Glavni / Diagnostika

Zoženje hrbteničnega kanala - hrbtenična stenoza

Diagnostika

Zoženje hrbteničnega kanala ali hrbtenična stenoza - To je zožitev lumna hrbteničnega kanala, pri katerem prehajajo hrbtenjača in živčne korenine. Zožitev kanala je lahko prirojena (anatomsko zoženje hrbteničnega kanala) ali pridobljena. Najpogostejši vzrok zožitve hrbteničnega kanala je hernija diska in zaraščanje medvretenčnih sklepov zaradi artroze. Najpogostejša manifestacija zoženja hrbteničnega kanala je radikularna bolečina.

Naši stari starši se pogosto pritožujejo nad bolečinami v rokah in nogah, pravijo "obloge soli". Običajno te besede ne odražajo resnice - nihče jim ni dal soli v roke in noge. Toda v nekaterih situacijah je temu tako. Zdaj želim spet govoriti o hrbteničnem kanalu. Že od rojstva veste, da je ozka ali široka. Toda iz česa je sestavljen ta kanal? Ne samo iz vretenc. Najprej so to vezi. In glavni ligament hrbtenice se imenuje po svoji barvi - rumeni ligament. Poveže vsako vretence med seboj in se lahko zelo močno razteza in krči. Recimo, da ste se odločili za pranje tal in ste se nagnili naprej za predpražnik. Rumena vez se je takoj raztegnila in postala tanka kot vrvica. Po precej opranih tleh vas je začel boleti hrbet in ste se zravnali, naslonjeni na svojo najljubšo garderobo - rumeni snop se je takoj skrčil in postal kot debel trak. In ko se čiščenje nadaljuje, se celoten cikel stresa na hrbteničnih vezi večkrat ponovi. Delo je postavilo osebo v pokončno stanje in za to morate plačati na koncu življenja: dolgotrajne obremenitve rumene vezi vodijo do dejstva, da njena vlakna postanejo debelejša in gostejša. Verjetno ste že videli zapletene prste starih ljudi - v življenju se sklepi prstov povečajo in lahko celo poškodujejo. Vsako vretence je s svojim sosedom povezano z istimi sklepi. In v teh sklepih, pa tudi v prstih, se razvije artroza - t.j. sklepni hrustanec postane tanek, pojavijo se kostni izrastki, ki so zelo "naslage soli". Če lahko kupite večje rokavice za povečane prste, potem povečanih sklepov hrbtenice preprosto ni več prostora, razen da zrastejo navznoter - v lumen hrbteničnega kanala. In v njej so korenine cauda equina in celo ta zadebeljena rumena vez... zdaj lahko sami ugibate, kaj se dogaja - zožitev hrbteničnega kanala, sicer stenoza. Toda to zoženje se bo pokazalo na poseben način, saj se v enem trenutku v življenju ne pojavi kot kila, temveč po mnogih letih težkega fizičnega dela. Mimogrede, sedeče delo v pisarni je težko tudi za spodnji del hrbta. Hrbtenični kanal se postopoma zoži, milimeter za milimetrom, živčne korenine pa imajo čas, da se nanjo navadijo. Pri približno 30-40 letih vas lahko motijo ​​bolečine v hrbtu po fizičnem naporu, pri 50-60 letih pa se postopoma pojavijo bolečine v nogah - sprva gre za vlečni občutek, kasneje za krče, pekoč občutek in bolečine v zadnjici in bokih. Poleg tega se ti občutki pojavijo le pri hoji ali v pokončnem položaju. Ko pa se enkrat usedeš, v nekaj minutah vse izgine. Tako hodijo naši ostareli s postanki. Zdaj vam bo jasen razlog za ta nenavadni sindrom, imenovan intermitentna nevrogena klavdikacija. Ozek hrbtenični kanal ni le malo prostora za živce, ni tudi dovolj prostora za ožilje. Med hojo se pretok krvi v živčnih koreninah močno poveča, vendar krvni obtok v ozkem hrbteničnem kanalu očitno ne zadostuje, poleg tega se v pokončnem položaju, kot se spomnite, rumena vez zgosti in kanal, ki je že ozek, se še bolj zoži. Zato se morate ustaviti in upogniti naprej - rumena vez se bo nekoliko raztegnila, postala tanjša in hrbtenični kanal bo začasno postal bolj prostoren. Pri slikanju z magnetno resonanco (MRI) je zožitev kanala lahko skoraj popolna - to pomeni, da se kanal zoži za 80-90%. Potem se že razvijeta pareza in paraliza, izgubi se sposobnost teka, težko je stati na prstih ali petah, sedeti in vstati brez pomoči ali podpore. Takšni simptomi so običajno pri starostnikih. Kanal hrbtenice pa je lahko ozek že od rojstva, potem lahko že njegovo rahlo zoženje pri starosti 30 let da vse simptome senilnih bolezni.

Pogosto je zožen hrbtenični kanal povezan s hernijo diska - običajno z štrlina. Pogosto pa je majhen 3-6 mm. Takšnemu bolniku je razloženo, da “. kila je majhna, v redu je... ". Takšna nevednost pogosto stane pacienta dolgih let agonije in bolezen se iz leta v leto stopnjuje, saj se kanal še naprej zožuje. Zato se izkaže, da zdravnikova "ozkost kliničnega mišljenja" včasih ne more razumeti ozkosti pacientovega hrbteničnega kanala..
Zdravljenje hrbtenične stenoze - glejte poglavje ŠIRENJE KANALA HRBTENICE

Spinalna stenoza - simptomi in zdravljenje

Kaj je hrbtenična stenoza? Vzroke za pojav, diagnozo in metode zdravljenja bomo analizirali v članku dr. Mazheiko L.I., nevrologa z 39-letnimi izkušnjami.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Stenoza hrbteničnega kanala je stanje, ko se velikost hrbteničnega kanala v prerezu zmanjša ali pa se zmanjša velikost medvretenčnega odprtine, zaradi česar se vsebina kanala (hrbtenjača, korenine) stisne. Praviloma se stenoza hrbteničnega kanala zazna na ravni spodnjih ledvenih vretenc, manj pogosto v vratni in prsni hrbtenici..

Vretenski (hrbtenični) kanal je prostor znotraj hrbtenice, ki ga spredaj tvorijo telesa vretenc in medvretenčne ploščice, s strani in zadaj - loki vretenc, povezani z rumeno vezjo. Na prerezu je trikotne ali ovalne oblike. [1]

Hrbtenični kanal sestavljajo: hrbtenjača s koreninami, obdane z možganskimi membranami, pa tudi maščobno in ohlapno vezivno tkivo z arterijami, žilami in živci. Seznanjene živčne korenine, obdane s trdno možgansko oblogo, odhajajo od hrbtenjače, vsaka pa skozi svojo odprtino sega čez hrbtenični kanal. Hrbtenjača se razteza od foramen magnum do drugega ledvenega vretenca. Pod drugim ledvenim vretencem v vretenčnem kanalu je "cauda equina" - snop korenin štirih spodnjih ledvenih, petih križnih in trtnih korenin hrbtenjače.

Funkcije hrbtenjače:

  1. prevodnost - prevod živčnega impulza od središča do obrobja in nazaj;
  2. refleks - nastanek odziva živčnega sistema na draženje.

Stenoza je prirojena in pridobljena. Prirojeni (primarni) nastanejo v 3-6 tednih intrauterinega razvoja človeškega zarodka. Vzroki za to motnjo so lahko genetski dejavnik, pa tudi nalezljivi in ​​toksični dejavniki, ki vplivajo na tvorbo hrbtenice..

Vzroki prirojene stenoze:

  • Prirojena hondrodistrofija (ahondroplazija) - intrauterina motnja rasti kosti, pri kateri se hrbtenični kanal zoži zaradi fuzije vretenc, krajšanja in zadebelitve lokov vretenc.
  • Diastematomijelija - delitev hrbteničnega kanala z notranjim septumom, ki je sestavljen iz hrustanca ali kostnega tkiva, bifurkacija hrbtenjače.

Razlogi za pridobljeno (sekundarno) stenozo:

  1. travmatični premik vretenc in njihovih fragmentov, intrakanalni hematomi;
  2. degenerativno-distrofične spremembe v medvretenčnih sklepih v obliki izrastkov kosti, usmerjenih v hrbtenični kanal (fasetna artropatija);
  3. prolaps medvretenčne kile, njeno okostenevanje ali sekvestracija zaradi diskopatije;
  4. premik vretenca spredaj (spondilolisteza) zaradi anatomske napake vretenčnega loka;
  5. zgostitev in kalcifikacija rumenih vezi hrbtenice zaradi njihovega vnetja ali distrofije;
  6. zadebelitev kapsule medvretenčnih sklepov zaradi njihovega vnetja pri ankilozirajočem spondilitisu in drugih vnetnih procesih;
  7. grobost sprednje vzdolžne vezi (Forestierjeva bolezen);
  8. kongestivna obilica žil znotraj hrbteničnega kanala;
  9. cicatricialne spremembe in uvedba jeklenih konstrukcij v hrbtenični kanal kot rezultat hrbtenične kirurgije;
  10. tumorji in ciste znotraj hrbteničnega kanala itd..

Pogosto tako prirojeni kot pridobljeni dejavniki vplivajo na nastanek hrbtenične stenoze. Stenozo trpijo predvsem starejši ljudje, saj imajo s starostjo povezane degenerativne bolezni hrbtenice. Incidenca bolezni se pri ljudeh, starejših od 50 let, močno poveča in v tej starostni skupini znaša od 1,8 do 8%. [2] Najpogostejša pridobljena stenoza hrbteničnega kanala je zadnja stopnja osteohondroze hrbtenice, ko raste kostno tkivo teles vretenc in osteofiti.

Mnogi ljudje brez prirojenih malformacij hrbtenice imajo ustavno anatomsko ožji hrbtenični kanal od povprečja. Normalna globina hrbteničnega kanala v ledvenem delu hrbtenice je 13-25 mm, v materničnem vratu - 15-20 mm.

V vratni hrbtenici je to značilnost kostne strukture kanala mogoče zaznati na bočnih radiografijah z izračunom in oceno indeksa M. N. Čajkovskega. Indeks Čajkovskega je razmerje med sagitalno velikostjo hrbteničnega kanala in sagitalno velikostjo telesa vretenc na ravni tega vretenca, razen obrobnih izrastkov kosti. Radiografija meri sagitalni premer hrbteničnega kanala (a) in sagitalno velikost telesa vretenc (b), prva številka se deli z drugo (a: b).

Merjenje sagitalne velikosti hrbteničnega kanala in telesa vretenc

  • 0,9 do 1,1 - hrbtenični kanal normalne globine;
  • manj kot 0,85 (po mnenju nekaterih avtorjev - 0,75) - ustavno ozki hrbtenični kanal.

Simptomi hrbtenične stenoze

Razvoj vretenčne stenoze je počasen in lahko traja več let. Simptomi stenoze hrbteničnega kanala v ledvenem in prsnem predelu so postopoma naraščajoče bolečine v hrbtu, v nogah, ki se najprej pojavijo le pri hoji. Boleče občutke brez jasne lokalizacije bolnik pogosto označi kot neprijetne občutke. Pri hoji se poveča šibkost nog (nevrogena intermitentna klavdikacija), zaradi česar se oseba ustavi, usede ali celo uleže. Olajša hojo z rahlim upogibanjem kolen in kolčnih sklepov, pa tudi če hkrati nagnete telo naprej. To lahko pojasni dejstvo, da se oseba s hrbtenično stenozo ne pritožuje nad nelagodjem, če dlje časa vozi. [3]

Značilne so občutljive motnje - otrplost, plazeči občutki in zmanjšana občutljivost na spodnjih okončinah.

Simptomi se pojavijo na eni ali obeh straneh. Pogosto je prizadeto delovanje medeničnih organov (zamuda ali nenadna potreba po uriniranju, iztrebljanju, zmanjšana moč). Če živčne korenine na ledvenem nivoju dlje časa stisnemo, spodnji udi postopoma izgubijo težo.

Če se je stenoza razvila na prsnem košu, se v nogah povečajo spastični pojavi.

Stenoza hrbteničnega kanala na materničnem vratu poteka najpogosteje neopaženo, simptomi bolezni se pojavijo že v napredni fazi bolezni. To so hude bolečine v vratu, tako enostranske kot obojestranske, ki izžarevajo lopatice, ramena, roke in zadnji del glave. Bolečina se lahko po vsem telesu kaže kot boleči krči. Bolečina se stopnjuje z določenimi gibi vratu, s šibkostjo in otrplostjo v rokah, občutkom gosi. V nogah je lahko občutek "bombažnosti", človek se pogosto spotakne. Pogosti so zaprtje in zadrževanje urina. Progresivno stiskanje hrbtenjače na spodnjem delu materničnega vratu vodi v razvoj letargije v rokah in spastičnosti mišic v nogah. Če pride do stiskanja na ravni 3-4 vratnega vretenca, lahko pride do motene dihalne funkcije in spastičnih pojavov v rokah in nogah. [4]

Patogeneza hrbtenične stenoze

Običajno mora biti okoli hrbtenjače in korenin prost (rezerven) prostor, v katerem je pomemben vsak milimeter. Plovila se nahajajo v rezervatnem prostoru. Če se v hrbtenični kanal vnesejo kostne, hrustančne ali mehkotkivne strukture, se rezervni prostor zmanjša ali izgine. Če je lumen hrbteničnega kanala patološko zožen, je moten krvni obtok hrbtenjače in korenin, motena je cirkulacija cerebrospinalne tekočine. [5] Žile in živčni elementi - hrbtenjača ali korenine - so podvrženi stiskanju. V hrbteničnem kanalu se tlak zviša, saj žilna postelja doživi kronično kongestijo. Živčni elementi nenehno doživljajo pomanjkanje oskrbe s krvjo in pomanjkanje kisika, zaradi česar je njihova funkcija resno oslabljena. Dolgotrajno podhranjenost živčnih elementov spremlja rast brazgotin, nastanek adhezij (cicatricial adhesive epiduritis), [6] ki še dodatno stisne vsebino hrbteničnega kanala.

Posledično se razvijejo motorične, senzorične, avtonomne in trofične motnje. Stiskanje korenin pogosto povzroči hude bolečine..

Klasifikacija in stopnje razvoja stenoze hrbtenice

Glede na lokalizacijo ločimo centralno in lateralno stenozo hrbteničnega kanala..

Centralna stenoza - zmanjšanje anteroposteriorne velikosti hrbteničnega kanala.

  • relativna stenoza - anteroposteriorna dimenzija je manjša od 12 mm.
  • absolutno - manj kot 10 mm.

Bočna stenoza - zmanjšanje velikosti medvretenčnega odprtina na 4 mm ali manj.

Če se vse velikosti hrbteničnega kanala zmanjšajo, to kombinirana stenoza.

Zapleti stenoze hrbtenice

Zapleti s stenozo hrbteničnega kanala so opaženi kot posledica dodatne travme hrbtenice - padca z višine, ceste, športne poškodbe itd. Poveča se stiskanje hrbtenjače s hematomom, brazgotinami, premaknjenim vretencem ali njegovim fragmentom. Zapleti z neznano diagnozo "hrbtenična stenoza" so lahko posledica sej manualne terapije, ki se pogosto uporabljajo pri bolečinah v hrbtenici..

Toda zapleti kirurškega zdravljenja stenoze so veliko pogostejši. Najtežje so naslednje:

  1. počasi napredujoči lepilni postopek v hrbteničnem kanalu, dodatno stisne hrbtenjačo in korenine;
  2. pareza, paraliza okončin;
  3. medenične motnje zaradi poškodbe korenin hrbtenjače s kirurškim instrumentom.

Vnetni procesi v vretencih, membranah in hrbtenjači so redki, saj se po operaciji pogosto uporabljajo antibiotiki. Pogosto imajo zapleti pri operacijah resnejše posledice kot sama bolezen. [7]

Diagnostika hrbtenične stenoze

Če se pojavijo značilne pritožbe, so potrebne dodatne preiskovalne metode, ki bodo omogočile ne samo merjenje velikosti hrbteničnega kanala, temveč tudi ugotavljanje vzrokov, ki povzročajo stiskanje živčnih elementov v hrbteničnem kanalu.

  • Rentgen ledveno-križne hrbtenice;
  • računalniška tomografija (CT);
  • slikanje z magnetno resonanco (MRI).

Za oceno stanja hrbtenjače in prevodnosti živcev se uporabljajo:

  • elektronevromiografija;
  • mielografija;
  • scintigrafija. [8] [9]

Vertebralna stenoza se diagnosticira s kombinacijo ugotovljenih znakov zoženja hrbteničnega kanala ob prisotnosti značilnih kliničnih podatkov.

Zdravljenje stenoze hrbtenice

Konzervativno zdravljenje se uporablja v zgodnji fazi bolezni (manjša vertebralna stenoza), ko gre le za bolečine v križu in nogah in ni izrazitih nevroloških motenj.

  1. nesteroidna protivnetna zdravila (tablete, kapsule, injekcije, geli, obliži) pomagajo lajšati vnetje in lajšati bolečino;
  2. mišični relaksanti - zdravila, ki lajšajo mišično napetost;
  3. Vitamini skupine B;
  4. žilni in diuretiki;
  5. za lajšanje bolečin in edema so učinkovite blokade zdravil z lokalnimi anestetiki in hormoni.
  1. elektroforeza;
  2. amplipulse;
  3. magnetoterapija;
  4. terapija z vodo in blatom.

Prikazane so odmerjene fizioterapevtske vaje in lahka masaža.

Za hrbtenično stenozo v kateri koli fazi ročna terapija je kontraindicirana!

Če se konzervativno zdravljenje izkaže za neučinkovito, se bolečina in pareza povečata, funkcije medeničnih organov so motene, kar je indikacija za kirurško zdravljenje (odprte in endoskopske operacije), katerega namen je lajšanje stiskanja hrbtenjače in živčnih korenin.

  • dekompresijska laminektomija - odstranitev dela hrbteničnega loka, hrbteničnega procesa, dela rumene vezi, medvretenčnih sklepov, ki jo dopolnjuje stabilizacijska operacija s pomočjo kovinskih plošč, ki krepijo hrbtenico;
  • mikrokirurška dekompresija in namestitev sistemov dinamične medvrste fiksacije, ki omogoča ohranitev možnosti upogibanja in podaljšanja hrbtenice;
  • discektomija, endoskopska mikrodiscektomija, lasersko izhlapevanje prizadetega diska in druge operacije sanacije kile, ki včasih dopolnjujejo laminektomijo. [enajst]

Kirurško zdravljenje praviloma vodi do okrevanja. Po operaciji bolniki potrebujejo dolgotrajno rehabilitacijsko zdravljenje v razmerah rehabilitacijskega oddelka in sanatorija. Nekateri bolniki po operaciji imajo zaplete - povečane rumene spremembe na hrbteničnem kanalu, kar vodi do sekundarne stenoze. Obstajajo zapleti v obliki vnetja, poškodbe korenin in živcev s kliniko pareze rok in nog, disfunkcija medeničnih organov. [12]

Napoved. Preprečevanje

Napoved poteka te bolezni je odvisna od vzroka, značilnosti poteka in trajanja bolezni. Napoved je ugodna s pravočasno diagnozo bolezni, odvisno od njenega vzroka, v zgodnjih fazah je vedno mogoče izbrati ustrezno konzervativno ali kirurško zdravljenje za bolnika. To je preprečevanje močnih bolečin in hudih nevroloških zapletov. Zaradi zapoznele diagnoze, grobih ročnih posegov, zapletov pri operacijah je napoved neugodna, zaradi česar je bolnik trajno invaliden.

Ozek hrbtenični kanal, kaj je to

Hrbtenjača in živci so skriti v hrbteničnem kanalu, z vseh strani obdani s kostmi. Spredaj so to telesa vretenc, na drugih straneh pa loki. Kost še zdaleč ni najbolj elastično tkivo v našem telesu, živci pa so lahko precej občutljivi na pritisk. Vse to ustvarja potencialno težavo: če se hrbtenični kanal iz nekega razloga zategne, kot je predvideno v evoluciji, potem živcem ne bo preostalo drugega, kot da potrpežljivo prenašajo utesnjene razmere.

Ta položaj se imenuje stenoza (to je zožitev) hrbteničnega kanala. Najpogosteje se stenoza pojavi v vratni in ledveni hrbtenici. Obstajajo različne možnosti za zožitve in številni razlogi za njihov nastanek. To so lahko različne bolezni ali prirojene anomalije, pogosteje pa je stenoza povezana zgolj s staranjem - pri mnogih starejših ljudeh lahko najdemo zožitev hrbteničnega kanala. Zanimivo je, da se kaže le v redkih in ni povsem jasno, od česa je odvisna. Zagotovo pa je eno - večina sprememb na hrbtenici, ki vodijo v zožitev hrbteničnega kanala, so posledica običajnega procesa staranja..

Stenoza se lahko kaže kot bolečina, otrplost in šibkost nog, oslabljeni refleksi, plazeč občutek na koži, vendar je njena glavna manifestacija tako imenovani sindrom občasne klavdikacije - šibkost in občutek "vate" v nogah, ki se pojavijo pri hoji na določeni razdalji. Ker se velikost hrbteničnega kanala poveča, ko se trup upogne spredaj, se takšni bolniki, da bi zmanjšali neprijetne občutke v nogah, raje upognejo naprej, dihajo med sedenjem in počepnejo. Hkrati morda sploh ni bolečin, šibkost nog pa postane zelo predvidljiva - takšni bolniki običajno lahko povsem natančno povedo razdaljo, ki jo lahko prehodijo, ne da bi se ustavili..

Včasih je treba operirati stenozo - za kirurško povečanje velikosti hrbteničnega kanala in osvoboditev živcev. V primeru, da kirurg ponudi operacijo za obnovitev velikosti hrbteničnega kanala, potem lahko računate na dober rezultat - običajno so te operacije učinkovite (vsaj njihov učinek je bolj opazen kot pri odstranjevanju hernije diska ali kirurškem zdravljenju kronične bolečine v hrbtu).

Pri večini ljudi se hrbtenični kanal s starostjo oži - ta pojav je povsem normalen. Le občasno takšno zožitev spremljajo kakršni koli simptomi..

V starejših letih je verjetnost odkritja stenoze zelo velika, kar pomeni, da je morda skušnjava s tem razložiti kakršno koli bolečino. Upoštevajte, da je malo verjetno, da so pogoste bolečine v hrbtu povezane s stenozo. Če tega dejstva ne razumete, vas lahko po nepotrebnem skrbi za hrbet..

V redkih primerih, ko resnično trpljenje povzroči stenoza, potem običajno zdravljenje, kot so masaža, ročna terapija, igle itd. ne morejo pomagati, ker s kostjo ali diskom ne bodo storili ničesar, kar bi zožilo prostor, v katerem prehajajo živci.

Keller RB, Atlas SJ, Soule DN, Singer DE, Deyo RA. Povezava med stopnjami in izidi operativnega zdravljenja hernije ledvenega diska in hrbtenične stenoze. J Bone Joint Surg 1999; 81: 752-62

Hrbtenična stenoza je nevarna bolezen, ki lahko privede do invalidnosti. Diagnoza patologije se določi na podlagi spondilometrije (merjenje lumena hrbtenice) po slikanju z magnetno resonanco (MRI).

Hrbtenični kanal je dom hrbtenjače. Ko se zoži, se hrbtenjača stisne. Stanje je nevarno zaradi izgube funkcionalnosti inerviranih organov.

Hrbtenična stenoza se diagnosticira, ko se zmanjša širina sprednjega kanala ali duralne vrečke. Dimenzije se izmerijo po opravljenem mielogramu (vbrizgavanje kontrasta v subarahnoidni prostor hrbtenjače in izvajanje rentgenskih slik).

Če je razdalja med spinoznim postopkom nasprotne strani in lokom njegove osnove v merilnem območju manjša od 12 mm, je mogoče diagnosticirati "zožitev hrbteničnega kanala".

Kaj povzroča stenozo hrbtenice:

Medvretenčna kila; Odlaganje kalcijevih soli v ožiljastih vezi (ankilozirajoči spondilitis); Lipoma (benigna maščobna tvorba); Epiduritis (vnetje duralne vrečke in hrbtenične membrane).

Pri ocenjevanju velikosti spodnjega dela hrbtenice na mestu cauda equina se diagnosticira zožitev, če je najmanjša velikost manjša od 3 mm na kateri koli ravni. Na mielogramu s to patologijo kontrastno sredstvo ne zapolni popolnoma radikularnega žepa. V takšnih razmerah je nujno potrebna operacija..

Stenoza hrbtenice vodi do invalidnosti zaradi večkratne disfunkcije notranjih organov.

Kako se pojavijo znaki stiskanja hrbtenjače:

Kompresija najprej vodi do motenj v delovanju kostno-vlaknastih tkiv, ki obdajajo hrbtenični kanal; Kršitev nevrovaskularnih tvorb tvori lokalni edem na mestu poškodbe; Kršitev oskrbe s krvjo in inervacije notranjih organov vodi do spremembe funkcionalnosti trebušnih organov, majhne medenice, spodnjih okončin; Patologija cerebrospinalne tekočine tvori cerebralno hipoksijo.

Zgornji patogenetski znaki stenoze vodijo do invalidnosti, če pravočasno konzervativno zdravljenje ali operacija ni izvedena. Brez pravočasnega in kompetentnega zdravljenja lahko simptomi povzročijo smrt osebe zaradi patologije mnogih organov.

Hrbtenično stenozo, odvisno od lokacije, delimo na:

Za centralno hrbtenično stenozo hrbtenice je značilno zmanjšanje velikosti med lokom dna hrbteničnega procesa in zadnjo površino vretenca z 12 na 10 mm (relativno) ali manj kot 10 mm (absolutno).

Nekateri zdravniki pri ocenjevanju stopnje zoženja hrbteničnega kanala izračunajo površino. Če je manj kot 100 mm2 - relativno zoženje; če je manj kot 75 mm2 - absolutno.

Bočna hrbtenična stenoza se diagnosticira, kadar je zožitev radikularnega kanala manjša od 4 mm. Zahteva nujno operacijo za dekompresijo struktur.

Spinalno stenozo po etiologiji razvrščamo v:

Prirojena (idiopatska) Pridobiti; Kombinirana - kombinacija zgoraj navedenih vrst bolezni.

Kateri znaki kažejo na prirojeno stenozo:

Skrajšanje lokov vretenc; Povečanje debeline lokov; Zmanjšanje višine vretenc; Hrustančna diastematomijelija.

Prirojeno hrbtenično stenozo spremljajo naslednje anatomske spremembe:

Naloge kalcija v medvretenčnih ploščicah; Spondiloartroza vretenčnih sklepov; Zvin rumene vezi; Premik vretenc; Nastanek adhezije.

Upoštevajte, da je najpogostejši vzrok bolezni odlaganje kalcijevih soli v sklepno-ligamentnem aparatu med degenerativno-distrofičnimi procesi (skolioza, spondiloza, osteohondroza).

Pri degenerativnih procesih se hrbtenjača stisne postopoma. Z napredovanjem bolezni se pojavijo lokalne bolečine in nevrološki znaki patološke inervacije perifernih organov. Če se simptomi ne zdravijo, hitro napredujejo.

Pri starejših se zaradi številnih patoloških procesov v hrbtenici oblikuje diagnoza - "polisegmentalna stenoza". Zdravljenje patologije s konzervativnimi in kirurškimi metodami lahko le nekoliko olajša njen potek. Praviloma stenoza hrbteničnega kanala v starosti vodi do invalidnosti, tudi če se operacija za dekompresijo hrbtenjače opravi pravočasno..

Klinične stopnje stenoze hrbteničnega kanala:

Zoženje v ozadju anomalij: nespojenost vretenc, anomalije lokov, patologija lumbosakralnega križa, hiperplazija spinoznih procesov; Displastična stenoza: hipohondroplazija, spondilodistrofija, osteopatija, hondrodisplazija, bolezen marmorja, Pagetova bolezen; Degenerativna hrbtenična stenoza: z osteohondrozo, srednjo hernijo, sekvestracijo subglotičnega diska, spondiloartrozo, spondilolistezo; Ustavno stališče: z anatomskimi značilnostmi zgradbe hrbtenice; Pridobljene nedegenerativne: travmatične poškodbe, živčno-mišične bolezni, hormonske motnje, posledice operacij na hrbtenici; Kombinirano: pri kombiniranju več vrst hkrati.

Pri diagnozi zdravniki določijo vrsto stenoze:

Hrbtenični kanal; Koreninski kanal; Kombinirani pogled.

Glede na lokalizacijo zožitve:

Materničnega vratu; Prsni koš; Ledveni; Sakralno.

Glede na obseg lezije:

Monosegmental; Večsegmentna; Skupaj; Asimetrična; Enostranski; Prekinitveni.

Stopnja stenoze po fazah razvoja:

Razvrščanje bolezni na podlagi zgornje klasifikacije ne uporabljajo samo domači, ampak tudi tuji zdravniki.

Simptome bolezni lahko razdelimo v naslednje skupine:

Paroksizmalni simptomi nastanejo s poslabšanjem bolezni ali prisotnostjo resnih sprememb v notranjih organih.

Kateri sindromi spadajo med številne paroksizmalne:

Intermitentna klavdikacija nevrogene etiologije; Paroksizmalni konvulzivni simptom; Okvara občutljivosti okončin; Nekontrolirano odvajanje blata in uriniranje; Temperaturna disestezija; Pareza okončin (omejitev gibljivosti).

Vegeto-vaskularna distonija; Mišično-tonični krči; Cervikalgija, cervikobrahialgija (cervikalna stenoza vodi do nje), torakalgija (z zožitvijo prsnega koša), sakralgija, lumbodynia, lumboischialgia (s stenozo ledvenega kanala); Radikularni simptomi: poliradikularni, monoradikularni, sindrom cauda equina; Radikularno-žilne: radikulomiloihemija, mielopatija.

Glede na resnost simptomov ločimo naslednje stopnje resnosti bolezni:

1 stopinja - občasna klavdikacija (pojav ostre bolečine v teletih mišicah med hojo); 2 stopnja - zmerna motnja hoje s sindromom bolečine, kot je občasna klavdikacija; 3 stopnja - sindrom bolečine je izrazit, brez pomoči gibanja je nemogoče; 4. stopnja - hude manifestacije občasne klavdikacije s sindromom hude bolečine.

Stenoza hrbtenice spada med številne hitro napredujoče bolezni. Če zdravnikom uspe ustaviti akutni napad bolezni, se čez nekaj časa spet vrne.

Zdravljenje patologije poteka v bolnišnici. Ambulantna terapija zaradi omejene razpoložljivosti zdravil ni uspešna. Nesteroidna protivnetna zdravila imajo neželene učinke na črevesje (povzročajo čir). Poleg tega večina bolnikov potrebuje operacijo dekompresije.

Relativno stenozo (stopnja zoženja kanala z 12 na 10 mm) spremljajo naslednje nevrološke manifestacije:

Bolečinski sindromi; Gibalne motnje; Radikulo-žilne spremembe.

Hrbtenična stenoza je povezana z občasno klavdikacijo. Ta simptom lahko štejemo za prvi znak bolezni. Pojavi se pri večini bolnikov, ne glede na lokalizacijo kompresije hrbtenjače..

Patogenetska povezava v patologiji velja za prehodni ishemični napad. Povzroča vazokonstrikcijo ne le hrbtenice, temveč tudi drugih organov. Pri premikanju v pokončni položaj se občutki bolečine povečajo.

Ob spremembi položaja postanejo bolj aktivni tudi simptomi venske hipertenzije in cerebrospinalne tekočine. Če ima bolnik otekanje spodnjih okončin, so v pokončnem položaju slabše.

Posturalna disbazija je specifičen nevrološki simptom bolezni. Zanj je značilno, da se občasna klavdikacija pojavi ne le med hojo, temveč tudi v stoječem položaju, ko je hrbtenica iztegnjena.

Za relativno hrbtenično stenozo so značilne naslednje nevrološke manifestacije:

Otrplost okončin; Slabost v nogah; Okvara koordinacije gibov zaradi patologije živčnih impulzov; Sprememba občutljivosti okončin; Parestezija v nogah; Občutljive motnje brez zmanjšane moči v nogah; Medenične motnje in ataksija.

Pri 10% bolnikov simptomi bolezni v začetnih fazah niso izraženi. Edina oznaka, ki nevropatologom omogoča diagnosticiranje stenoze hrbtenice, je torakalna mielopatija..

Torakalna mielopatija je sindrom občasne klavdikacije v kombinaciji z bolečinami v prsih, trebuhu, bokih. Takšni simptomi so lahko začetni znanilec absolutne stenoze hrbteničnega kanala. Če zdravljenja ne uporabimo, se hrbtenjača sčasoma bolj stisne..

Torakalna mielopatija pri večini bolnikov je kavdogena - povezana z lezijami korenin cauda equina.

Konzervativno zdravljenje in operacija ledvene stenoze

Stenoza hrbtenice zahteva takojšnje zdravljenje. Z majhno stopnjo stiskanja hrbtenjače lahko zdravljenje uporabimo za odpravo:

Stiskanje nevrovaskularnih struktur; Napetost mišično-ligamentnega aparata; Hipoksija živčnih korenin; Arterijska in venska insuficienca; Presnovne presnovne motnje; Demijelinizacija živcev; Patološka inervacija organov; Kršitve kroženja cerebrospinalne tekočine; Nestabilnost hrbtenice.

Doma zgoraj ni mogoče odpraviti zgoraj navedenih simptomov, zato pri ugotavljanju zoženja hrbteničnih ali radikularnih kanalov bolnik potrebuje hospitalizacijo.

Zoženje hrbteničnega kanala: patologija ali anatomska značilnost?

Kaj je hrbtenični kanal. Zoženje hrbteničnega kanala

Vsako vretence je sestavljeno iz telesa in loka. Telo in lok vretenc tvorijo vretenčni foramen. Nahaja se eden nad drugim, vretenčni odprtini vretenc omejujejo navpično podolgovat prostor - hrbtenični kanal.

Širina hrbteničnega kanala je v povprečju 2,5 cm, v vratni hrbtenici je nekoliko ožja, najširši del hrbteničnega kanala (več kot 3 cm) se nahaja na ravni petega ledvenega vretenca. Od znotraj je hrbtenični kanal obložen z ligamenti, ki povezujejo vretenca. Hrbtenjača se nahaja znotraj kanala, zato hrbtenični kanal pogosto imenujemo hrbtenični kanal. Površina prereza hrbtenjače je manjša od površine hrbteničnega kanala, zato med njimi nastane prosti prostor. Napolnjena je z maščobnim tkivom in krvnimi žilami, kar dodatno ščiti hrbtenjačo pred udarci ob trdne stene kanala med hojo in skakanjem..

Z zožitvijo hrbteničnega kanala se prosta razdalja med njegovimi stenami in hrbtenjačo popolnoma zmanjša ali izgine, kar lahko vpliva na stanje in delovanje hrbtenjače in živcev, ki se od nje širijo. Najmanjša dovoljena sprednje-zadnja velikost hrbteničnega kanala je 10,5 mm, ko se zoži na 3 mm, se poškoduje hrbtenjača.

Primarno zoženje hrbteničnega kanala

Primarno zoženje običajno imenujemo prirojeno zoženje hrbteničnega kanala. Redki so primeri, ko se hrbtenični kanal enakomerno zoži po celotni dolžini, pogosteje se zožitev pojavi na eni ali več ravneh. Širina hrbtenjače pri odrasli osebi je 8 do 15 mm. Zato bo zoženje hrbteničnega kanala, na primer do 15 mm v vratni hrbtenici in do 18-20 mm v ledvenem delu hrbtenice, za njegovega lastnika komaj opazno, prej je značilnost telesa kot same patologije. Oseba lahko dolgo časa živi z zožitvijo hrbteničnega kanala in te lastnosti svojega telesa ne opazi. Če je zožitev pomembna in ovira razvoj hrbtenjače, se to kaže tudi v otroštvu, ko zoženi kanal preprečuje rast hrbtenjače. Tak otrok je v veliki nevarnosti in samo rabi operacijo za razširitev hrbteničnega kanala. Ta operacija je povezana s številnimi tveganji za otroka in se pri nas redko izvaja..

Sekundarno zoženje hrbteničnega kanala

Sekundarno zoženje hrbteničnega kanala povzroči tudi poškodbo hrbtenjače. Sekundarno zoženje nastane zaradi kršitve razvoja struktur, ki mejijo na hrbtenični kanal: medvretenčne ploščice, vretenci, hrbtenične vezi ali hrbtenjača sama. Oglejmo si te možnosti podrobneje.

  • Izrasline medvretenčnih ploščic v hrbteničnem kanalu (izrastki in kile diskov) - zasedajo prostor hrbteničnega kanala in pri velikih velikostih stisnejo hrbtenjačo ali živce, ki se raztezajo od nje. Obvladovanje te oblike zoženja je običajno mogoče s konzervativnimi metodami. Če obstajajo indikacije za kirurško zdravljenje, se štrlina odstrani.
  • Premik vretenc (tako imenovani listez) ali zvijanje vretenc med seboj lahko povzroči tudi zožitev hrbteničnega kanala. Premik ali zvijanje vodi do dejstva, da se vretenski odprtine sosednjih vretenc ne ujemajo med seboj, hrbtenični kanal na tej ravni se zmanjša za razdaljo premika. Ta situacija je tudi popravljiva, v večini primerov lahko obnovite normalno velikost hrbteničnega kanala, lahko pa tudi brez operacije.
  • Vnetje in zaraščanje hrbteničnih vezi začasno ali trajno zmanjša velikost hrbteničnega kanala. Vnetje vezi hrbtenice s kasnejšo kalcifikacijo je značilno, na primer za ankilozirajoči spondilitis. Vnete vezi lahko pomembno vplivajo na hrbtenjačo in živce, ki se od nje širijo, kar povzroča bolečino. Poleg tega se vnetje vezi pogosto pojavi v ozadju izbokline ali hernije medvretenčne ploščice na isti ravni hrbtenice, zato se doda učinek teh dveh dejavnikov. V tem primeru je zdravljenje lahko tudi operativno in konzervativno - odvisno od specifične situacije..
  • Tudi tumorji hrbtenjače omejujejo prostor v hrbteničnem kanalu. Za razvoj simptomov ni veliko pomembno, ali je maligni ali benigni, pomembnejša sta njegova velikost in lokacija. Toda za zdravljenje je zelo pomembno ugotoviti naravo tumorja. Benigne tumorje je bolje odstraniti takoj. Za odpravo primarnega raka bo morda potrebna tudi kemoterapija in radioterapija. Če je izrast metastaza, jo je treba odstraniti, nato pa iskanje in odstranitev primarnega tumorja. Učinkovito zdravljenje zoženja hrbteničnega kanala s tumorjem na hrbtenjači zahteva usklajeno delo onkologov in nevrokirurgov.

To niso vsi, ampak najpogostejši vzroki za sekundarno zožitev hrbteničnega kanala. V kombinaciji s primarnim zoženjem lahko sekundarno zoženje povzroči resnejše posledice.

Velikost hrbteničnega kanala je pomembna za pravilno delovanje človeške hrbtenjače. Krčenje hrbteničnega kanala na določeno velikost ne vpliva na hrbtenjačo. Nadaljnje zoženje lahko povzroči stiskanje hrbtenjače, je patologija in zahteva zdravljenje. Zelo pomembna je tudi narava zožitve. Primarno zoženje hrbteničnega kanala, ki ne vpliva na hrbtenjačo, lahko štejemo za značilnost telesa in ga ni treba popravljati. Sekundarno zoženje je vedno patologija, strukture, ki so povzročile to zožitev, pa potrebujejo zdravljenje. Pri kombinaciji primarnega in sekundarnega je treba zdravljenje usmeriti v odpravo sekundarnega zoženja.

Več zanimivih informacij na spletni strani www.VosstanovimSpinu.ru

Preberite v naslednji številki:
Skolioza v vprašanjih in odgovorih

Hrbtenična stenoza

Razlogi

Stopnja stenoze

Najpogostejša stenoza hrbtenice je posledica nastanka kile, osteofitov, zadebelitve vezi in premika teles vretenc..

Kazalec premaknite nad sliko in jo pridržite. Če imate mobilni telefon - kliknite sliko z mobilnim telefonom.

Stenoza hrbteničnega kanala pomeni zožitev njegovega lumena s stiskanjem živčnih struktur in pojavom nevroloških simptomov. Stenoza hrbteničnega kanala je lahko prirojena, najpogosteje jo povzročijo kratki pedikli vretenc, kar je enako pogosto pri plastipondiliji (široka in nizka telesa vretenc), pa tudi pridobljena, kadar neka bolezen privede do zožitve lumena hrbteničnega kanala in stisne živce ali hrbtenjačo.

V predstavljenem primeru je spondilolisteza povzročila zožitev hrbteničnega kanala zaradi premika teles ledvenih vretenc. V drugem primeru je stenoza hrbteničnega kanala posledica polisegmentalne osteohondroze, zapletene zaradi hernije medvretenčne ploščice, zoženja premera hrbteničnega kanala. V tretjem primeru je bila huda spondiloartroza in hipertrofija rumenih vezi vzrok za pridobljeno ozkost hrbteničnega kanala..

Hrbtenično stenozo zelo dobro pokaže MR mielografija, ki selektivno prikazuje tekočino v vrečki vrečke. Območja odrezanja kažejo na stenozo.

Običajne velikosti

Normalne dimenzije premera hrbteničnega kanala

RavenC1C2C3S4-5Th1-11Th12L1-4L5
Sagitalna d≥21 mm≥20 mmC3≥17 mm= 14 mm13-14mm= 15 mm21 mm (15-25 mm)21 mm (15-25 mm)
Sprednji d> 20-21 mm> 20-21 mm> 20-21 mm> 20-21 mm> 20-21 mm> 20-21 mm> 2,0-2,1 cmL5> 2,4 cm

Običajna sagitalna velikost je najmanj 15 mm;

Stenoza - hrbteničnega kanala ledvene, prsne in vratne hrbtenice

Stenoza ali patološko zoženje hrbteničnega kanala je nevarna bolezen, ki pogosto spremlja medvretenčne kile in druge patologije hrbtenice. Izzove hude bolečine v hrbtu, parezo in paralizo, stenoza hrbteničnega kanala na ledvenem nivoju pa lahko povzroči motnje v medeničnih organih in jo spremlja nehoteno iztrebljanje in uriniranje.

Bolezen resno zmanjšuje kakovost življenja in ogroža razvoj hudih zapletov. V kratkem času lahko privede do pojava kompresijske mielopatije in mieloradikulopatije. Če se pojavijo simptomi stenoze, je treba zdravljenje začeti takoj..

Vrste hrbtenične stenoze

Obstaja več klasifikacij bolezni. Glavna je temeljila na spremembi sagitalne velikosti hrbteničnega kanala. Dodeliti:

  • Absolutna stenoza hrbteničnega kanala se diagnosticira, ko se zoži na 10 mm in je površina do 75 kvadratnih metrov. mm To vedno spremlja stiskanje živčnih korenin cauda equina.
  • Relativno - velikost hrbteničnega kanala je najmanj 12 mm, površina je do 100 kvadratnih metrov. mm Znaki relativne stenoze hrbteničnega kanala se pojavijo, ko dodamo še en dejavnik, ki povzroči stiskanje živčnih končičev.

Možna je kombinacija absolutne in relativne stenoze hrbteničnega kanala ledvene in vratne hrbtenice. V takih situacijah govorijo o mešani obliki patologije..

Glede na lokacijo mesta zoženja ločimo bočno in centralno stenozo. V prvem primeru se radikularni kanali zmanjšajo na 4 mm, v drugem pa se zmanjša razdalja od zadnje površine telesa vretenca do dna spinoznega procesa, ki se nahaja nasproti njega.

Ločite tudi prirojene in pridobljene oblike bolezni. Prvi se pojavi kot posledica izpostavljenosti nalezljivim in toksičnim dejavnikom med intrauterinim razvojem ploda v 3–6 tednih. V takih situacijah se pogosteje diagnosticira zmerno izražena centralna stenoza hrbteničnega kanala..

Pridobljeno ali sekundarno nastopi, kadar:

  • rane;
  • degenerativno-distrofične spremembe medvretenčnih ploščic in fasetnih sklepov;
  • spondiloliza;
  • utrjevanje rumenih vezi;
  • ankilozirajoči spondilitis;
  • podvržen operaciji na hrbtenici;
  • tumorski procesi itd..

Sekundarna degenerativna stenoza hrbteničnega kanala je lahko absolutna ali relativna. Pogosteje nastane v ledveno-križni hrbtenici na ravni L5 - S1. Odvisno od vzroka njegovega razvoja in spremljajočih znakov diskogeni, diskoartrogeni itd..

Natančna določitev vrste patologije z uporabo študije MRI vam omogoča, da izberete najboljšo možnost zdravljenja in način izvedbe operacije. Za popolno sliko bolnikom predpišejo tudi rentgen in CT.

Odrasli in otroci lahko opravijo popolno diagnozo bolezni z uporabo opreme najnovejše generacije strokovnjakov klinike SL. Vertebrolog bo podrobno razložil diagnostične rezultate in po potrebi izbral optimalno taktiko zdravljenja odkritih motenj. Ker naši nevrologi, travmatologi - ortopedi in nevrokirurgi tesno sodelujejo, so naši bolniki popolnoma zaščiteni pred diagnostičnimi napakami in se, če obstajajo indikacije za kirurško zdravljenje, nemudoma posvetujejo o možnih možnostih njegove izvedbe, posledicah in tveganjih.

Metode zdravljenja

Stenozo hrbtenice lahko zdravimo konzervativno ali kirurško. Toda neizprosna medicinska statistika kaže, da ima le 32–45% bolnikov pozitivno dinamiko glede na uporabo zdravil, fizioterapije in vadbene terapije. Toda tudi v takih situacijah zdravljenje stenoze brez kirurškega posega ne vodi k okrevanju, ampak prispeva le k rahlemu izboljšanju stanja, še posebej, če je diagnosticirana stenoza levega ali desnega radikularnega kanala L5 - S1 ali drugega segmenta.

Konzervativna terapija vključuje:

  • jemanje individualno izbranih zdravil iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil, mišičnih relaksantov, vitaminov, sredstev za izboljšanje pretoka krvi, hondroprotektorjev itd.;
  • blokada z anestetiki;
  • injekcije kortikosteroidov;
  • fonoforeza;
  • magnetoterapija;
  • CMT terapija;
  • Telovadba z vadbo.

Zato je danes edini način, da se izognemo razvoju zapletov in dosežemo popolno odpravo neprijetnih simptomov, kirurško zdravljenje. Operacija za stenozo je namenjena predvsem odpravi tistih dejavnikov, ki so privedli do stiskanja hrbtenjače in njenih živčnih korenin. V ta namen se izvajajo dekompresijske operacije. Med njimi se odstrani hernija diska ali lok vretenc, ki povzroča stenozo kanala. Po potrebi se izvede stabilizacija hrbtenice, da se vretenca fiksirajo v anatomsko pravilnem položaju in da se v prihodnosti prepreči njihovo premikanje, tj..

Dekompresijski posegi

Sprva se z dekompresijskimi posegi odpravi učinek kompresije hrbteničnega kanala. Danes v arzenalu hrbteničnih kirurgov obstajajo 3 vrste tehnik, ki se uporabljajo za hernijo diska s stenozo, vključno z L5-S1:

  • Klasična discektomija je operacija, pri kateri gre za odstranitev celotnega medvretenčnega diska skozi rez do 10 cm. Indicirana je za sprednjo kompresijo hrbtenjače z hernialno štrlino medvretenčne ploščice, tudi če gre za 2 kili in stenozo. Čeprav obstajajo bolj nežni načini odstranjevanja patološke tvorbe, odprta discektomija ne pušča možnosti za njihovo ponovno tvorbo na istem območju hrbtenice, kar popolnoma odpravi tveganje za ponovitev bolezni. Namesto odstranjenega diska je nameščen titanski vsadek (kletka), ki zagotavlja zanesljivo podporo vretenc.
  • Mikrokirurška discektomija - kirurški poseg zasleduje iste cilje kot odprta kirurgija, vendar se s posebnimi instrumenti izvaja skozi miniaturni rez, katerega dolžina ne presega 3 cm, zato bolniki po njem lažje in hitreje okrevajo. Toda mikrokirurška discektomija ne omogoča fiksiranja vretenc s sprednjimi stabilizacijskimi sistemi, kar je potrebno, kadar sta hrbtenična stenoza in kila medsebojno povezana.
  • Dekompresijska laminektomija - Ta operacija se uporablja za zadnjo kompresijo hrbtenjače. Sestoji iz delne odstranitve lokov vretenc na prizadetem območju, čemur sledi stabilizacija hrbtenice s posebnimi strukturami.

Vse vrste kirurških posegov izvajamo v zdravstvenem centru "SL Clinic". Nekateri najboljši hrbtenični kirurgi v Moskvi lahko izvajajo operacije katere koli stopnje zapletenosti, razpoložljivost sodobne opreme pa omogoča ne le natančno oceno vseh tveganj in potencialnih koristi vsakega posega vnaprej, temveč tudi njegovo natančno izvedbo..

Stabilizacijski posegi

Po odstranitvi stiskanja hrbtenjače morajo kirurgi fiksirati hrbtenico v fiziološkem položaju in ustvariti optimalne pogoje za pravilno razporeditev obremenitve med fizičnim delom. Glede na lokalizacijo zožitve lahko uporabimo naslednje:

  • Sprednji podporni sistemi za stabilizacijo - kletke s koščicami.
  • Sistemi zadnje stabilizacije - uporabljajo se za fiksno povezavo teles vretenc, titanove strukture za transpedikularno fiksacijo.

Obe vrsti stabilizacijskih sistemov veljata za najboljši način zdravljenja bolezni. Medčloveške kletke omogočajo varno pritrditev sprednjega stebra hrbtenice in preprečujejo ponovitev bolezni, trenspedikularni vsadki pa zanesljivo stabilizirajo hrbtenico in preprečujejo njen premik.

Uporabljajo se tudi posebni dinamični stabilizacijski sistemi. Obstaja več vrst takšnih struktur, od katerih ima vsaka svoj strogo omejen obseg. To:

  • Interspinozni U-vsadki - tovrstni sistemi so zasnovani za dinamično fiksacijo spinoznih procesov ledvene hrbtenice, vključno s stenozo hrbteničnega kanala na ravni L3 - L4, L4 - L5, so lahko indikacija za njihovo namestitev. U-sistem omogoča rahlo zmanjšanje obremenitve zadnjih nosilnih stebrov in povečanje površine hrbteničnega kanala, s čimer lajša bolečine, ki jih povzročajo spondilozni sklepi vretenc.
  • Sistem transpedikularne fiksacije z ne-tinolskimi palicami je prav tako indiciran za vgradnjo v ledveni del hrbtenice za varno povezavo teles sosednjih vretenc. Tak sistem omogoča ohranjanje velikega obsega gibov, zaradi česar gibalne sposobnosti praktično niso omejene..
  • Dinamični medtelesni vsadek je namenjen namestitvi namesto odstranjenega diska pri diagnozi stenoze vratne ali ledvene hrbtenice. Njegove oblikovne značilnosti vam omogočajo, da ohranite dokaj dober obseg gibanja.

Za njihovo pomanjkljivost lahko štejemo nezmožnost uporabe v primeru nestabilnosti hrbtenice, saj ne zagotavljajo izrazitega terapevtskega učinka in ne morejo držati vretenc v želenem položaju..
Sčasoma se tudi njihova mobilnost izgubi..

Dekompresijska operacija na vratni hrbtenici

Pri stenozi cervikalnega hrbteničnega kanala simptomi praktično niso prisotni. Pojavljati se začnejo v poznejših fazah bolezni v obliki:

  • hude bolečine v vratu na eni ali obeh straneh, ki izžarevajo ramena, lopatice, roke in zatilje;
  • boleči krči po telesu;
  • pojav otrplosti in šibkosti v rokah pri premikanju vratu;
  • prisotnost občutka "gosi" na koži zgornjih okončin;
  • dihalne motnje pri lokalizaciji patologije na ravni C3 - C4.

Kirurško zdravljenje stenoze vratne hrbtenice se izvaja skozi sprednji ali zadnji pristop. Izbira je odvisna od narave situacije in prisotnosti sočasnih patologij vratu.

Operacija za odpravo stenoze cervikalnega hrbteničnega kanala s sprednjim pristopom vključuje rez na čelni površini vratu. Izvaja se iz mikrokirurškega pristopa in ni travmatičen; od vertebrologa zahteva visoko usposobljenost. Običajno ga kirurg poskuša narediti v naravni kožni gubi, tako da sčasoma postane pooperativna brazgotina nevidna..

Indikacije za to vrsto posega so:

  • kifoza;
  • kompresija spredaj, natančno identificirana na MRI;
  • huda nestabilnost hrbtenice;
  • degenerativna stenoza hrbteničnega kanala vratne hrbtenice, ki zajema več kot 2 vretenca.

Bistvo zdravljenja stenoze vratu je izvajanje discektomije in fuzije. Po odstranitvi medvretenčne ploščice se na njegovo mesto namesti medtelesni vsadek, ki zanesljivo drži vretenca.

Za operacije s posteriornim pristopom je značilna tudi majhna travmatičnost, zato so v izkušenih rokah varne. Pričakuje se laminektomija ali laminoplastika, če je indicirano, se lahko izvede tudi spinalna fuzija, stabilnost hrbtenice pa se zagotovi z namestitvijo ustreznih struktur.

Indikacije za operacijo z zadnjim dostopom so:

  • potrditev MRI rezultatov zadnje kompresije;
  • prirojena stenoza;
  • cervikalna kifoza;
  • odkrivanje ostifikacije zadnje ali sprednje vzdolžne vezi.

Tradicionalno se vse manipulacije izvajajo s posteriornim pristopom pri diagnosticiranju osteoporoze, insuficience ligamentnega aparata ali tveganja za razvoj psevdoartroze.

Dekompresijska operacija za stenozo v ledvenem delu hrbtenice

Znaki stenoze hrbteničnega kanala ledvene hrbtenice so postopoma naraščajoče bolečine v hrbtu in nogah. Sprva se pojavijo med hojo ali fizičnim delom, kasneje pa lahko vztrajajo v mirovanju. Nelagodje ni jasno lokalizirano, zato ga pacienti pogosto opisujejo kot neprijeten občutek v nogah. Noge bolejo predvsem ponoči. Pojavi se simptom nemirnih nog.

Pojavijo se lahko tudi simptomi stenoze hrbteničnega kanala ledvene hrbtenice:

  • povečanje šibkosti nog pri hoji;
  • hromost, ki pacienta prisili, da se ustavi in ​​sedi;
  • začetek olajšanja po upogibanju nog v kolenih in kolčnih sklepih, upogibanje naprej;
  • odrevenelost, pojav "gosih" v nogah;
  • disfunkcija medeničnih organov, ki se kaže v nenadni želji po uriniranju ali iztrebljanju, zmanjšanju moči pri moških.

Pred razvojem in uvedbo sistemov za stabilizacijo hrbtenice v prakso hrbtenice smo ledveno hrbtenično stenozo zdravili z dekompresijsko laminektomijo brez fiksacije. Danes je dekompresijski kirurški poseg v kombinaciji s fiksacijo vretenc z zadnjim ali sprednjim stabilizacijskim sistemom zlati standard..

Pri hrbtenični stenozi ledvene hrbtenice se operacija najpogosteje izvaja s pomočjo transpedikularnih sistemov. Zahvaljujoč njihovi namestitvi je mogoče doseči visoko funkcionalnost operiranega območja in znatno skrajšati obdobje rehabilitacije..

Takšne sisteme podpirajo tudi statistični podatki. Po njihovem mnenju lahko centralno in stransko vretenčno stenozo ledvene hrbtenice z 90-odstotno učinkovitostjo zdravimo s posteriorno dekompresijo s poznejšo stabilizacijo..

Zdravljenje zapletene stenoze

Najpogostejša sočasna bolezen je nestabilnost hrbtenice. V takih situacijah je nemogoča uporaba le sistemov za medsebojno fiksiranje ali dekompresijskih posegov. To bo povzročilo povečano popuščanje vretenc in poslabšalo bolnikovo stanje. V takih situacijah je mogoče uporabiti le prednji in zadnji stabilizacijski sistem..

Če je bolniku diagnosticirana kila L5-S1 in stenoza hrbtenice ali izboklina v drugem segmentu, "zlati standard" zdravljenja vključuje dve stopnji:

  1. Izvajanje mikrodiscektomije ali odprte diskektomije v kombinaciji z namestitvijo transpedikularnih vsadkov.
  2. Stabilizacija hrbtenice s titanovo kletko.

S pravočasnim delovanjem imajo pacienti veliko možnosti za popolno okrevanje in vrnitev v polno življenje..

Značilnosti rehabilitacije

Po koncu operacije se lahko bolniki postavijo na noge še isti dan ali naslednje jutro. V običajnem obdobju okrevanja se odpust iz bolnišnice opravi v 3-4 dneh. Vsak bolnik prejme natančna priporočila zdravnika, katerih dosledno upoštevanje je ključno za doseganje najbolj izrazitega učinka opravljenih operacij.

Vsem bolnikom priporočamo:

  • med celotnim obdobjem rehabilitacije ne dvigujte ničesar, težjega od 3 kg;
  • pomembno je, da se izogibate tresljajem, tresenju, nenadnim gibom, zavojem, ponavljajočim se gibom;
  • resna telesna aktivnost je nesprejemljiva;
  • lažje gospodinjsko delo je dovoljeno, če pa imate bolečino, šibkost ali druge simptome, se posvetujte s svojim zdravnikom;
  • po priporočilu zdravnika je treba začeti izvajati posebne vaje in se v prihodnosti redno ukvarjati z vadbeno terapijo pod vodstvom rehabilitacijskega terapevta;
  • 4 tedne po operaciji bi morali začeti plavati.

V povprečju traja obdobje okrevanja 6-8 tednov. Natančno izvajanje vseh zdravniških priporočil vam omogoča, da ga skrajšate in pospešite bolnikovo vrnitev k običajnemu načinu življenja.

Otroci, vsaj odrasli, so dovzetni za bolezni hrbtenice. V približno 6% diagnosticiranih primerov stenoze je prirojena. V drugih primerih pride do zožitve hrbteničnega kanala zaradi degenerativnih sprememb in travme. Posebnosti anatomije otrokovega telesa določajo možnost razvoja patologije tudi zaradi padca z višine lastne rasti na kolena ali med saltom.

Zato so pogosto v raziskavi predhodno popolnoma zdravih otrok, ki so se pred kratkim pritoževali zaradi kratkotrajne oslabelosti nog, ugotovili stenozo hrbteničnega kanala L4 - S1. Tudi bolezen pogosto izzove skoliozo in spondilozo..

Glavna težava pri zdravljenju otrok je zgodnja diagnoza motnje. Ker ne morejo vedno natančno opisati, kaj jih moti, ali alarmantnim simptomom ne dajo pravega pomena, se starši morda še dolgo ne zavedajo razvoja bolezni. Pogosto bolniki prejmejo napotnico za magnetno resonanco po izvedbi številnih drugih študij, ki so bile izvedene za nastajajoče šepavost ali druge manifestacije patologije.

Zdravljenje stenoze pri otrocih poteka s konzervativno terapijo. V primeru neučinkovitosti ali nevarnosti zapletov je potrebna pomoč kirurgov. Pri blažjih oblikah nekirurško zdravljenje pogosto daje dobre rezultate, vendar prisotnost deformacij hrbtenice skoraj vedno zahteva kirurške posege. Namenjeni so ne le odpravi stenoze, temveč tudi odpravi predpogojev za njen razvoj. Zato se kirurško zdravljenje spondilolisteze in korekcija skolioze pogosto izvajata sočasno ali v več fazah..

Operacija stenoze

V naši kliniki se izvaja celoten obseg kirurških posegov, indiciranih za stenozo, vključno z namestitvijo transpedikularnih stabilizacijskih sistemov.

Stroški kirurškega zdravljenja stenoze se začnejo pri 450.000 rubljev in so odvisni od:
- podjetja proizvajalca vsadkov;
- Klinike (kjer bodo izvedli operacijo) in oddelčni razred.
Cena vključuje:
- Prihod na kliniko pred operacijo in po njej;
- vsadki.
- delovanje;
- anestezija;
- opazovanje po operaciji.
- Opazovanje in posvetovanje v obdobju rehabilitacije.
Vse storitve in stroški klinike so prikazani v ceniku