Glavni / Artritis

Ledvena hrbtenična stenoza

Artritis

Stenoza ledvenega hrbteničnega kanala se izraža v delnem prekrivanju hrbteničnega kanala. Ko se kanalska cev krči, se korenine hrbtenjače stisnejo. Bolezen je progresivna: prehod v hudo stopnjo je dolgotrajen. V začetnih fazah je prikazano standardno zdravljenje z uporabo zdravil, vadbene terapije, terapevtske masaže. V napredni različici bolezni je potreben kirurški poseg. Upoštevajte simptome bolezni, diagnostične metode in se naučite, kako zdraviti stenozo hrbtenice.

Razlogi za razvoj spinoze

Spinoz delimo na prirojeni in pridobljeni razvoj. V prvem primeru se bolezen pojavi zaradi strukturnih značilnosti vretenc: nastanejo med razvojem zarodka. Značilnosti idiopatske (prirojene) spinoze vključujejo:

  • Noge ploda niso pravilno oblikovane: ena je krajša od druge;
  • Povečanje ali skrajšanje hrbteničnega loka;
  • Zmanjšana rast ploda in drugi.

Stenoza hrbtenice pridobljenega tipa je pogostejša kot prirojena. Razlogi za pojav:

  • Poškodbe kanala v ledvenem delu hrbtenice, ki jih povzročajo uničujoči mehanski učinki na hrbet;
  • Degeneracija hrbteničnih vretenc zaradi artroze sklepov. Drugi razlog je osteohondroza. Ti vzroki za stenozo ledvene hrbtenice so najpogostejši;
  • Medicinske intervencije, kot je odstranjevanje dela hrbteničnega loka. Destruktivni procesi so značilni za ljudi s kovinskimi strukturami na hrbtenici;
  • Tumorji;
  • Nalezljive bolezni;
  • Spremembe v metabolizmu, zaradi katerih se presnovni produkti kopičijo v vretencih;
  • Kršitev oskrbe s krvjo korenin hrbteničnih živcev;
  • Revmatoidni artritis itd..

Zgodi se, da bolniku diagnosticirajo prirojeno stenozo medvretenčne foramene, ki se sčasoma spremeni v drugo vrsto spinoze - pridobljeno. Zoženja vretenčnih arterij in odprtin v tem primeru ni mogoče pozdraviti z zdravili, potrebna je operacija.

Vrste stenoz

Da bi jasno razumeli, katere vrste stenoz vplivajo na bolnikovo hrbtenico, se obrnimo na anatomijo hrbtenice:

  1. Osrednji kanal je nekakšen ovoj za hrbtenjačo;
  2. Bočni radikularni kanali delujejo kot kanali za izločanje živcev in krvnih žil. Povezujejo jih z perifernim živčnim in obtočilnim sistemom;
  3. Kanali hrbtenične arterije, ki se nahajajo v vratni hrbtenici.

Obstajajo tri vrste zožitve kanalov:

  • Centralno zoženje: relativna spinoza (manj kot 1,2 cm), absolutna (manj kot 1 cm), bočna (manj kot 0,4 cm);
  • Stenoza vretenčne arterije je nato razdeljena na stenozo na desni hrbtenični arteriji in stenozo leve vretenčne arterije.
  • Morda vam bodo informacije koristile: sekundarna stenoza

Manifestacija spinoze

Kaj je stenoza hrbteničnega kanala, lahko razumemo po posebnih znakih, ki jih bolezen sama oddaja. Stiskanje krvnih žil in živčnih končičev v hrbtenjači sproži verigo neprijetnih posledic:

  • Epiduralni tlak postane visok;
  • Zaradi pritiska na živčna vlakna pride do njihovega vnetja in otekanja;
  • Trpijo moteni krvni obtok v medeničnih organih, v trebušni votlini.

Najbolj boleč simptom spinoze je nevrogena intermitentna klavdikacija. Izraža se v bolečinah v križu. Med kratkimi sprehodi se bolečina poveča in zmanjša, ko bolnik sede. Upogibanje hrbta naprej, levo ali desno lajša bolečino, dokler se telo ne vrne v prvotni položaj. Za nevrogeno klavdikacijo je značilna mišična napetost v spodnjih okončinah, ki jo spremlja krč v teletih. Bolečina iz hrbtenice se prenaša na spodnje okončine. Enako boleči so medenični organi, ki se nahajajo levo in desno od hrbtenice. Poleg tega je pri pacientu s hrbtenično stenozo na ledvenem delu moteno delo genitourinarnega sistema.

Simptomi bolezni, ki jih ne opazimo pravočasno, vodijo do invalidnosti.

Simptomi bolezni

Zgoraj so razpravljali o simptomih, ki povzročajo hrbtenično stenozo ledvene hrbtenice. Vendar se razlikujejo od simptomov spinoze, ki se pojavijo, ko se kanal zoži v vratu ali prsnem košu. Torej je za zoženje prsnega koša značilno:

  • Bolečina v zatilju, deloma v vratu;
  • Trpijo ramenske mišice;
  • Odrevenelost ali mravljinčenje v zgornjem delu trupa;
  • Paraliza določenih delov ali celotnega telesa hkrati;
  • Motnje in zastoj dihalne funkcije;
  • Pomanjkanje občutljivih refleksov pod nivojem lezije.

Stenoza najmanj prizadene prsni del hrbtenice. Razlog je njegova neaktivnost: težko je zunanje vplivati ​​nanj, kar lahko privede do degenerativnih sprememb. Znaki te spinoze vključujejo:

  • Selektivna občutljivost kože trebuha in prsnega koša;
  • Bolečine v trebušni votlini, bolečine v srcu;
  • Bolečina na mestu poškodbe.

Zapleti

Če zdravljenje hrbtenične stenoze ni bilo izvedeno pravočasno, se bo bolnik soočil z zapleti. Pojavijo se primarni nevrološki simptomi, katerih intenzivnost je odvisna od stopnje stiskanja hrbtenjače. Ko je hrbtenjača poškodovana, so zapleti redko reverzibilni. Med njimi so:

  • Spodnja parapareza;
  • Motnje normalnega delovanja medeničnih organov;
  • Izguba občutka in paraliza.

Diagnostika

Diagnoza bolezni se začne z jemanjem anamneze: lečeči zdravnik preuči bolnikove pritožbe, naravo in lokacijo bolečine, bolnikov življenjski slog, ki bi lahko privedel do stenoze ledvene hrbtenice. Nato zdravnik opravi fizični pregled bolnika in odgovori na vprašanje, kaj je to. Tu so dodeljene tudi dodatne vrste diagnostike..

Rentgenski postopek pacientu ne povzroča bolečin. Prikazuje spremembe kosti s pomočjo rentgenskih žarkov. V primeru stenoze razkrije osteofite, hipertrofijo fasetnega sklepa, poškodbe ali slabo stabilnost hrbteničnih segmentov. Rentgen daje tudi sliko, ki omogoča razumevanje, ali ima pacient zmanjšano medvretenčno razpoko. Rentgen ne vizualizira mehkih tkiv in onemogoča odkrivanje tumorjev in drugih vrst uničenja.

Ta raziskovalna metoda vam omogoča, da dobite sliko o notranji strukturi telesa. Postopek je neškodljiv in ne predstavlja nevarnosti za življenje. Slika, dobljena na MRI, prikazuje vzdolžno-prečni prerez, ki omogoča diagnosticiranje katere koli patologije mehkih tkiv. MRI razkrije hipertrofijo fasetnih sklepov, kilo in druge uničujoče patologije.

  • pregled z računalniško tomografijo

Študija hrbteničnega odseka se izvaja z rentgenskimi žarki. Nastalo sliko obdela računalniški program in ustvari podobo rezin. Enako sliko dobimo z magnetno resonanco. Diagnoza z računalniško tomografijo lahko zazna kostne ostružke, hipertrofijo fasetnih sklepov in druge spremembe v kostnem tkivu. Tomografijo lahko kombiniramo z mielogramom. Slika bolezni je v tem primeru jasnejša..

Zdravljenje

Stenozo hrbteničnega kanala, ki jo lahko zdravimo z zdravili ali operacijo, lahko 100-odstotno pozdravimo. Zdravljenje z zdravili je možno v začetnih fazah bolezni, če ni pomembnih nevralgičnih motenj. Če se razvijejo simptomi, ki niso bolečina v ledveni hrbtenici in nogah, konzervativno zdravljenje ne bo delovalo..

Zdravljenje primarne spinoze - zapletena uporaba fizioterapevtskih postopkov, vadbena terapija, masaža in zdravila.

Zdravljenje z zdravili vključuje:

  • Nesteroidna zdravila. Omogočajo lajšanje vnetja stisnjene živčne korenine in zmanjšanje otekline, odstranjevanje bolečin. Oblika, v kateri naj bolnik uporablja nesteroidna zdravila, je obravnavana posamezno;
  • Vitamini skupine B. Pozitivno vplivajo na strukture perifernega živčnega sistema, hkrati pa anestezirajo vneta območja;
  • Mišični relaksanti. Skupina zdravil, ki se uporabljajo za lajšanje mišične napetosti;
  • Sredstva za izboljšanje pretoka krvi;
  • Dekongestivi;
  • Bloki z lidokainom in hormoni. Lajšajo bolečine in otekline.

Ob poznem obisku zdravnika je indiciran kirurški poseg. V tem času ima bolnik povečane nevralgične simptome, funkcije organov, ki se nahajajo v majhni medenici, so oslabljene in pojavi se pareza. Operacija pomaga odstraniti stiskanje korenin hrbteničnih živcev.

Stenoza hrbteničnega kanala ledvene hrbtenice je bolezen, ki se zelo verjetno konča s pacientovo invalidnostjo. To lahko preprečite, če ste pozorni na svoje zdravje in poslušate signale telesa. Le pravočasno zdravljenje bo pomagalo za vedno znebiti bolezni, hkrati pa preprečilo ponovitve bolezni.

Avtor: Petr Vladimirovich Nikolaev

Kiropraktik, ortopedski travmatolog, ozon terapevt. Metode zdravljenja: osteopatija, postizometrična sprostitev, intraartikularne injekcije, mehke ročne tehnike, globoka masaža tkiva, tehnike lajšanja bolečine, kranioterapija, akupunktura, intraartikularno dajanje zdravil.

Sindrom hrbtenjače Cauda equina

Simptomi in zdravljenje ledvenega radikularnega sindroma

Spinalna stenoza - simptomi in zdravljenje

Kaj je hrbtenična stenoza? Vzroke za pojav, diagnozo in metode zdravljenja bomo analizirali v članku dr. Mazheiko L.I., nevrologa z 39-letnimi izkušnjami.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Stenoza hrbteničnega kanala je stanje, ko se velikost hrbteničnega kanala v prerezu zmanjša ali pa se zmanjša velikost medvretenčnega odprtine, zaradi česar se vsebina kanala (hrbtenjača, korenine) stisne. Praviloma se stenoza hrbteničnega kanala zazna na ravni spodnjih ledvenih vretenc, manj pogosto v vratni in prsni hrbtenici..

Vretenski (hrbtenični) kanal je prostor znotraj hrbtenice, ki ga spredaj tvorijo telesa vretenc in medvretenčne ploščice, s strani in zadaj - loki vretenc, povezani z rumeno vezjo. Na prerezu je trikotne ali ovalne oblike. [1]

Hrbtenični kanal sestavljajo: hrbtenjača s koreninami, obdane z možganskimi membranami, pa tudi maščobno in ohlapno vezivno tkivo z arterijami, žilami in živci. Seznanjene živčne korenine, obdane s trdno možgansko oblogo, odhajajo od hrbtenjače, vsaka pa skozi svojo odprtino sega čez hrbtenični kanal. Hrbtenjača se razteza od foramen magnum do drugega ledvenega vretenca. Pod drugim ledvenim vretencem v vretenčnem kanalu je "cauda equina" - snop korenin štirih spodnjih ledvenih, petih križnih in trtnih korenin hrbtenjače.

Funkcije hrbtenjače:

  1. prevodnost - prevod živčnega impulza od središča do obrobja in nazaj;
  2. refleks - nastanek odziva živčnega sistema na draženje.

Stenoza je prirojena in pridobljena. Prirojeni (primarni) nastanejo v 3-6 tednih intrauterinega razvoja človeškega zarodka. Vzroki za to motnjo so lahko genetski dejavnik, pa tudi nalezljivi in ​​toksični dejavniki, ki vplivajo na tvorbo hrbtenice..

Vzroki prirojene stenoze:

  • Prirojena hondrodistrofija (ahondroplazija) - intrauterina motnja rasti kosti, pri kateri se hrbtenični kanal zoži zaradi fuzije vretenc, krajšanja in zadebelitve lokov vretenc.
  • Diastematomijelija - delitev hrbteničnega kanala z notranjim septumom, ki je sestavljen iz hrustanca ali kostnega tkiva, bifurkacija hrbtenjače.

Razlogi za pridobljeno (sekundarno) stenozo:

  1. travmatični premik vretenc in njihovih fragmentov, intrakanalni hematomi;
  2. degenerativno-distrofične spremembe v medvretenčnih sklepih v obliki izrastkov kosti, usmerjenih v hrbtenični kanal (fasetna artropatija);
  3. prolaps medvretenčne kile, njeno okostenevanje ali sekvestracija zaradi diskopatije;
  4. premik vretenca spredaj (spondilolisteza) zaradi anatomske napake vretenčnega loka;
  5. zgostitev in kalcifikacija rumenih vezi hrbtenice zaradi njihovega vnetja ali distrofije;
  6. zadebelitev kapsule medvretenčnih sklepov zaradi njihovega vnetja pri ankilozirajočem spondilitisu in drugih vnetnih procesih;
  7. grobost sprednje vzdolžne vezi (Forestierjeva bolezen);
  8. kongestivna obilica žil znotraj hrbteničnega kanala;
  9. cicatricialne spremembe in uvedba jeklenih konstrukcij v hrbtenični kanal kot rezultat hrbtenične kirurgije;
  10. tumorji in ciste znotraj hrbteničnega kanala itd..

Pogosto tako prirojeni kot pridobljeni dejavniki vplivajo na nastanek hrbtenične stenoze. Stenozo trpijo predvsem starejši ljudje, saj imajo s starostjo povezane degenerativne bolezni hrbtenice. Incidenca bolezni se pri ljudeh, starejših od 50 let, močno poveča in v tej starostni skupini znaša od 1,8 do 8%. [2] Najpogostejša pridobljena stenoza hrbteničnega kanala je zadnja stopnja osteohondroze hrbtenice, ko raste kostno tkivo teles vretenc in osteofiti.

Mnogi ljudje brez prirojenih malformacij hrbtenice imajo ustavno anatomsko ožji hrbtenični kanal od povprečja. Normalna globina hrbteničnega kanala v ledvenem delu hrbtenice je 13-25 mm, v materničnem vratu - 15-20 mm.

V vratni hrbtenici je to značilnost kostne strukture kanala mogoče zaznati na bočnih radiografijah z izračunom in oceno indeksa M. N. Čajkovskega. Indeks Čajkovskega je razmerje med sagitalno velikostjo hrbteničnega kanala in sagitalno velikostjo telesa vretenc na ravni tega vretenca, razen obrobnih izrastkov kosti. Radiografija meri sagitalni premer hrbteničnega kanala (a) in sagitalno velikost telesa vretenc (b), prva številka se deli z drugo (a: b).

Merjenje sagitalne velikosti hrbteničnega kanala in telesa vretenc

  • 0,9 do 1,1 - hrbtenični kanal normalne globine;
  • manj kot 0,85 (po mnenju nekaterih avtorjev - 0,75) - ustavno ozki hrbtenični kanal.

Simptomi hrbtenične stenoze

Razvoj vretenčne stenoze je počasen in lahko traja več let. Simptomi stenoze hrbteničnega kanala v ledvenem in prsnem predelu so postopoma naraščajoče bolečine v hrbtu, v nogah, ki se najprej pojavijo le pri hoji. Boleče občutke brez jasne lokalizacije bolnik pogosto označi kot neprijetne občutke. Pri hoji se poveča šibkost nog (nevrogena intermitentna klavdikacija), zaradi česar se oseba ustavi, usede ali celo uleže. Olajša hojo z rahlim upogibanjem kolen in kolčnih sklepov, pa tudi če hkrati nagnete telo naprej. To lahko pojasni dejstvo, da se oseba s hrbtenično stenozo ne pritožuje nad nelagodjem, če dlje časa vozi. [3]

Značilne so občutljive motnje - otrplost, plazeči občutki in zmanjšana občutljivost na spodnjih okončinah.

Simptomi se pojavijo na eni ali obeh straneh. Pogosto je prizadeto delovanje medeničnih organov (zamuda ali nenadna potreba po uriniranju, iztrebljanju, zmanjšana moč). Če živčne korenine na ledvenem nivoju dlje časa stisnemo, spodnji udi postopoma izgubijo težo.

Če se je stenoza razvila na prsnem košu, se v nogah povečajo spastični pojavi.

Stenoza hrbteničnega kanala na materničnem vratu poteka najpogosteje neopaženo, simptomi bolezni se pojavijo že v napredni fazi bolezni. To so hude bolečine v vratu, tako enostranske kot obojestranske, ki izžarevajo lopatice, ramena, roke in zadnji del glave. Bolečina se lahko po vsem telesu kaže kot boleči krči. Bolečina se stopnjuje z določenimi gibi vratu, s šibkostjo in otrplostjo v rokah, občutkom gosi. V nogah je lahko občutek "bombažnosti", človek se pogosto spotakne. Pogosti so zaprtje in zadrževanje urina. Progresivno stiskanje hrbtenjače na spodnjem delu materničnega vratu vodi v razvoj letargije v rokah in spastičnosti mišic v nogah. Če pride do stiskanja na ravni 3-4 vratnega vretenca, lahko pride do motene dihalne funkcije in spastičnih pojavov v rokah in nogah. [4]

Patogeneza hrbtenične stenoze

Običajno mora biti okoli hrbtenjače in korenin prost (rezerven) prostor, v katerem je pomemben vsak milimeter. Plovila se nahajajo v rezervatnem prostoru. Če se v hrbtenični kanal vnesejo kostne, hrustančne ali mehkotkivne strukture, se rezervni prostor zmanjša ali izgine. Če je lumen hrbteničnega kanala patološko zožen, je moten krvni obtok hrbtenjače in korenin, motena je cirkulacija cerebrospinalne tekočine. [5] Žile in živčni elementi - hrbtenjača ali korenine - so podvrženi stiskanju. V hrbteničnem kanalu se tlak zviša, saj žilna postelja doživi kronično kongestijo. Živčni elementi nenehno doživljajo pomanjkanje oskrbe s krvjo in pomanjkanje kisika, zaradi česar je njihova funkcija resno oslabljena. Dolgotrajno podhranjenost živčnih elementov spremlja rast brazgotin, nastanek adhezij (cicatricial adhesive epiduritis), [6] ki še dodatno stisne vsebino hrbteničnega kanala.

Posledično se razvijejo motorične, senzorične, avtonomne in trofične motnje. Stiskanje korenin pogosto povzroči hude bolečine..

Klasifikacija in stopnje razvoja stenoze hrbtenice

Glede na lokalizacijo ločimo centralno in lateralno stenozo hrbteničnega kanala..

Centralna stenoza - zmanjšanje anteroposteriorne velikosti hrbteničnega kanala.

  • relativna stenoza - anteroposteriorna dimenzija je manjša od 12 mm.
  • absolutno - manj kot 10 mm.

Bočna stenoza - zmanjšanje velikosti medvretenčnega odprtina na 4 mm ali manj.

Če se vse velikosti hrbteničnega kanala zmanjšajo, to kombinirana stenoza.

Zapleti stenoze hrbtenice

Zapleti s stenozo hrbteničnega kanala so opaženi kot posledica dodatne travme hrbtenice - padca z višine, ceste, športne poškodbe itd. Poveča se stiskanje hrbtenjače s hematomom, brazgotinami, premaknjenim vretencem ali njegovim fragmentom. Zapleti z neznano diagnozo "hrbtenična stenoza" so lahko posledica sej manualne terapije, ki se pogosto uporabljajo pri bolečinah v hrbtenici..

Toda zapleti kirurškega zdravljenja stenoze so veliko pogostejši. Najtežje so naslednje:

  1. počasi napredujoči lepilni postopek v hrbteničnem kanalu, dodatno stisne hrbtenjačo in korenine;
  2. pareza, paraliza okončin;
  3. medenične motnje zaradi poškodbe korenin hrbtenjače s kirurškim instrumentom.

Vnetni procesi v vretencih, membranah in hrbtenjači so redki, saj se po operaciji pogosto uporabljajo antibiotiki. Pogosto imajo zapleti pri operacijah resnejše posledice kot sama bolezen. [7]

Diagnostika hrbtenične stenoze

Če se pojavijo značilne pritožbe, so potrebne dodatne preiskovalne metode, ki bodo omogočile ne samo merjenje velikosti hrbteničnega kanala, temveč tudi ugotavljanje vzrokov, ki povzročajo stiskanje živčnih elementov v hrbteničnem kanalu.

  • Rentgen ledveno-križne hrbtenice;
  • računalniška tomografija (CT);
  • slikanje z magnetno resonanco (MRI).

Za oceno stanja hrbtenjače in prevodnosti živcev se uporabljajo:

  • elektronevromiografija;
  • mielografija;
  • scintigrafija. [8] [9]

Vertebralna stenoza se diagnosticira s kombinacijo ugotovljenih znakov zoženja hrbteničnega kanala ob prisotnosti značilnih kliničnih podatkov.

Zdravljenje stenoze hrbtenice

Konzervativno zdravljenje se uporablja v zgodnji fazi bolezni (manjša vertebralna stenoza), ko gre le za bolečine v križu in nogah in ni izrazitih nevroloških motenj.

  1. nesteroidna protivnetna zdravila (tablete, kapsule, injekcije, geli, obliži) pomagajo lajšati vnetje in lajšati bolečino;
  2. mišični relaksanti - zdravila, ki lajšajo mišično napetost;
  3. Vitamini skupine B;
  4. žilni in diuretiki;
  5. za lajšanje bolečin in edema so učinkovite blokade zdravil z lokalnimi anestetiki in hormoni.
  1. elektroforeza;
  2. amplipulse;
  3. magnetoterapija;
  4. terapija z vodo in blatom.

Prikazane so odmerjene fizioterapevtske vaje in lahka masaža.

Za hrbtenično stenozo v kateri koli fazi ročna terapija je kontraindicirana!

Če se konzervativno zdravljenje izkaže za neučinkovito, se bolečina in pareza povečata, funkcije medeničnih organov so motene, kar je indikacija za kirurško zdravljenje (odprte in endoskopske operacije), katerega namen je lajšanje stiskanja hrbtenjače in živčnih korenin.

  • dekompresijska laminektomija - odstranitev dela hrbteničnega loka, hrbteničnega procesa, dela rumene vezi, medvretenčnih sklepov, ki jo dopolnjuje stabilizacijska operacija s pomočjo kovinskih plošč, ki krepijo hrbtenico;
  • mikrokirurška dekompresija in namestitev sistemov dinamične medvrste fiksacije, ki omogoča ohranitev možnosti upogibanja in podaljšanja hrbtenice;
  • discektomija, endoskopska mikrodiscektomija, lasersko izhlapevanje prizadetega diska in druge operacije sanacije kile, ki včasih dopolnjujejo laminektomijo. [enajst]

Kirurško zdravljenje praviloma vodi do okrevanja. Po operaciji bolniki potrebujejo dolgotrajno rehabilitacijsko zdravljenje v razmerah rehabilitacijskega oddelka in sanatorija. Nekateri bolniki po operaciji imajo zaplete - povečane rumene spremembe na hrbteničnem kanalu, kar vodi do sekundarne stenoze. Obstajajo zapleti v obliki vnetja, poškodbe korenin in živcev s kliniko pareze rok in nog, disfunkcija medeničnih organov. [12]

Napoved. Preprečevanje

Napoved poteka te bolezni je odvisna od vzroka, značilnosti poteka in trajanja bolezni. Napoved je ugodna s pravočasno diagnozo bolezni, odvisno od njenega vzroka, v zgodnjih fazah je vedno mogoče izbrati ustrezno konzervativno ali kirurško zdravljenje za bolnika. To je preprečevanje močnih bolečin in hudih nevroloških zapletov. Zaradi zapoznele diagnoze, grobih ročnih posegov, zapletov pri operacijah je napoved neugodna, zaradi česar je bolnik trajno invaliden.

Ozek hrbtenični kanal, kaj je to

Hrbtenjača in živci so skriti v hrbteničnem kanalu, z vseh strani obdani s kostmi. Spredaj so to telesa vretenc, na drugih straneh pa loki. Kost še zdaleč ni najbolj elastično tkivo v našem telesu, živci pa so lahko precej občutljivi na pritisk. Vse to ustvarja potencialno težavo: če se hrbtenični kanal iz nekega razloga zategne, kot je predvideno v evoluciji, potem živcem ne bo preostalo drugega, kot da potrpežljivo prenašajo utesnjene razmere.

Ta položaj se imenuje stenoza (to je zožitev) hrbteničnega kanala. Najpogosteje se stenoza pojavi v vratni in ledveni hrbtenici. Obstajajo različne možnosti za zožitve in številni razlogi za njihov nastanek. To so lahko različne bolezni ali prirojene anomalije, pogosteje pa je stenoza povezana zgolj s staranjem - pri mnogih starejših ljudeh lahko najdemo zožitev hrbteničnega kanala. Zanimivo je, da se kaže le v redkih in ni povsem jasno, od česa je odvisna. Zagotovo pa je eno - večina sprememb na hrbtenici, ki vodijo v zožitev hrbteničnega kanala, so posledica običajnega procesa staranja..

Stenoza se lahko kaže kot bolečina, otrplost in šibkost nog, oslabljeni refleksi, plazeč občutek na koži, vendar je njena glavna manifestacija tako imenovani sindrom občasne klavdikacije - šibkost in občutek "vate" v nogah, ki se pojavijo pri hoji na določeni razdalji. Ker se velikost hrbteničnega kanala poveča, ko se trup upogne spredaj, se takšni bolniki, da bi zmanjšali neprijetne občutke v nogah, raje upognejo naprej, dihajo med sedenjem in počepnejo. Hkrati morda sploh ni bolečin, šibkost nog pa postane zelo predvidljiva - takšni bolniki običajno lahko povsem natančno povedo razdaljo, ki jo lahko prehodijo, ne da bi se ustavili..

Včasih je treba operirati stenozo - za kirurško povečanje velikosti hrbteničnega kanala in osvoboditev živcev. V primeru, da kirurg ponudi operacijo za obnovitev velikosti hrbteničnega kanala, potem lahko računate na dober rezultat - običajno so te operacije učinkovite (vsaj njihov učinek je bolj opazen kot pri odstranjevanju hernije diska ali kirurškem zdravljenju kronične bolečine v hrbtu).

Pri večini ljudi se hrbtenični kanal s starostjo oži - ta pojav je povsem normalen. Le občasno takšno zožitev spremljajo kakršni koli simptomi..

V starejših letih je verjetnost odkritja stenoze zelo velika, kar pomeni, da je morda skušnjava s tem razložiti kakršno koli bolečino. Upoštevajte, da je malo verjetno, da so pogoste bolečine v hrbtu povezane s stenozo. Če tega dejstva ne razumete, vas lahko po nepotrebnem skrbi za hrbet..

V redkih primerih, ko resnično trpljenje povzroči stenoza, potem običajno zdravljenje, kot so masaža, ročna terapija, igle itd. ne morejo pomagati, ker s kostjo ali diskom ne bodo storili ničesar, kar bi zožilo prostor, v katerem prehajajo živci.

Keller RB, Atlas SJ, Soule DN, Singer DE, Deyo RA. Povezava med stopnjami in izidi operativnega zdravljenja hernije ledvenega diska in hrbtenične stenoze. J Bone Joint Surg 1999; 81: 752-62

Hrbtenična stenoza je nevarna bolezen, ki lahko privede do invalidnosti. Diagnoza patologije se določi na podlagi spondilometrije (merjenje lumena hrbtenice) po slikanju z magnetno resonanco (MRI).

Hrbtenični kanal je dom hrbtenjače. Ko se zoži, se hrbtenjača stisne. Stanje je nevarno zaradi izgube funkcionalnosti inerviranih organov.

Hrbtenična stenoza se diagnosticira, ko se zmanjša širina sprednjega kanala ali duralne vrečke. Dimenzije se izmerijo po opravljenem mielogramu (vbrizgavanje kontrasta v subarahnoidni prostor hrbtenjače in izvajanje rentgenskih slik).

Če je razdalja med spinoznim postopkom nasprotne strani in lokom njegove osnove v merilnem območju manjša od 12 mm, je mogoče diagnosticirati "zožitev hrbteničnega kanala".

Kaj povzroča stenozo hrbtenice:

Medvretenčna kila; Odlaganje kalcijevih soli v ožiljastih vezi (ankilozirajoči spondilitis); Lipoma (benigna maščobna tvorba); Epiduritis (vnetje duralne vrečke in hrbtenične membrane).

Pri ocenjevanju velikosti spodnjega dela hrbtenice na mestu cauda equina se diagnosticira zožitev, če je najmanjša velikost manjša od 3 mm na kateri koli ravni. Na mielogramu s to patologijo kontrastno sredstvo ne zapolni popolnoma radikularnega žepa. V takšnih razmerah je nujno potrebna operacija..

Stenoza hrbtenice vodi do invalidnosti zaradi večkratne disfunkcije notranjih organov.

Kako se pojavijo znaki stiskanja hrbtenjače:

Kompresija najprej vodi do motenj v delovanju kostno-vlaknastih tkiv, ki obdajajo hrbtenični kanal; Kršitev nevrovaskularnih tvorb tvori lokalni edem na mestu poškodbe; Kršitev oskrbe s krvjo in inervacije notranjih organov vodi do spremembe funkcionalnosti trebušnih organov, majhne medenice, spodnjih okončin; Patologija cerebrospinalne tekočine tvori cerebralno hipoksijo.

Zgornji patogenetski znaki stenoze vodijo do invalidnosti, če pravočasno konzervativno zdravljenje ali operacija ni izvedena. Brez pravočasnega in kompetentnega zdravljenja lahko simptomi povzročijo smrt osebe zaradi patologije mnogih organov.

Hrbtenično stenozo, odvisno od lokacije, delimo na:

Za centralno hrbtenično stenozo hrbtenice je značilno zmanjšanje velikosti med lokom dna hrbteničnega procesa in zadnjo površino vretenca z 12 na 10 mm (relativno) ali manj kot 10 mm (absolutno).

Nekateri zdravniki pri ocenjevanju stopnje zoženja hrbteničnega kanala izračunajo površino. Če je manj kot 100 mm2 - relativno zoženje; če je manj kot 75 mm2 - absolutno.

Bočna hrbtenična stenoza se diagnosticira, kadar je zožitev radikularnega kanala manjša od 4 mm. Zahteva nujno operacijo za dekompresijo struktur.

Spinalno stenozo po etiologiji razvrščamo v:

Prirojena (idiopatska) Pridobiti; Kombinirana - kombinacija zgoraj navedenih vrst bolezni.

Kateri znaki kažejo na prirojeno stenozo:

Skrajšanje lokov vretenc; Povečanje debeline lokov; Zmanjšanje višine vretenc; Hrustančna diastematomijelija.

Prirojeno hrbtenično stenozo spremljajo naslednje anatomske spremembe:

Naloge kalcija v medvretenčnih ploščicah; Spondiloartroza vretenčnih sklepov; Zvin rumene vezi; Premik vretenc; Nastanek adhezije.

Upoštevajte, da je najpogostejši vzrok bolezni odlaganje kalcijevih soli v sklepno-ligamentnem aparatu med degenerativno-distrofičnimi procesi (skolioza, spondiloza, osteohondroza).

Pri degenerativnih procesih se hrbtenjača stisne postopoma. Z napredovanjem bolezni se pojavijo lokalne bolečine in nevrološki znaki patološke inervacije perifernih organov. Če se simptomi ne zdravijo, hitro napredujejo.

Pri starejših se zaradi številnih patoloških procesov v hrbtenici oblikuje diagnoza - "polisegmentalna stenoza". Zdravljenje patologije s konzervativnimi in kirurškimi metodami lahko le nekoliko olajša njen potek. Praviloma stenoza hrbteničnega kanala v starosti vodi do invalidnosti, tudi če se operacija za dekompresijo hrbtenjače opravi pravočasno..

Klinične stopnje stenoze hrbteničnega kanala:

Zoženje v ozadju anomalij: nespojenost vretenc, anomalije lokov, patologija lumbosakralnega križa, hiperplazija spinoznih procesov; Displastična stenoza: hipohondroplazija, spondilodistrofija, osteopatija, hondrodisplazija, bolezen marmorja, Pagetova bolezen; Degenerativna hrbtenična stenoza: z osteohondrozo, srednjo hernijo, sekvestracijo subglotičnega diska, spondiloartrozo, spondilolistezo; Ustavno stališče: z anatomskimi značilnostmi zgradbe hrbtenice; Pridobljene nedegenerativne: travmatične poškodbe, živčno-mišične bolezni, hormonske motnje, posledice operacij na hrbtenici; Kombinirano: pri kombiniranju več vrst hkrati.

Pri diagnozi zdravniki določijo vrsto stenoze:

Hrbtenični kanal; Koreninski kanal; Kombinirani pogled.

Glede na lokalizacijo zožitve:

Materničnega vratu; Prsni koš; Ledveni; Sakralno.

Glede na obseg lezije:

Monosegmental; Večsegmentna; Skupaj; Asimetrična; Enostranski; Prekinitveni.

Stopnja stenoze po fazah razvoja:

Razvrščanje bolezni na podlagi zgornje klasifikacije ne uporabljajo samo domači, ampak tudi tuji zdravniki.

Simptome bolezni lahko razdelimo v naslednje skupine:

Paroksizmalni simptomi nastanejo s poslabšanjem bolezni ali prisotnostjo resnih sprememb v notranjih organih.

Kateri sindromi spadajo med številne paroksizmalne:

Intermitentna klavdikacija nevrogene etiologije; Paroksizmalni konvulzivni simptom; Okvara občutljivosti okončin; Nekontrolirano odvajanje blata in uriniranje; Temperaturna disestezija; Pareza okončin (omejitev gibljivosti).

Vegeto-vaskularna distonija; Mišično-tonični krči; Cervikalgija, cervikobrahialgija (cervikalna stenoza vodi do nje), torakalgija (z zožitvijo prsnega koša), sakralgija, lumbodynia, lumboischialgia (s stenozo ledvenega kanala); Radikularni simptomi: poliradikularni, monoradikularni, sindrom cauda equina; Radikularno-žilne: radikulomiloihemija, mielopatija.

Glede na resnost simptomov ločimo naslednje stopnje resnosti bolezni:

1 stopinja - občasna klavdikacija (pojav ostre bolečine v teletih mišicah med hojo); 2 stopnja - zmerna motnja hoje s sindromom bolečine, kot je občasna klavdikacija; 3 stopnja - sindrom bolečine je izrazit, brez pomoči gibanja je nemogoče; 4. stopnja - hude manifestacije občasne klavdikacije s sindromom hude bolečine.

Stenoza hrbtenice spada med številne hitro napredujoče bolezni. Če zdravnikom uspe ustaviti akutni napad bolezni, se čez nekaj časa spet vrne.

Zdravljenje patologije poteka v bolnišnici. Ambulantna terapija zaradi omejene razpoložljivosti zdravil ni uspešna. Nesteroidna protivnetna zdravila imajo neželene učinke na črevesje (povzročajo čir). Poleg tega večina bolnikov potrebuje operacijo dekompresije.

Relativno stenozo (stopnja zoženja kanala z 12 na 10 mm) spremljajo naslednje nevrološke manifestacije:

Bolečinski sindromi; Gibalne motnje; Radikulo-žilne spremembe.

Hrbtenična stenoza je povezana z občasno klavdikacijo. Ta simptom lahko štejemo za prvi znak bolezni. Pojavi se pri večini bolnikov, ne glede na lokalizacijo kompresije hrbtenjače..

Patogenetska povezava v patologiji velja za prehodni ishemični napad. Povzroča vazokonstrikcijo ne le hrbtenice, temveč tudi drugih organov. Pri premikanju v pokončni položaj se občutki bolečine povečajo.

Ob spremembi položaja postanejo bolj aktivni tudi simptomi venske hipertenzije in cerebrospinalne tekočine. Če ima bolnik otekanje spodnjih okončin, so v pokončnem položaju slabše.

Posturalna disbazija je specifičen nevrološki simptom bolezni. Zanj je značilno, da se občasna klavdikacija pojavi ne le med hojo, temveč tudi v stoječem položaju, ko je hrbtenica iztegnjena.

Za relativno hrbtenično stenozo so značilne naslednje nevrološke manifestacije:

Otrplost okončin; Slabost v nogah; Okvara koordinacije gibov zaradi patologije živčnih impulzov; Sprememba občutljivosti okončin; Parestezija v nogah; Občutljive motnje brez zmanjšane moči v nogah; Medenične motnje in ataksija.

Pri 10% bolnikov simptomi bolezni v začetnih fazah niso izraženi. Edina oznaka, ki nevropatologom omogoča diagnosticiranje stenoze hrbtenice, je torakalna mielopatija..

Torakalna mielopatija je sindrom občasne klavdikacije v kombinaciji z bolečinami v prsih, trebuhu, bokih. Takšni simptomi so lahko začetni znanilec absolutne stenoze hrbteničnega kanala. Če zdravljenja ne uporabimo, se hrbtenjača sčasoma bolj stisne..

Torakalna mielopatija pri večini bolnikov je kavdogena - povezana z lezijami korenin cauda equina.

Konzervativno zdravljenje in operacija ledvene stenoze

Stenoza hrbtenice zahteva takojšnje zdravljenje. Z majhno stopnjo stiskanja hrbtenjače lahko zdravljenje uporabimo za odpravo:

Stiskanje nevrovaskularnih struktur; Napetost mišično-ligamentnega aparata; Hipoksija živčnih korenin; Arterijska in venska insuficienca; Presnovne presnovne motnje; Demijelinizacija živcev; Patološka inervacija organov; Kršitve kroženja cerebrospinalne tekočine; Nestabilnost hrbtenice.

Doma zgoraj ni mogoče odpraviti zgoraj navedenih simptomov, zato pri ugotavljanju zoženja hrbteničnih ali radikularnih kanalov bolnik potrebuje hospitalizacijo.

Stenoza - hrbteničnega kanala ledvene, prsne in vratne hrbtenice

Stenoza ali patološko zoženje hrbteničnega kanala je nevarna bolezen, ki pogosto spremlja medvretenčne kile in druge patologije hrbtenice. Izzove hude bolečine v hrbtu, parezo in paralizo, stenoza hrbteničnega kanala na ledvenem nivoju pa lahko povzroči motnje v medeničnih organih in jo spremlja nehoteno iztrebljanje in uriniranje.

Bolezen resno zmanjšuje kakovost življenja in ogroža razvoj hudih zapletov. V kratkem času lahko privede do pojava kompresijske mielopatije in mieloradikulopatije. Če se pojavijo simptomi stenoze, je treba zdravljenje začeti takoj..

Vrste hrbtenične stenoze

Obstaja več klasifikacij bolezni. Glavna je temeljila na spremembi sagitalne velikosti hrbteničnega kanala. Dodeliti:

  • Absolutna stenoza hrbteničnega kanala se diagnosticira, ko se zoži na 10 mm in je površina do 75 kvadratnih metrov. mm To vedno spremlja stiskanje živčnih korenin cauda equina.
  • Relativno - velikost hrbteničnega kanala je najmanj 12 mm, površina je do 100 kvadratnih metrov. mm Znaki relativne stenoze hrbteničnega kanala se pojavijo, ko dodamo še en dejavnik, ki povzroči stiskanje živčnih končičev.

Možna je kombinacija absolutne in relativne stenoze hrbteničnega kanala ledvene in vratne hrbtenice. V takih situacijah govorijo o mešani obliki patologije..

Glede na lokacijo mesta zoženja ločimo bočno in centralno stenozo. V prvem primeru se radikularni kanali zmanjšajo na 4 mm, v drugem pa se zmanjša razdalja od zadnje površine telesa vretenca do dna spinoznega procesa, ki se nahaja nasproti njega.

Ločite tudi prirojene in pridobljene oblike bolezni. Prvi se pojavi kot posledica izpostavljenosti nalezljivim in toksičnim dejavnikom med intrauterinim razvojem ploda v 3–6 tednih. V takih situacijah se pogosteje diagnosticira zmerno izražena centralna stenoza hrbteničnega kanala..

Pridobljeno ali sekundarno nastopi, kadar:

  • rane;
  • degenerativno-distrofične spremembe medvretenčnih ploščic in fasetnih sklepov;
  • spondiloliza;
  • utrjevanje rumenih vezi;
  • ankilozirajoči spondilitis;
  • podvržen operaciji na hrbtenici;
  • tumorski procesi itd..

Sekundarna degenerativna stenoza hrbteničnega kanala je lahko absolutna ali relativna. Pogosteje nastane v ledveno-križni hrbtenici na ravni L5 - S1. Odvisno od vzroka njegovega razvoja in spremljajočih znakov diskogeni, diskoartrogeni itd..

Natančna določitev vrste patologije z uporabo študije MRI vam omogoča, da izberete najboljšo možnost zdravljenja in način izvedbe operacije. Za popolno sliko bolnikom predpišejo tudi rentgen in CT.

Odrasli in otroci lahko opravijo popolno diagnozo bolezni z uporabo opreme najnovejše generacije strokovnjakov klinike SL. Vertebrolog bo podrobno razložil diagnostične rezultate in po potrebi izbral optimalno taktiko zdravljenja odkritih motenj. Ker naši nevrologi, travmatologi - ortopedi in nevrokirurgi tesno sodelujejo, so naši bolniki popolnoma zaščiteni pred diagnostičnimi napakami in se, če obstajajo indikacije za kirurško zdravljenje, nemudoma posvetujejo o možnih možnostih njegove izvedbe, posledicah in tveganjih.

Metode zdravljenja

Stenozo hrbtenice lahko zdravimo konzervativno ali kirurško. Toda neizprosna medicinska statistika kaže, da ima le 32–45% bolnikov pozitivno dinamiko glede na uporabo zdravil, fizioterapije in vadbene terapije. Toda tudi v takih situacijah zdravljenje stenoze brez kirurškega posega ne vodi k okrevanju, ampak prispeva le k rahlemu izboljšanju stanja, še posebej, če je diagnosticirana stenoza levega ali desnega radikularnega kanala L5 - S1 ali drugega segmenta.

Konzervativna terapija vključuje:

  • jemanje individualno izbranih zdravil iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil, mišičnih relaksantov, vitaminov, sredstev za izboljšanje pretoka krvi, hondroprotektorjev itd.;
  • blokada z anestetiki;
  • injekcije kortikosteroidov;
  • fonoforeza;
  • magnetoterapija;
  • CMT terapija;
  • Telovadba z vadbo.

Zato je danes edini način, da se izognemo razvoju zapletov in dosežemo popolno odpravo neprijetnih simptomov, kirurško zdravljenje. Operacija za stenozo je namenjena predvsem odpravi tistih dejavnikov, ki so privedli do stiskanja hrbtenjače in njenih živčnih korenin. V ta namen se izvajajo dekompresijske operacije. Med njimi se odstrani hernija diska ali lok vretenc, ki povzroča stenozo kanala. Po potrebi se izvede stabilizacija hrbtenice, da se vretenca fiksirajo v anatomsko pravilnem položaju in da se v prihodnosti prepreči njihovo premikanje, tj..

Dekompresijski posegi

Sprva se z dekompresijskimi posegi odpravi učinek kompresije hrbteničnega kanala. Danes v arzenalu hrbteničnih kirurgov obstajajo 3 vrste tehnik, ki se uporabljajo za hernijo diska s stenozo, vključno z L5-S1:

  • Klasična discektomija je operacija, pri kateri gre za odstranitev celotnega medvretenčnega diska skozi rez do 10 cm. Indicirana je za sprednjo kompresijo hrbtenjače z hernialno štrlino medvretenčne ploščice, tudi če gre za 2 kili in stenozo. Čeprav obstajajo bolj nežni načini odstranjevanja patološke tvorbe, odprta discektomija ne pušča možnosti za njihovo ponovno tvorbo na istem območju hrbtenice, kar popolnoma odpravi tveganje za ponovitev bolezni. Namesto odstranjenega diska je nameščen titanski vsadek (kletka), ki zagotavlja zanesljivo podporo vretenc.
  • Mikrokirurška discektomija - kirurški poseg zasleduje iste cilje kot odprta kirurgija, vendar se s posebnimi instrumenti izvaja skozi miniaturni rez, katerega dolžina ne presega 3 cm, zato bolniki po njem lažje in hitreje okrevajo. Toda mikrokirurška discektomija ne omogoča fiksiranja vretenc s sprednjimi stabilizacijskimi sistemi, kar je potrebno, kadar sta hrbtenična stenoza in kila medsebojno povezana.
  • Dekompresijska laminektomija - Ta operacija se uporablja za zadnjo kompresijo hrbtenjače. Sestoji iz delne odstranitve lokov vretenc na prizadetem območju, čemur sledi stabilizacija hrbtenice s posebnimi strukturami.

Vse vrste kirurških posegov izvajamo v zdravstvenem centru "SL Clinic". Nekateri najboljši hrbtenični kirurgi v Moskvi lahko izvajajo operacije katere koli stopnje zapletenosti, razpoložljivost sodobne opreme pa omogoča ne le natančno oceno vseh tveganj in potencialnih koristi vsakega posega vnaprej, temveč tudi njegovo natančno izvedbo..

Stabilizacijski posegi

Po odstranitvi stiskanja hrbtenjače morajo kirurgi fiksirati hrbtenico v fiziološkem položaju in ustvariti optimalne pogoje za pravilno razporeditev obremenitve med fizičnim delom. Glede na lokalizacijo zožitve lahko uporabimo naslednje:

  • Sprednji podporni sistemi za stabilizacijo - kletke s koščicami.
  • Sistemi zadnje stabilizacije - uporabljajo se za fiksno povezavo teles vretenc, titanove strukture za transpedikularno fiksacijo.

Obe vrsti stabilizacijskih sistemov veljata za najboljši način zdravljenja bolezni. Medčloveške kletke omogočajo varno pritrditev sprednjega stebra hrbtenice in preprečujejo ponovitev bolezni, trenspedikularni vsadki pa zanesljivo stabilizirajo hrbtenico in preprečujejo njen premik.

Uporabljajo se tudi posebni dinamični stabilizacijski sistemi. Obstaja več vrst takšnih struktur, od katerih ima vsaka svoj strogo omejen obseg. To:

  • Interspinozni U-vsadki - tovrstni sistemi so zasnovani za dinamično fiksacijo spinoznih procesov ledvene hrbtenice, vključno s stenozo hrbteničnega kanala na ravni L3 - L4, L4 - L5, so lahko indikacija za njihovo namestitev. U-sistem omogoča rahlo zmanjšanje obremenitve zadnjih nosilnih stebrov in povečanje površine hrbteničnega kanala, s čimer lajša bolečine, ki jih povzročajo spondilozni sklepi vretenc.
  • Sistem transpedikularne fiksacije z ne-tinolskimi palicami je prav tako indiciran za vgradnjo v ledveni del hrbtenice za varno povezavo teles sosednjih vretenc. Tak sistem omogoča ohranjanje velikega obsega gibov, zaradi česar gibalne sposobnosti praktično niso omejene..
  • Dinamični medtelesni vsadek je namenjen namestitvi namesto odstranjenega diska pri diagnozi stenoze vratne ali ledvene hrbtenice. Njegove oblikovne značilnosti vam omogočajo, da ohranite dokaj dober obseg gibanja.

Za njihovo pomanjkljivost lahko štejemo nezmožnost uporabe v primeru nestabilnosti hrbtenice, saj ne zagotavljajo izrazitega terapevtskega učinka in ne morejo držati vretenc v želenem položaju..
Sčasoma se tudi njihova mobilnost izgubi..

Dekompresijska operacija na vratni hrbtenici

Pri stenozi cervikalnega hrbteničnega kanala simptomi praktično niso prisotni. Pojavljati se začnejo v poznejših fazah bolezni v obliki:

  • hude bolečine v vratu na eni ali obeh straneh, ki izžarevajo ramena, lopatice, roke in zatilje;
  • boleči krči po telesu;
  • pojav otrplosti in šibkosti v rokah pri premikanju vratu;
  • prisotnost občutka "gosi" na koži zgornjih okončin;
  • dihalne motnje pri lokalizaciji patologije na ravni C3 - C4.

Kirurško zdravljenje stenoze vratne hrbtenice se izvaja skozi sprednji ali zadnji pristop. Izbira je odvisna od narave situacije in prisotnosti sočasnih patologij vratu.

Operacija za odpravo stenoze cervikalnega hrbteničnega kanala s sprednjim pristopom vključuje rez na čelni površini vratu. Izvaja se iz mikrokirurškega pristopa in ni travmatičen; od vertebrologa zahteva visoko usposobljenost. Običajno ga kirurg poskuša narediti v naravni kožni gubi, tako da sčasoma postane pooperativna brazgotina nevidna..

Indikacije za to vrsto posega so:

  • kifoza;
  • kompresija spredaj, natančno identificirana na MRI;
  • huda nestabilnost hrbtenice;
  • degenerativna stenoza hrbteničnega kanala vratne hrbtenice, ki zajema več kot 2 vretenca.

Bistvo zdravljenja stenoze vratu je izvajanje discektomije in fuzije. Po odstranitvi medvretenčne ploščice se na njegovo mesto namesti medtelesni vsadek, ki zanesljivo drži vretenca.

Za operacije s posteriornim pristopom je značilna tudi majhna travmatičnost, zato so v izkušenih rokah varne. Pričakuje se laminektomija ali laminoplastika, če je indicirano, se lahko izvede tudi spinalna fuzija, stabilnost hrbtenice pa se zagotovi z namestitvijo ustreznih struktur.

Indikacije za operacijo z zadnjim dostopom so:

  • potrditev MRI rezultatov zadnje kompresije;
  • prirojena stenoza;
  • cervikalna kifoza;
  • odkrivanje ostifikacije zadnje ali sprednje vzdolžne vezi.

Tradicionalno se vse manipulacije izvajajo s posteriornim pristopom pri diagnosticiranju osteoporoze, insuficience ligamentnega aparata ali tveganja za razvoj psevdoartroze.

Dekompresijska operacija za stenozo v ledvenem delu hrbtenice

Znaki stenoze hrbteničnega kanala ledvene hrbtenice so postopoma naraščajoče bolečine v hrbtu in nogah. Sprva se pojavijo med hojo ali fizičnim delom, kasneje pa lahko vztrajajo v mirovanju. Nelagodje ni jasno lokalizirano, zato ga pacienti pogosto opisujejo kot neprijeten občutek v nogah. Noge bolejo predvsem ponoči. Pojavi se simptom nemirnih nog.

Pojavijo se lahko tudi simptomi stenoze hrbteničnega kanala ledvene hrbtenice:

  • povečanje šibkosti nog pri hoji;
  • hromost, ki pacienta prisili, da se ustavi in ​​sedi;
  • začetek olajšanja po upogibanju nog v kolenih in kolčnih sklepih, upogibanje naprej;
  • odrevenelost, pojav "gosih" v nogah;
  • disfunkcija medeničnih organov, ki se kaže v nenadni želji po uriniranju ali iztrebljanju, zmanjšanju moči pri moških.

Pred razvojem in uvedbo sistemov za stabilizacijo hrbtenice v prakso hrbtenice smo ledveno hrbtenično stenozo zdravili z dekompresijsko laminektomijo brez fiksacije. Danes je dekompresijski kirurški poseg v kombinaciji s fiksacijo vretenc z zadnjim ali sprednjim stabilizacijskim sistemom zlati standard..

Pri hrbtenični stenozi ledvene hrbtenice se operacija najpogosteje izvaja s pomočjo transpedikularnih sistemov. Zahvaljujoč njihovi namestitvi je mogoče doseči visoko funkcionalnost operiranega območja in znatno skrajšati obdobje rehabilitacije..

Takšne sisteme podpirajo tudi statistični podatki. Po njihovem mnenju lahko centralno in stransko vretenčno stenozo ledvene hrbtenice z 90-odstotno učinkovitostjo zdravimo s posteriorno dekompresijo s poznejšo stabilizacijo..

Zdravljenje zapletene stenoze

Najpogostejša sočasna bolezen je nestabilnost hrbtenice. V takih situacijah je nemogoča uporaba le sistemov za medsebojno fiksiranje ali dekompresijskih posegov. To bo povzročilo povečano popuščanje vretenc in poslabšalo bolnikovo stanje. V takih situacijah je mogoče uporabiti le prednji in zadnji stabilizacijski sistem..

Če je bolniku diagnosticirana kila L5-S1 in stenoza hrbtenice ali izboklina v drugem segmentu, "zlati standard" zdravljenja vključuje dve stopnji:

  1. Izvajanje mikrodiscektomije ali odprte diskektomije v kombinaciji z namestitvijo transpedikularnih vsadkov.
  2. Stabilizacija hrbtenice s titanovo kletko.

S pravočasnim delovanjem imajo pacienti veliko možnosti za popolno okrevanje in vrnitev v polno življenje..

Značilnosti rehabilitacije

Po koncu operacije se lahko bolniki postavijo na noge še isti dan ali naslednje jutro. V običajnem obdobju okrevanja se odpust iz bolnišnice opravi v 3-4 dneh. Vsak bolnik prejme natančna priporočila zdravnika, katerih dosledno upoštevanje je ključno za doseganje najbolj izrazitega učinka opravljenih operacij.

Vsem bolnikom priporočamo:

  • med celotnim obdobjem rehabilitacije ne dvigujte ničesar, težjega od 3 kg;
  • pomembno je, da se izogibate tresljajem, tresenju, nenadnim gibom, zavojem, ponavljajočim se gibom;
  • resna telesna aktivnost je nesprejemljiva;
  • lažje gospodinjsko delo je dovoljeno, če pa imate bolečino, šibkost ali druge simptome, se posvetujte s svojim zdravnikom;
  • po priporočilu zdravnika je treba začeti izvajati posebne vaje in se v prihodnosti redno ukvarjati z vadbeno terapijo pod vodstvom rehabilitacijskega terapevta;
  • 4 tedne po operaciji bi morali začeti plavati.

V povprečju traja obdobje okrevanja 6-8 tednov. Natančno izvajanje vseh zdravniških priporočil vam omogoča, da ga skrajšate in pospešite bolnikovo vrnitev k običajnemu načinu življenja.

Otroci, vsaj odrasli, so dovzetni za bolezni hrbtenice. V približno 6% diagnosticiranih primerov stenoze je prirojena. V drugih primerih pride do zožitve hrbteničnega kanala zaradi degenerativnih sprememb in travme. Posebnosti anatomije otrokovega telesa določajo možnost razvoja patologije tudi zaradi padca z višine lastne rasti na kolena ali med saltom.

Zato so pogosto v raziskavi predhodno popolnoma zdravih otrok, ki so se pred kratkim pritoževali zaradi kratkotrajne oslabelosti nog, ugotovili stenozo hrbteničnega kanala L4 - S1. Tudi bolezen pogosto izzove skoliozo in spondilozo..

Glavna težava pri zdravljenju otrok je zgodnja diagnoza motnje. Ker ne morejo vedno natančno opisati, kaj jih moti, ali alarmantnim simptomom ne dajo pravega pomena, se starši morda še dolgo ne zavedajo razvoja bolezni. Pogosto bolniki prejmejo napotnico za magnetno resonanco po izvedbi številnih drugih študij, ki so bile izvedene za nastajajoče šepavost ali druge manifestacije patologije.

Zdravljenje stenoze pri otrocih poteka s konzervativno terapijo. V primeru neučinkovitosti ali nevarnosti zapletov je potrebna pomoč kirurgov. Pri blažjih oblikah nekirurško zdravljenje pogosto daje dobre rezultate, vendar prisotnost deformacij hrbtenice skoraj vedno zahteva kirurške posege. Namenjeni so ne le odpravi stenoze, temveč tudi odpravi predpogojev za njen razvoj. Zato se kirurško zdravljenje spondilolisteze in korekcija skolioze pogosto izvajata sočasno ali v več fazah..

Operacija stenoze

V naši kliniki se izvaja celoten obseg kirurških posegov, indiciranih za stenozo, vključno z namestitvijo transpedikularnih stabilizacijskih sistemov.

Stroški kirurškega zdravljenja stenoze se začnejo pri 450.000 rubljev in so odvisni od:
- podjetja proizvajalca vsadkov;
- Klinike (kjer bodo izvedli operacijo) in oddelčni razred.
Cena vključuje:
- Prihod na kliniko pred operacijo in po njej;
- vsadki.
- delovanje;
- anestezija;
- opazovanje po operaciji.
- Opazovanje in posvetovanje v obdobju rehabilitacije.
Vse storitve in stroški klinike so prikazani v ceniku