinki: trombocitopenija, srbenje na mestu injiciranja, pordelost in alergije. Previdnostni ukrepi - ni priporočljivo za otroke, mlajše od štirih let.

Nesteroidna protivnetna terapija deluje protivnetno, analgetično, antipiretično in vpliva na različne patogenetske povezave vnetnega procesa pri reaktivnem artritisu. Nesteroidno protivnetno zdravljenje je predpisano za dolgo časa do popolne regresije sklepnega sindroma, normalizacije kazalnikov laboratorijske aktivnosti.

  1. Natrijev diklofenak - nesteroidno protivnetno zdravilo, ki lajša otekanje sklepov, bolečino in zmanjšuje povišano telesno temperaturo. Zdravilo zmanjša število vnetnih celic v samem sklepu. Tako uporaba tega zdravila odpravi simptome in pospeši okrevanje. Odmerjanje - 2-3 mg / kg / dan v 2-4 odmerkih po obroku, IM - 75 mg, 1-krat na dan. Neželeni učinki - dispeptične motnje, omotica, hepatitis, erozivne in ulcerativne lezije želodca, 12-krat na dvanajstniku, alergijski izpuščaj (redko), "aspirinska astma". Glede na močan učinek na prebavila je priporočljivo jemati zdravilo pod zaviralci protonske črpalke.

Če se reaktivni artritis razvije v ozadju črevesne okužbe, je pristop k antibiotični terapiji nekoliko drugačen, saj bodo v tem primeru učinkoviti aminoglikozidi in kloramfenikol.

  1. Amikacin - antibiotik iz skupine aminoglikozidov, ki je učinkovit proti Yersinii, Klebsieli in nekaterim drugim črevesnim bakterijam. Pri zdravljenju reaktivnega artritisa pri otrocih se uporablja odmerek 3-4 mg / kg / dan v 2-3 odmerkih. Potek terapije je 7-10 dni. Neželeni učinki so možni z učinkom na želodec - razvije se kolitis ali disbioza, ki se kaže v napenjanju, motenju blata, zato je med terapijo pri otrocih nujna uporaba probiotikov. Previdnostni ukrepi - ne uporabljajte v primeru poškodbe ledvic.

Uporabljati je treba vitamine, pri čemer je treba upoštevati dolgotrajno zdravljenje z antibiotiki in nesteroidnimi zdravili.

Fizioterapevtsko zdravljenje se uporablja v obliki lokalnih oblik: jontoforeza s hidrokortizonom na območju prizadetih sklepov z eksudativno-proliferativnimi spremembami; elektroforeza zdravil z dimetil sulfoksidom (dimeksidom). Tečaj - 10-12 postopkov; aplikacije s 50% raztopino dimeksida, Diklak-gela, Dolgit-gela, Indovazina, reumagela. S stabilnostjo eksudativne komponente vnetja je možna lokalna injekcijska terapija GCS.

Alternativno zdravljenje reaktivnega artritisa

Alternativne metode zdravljenja se lahko uporabljajo le v ozadju aktivne antibiotične terapije z dovoljenjem zdravnika. Običajno gre za uporabo različnih obkladkov na prizadetih sklepih za hitrejše okrevanje funkcije..

  1. Maščoba morskega psa velja za najučinkovitejše sredstvo za zdravljenje sklepnih bolezni pri otrocih z izrazito alergijsko komponento. To maščobo lahko kupite v lekarni in za zdravljenje morate z njo namazati prizadete sklepe zjutraj in zvečer..
  2. Hren in črna redkev sta znana po svojih ogrevalnih in protivnetnih lastnostih. Za pripravo obkladka morate plodove redkev in hrena vzeti v enakih količinah, jih zmeljiti z mešalnikom ali v mlinčku za meso in zmešati v kašo. Nato je treba takšno raztopino dati na sklep in zaviti na vrh s folijo za živila, prekriti z vato in enostavno pritrditi s povojem. Ta obkladek je najbolje narediti ponoči..
  3. Doma lahko naredite obkladek iz hormonskih raztopin. Delujejo lokalno, ne da bi se absorbirali v sistemski obtok, in lajšajo simptome, tako da lahko otrok spi brez prebujanja. Če želite to narediti, morate vzeti eno ampulo hidrokortizona in jo zmešati z dimeksidom v razmerju 1: 1. S takšno raztopino morate namočiti gazo in nekaj časa položiti na območje prizadetega sklepa.

Zdravljenje z zelišči se lahko uporablja sistemsko, takrat je glavni učinek protivnetno in desenzibilizirajoče delovanje. Uporabljajo se lahko tudi lokalni zeliščni obkladki..

  1. Gafra je rastlina, ki se zaradi izrazitega protivnetnega sredstva pogosto uporablja za zdravljenje sklepov. Za prizadete sklepe uporabljajte obloge iz zeliščne gafre. Če želite to narediti, vzemite sto gramov gave trave, dodajte pol kozarca rastlinskega olja in nežno zavrite. Nato morate dodati deset kapljic vitamina E in pol kozarca čebeljega voska, vse premešati in dobiti enakomerno konsistenco. Po ohladitvi mase dobimo mazilo, ki ga moramo dvakrat na dan vtreti v sklepe..
  2. Borove veje je treba pol ure kuhati na majhnem ognju, nato dodajte šipke in pustite eno uro. Pred pitjem morate dodati žlico medu, da bo otrok lahko spil ta čaj. Vzeti morate vsaj žlico štirikrat na dan.
  3. Liste repinca in podreta je treba rezati in iztisniti. Tak sok je treba sveže nanašati na področje sklepov, kar lajša izrazito oteklino..

Homeopatijo pri zdravljenju reaktivnega artritisa lahko najintenzivneje uporabljamo že v obdobju remisije, saj lahko zdravila jemljemo dlje časa z obnovitvijo delovanja sklepov.

  1. Kalijev jodatum je anorgansko homeopatsko zdravilo. Uporablja se za zdravljenje reaktivnega artritisa, ki ga povzroča črevesna okužba. Učinkovitost zdravila so dokazale številne študije. Način uporabe zdravila je odvisen od oblike. Odmerjanje v primeru jemanja kapljic - ena kapljica na leto otrokovega življenja in pri jemanju kapsul - dve kapsuli trikrat na dan. Neželeni učinki - hiperemija kože rok in stopal ter občutek vročine. Previdnostni ukrepi - ne uporabljajte v kombinaciji s sorbenti.
  2. Silicea in Urtica Urens - kombinacija teh zdravil v ustreznih razredčitvah omogoča učinkovito zdravljenje sklepnega sindroma, zlasti ob hudi oteklini in bolečini. Zdravilo se uporablja v farmakološki obliki homeopatskih kapljic in ga doziramo v štirih kapljicah dvakrat na dan pol ure pred obroki hkrati. Potek zdravljenja je tri mesece. Neželeni učinki so lahko v obliki izpuščaja za ušesi.
  3. Pulsatilla je naravno homeopatsko zdravilo. To zdravilo se uporablja za zdravljenje reaktivnega artritisa, ki ga spremljajo visoka temperatura in kožne manifestacije. Zdravilo se odmerja v pol čajne žličke dvakrat na dan. Neželeni učinki niso pogosti, lahko pa pride do kršitve blata, dispeptičnih simptomov in alergijskih reakcij. Previdnostni ukrepi - zdravila ni mogoče uporabljati pri aktivni angini ali v akutnem obdobju črevesne okužbe.
  4. Calcarea carbonica je homeopatsko zdravilo na osnovi anorganskega materiala. Uporablja se za zdravljenje reaktivnega artritisa pri otrocih vitke postave, ki so pogosto bolni. Zdravilo zmanjša alergijo v telesu in poveča lokalno imunost faringealnega limfoidnega obroča. Način uporabe - pod jezikom, odmerek - deset kapljic raztopine trikrat na dan. Neželeni učinki so redki, možne so alergijske manifestacije.

Kirurško zdravljenje reaktivnega artritisa pri otrocih se ne uporablja, saj z učinkovito in pravilno konzervativno terapijo ne ostanejo spremembe in kontrakture sklepov in okoliških tkiv..

Članki O Radiculitis

Stopnja reaktivnega artritisaKršitve in njihov vpliv na uspešnost