Glavni / Burzitis

Pregled 6 učinkovitih metod za diagnosticiranje osteoporoze

Burzitis

Osteoporoza, ki vodi do demineralizacije kostnega tkiva v človeškem telesu, zahteva kompetentno in hitro diagnozo. Odkrivanje bolezni je ključ do njenega uspešnega zdravljenja. V ta namen se določijo vzroki distrofije mišično-skeletnega sistema..

Krvni test za osteoporozo pomaga oceniti presnovo kalcija in fosforja pri določenem bolniku, kar posredno kaže na značilnosti mineralizacije. Raznolikost raziskovalnih metod kaže na stanje določenih področij.

Raziskovalne značilnosti

Nato bomo podrobno analizirali, kako določiti osteoporozo s krvnim testom in kakšni naj bodo kazalniki. Mnogi poskušajo ugotoviti, kako se imenuje ta diagnostična metoda, vendar nima imena.

Skupni kalcij

Kalcij je sestavni del kosti - pomembna mineralna komponenta: 99% je v okostju v obliki kristalov hidroksiapatita. Ukrep določimo s kolorimetrično metodo. Koncentracija snovi je odvisna od starosti.

Element v sledovih obstaja v treh sortah:

  • Ionizirano (50% celotne mase).
  • V povezavi z beljakovinami (40%).
  • Povezano s fosfatnimi ali citratnimi ioni (10%).

S stališča fiziologije ima pomembno vlogo delež ioniziranega materiala, katerega mero dosledno nadzirajo hormoni, ki imajo skupen učinek na mikroelement. Te snovi so kalcitrol, obščitnični hormon in kalcitonin..

Stopnja ioniziranega kalcija v krvnem serumu je od 1,0 do 1,35 mmol / l.

Za primarno osteoporozo so značilne tako rekoč nespremenjene ravni kalcija. Izjema je hiperkalciemija (presežek) pri bolezni, ki jo povzročajo ženske po menopavzi ali kostne metastaze. Povišana raven je opažena pri povišani vsebnosti litijevih pripravkov, vitamina D ali tiazidnih diuretikov.

Za osteopenično stopnjo patologije je značilno pomanjkanje elementa zaradi sindroma malabsorpcije, revmatoidnega procesa, motenj črevesne absorpcije, dolgotrajnega vnosa glukokortikoidov.

Če je za osteoporozo značilna hitra izmenjava v sklepih, se v telesu pojavi hiperkalciurija (presežek). Med vzroki pojava so menopavza, revma ali glukokortikoidi. Za normalizacijo kazalnikov so predpisana posebna zdravila.

Stopnja kalcijevega koeficienta je naslednja (v mmol / l):

  • Do 10 dni življenja - 1,89-2,59.
  • Do 2 leti - 2,26-2,74.
  • Mlajši od 12 let - 2,19-2,69.
  • Mlajši od 18 let - 2,11-2,54.
  • Mlajši od 60 let - 2,16-2,57.
  • 60 let in več - 2,04-2,56.

Anorganski fosfor

Ta mineral je sestavni del motornih organov: tvori skeletno tkivo in sodeluje pri celični energetski presnovi. Prostornina je 600 gr. Od tega jih je 85% razporejenih v okostju v obliki kristalov, 15% pa v obliki ionov in estrov.

Material ima naslednje frakcije:

  • Ionizirano - 55%.
  • Z beljakovinami - 10%.
  • V obliki kelatorjev (skupaj z drugimi ioni) - 36%.

Za primarno osteoporozo je značilna normalna ali nekoliko podcenjena raven anorganskega fosforja. Pri bolezni, ki jo povzročajo glukokortikoidi, pride do povečane izgube elementa, ki se izloči skupaj z urinom. V telesu prisoten kot magnezijev ali kalcijev fosfat.

Normalne vrednosti so naslednje (v mmol / l):

  • Do 10 dni življenja - 1,44-2,89.
  • Do 2 let - 1,44-2,17.
  • Mlajši od 12 let - 1,44-1,77.
  • Do 60 let - 0,79-1,44.
  • Od 60 let za ženske - 0,91-1,33.
  • Od 60 let za moške - 0,75-1,19.

Osteokalcin

Osteokalcin tvori skeletno strukturo skupaj s hidroksiapatiti in fosfati. Je beljakovina brez kolagena, ki jo sintetizirajo osteoblasti - kostne celice. Služi kot eden glavnih označevalcev skupne presnove.

Kazalniki te beljakovine v patologiji so najbolj informativni: jasno kažejo, kako aktivni so osteoblasti. Oznaka razkriva stopnjo razvoja osteoporotske bolezni.

Pri diagnozi je vredno biti pozoren na stanje ledvic, saj se ti organi izločajo beljakovine. Če je raven previsoka, je treba pregledati ledvice zaradi možnih motenj v njihovem delu, ki se razvijejo zaradi dolgotrajnega počitka v postelji.

Koeficient je naslednji (izmerjen v ng / ml):

  1. Mlajši od 6 let: moški - 39-121, ženske - 44-130.
  2. Mlajši od 15 let: 66–336 in 73–222.
  3. Pod 50 let: 14–42 in 11–43.
  4. Po 50 letih: 14–46 in 15–46.

Med pregledom mora zdravnik upoštevati vsakodnevna nihanja elementa v posodah. Za pridobitev objektivnih podatkov je treba vzeti več vzorcev ob različnih časih.

Paratiroidni hormon

To je hormon, ki ga izločajo obščitnične žleze in uravnava razmerje fosfor-kalcij v krvnem obtoku, namenjen povečanju koncentracije kalcija in zmanjšanju fosforja, tako da se elementi v sledovih aktivno absorbirajo v prebavilih..

Ob pomanjkanju elementov v sledovih paratiroidni hormon sproži mehanizme njihove ekstrakcije iz sklepov. Največje število pade na 15–00, najmanjše je 7–00. To nihanje je povezano z značilnostmi človeške fiziologije. Kršitev izločanja hormonov se kaže v izmenjavi sestavljenih materialov mišično-skeletnega sistema. Kalcij se skozi ledvice izgubi v velikih količinah, izpere se iz kosti in ga črevesje manj absorbira.

Presežek hormonskih snovi upočasni tvorbo kosti. Izguba moči poveča tveganje za zlom. Povečan fosfor prispeva k odlaganju kamnov, motnjam krvnega obtoka in kalcifikaciji žil.

Normalna vsebnost obščitničnega hormona je določena z naslednjimi parametri (merjenje - v pg / ml):

  1. Mlajši od 22 let: za moške - 12–95, za ženske - 12–95.
  2. Pod 70 let: 9,5–75 in 9,5–75.
  3. 71: 4,7-117 in 4,7-117.

Deoksipiridinolin (DPID)

Ta material tvori kolagen in kaže njegovo resorpcijo. Za odkrivanje je potrebna imunokemiluminescentna diagnostika. Informacije o tem hormonu so še posebej dragocene v zgodnji fazi bolezni..

DPID sodeluje pri tvorbi sklepnih vlaken. Zahvaljujoč snovi se molekule kolagena končno povežejo. Zaradi patologije, ki se pojavi v kosteh, se deoksipiridinolin sprosti in kroži po krvnem obtoku, nato pa se izloči z urinom.

Običajna količina DPID je:

  1. 3,0-7,4 nmol / mmol - za ženske.
  2. 40-50 nmol / mmol - za otroke.
  3. 2,3-5,4 nmol / mmol - za moške.

Koristni video

Pogosto so primeri, ko analiza kalcija v krvi ni okvirna, prav tako pa je treba opraviti krvne preiskave za osteoporozo za zgoraj opisane hormone.

Pomen analiz

Opisani testi so nujni za pravilno diagnozo. Če želite pravilno izvajati preglede, se morate vzdržati jemanja zdravil, čez dan pa od alkohola in začinjene hrane. Zjutraj moraš biti lačen.

Laboratorijski pregled služi kot zaključek preiskav: potrjuje ali zavrača zdravnikove predpostavke, zagotavlja informacije in na splošno prispeva k kompetentnemu zdravljenju kostne patologije.

Kakšno analizo za osteoporozo je treba opraviti

Začetna in poglobljena diagnostika je priporočljiva v takih situacijah:

  • družinska nagnjenost;
  • starost nad 50 let;
  • znaki hormonskega neravnovesja pri ženskah;
  • pogosti porod, dojenje;
  • izključitev živil s kalcijem iz prehrane (na primer nestrpnost do mlečnih izdelkov), odvečne beljakovine in maščobe, pretirano navdušenje nad kavo;
  • hipovitaminoza vitamina D;
  • kršitev črevesne absorpcije (kolitis, enteritis, disbioza);
  • nizka telesna teža, astenične postave (tanka, s tankimi zapestji);
  • pomanjkanje telesne aktivnosti, vključno s podaljšanim počitkom v postelji;
  • visoka proizvodnja ali uporaba pripravkov ščitničnih in nadledvičnih hormonov;
  • kajenje, kronični alkoholizem;
  • diabetes;
  • zdravljenje z antikonvulzivi več kot 1 mesec, dajanje heparina več kot 15 dni;
  • kronična ledvična odpoved;
  • pritožbe zaradi bolečin v križu, križnici, kolčnih sklepih, rebrih, medeničnih kosteh;
  • sprememba drže ("drža prosilca", deformacija okostja);
  • patološki zlomi;
  • zmanjšana telesna rast.

V zgodnji fazi zdravnik preuči družinsko anamnezo, pritožbe pacientov, pregleda in predpiše laboratorijske in instrumentalne preiskave. Najbolj informativne analize so:

  • indikator razgradnje kosti deoksipiridinolin;
  • osteokalcin, označevalec tvorbe novih kosti;
  • obščitnični hormon;
  • estradiol (ženski spolni hormon);
  • vitamin D.

Te analize je pomembno izvajati od januarja do konca marca, saj se v takšnem obdobju ugotovi največje pomanjkanje vitamina D in presežek obščitničnega hormona.

Deoksipiridinolin je "most" med molekulami kolagena, zamrežujočimi nitmi, ki dajejo moč kostnemu tkivu. Ko so kosti uničene, vstopi v krvni obtok in se izloči z urinom. DPID v urinu kaže stopnjo izgube kosti in tveganja zlomov.

Pri osteoporozi najdemo povečanje razmerja DPID / kreatinin s 5,4 pri moških in 7,4 pri ženskah. Visoke vrednosti so povezane tudi z metastazami tumorjev v kosti in s presaditvijo ledvice.

Osteokalcin je beljakovina, ki veže kalcij in glavni kostni mineral, hidroksiapatit. Koncentracija v krvi odraža hitrost sinteze novega tkiva. Uravnava absorpcijo kalcija in fosforja, intenzivnost metabolizma mineralov. Na njegovo vsebnost vplivajo vitamin K in D, kalcitonin in obščitnični hormon. Normalno območje je od 4 do 13 ng / ml. Z osteoporozo povečano.

Paratiroidni hormon deluje na ledvične tubule, upočasni izločanje kalcija, pospeši sproščanje fosfatov. Zavira nastajanje novega kostnega tkiva z osteoblasti, aktivira uničenje že oblikovanih kosti. Pri starejših bolnikih in z osteoporozo zaradi presežka nadledvičnih hormonov se obščitnični hormon poveča, pri klimakteričnih presnovnih motnjah pa se zmanjša. Norma v krvi ̶ 1,6 do 6,8 pmol / l.

Ob pomanjkanju estradiola se poveča občutljivost kostnega tkiva na delovanje obščitničnega hormona. Če raven ženskih spolnih hormonov iz skupine estrogenov pade pod 15-20 ng / ml, se kosti pri ženskah in moških začnejo intenzivno razgrajevati.

Ob pomanjkanju vitamina D napredujejo osteoporoza, diabetes mellitus, tumorski procesi, tuberkuloza in ishemija miokarda. Fiziološki upad se pojavi v starosti in med nosečnostjo. Da bi preprečili osteoporozo, je treba ravni v krvi vzdrževati v območju od 30 do 70 μg / L.

Katere teste je treba opraviti:

  • Splošno. Pri sekundarni osteoporozi najdemo zmerno povišano število levkocitov zaradi motenj življenjskega sloga ali hormonske disfunkcije. Če je izguba kosti starostni proces ali se pri ženskah pojavi po večplodni nosečnosti, posebnih sprememb ni mogoče najti.
  • Za kalcij. Njegova poraba se poveča s kajenjem in pitjem kave, stresom. Ne absorbira se iz hrane s pomanjkanjem vitamina D. Poveča se v krvi s povečanim delovanjem obščitničnih žlez, kostnimi metastazami, dolgim ​​obdobjem nepremičnosti.
  • Zmanjša se s pomanjkanjem beljakovin, ledvično in jetrno insuficienco. Povprečne vrednosti za odrasle - 2,1-2,5 mmol / l.
  • Biokemični: za kreatinin za oceno delovanja ledvic, skupne beljakovine, alkalno fosfatazo, ALT in AST, C-reaktivni protein.
  • Krvni hormoni: ščitnični stimulator in tiroksin, ACTH (kortikotropin) in kortizol, globulin.
  • Analiza urina za kalcij. Povečanje izločanja iz telesa odraža visoko koncentracijo v serumu, pospešeno uničenje kostnega tkiva, hiperfunkcijo obščitničnih žlez. Splošna analiza urina pomaga prepoznati obstoječe težave z ledvicami, ki lahko spremenijo natančnost biokemijskih testov.

Poleg tega je najpreprostejša metoda rentgenska slika kosti. Pomaga pa odkriti le osteoporozo v fazi, ko pride do izgube več kot tretjine kostne mase. Razkriva predvsem deformacije hrbtenice ali zlome.

Osteoporoza rame na rentgenskem slikanju

Zlati standard za zgodnjo diagnozo izgube kosti je denzitometrija. Temelji na prehodu rentgenskih žarkov skozi kosti in oceni njihove absorpcije na izhodu. S to metodo je mogoče diagnosticirati že na začetnih stopnjah bolezni - z 2% izgubo kosti in spremljati postopek zdravljenja.

Preberite več v našem članku o preiskavah krvi za osteoporozo.

Komu priporočamo krvni test za osteoporozo?

Ta bolezen spada v polietiološke, kar pomeni obstoj številnih dejavnikov, ki lahko vodijo do zmanjšanja kostne gostote. Zato je na prvi stopnji diagnoze treba opredeliti rizično skupino. Bolniki, ki so vstopili vanj, dobijo glavni kompleks laboratorijske diagnostike, splošne preiskave, rentgenski pregled in denzitometrijo.

Začetna in poglobljena diagnostika je priporočljiva v takih situacijah:

  • družinska nagnjenost (ožji sorodniki so imeli zlome z lažjimi poškodbami);
  • starost nad 50 let;
  • znaki hormonskega neravnovesja pri ženskah: pozna menstruacija, zgodnja menopavza, neplodnost, nepravilen cikel, zmanjšana funkcija jajčnikov;
  • pogosti porod, dojenje;
  • izključitev živil s kalcijem iz prehrane (na primer nestrpnost do mlečnih izdelkov), odvečne beljakovine in maščobe, pretirano navdušenje nad kavo;
  • hipovitaminoza vitamina D;
  • kršitev črevesne absorpcije (kolitis, enteritis, disbioza);
  • nizka telesna teža, astenične postave (tanka, s tankimi zapestji);
  • pomanjkanje telesne aktivnosti, vključno s podaljšanim počitkom v postelji;
  • visoka proizvodnja ali uporaba pripravkov ščitničnih in nadledvičnih hormonov;
  • kajenje, kronični alkoholizem;
  • diabetes;
  • zdravljenje z antikonvulzivi več kot 1 mesec, uvedba "Heparina" več kot 15 dni;
  • kronična ledvična odpoved;
  • pritožbe zaradi bolečin v križu, križnici, kolčnih sklepih, rebrih, medeničnih kosteh. Okrepijo se z obremenitvami, vremenskimi spremembami. Zaskrbljeni zaradi stalne šibkosti, krčev, zlasti ponoči, krhkih nohtov;
  • sprememba drže ("drža prosilca", deformacija okostja);
  • patološki zlomi;
  • zmanjšana telesna rast.

In tukaj je več o hormonu kortizolu.

Osnovni celovit krvni test

Za odkrivanje osteoporoze v zgodnji fazi zdravnik pregleda družinsko anamnezo (prisotnost značilnih simptomov pri sorodnikih), pacientove pritožbe, opravi pregled in predpiše laboratorijski in instrumentalni pregled. Najbolj informativne analize so:

  • indikator razgradnje kosti deoksipiridinolin;
  • osteokalcin, označevalec tvorbe novih kosti;
  • obščitnični hormon;
  • estradiol (ženski spolni hormon);
  • vitamin D.
Primer rezultatov krvnih preiskav pri bolnikih z osteoporozo in degenerativnimi boleznimi hrbtenice

Te analize je pomembno izvajati od januarja do konca marca, saj se v takšnem obdobju ugotovi največje pomanjkanje vitamina D in presežek obščitničnega hormona.

Deoksipiridinolin, DPID v urinu

Deluje kot "most" med molekulami kolagena in zamrežuje niti, ki dajejo moč kostnemu tkivu. Ko so kosti uničene, vstopi v krvni obtok in se izloči z urinom. Analiza prikazuje stopnjo izgube kosti in tveganje za zlome. Pri osteoporozi najdemo povečanje razmerja DPID / kreatinin s 5,4 pri moških in 7,4 pri ženskah.

Visoke vrednosti so povezane tudi z metastazami tumorjev v kosti in s presaditvijo ledvice.

Osteokalcin

Ta beljakovina veže kalcij in glavni kostni mineral, hidroksiapatit. Koncentracija osteokalcina v krvi odraža hitrost sinteze novega tkiva. Uravnava absorpcijo kalcija in fosforja, intenzivnost metabolizma mineralov. Na njegovo vsebnost vplivajo vitamin K in D, kalcitonin in obščitnični hormon. Normalno območje je od 4 do 13 ng / ml. Z osteoporozo povečano.

Paratiroidni hormon

Deluje na ledvične tubule, upočasni izločanje kalcija, pospeši sproščanje fosfatov. Zavira nastajanje novega kostnega tkiva z osteoblasti, aktivira uničenje že oblikovanih kosti. Pri starejših bolnikih in z osteoporozo zaradi presežka nadledvičnih hormonov se obščitnični hormon poveča, pri klimakteričnih presnovnih motnjah pa se zmanjša. Norma v krvi ̶ 1,6 do 6,8 pmol / l.

Estradiol

Ob pomanjkanju v telesu se poveča občutljivost kostnega tkiva na delovanje obščitničnega hormona. Če raven ženskih spolnih hormonov iz skupine estrogenov pade pod 15-20 ng / ml, se kosti pri ženskah in moških začnejo intenzivno razgrajevati.

Vitamin D

Glavna vloga telesa je uravnavanje presnove kalcija. Z njenim pomanjkanjem napredujejo osteoporoza, diabetes mellitus, tumorski procesi, tuberkuloza in ishemija miokarda. Fiziološki upad se pojavi v starosti in med nosečnostjo. Da bi preprečili osteoporozo, je treba ravni v krvi vzdrževati v območju od 30 do 70 μg / L.

Katere teste je treba opraviti

Da bi ugotovili ali razjasnili vzrok osteoporoze, je predpisan splošni klinični pregled.

Splošna analiza krvi

Pri sekundarni osteoporozi najdemo zmerno povišano število levkocitov zaradi motenj življenjskega sloga ali hormonske disfunkcije. Če je izguba kosti starostni proces ali se pojavi pri ženskah po večplodni nosečnosti (primarni proces), potem posebnih sprememb ni mogoče najti.

Za kalcij

Podpira moč kosti, zob, zagotavlja prevajanje impulzov v mišičnem tkivu, strjevanje krvi. Njegova poraba se poveča s kajenjem in pitjem kave, stresom. Ne absorbira se iz hrane s pomanjkanjem vitamina D. V krvi se poveča s povečanim delovanjem obščitničnih žlez, kostnimi metastazami in daljšim obdobjem nepremičnosti. Zmanjša se s pomanjkanjem beljakovin, ledvično in jetrno insuficienco. Povprečne vrednosti za odrasle - 2,1-2,5 mmol / l.

Biokemični

Poleg določanja kalcija se priporočajo še naslednji testi:

  • kreatinin za oceno delovanja ledvic;
  • celotnih beljakovin je od tega odvisna aktivnost kalcijevih ionov, saj polovica kroži v krvi kot del beljakovinskih kompleksov;
  • alkalna fosfataza, aktivnost tega encima se poveča z razgradnjo kosti, Pagetovimi in Gaucherjevimi boleznimi, v menopavzi in med nosečnostjo;
  • ALT in AST za izključitev odpovedi jeter;
  • C-reaktivni protein, ko je povišan, kaže na vnetni proces.

Krvni hormoni

Da bi izključili disfunkcije endokrinega sistema, se preuči raven takšnih hormonov:

  • tirotropni in tiroksin, s tirotoksikozo, ko je motena kostna gostota, je prva nižja, druga pa višja od običajne;
  • ACTH (kortikotropin) in kortizol lahko pomagata pri diagnozi Itsenko-Cushingovega sindroma in bolezni, ki se pojavita z motnjami v presnovi mineralov;
  • globulin, ki veže spolne hormone; tveganje za zlome se večkrat poveča, če je estradiol pod normalno in se ta beljakovina poveča.

Analiza urina

Za razjasnitev kršitev presnove kalcija je treba preučiti njegovo raven ne samo v krvi, temveč tudi v urinu. Povečanje izločanja iz telesa odraža visoko koncentracijo v krvnem serumu, pospešeno uničenje kostnega tkiva, hiperfunkcijo obščitničnih žlez. Splošna analiza urina pomaga prepoznati obstoječe težave z ledvicami, ki lahko spremenijo natančnost biokemijskih testov.

Povečan urin kalcijev oksalat

Druge raziskovalne metode pri ženskah in moških

Najlažji način je rentgensko slikanje kosti. Pomaga pa odkriti le osteoporozo v fazi, ko pride do izgube več kot tretjine kostne mase. Zato se s pomočjo rentgenskega pregleda odkrijejo predvsem deformacije ali zlomi hrbtenice..

Zlati standard za zgodnjo diagnozo izgube kosti je denzitometrija. Temelji na prehodu rentgenskih žarkov skozi kosti in oceni njihove absorpcije na izhodu. Manjša kot je gostota kostnega tkiva, več žarkov prepušča. S to metodo lahko postavite diagnozo že v začetnih fazah bolezni - od 2% izgube kosti in spremljate postopek zdravljenja..

In tu je več o hormonu androgenu.

Krvne preiskave pomagajo pri diagnosticiranju osteoporoze in ugotavljanju njenega vzroka. Priporočljivo je, da jih vzamete za oceno rezultatov zdravljenja. Za zgodnje odkrivanje je prikazana denzitometrija s celovito študijo krvi in ​​urina za označevanje uničenja in tvorbe kosti, kalcija, vitamina D in hormonov. Po potrebi so bolniku predpisani dodatni biokemijski testi, splošni klinični testi krvi in ​​urina.

Koristni video

Oglejte si video o simptomih in zdravljenju osteoporoze:

Diagnoza osteoporoze

Osteoporoza je presnovna bolezen kosti, pri kateri se količina kosti zmanjša in pride do mikrostrukturnega preoblikovanja kostnega tkiva. Posledično se moč kosti zmanjša in poveča tveganje za zlome. V bolnišnici Yusupov revmatologi opravijo pregled osteoporoze z uporabo sodobnih instrumentalnih in laboratorijskih raziskovalnih metod. Za zdravljenje bolnikov zdravniki posamezno izberejo učinkovita zdravila, registrirana v Ruski federaciji. So zelo učinkoviti in imajo minimalen spekter neželenih učinkov..

Izguba kostne mase pri osteoporozi se pojavi postopoma in se pogosto diagnosticira šele po zlomih. Po menopavzi imajo ženske največjo izgubo kosti. Doseže 2–5% na leto. Kot rezultat, ženska do sedemdesetih let izgubi od 30 do 50% mase kostnega tkiva, moški - od 15 do 30%. Zgodnja diagnoza osteoporoze omogoča zdravnikom bolnišnice Yusupov, da preprečijo strašne zaplete bolezni.

Kako prepoznati osteoporozo

Osteoporozo je težko diagnosticirati, ker je bolezen v večini primerov asimptomatska in bolniki ne iščejo zdravniške pomoči. Najbolj obstojni simptom osteoporoze so bolečine v križni in ledveni hrbtenici, v kolčnih sklepih. Bolniki se včasih pritožujejo zaradi bolečin v gleženjskih sklepih, medeničnih kosteh in rebrih. Sindrom bolečine. poslabšajo spremembe vremena in atmosferskega tlaka, telesna aktivnost.

V prihodnosti bolečina postane stalna zaradi preobremenitve vezi hrbtenice in hrbtnih mišic. V obdobju zloma reber ali vretenc je akutna bolečina lokalizirana na mestu zloma. V prisotnosti teh simptomov zdravniki v bolnišnici Yusupov opravijo pregled osteoporoze z uporabo denzitometrije.

Za klinično sliko osteoporoze so značilne naslednje značilnosti:

  • Občutek teže v interskapularni regiji, splošna mišična oslabelost;
  • Zmanjšana rast;
  • Bolečina pri palpaciji in tapkanju hrbtenice, napetost v dolgih mišicah hrbta;
  • Spremembe bolnikove drže (videz upogibanja, “molilne drže”, povečana ledvena lordoza);
  • Zmanjšanje razdalje med spodnjimi rebri in ilijačnim grebenom in pojav majhnih kožnih gub na straneh trebuha.

Najpomembnejši simptom osteoporoze je zlom kosti. Pri osteoporozi po menopavzi pretežno pride do motene izgube kosti. Zlomi teles vretenc so izjemno značilni. Diagnozo zloma telesa vretenc določijo travmatologi na podlagi pojava akutne bolečine v ustreznem delu hrbtenice, ki se močno okrepi z gibi in tapkanjem po hrbtenici ter podatkov rentgenskega slikanja hrbtenice v dveh projekcijah.

Pri ženskah, starejših od 45 let, se zlomi žarka pojavijo tudi na tipičnem mestu. V poznejših fazah osteoporoze se pojavijo zlomi kolka. Pri osteoporozi, ki se je razvila kot posledica dolgotrajne uporabe glukokortikoidov, se pogosto zgodi več zlomov reber.

Pri bolnikih s starostno povezano osteoporozo opazimo izgubo kostne kosti kot skorjo kot kortikalno. Pojavijo se zlomi materničnega vratu, povezani z osteoporozo v kortiku, in intertrohanterični zlomi zaradi izgube mokozne snovi. V tem primeru diagnozo osteoporoze postavimo med rentgenskimi preiskavami..

Kako diagnosticirati osteoporozo

Začetna faza diagnoze osteoporoze je ugotavljanje dejavnikov tveganja na podlagi podatkov o pacientih. Verjetnost razvoja osteoporoze se poveča pri bolnikih z nizko vsebnostjo kalcija v prehrani, pomanjkanjem vitamina D in boleznimi prebavil (zaradi zmanjšanja absorpcije kalcija). Tveganje za razvoj osteoporoze se poveča z naslednjimi dejavniki:

  • Zgodnja menopavza;
  • Dolgotrajna uporaba ščitničnih hormonov in glukokortikoidov;
  • Dolga obdobja imobilizacije;
  • Slabe navade (zloraba alkohola, kajenje);
  • Nizek indeks telesne mase;
  • Pomanjkanje telesne aktivnosti.

Zdravniki bolnišnice Yusupov pri diagnozi osteoporoze pogosto uporabljajo rentgenske metode. Na rentgenskih žarkih je prisotnost nepravilnosti v kostni gostoti mogoče zaznati le z izgubo več kot 30% kostne mase. Ta metoda pogosteje razkrije pozne znake osteoporoze - zlome cevastih kosti ali deformacijo vretenc.

Informativna metoda za pregled osteoporoze je denzitometrija - merjenje kostne gostote, ki temelji na določanju kalcija. Za zgodnjo diagnozo osteoporoze se uporabljajo različne metode kostne denzitometrije. Omogočajo razkriti že 2–5% izgube kostne mase, oceniti dinamiko kostne gostote med razvojem bolezni ali učinkovitost terapije..

Zdravniki uporabljajo izotopske raziskovalne metode (monofotonska in dvofotonska absorptiometrija), rentgensko slikanje (monoenergetska in dvoenergijska absorptiometrija, kvantitativna računalniška tomografija) in ultrazvok. Dvoenergijska rentgenska absorpcijska metrija je zlati standard, ki vam omogoča merjenje vsebnosti kostnega minerala v katerem koli delu okostja, določanje vsebnosti kalcijevih soli, mišične mase in maščobnega tkiva po telesu. Z denzitometri se pregledujejo ledveni vretenci, kosti podlakti, proksimalna stegna in celo telo.

Testi za osteoporozo pri ženskah in moških

Za oceno presnove kostnega tkiva revmatologi v bolnišnici Yusupov uporabljajo laboratorijske diagnostične metode. Namen laboratorijske diagnostike je izključiti bolezni, katerih manifestacija je lahko osteopenija (osteomalacija, Pagetova bolezen, kostne metastaze, mielom), ugotoviti vzroke sekundarne osteoporoze in presnovne značilnosti bolezni. Slednje je pomembno za postavitev diagnoze in izbiro metode ustrezne terapije ter oceno njene učinkovitosti..

Kako se imenuje test za osteoporozo? Za oceno intenzivnosti kostne presnove se uporabljajo posebni biokemični markerji, ki so razdeljeni v 3 skupine. Označevalci tvorbe kosti vključujejo osteokalcin, kalcitonin in kostni alkalni fosfatazni encim, ostanko.

Osteokalcin je glavni protein, ki ni kolageni kostni matriks, ki ga proizvajajo osteoblasti. Proizvodnja osteokalcina je odvisna od vitaminov K in D. To do neke mere zmanjša občutljivost in specifičnost določanja osteokalcina kot označevalca kostne presnove.

Koncentracija kalcitonina v krvi odraža presnovno aktivnost osteoblastov v kostnem tkivu, saj je ta snov rezultat nove sinteze in ne njenega sproščanja med uničenjem kosti. Pri primarni osteoporozi so ravni osteokalcina normalne ali rahlo povišane. Njeno povečanje primarne osteoporoze se pojavi pri osebah z visoko stopnjo predelave kosti. Povišane ravni dekarboksiliranega osteokalcina so lahko napoved za povečano tveganje za zlome kolka pri osteoporozi pri starejših..

Proizvodnja kalcitonina se pojavi v parafolikularnih celicah ščitnice. Kalcitonin ima naslednje učinke na presnovo kostnega tkiva, kalcija in fosforja:

  • Zavira aktivnost celic, ki uničujejo kostno tkivo;
  • Spodbuja aktivnost osteoblastov, proizvodnjo kostnega matriksa in odlaganje kalcija v kosti;
  • Zmanjša vsebnost fosfatov v krvi in ​​spodbuja absorpcijo fosforja v kosteh;
  • Zmanjša vsebnost kalcija v krvi, spodbuja njegov vstop v kostno tkivo;
  • Poveča izločanje kalcija, fosforja, vode, magnezija, kalija, natrija, vode iz telesa z urinom;
  • Spodbuja pretvorbo neaktivne oblike vitamina D v ledvicah3. na biološko aktiven - kalcitriol.

Kostni encim alkalna fosfataza (ostaza) je pokazatelj stanja kostnega tkiva. Njegova raziskava je predpisana za diagnosticiranje presnovnih bolezni kosti in spremljanje učinkovitosti zdravljenja osteoporoze. Aktivnost ostankov se poveča pri kostni patologiji s povečanjem aktivnosti osteoblastov ali razgradnje kosti, hiperparatiroidizma, rahitisa, osteosarkoma in metastaz raka v kosti med celjenjem zlomov.

Fiziološko povečanje aktivnosti ostankov opazimo v obdobju hitre rasti, pri ženskah v zadnjem trimesečju nosečnosti in po menopavzi. Aktivnost ostankov se zmanjša s hipotiroidizmom, dedno hipofosfatazemijo, moteno rastjo kosti in pomanjkanjem magnezija in cinka v hrani. Marker tvorbe kostnega matriksa je določen za oceno učinkovitosti anabolične in antiresorptivne terapije osteoporoze in drugih vrst patologije kostnega tkiva.

Test za osteoporozo

Pri diagnozi osteoporoze se uporabljajo označevalci presnovnega stanja:

  • Paratiroidni hormon;
  • Kalcij;
  • Fosfor;
  • Vitamin D skupaj.

Paratiroidni hormon sodeluje pri uravnavanju obnove kostne strukture. Ta marker se testira v prisotnosti zvišanja ravni kalcija ali zmanjšanja ravni fosforja v krvi. Pri osteoporozi po menopavzi je raven obščitničnega hormona običajno normalna ali nizka, pri bolnikih s steroidno ali starostno povezano osteoporozo pa nekoliko povečana.

Kazalniki vsebnosti kalcija v krvi pri primarni osteoporozi ne presegajo fiziološke norme. Hiperkalciemijo določimo pri bolnikih s senilno osteoporozo s podaljšano imobilizacijo po zlomu kolka. Povišan kalcij v krvi opazimo pri primarni osteoporozi, ki jo spremlja povečana presnova kosti.

Pri primarni osteoporozi raven fosforja v krvi v večini primerov ne presega običajnih vrednosti. Pri starejših se zmanjša, če osteoporozo kombiniramo z osteomalacijo (mehčanje kosti). Za oceno reabsorpcije fosforja v ledvicah določimo koncentracijo v jutranjem urinu.

Skupni vitamin D je indikator, ki odraža stanje vitamina D v telesu. Ravni vitamina D se lahko razlikujejo glede na starost (pri starejših se zmanjša), vnos hrane, sezono (višja konec poletja, nižja pozimi). Med nosečnostjo opazimo zmanjšanje vsebnosti vitamina D v krvi.

Markerji za resorpcijo kosti

Za oceno učinkovitosti zdravljenja osteoporoze se uporabljajo markerji resorpcije (reabsorpcije). Njihovo zmanjšanje pod vplivom terapije se začne v 2-3 tednih in doseže normo po 3-6 mesecih. Beta-CrossLaps (C-terminalni telopeptidi) nastanejo med razgradnjo kolagena tipa 1, ki predstavlja več kot 90% organskega matriksa kosti. Njegova meritev omogoča oceno stopnje razgradnje razmeroma "starega" kostnega tkiva. S patološkim povečanjem reabsorpcije pri osteoporozi in v starosti se kolagen tipa I v veliki količini razgradi. To vodi do povečanja ravni njegovih fragmentov v krvi..

Trenutno obstajajo dokazi o vplivu polimorfizma genov na mineralno gostoto kosti. Preučuje se alelski polimorfizem genske mreže za prenovo kosti, da se ugotovijo genotipi dovzetnosti za osteoporozo. Kisle fosfataze so široko uporabljeni encimi. Njihova raven se analizira, da se določi stopnja reabsorpcije kosti, da se spremlja antiresorptivno zdravljenje.

Za izvedbo sodobne in kakovostne diagnostike osteoporoze v laboratoriju bolnišnice Yusupov se dogovorite za sestanek z revmatologom, tako da pokličete kontaktni center. Po začetnem pregledu bo zdravnik predpisal tiste teste za osteoporozo in instrumentalne raziskovalne metode, ki so najbolj informativne za določitev natančne diagnoze za bolnika. Pregled osteoporoze z denzitometrijo razkrije zmanjšanje mineralizacije kosti v predklinični fazi razvoja patološkega procesa.

Kako ugotoviti osteoporozo s krvnim testom

Vzroki in simptomi

Pomembno je diagnosticirati osteoporozo še pred pojavom zunanjih znakov, ki kažejo na hudo obliko bolezni. Za to patologijo je značilno povečanje krhkosti kosti zaradi pomanjkanja kalcija. Da bi ugotovili kršitev, je treba opraviti teste za osteoporozo, opraviti ultrazvok in druge dodatne študije telesa.

Pri ženskah in redkeje pri moških s sumom na bolezen se odvzame kri za biokemične in posebne preiskave za ugotavljanje znakov osteoporoze, analizo urina in denzitometrijo. Dodatne diagnostične metode vključujejo genetsko testiranje, MRI in denzitometrijo CT.

Osteoporoza se pojavi zaradi pomanjkanja ali motene absorpcije kalcija v telesu. Skupina tveganja vključuje ženske v menopavzi in moške po 40 letih. Dolgo časa bolezen poteka brez kliničnih manifestacij, kar otežuje njeno identifikacijo. Pri osteoporozi je kostno tkivo krhko, krhko in tveganje za zlom se poveča tudi ob lažjih poškodbah..

Pogosteje bolezen diagnosticirajo pri ženskah z nastopom menopavze..

  • nezadosten vnos vitamina D;
  • opraviti tečaj hormonske terapije;
  • telesna neaktivnost, sedeči način življenja in kajenje;
  • patologija nadledvičnih žlez in drugih endokrinih žlez.
  • kronična utrujenost;
  • krči spodnjih okončin;
  • odlaganje zobnih oblog na zobno sklenino in parodontitis;
  • razslojevanje nohtov;
  • alergijske manifestacije;
  • disfunkcija prebavil.

Če se pojavi kateri od teh znakov, morate k zdravniku:

  • občutek nelagodja in bolečine v predelu lopatic;
  • ukrivljenost hrbtenice;
  • več primerov zlomov kosti v kratkem času;
  • splošna šibkost, sprememba višine.

Diagnostika osteoporoze: seznam testov, cena


Osteoporoza je progresivna sistemska bolezen, ki jo spremlja zmanjšanje gostote strukture kostnega tkiva in nadaljnje spremembe.

Diagnoza te bolezni je že v celoti proučena, zato njena opredelitev običajno ni težka..

Ponavadi je diagnoza zapletena in temelji na bolnikovih pritožbah, pregledu, rezultatih instrumentalnih in laboratorijskih študij..

Prej ko je postavljena diagnoza, večja je verjetnost uspešnega spoprijemanja z neprijetnimi simptomi..

Zato je pomembno, da prvih manifestacij bolezni ne prezremo..

Kaj je osteoporoza?

V stanju, kot je osteoporoza, se raven kostne gostote zmanjša, njena krhkost se poveča in postane nagnjena k patološkim zlomom. Z enostavnimi besedami je to mogoče razložiti kot povečano "poroznost" okostja.


Pri osteoporozi kostna struktura postane porozna

Vzroki za osteoporozo so različni. Glavna je prevlada katabolizma (razpadanja) nad anabolizmom v kostnih tkivih (pod njo narašča rast in asimilacija hranilnih komponent).

Najpogosteje je osteoporoza posledica takih stanj:

  • Menopavza pri ženskah. Razlog je pomanjkanje estrogena, zato je tveganje za osteoporozo pri ženskah trikrat večje kot pri moških iste starosti.
  • Starost. V starosti kosti postanejo šibkejše, kar lahko izzove bolezen.
  • Dolgotrajna uporaba hormonskih zdravil.
  • Prebavna osteoporoza se kaže zaradi pomanjkanja kalcija in vitamina D v prehrani.
  • Dedni dejavnik.
  • Neaktiven življenjski slog, ki povzroča poslabšanje oskrbe s krvjo.
  • Slabe navade.
  • Kronične bolezni prebavnega sistema.
  • Pri ženskah so vzrok lahko bolezni jajčnikov, ki jih spremljajo endokrine motnje..

Znaki osteoporoze

Kliničnih simptomov osteoporoze je veliko in se vsi ne nanašajo neposredno na okostje.

Obstajajo pogosti znaki osteoporoze, ki vključujejo naslednje:

  • Patološka utrujenost zaradi sistemskega pomanjkanja kalcija.
  • Povečana konvulzivna pripravljenost, zlasti pri teletih.
  • Pri osteoporozi hrbtenice so bolečine v križu pogoste, tako v mirovanju kot v gibanju.
  • Krhkost in pogosto luščenje nohtov.
  • Difuzna mialgija ali bolečina v mišicah.
  • Pogosta tahikardija.
  • Izrasline in kile v različnih delih hrbtenice.
  • Skoliotska deformacija hrbtenice, zmanjšana rast.

Pri bolnikih z osteoporozo se lahko bolnik sooča z zlomom tudi pri zelo majhnih obremenitvah. Zato igra pravočasna diagnoza pomembno vlogo..

Indikacije za diagnozo osteoporoze

Indikacije za diagnozo so kakršni koli simptomi, značilni za bolezen.

Na stopnji kliničnega pregleda lahko specialist prepozna skupino, ki ima povečano tveganje za osteoporozo. Simptomi lahko vključujejo kifotično deformacijo prsne hrbtenice, očitno zmanjšanje bolnikove višine v primerjavi s prejšnjim obiskom. Indikacija za diagnozo so tudi redne bolečine v hrbtu..


Bodite pozorni na to, koga je treba testirati na osteoporozo. Sledeče kategorije oseb imajo možnosti, da se sestanejo na diagnozo:

  • Ženske s prezgodnjo menopavzo.
  • Ljudje, ki so genetsko nagnjeni k osteoporozi.
  • Pogosti zlomi pri osebah, mlajših od 45 let.
  • Tisti, ki imajo sekundarne provokatorje osteoporoze.
  • Tisti, ki so uživali določena zdravila.
  • Prekomerna vitkost - izguba, anoreksija, prirojena vitkost.

V prisotnosti dveh ali več dejavnikov tveganja se verjetnost osteoporoze poveča za tretjino, ne glede na starost.

Na katerega zdravnika se obrniti?

Za odpravo težave je potreben celostni pristop k izbiri terapevtskih metod. Diagnozo in zdravljenje izvaja travmatolog, revmatolog, ortoped, endokrinolog.

Glavni cilj zdravljenja osteoporoze je odpraviti nelagodje, ki vpliva na bolnikovo kakovost življenja. Če želite ugotoviti uspeh zdravljenja, morate občasno opraviti pregled pri radiologu.

Pri starejših ljudeh so okvare pri obnovi kostnega tkiva pogosto lahko povezane z okvarjenim delovanjem trebušne slinavke, ščitnice, nadledvične žleze. Zato je nujno opraviti pregled pri endokrinologu..

Ob pogostih zlomih se morate obrniti na travmatologe in revmatologe, specializirane za določanje motenj kosti in vezivnega tkiva.

Video: "Kako diagnosticiramo osteoporozo?"

Kateri testi so potrebni ?

Za natančno diagnozo osteoporoze bo morda potrebno veliko število testov. Poglejmo jih podrobneje.

Krvni test

Omogoča oceno kakovosti presnove kalcij-fosforja v telesu, kar kaže na procese mineralizacije v kostnih tkivih. To vam omogoča posredno ugotavljanje odsotnosti ali prisotnosti osteoporoze

Krvni test

Za oceno presnove kalcija in fosforja se opravi krvni test. To je glavna metoda za diagnosticiranje osteoporoze in bo pokazala, da obstaja težava..

Za to študijo se odvzame venska kri. Po tem se vsebnost vsake snovi preuči z različnimi metodami..

Priprave na darovanje krvi:

  • čez nekaj dni zdravnik odpove nekatera zdravila;
  • uporaba mastne hrane je omejena;
  • alkohol in kajenje sta izključena;
  • kri se daje zjutraj na tešče.

Osteokalcin

Glavni kolagenski protein v kosti je osteokalcin. Njegova določitev se izvede po metodah RIA in EKhLA. Povečana vsebnost beljakovin kaže na začetni razvoj hipertiroze, osteodistrofije in postmenopavzne osteoporoze. Pri otroku se snov poveča v obdobju aktivnega razvoja, pri odraslih pa je odvisno od spola.

  • za moške, stare 18-30 let - 22-70, za ženske - 10,8-42,5;
  • za moške in ženske, stare 30-50 let - 13,5-43;
  • pri moških, starih 50-70 let - 15-47, pri ženskah - 14,5-47.

Anorganski fosfor

Raven anorganskega fosforja je odvisna od procesa remineralizacije. Določeno s kolorimetrijo.

Povečana vsebnost kaže na presežek vitamina D, akromegalijo, razgradnjo kosti in osteoporozo. Zmanjšana vsebnost kaže na možen rahitis, hiperkalciemijo, pomanjkanje rastnega hormona, presnovno odpoved.

  • pri otrocih, mlajših od dveh let, 1,4-2,2;
  • od 2 do 12 let - 1,4-1,7;
  • do 60 let - 0,8-1,3;
  • po 60 letih - pri ženskah 0,9-1,3, pri moških 0,75-1,2.

Kalcij

Kalcij, glavni sestavni del kosti, se določi s kalorimetrijo.

Povečana vsebnost kaže na hipervitaminozo D, preveliko odmerjanje diuretikov in razvoj hiperparatiroidizma. Zmanjšanje norme opazimo pri otroškem rahitisu, osteomalaciji pri odraslih s hipoparatiroidizmom.

  • pri otrocih, mlajših od 2 let - 1,9-2,6;
  • od 2 do 13 let - 2,2-2,7;
  • od 13 do 17 let - 2,1-2,55;
  • od 17 do 60 let - 2,5-2,6;
  • po 60 letih - 2,05-2,55.

Oznaka D-Cross Laps

Oznaka prikazuje stopnjo izpiranja mineralov. Povečano stopnjo opazimo pri menopavzi, hiperparatiroidizmu, artritisu, vključno z revmatoidno obliko in osteopatijo.

  • mlajši od 49 let - nad 0,59;
  • do 56 let - nad 0,58;
  • od 56 do 70 let - za moške nad 1.009, za ženske nad 0,7;
  • po 70 letih - nad 0,8.

Encim alkalne fosfataze

Visoka aktivnost alkalne fosfataze kaže na pojav bolezni kosti. Koncentracija se določi z aminometil-proponolonsko pufersko metodo.

Povečana vsebnost kaže na osteomalacijo, rahitis, onkologijo, proces celjenja kosti.

  • od 3 do 7 let - nad 644;
  • od 7 do 13 let - nad 720;
  • od 13 do 18 let - za deklice od 448, za dečke od 936;
  • po 18 letih - pri ženskah nad 105, pri moških nad 115 let.

Genetske raziskave

Celovita genetska študija za osteoporozo vključuje določanje kolagena, kolagenaze, kalcitonina, receptorja za vitamin D. Ta študija ocenjuje tveganje za razvoj patologije in stopnjo dovzetnosti za zlome. Genetska analiza pomaga preprečiti razvoj osteoporoze ali predpisati pravilno zdravljenje, odvisno od posameznih značilnosti.

Študija kaže na nizko, srednje ali visoko tveganje za osteoporozo. Študija identificira genske mutacije, ki so lahko ali so že povzročile bolezen.

To je drag postopek, ki se izvaja v posebnih laboratorijih. Ni obvezna raziskovalna metoda in jo je mogoče izvesti po želji.

Analiza urina

Analiza urina kaže anorganski fosfor in deoksipiridinolin (DPID).

Norma fosforja je med 13 in 43 mmol / dan..

Povečana raven kaže na preveliko odmerjanje vitamina D, rahitis, nastanek ledvičnih kamnov, omejitev gibljivosti v primeru zloma. Zmanjšana raven kaže na atrofične procese, kostne metastaze, akromegalijo ali nalezljivo žarišče v telesu.

Normalni DPID v krvi je 3,6-4 pri ženskah in 2,3-5,6 pri moških.

Visoke ravni kažejo na osteoporozo, osteoartritis, Pagetovo patologijo, metastaze. Nizka vsebnost je značilna za okrevanje telesa po bolezni.

Priprava na študij je standardna. Zbere se jutranji urin. Alkohol, kajenje in nekatera zdravila so izključeni 48 ur pred postopkom.

Analiza kosti za osteoporozo


Pri proučevanju kostne gostote in patoloških procesov, ki se v njej pojavljajo, se uporabljajo naslednje metode.
Denzitometrija

Najpogostejša metoda za analizo kostne strukture, čeprav zelo malo ljudi ve, kako se imenuje. To je metoda preučevanja mineralne gostote tkiva, da se ugotovi verjetnost zlomov, da se nadalje razvijejo priporočila za boj proti bolezni. Za to se uporablja več metod:

  • Uporaba ultrazvočnega denzitometra. Za metodo je značilna visoka občutljivost in natančnost odčitkov.
  • Rentgenska denzitometrija. Metoda meri površinsko gostoto kosti.
  • Druge metode, vključno z običajnimi rentgenskimi žarki - z uporabo biokemije in biopsije kosti.

Cena take študije se razlikuje od dela telesa, v povprečju pa vas bo stala od 1000 do 3000 rubljev.

Radioizotopsko skeniranje kosti

Metoda za preučevanje strukture kostnega tkiva z vnosom v kri radioaktivne snovi, ki prodre v kosti na območja največje škode. Odlikuje ga visoka natančnost.

Trepanobiopsija

Metoda za pregledovanje kostnega tkiva po odstranitvi iz kosti ob ohranjanju strukture kostnega mozga v njem in ugotavljanju patoloških sprememb v njem. Izvaja se s posebno iglo.

Preverite naš izbor najboljših vaj za osteoporozo

Ultrazvok

S pomočjo ultrazvoka se opravi analiza kakovostne sestave kostnega tkiva. Študija razkriva tudi območja z okvarjeno gostoto. Predvsem je tehnika primerna za preventivni pregled vsaka 3 leta za pravočasno odkrivanje bolezni med nastopom menopavze in pri moških po 40 letih.

Med pregledom zdravnik oceni elastičnost, trdnost in druge mehanske lastnosti kosti. Metoda ni potrebna, ne zagotavlja izčrpnih informacij o vzrokih, obliki in resnosti osteoporoze.

Kaj je osteoporoza

Osteoporoza je bolezen, ki se pojavi, kadar pride do hude izgube kostne mase ali njene počasne tvorbe. To vodi do dejstva, da okostje oslabi, verjetnost zlomov se poveča. Vsako osebo, starejšo od 50 let, ki je utrpela zlom, je treba diagnosticirati, da ugotovi osteoporozo. Glavni vzrok bolezni so lahko dolge izkušnje s kajenjem, prebavne težave in presnovne okvare. V odrasli dobi je osteoporoza posledica slabe absorpcije kalcija v telesu. Bolezen se lahko pojavi pri ljudeh z visoko stopnjo potenja, nizko težo in tistih, ki vodijo neaktiven življenjski slog.

Radiodensitometrija

Zlati standard diagnoze je pregled kosti z bioenergetsko absorptiometrijo ali radiodensitometrijo. Med skeniranjem posameznega dela okostja naprava primerja referenčno vrednost in dobljeni rezultat. Ta tehnika se uporablja za pregled vretenc, distalne in proksimalne podlakti ter vratu stegnenice.

Zdravnik prejme dva kazalnika - T in Z. Vrednost T kaže na kršitev gostote tkiva pri odraslih, Z pomeni odstopanje pri otroku.

Običajno je indeks T enak 1. Bolezen diagnosticiramo z indeksom od -1 do -2,5. Če je vrednost še nižja, to kaže na hudo stopnjo osteoporoze..

Norma Z je enaka tudi 1. Z močnim odstopanjem v katero koli smer obstaja sum na distrofijo in osteoporozo, zato so predpisane dodatne diagnostične metode.

Kako diagnosticirati osteoporozo

Začetna faza diagnoze osteoporoze je ugotavljanje dejavnikov tveganja na podlagi podatkov o pacientih. Verjetnost razvoja osteoporoze se poveča pri bolnikih z nizko vsebnostjo kalcija v prehrani, pomanjkanjem vitamina D in boleznimi prebavil (zaradi zmanjšanja absorpcije kalcija). Tveganje za razvoj osteoporoze se poveča z naslednjimi dejavniki:

  • Zgodnja menopavza;
  • Dolgotrajna uporaba ščitničnih hormonov in glukokortikoidov;
  • Dolga obdobja imobilizacije;
  • Slabe navade (zloraba alkohola, kajenje);
  • Nizek indeks telesne mase;
  • Pomanjkanje telesne aktivnosti.

Zdravniki bolnišnice Yusupov pri diagnozi osteoporoze pogosto uporabljajo rentgenske metode. Na rentgenskih žarkih je prisotnost nepravilnosti v kostni gostoti mogoče zaznati le z izgubo več kot 30% kostne mase. Ta metoda pogosteje razkrije pozne znake osteoporoze - zlome cevastih kosti ali deformacijo vretenc.

Informativna metoda za pregled osteoporoze je denzitometrija - merjenje kostne gostote, ki temelji na določanju kalcija. Za zgodnjo diagnozo osteoporoze se uporabljajo različne metode kostne denzitometrije. Omogočajo razkriti že 2–5% izgube kostne mase, oceniti dinamiko kostne gostote med razvojem bolezni ali učinkovitost terapije..

Zdravniki uporabljajo izotopske raziskovalne metode (monofotonska in dvofotonska absorptiometrija), rentgensko slikanje (monoenergetska in dvoenergijska absorptiometrija, kvantitativna računalniška tomografija) in ultrazvok. Dvoenergijska rentgenska absorpcijska metrija je zlati standard, ki vam omogoča merjenje vsebnosti kostnega minerala v katerem koli delu okostja, določanje vsebnosti kalcijevih soli, mišične mase in maščobnega tkiva po telesu. Z denzitometri se pregledujejo ledveni vretenci, kosti podlakti, proksimalna stegna in celo telo.

CT denzitometrija

CT denzitometrija daje tridimenzionalno sliko določenega območja okostja. Za to se uporablja periferni skener, ki določa mineralno sestavo. Metoda je indicirana za preučevanje omejenega območja kostnega tkiva.

Priprava na raziskavo:

  • prenehajte jemati dodatke kalcija dan pred postopkom;
  • nosečnost je izključena;
  • zdravnik oceni, ali so bile študije opravljene s kontrastom.

Za pridobitev visokokakovostne slike mora pacient med kakršno koli diagnozo, ki vključuje skeniranje organov, ostati nepremičen..

Rentgenska denzitometrija

Najpogosteje uporabljena metoda za pregled kosti zaradi osteoporoze je denzitometrija. Izraz denzitometrija združuje več slikovnih tehnik, ki količinsko opredelijo mineralno gostoto kosti (BMD) bolnika, ki ga preiskujemo. Določeni rezultati pri oceni BMD so bili doseženi z običajnim rentgenskim žarkom.

Vendar z njegovo pomočjo ni mogoče doseči nobenega pomembnega kvantitativnega rezultata. Odločilni dejavnik, ki je radiografijo izključil s seznamov tehnik za diagnosticiranje osteoporoze, je bilo dejstvo, da tudi ko je sliko ocenil izkušen zdravnik, ni bilo mogoče zaznati manj kot 40% izgube kosti.

Zaradi nizke občutljivosti opreme je tudi dinamična ocena napredovanja ali regresije bolezni precej težka. Kljub temu se radiografija uspešno uporablja, kadar je treba oceniti stopnjo deformacije kostnih struktur, na primer vretenc, saj se ta pojav pogosto pojavi med razvojem osteoporoze.

Pomembno! Priporočljivo je preučiti stopnjo sprememb BMD na predelih okostja, kjer prevladuje delež trabekularnega tkiva (vrat stegnenice, ledveni del hrbtenice, zapestni sklep), saj osteopenične spremembe vplivajo predvsem nanj.


Z rentgenskim slikanjem ni mogoče diagnosticirati manjše izgube kosti

Najbolj priljubljene metode rentgenskega pregleda MPC so:

  • dvojna energijska rentgenska absorptiometrija (DEXA);
  • morfometrična rentgenska absorptiometrija (MRA);
  • kvantitativna računalniška tomografija (CKT).

Vse rentgenske metode za proučevanje stopnje zmanjšanja BMD temeljijo na gibanju ionizirajočega sevanja od vira, ki se nahaja zunaj skozi kost, do fiksirnega detektorja. V tem primeru je ozek žarek rentgenskega sevanja usmerjen na predmet, ki se preiskuje, končni rezultat, torej intenzivnost sevanja, ki se prenaša skozi kost, pa zabeleži računalniški sistem.

Kako pogosto se lahko posnamejo rentgenski žarki?

Glavno načelo metode DEXA je uporaba dvojnega sevanja, ki omogoča, da se napaka čim bolj zmanjša z registracijo dveh različic absorpcije energije (v mehkih tkivih in kosteh).

Metoda MRA je različica DEXA, vendar pa je uporaba sevanja v obliki ventilatorja omogočila izboljšanje kakovosti slike in skrajšanje časa skeniranja ter s tem zmanjšanje pacientove doze sevanja..

Metoda CKT vam omogoča, da dobite tridimenzionalno sliko in ne samo določite BMD, temveč tudi pridobite podatke o večplastni strukturi kosti, torej za oceno stanja trabekularnih in kortikalnih plasti. Negativna stran uporabe CKT je velik odmerek sevanja, ki DEXA preseže za 10-krat, in odvisnost natančnosti odčitkov od količine kostnega mozga, katerega odstotek narašča s starostjo..

Slikanje z magnetno resonanco se redko uporablja pri osteoporozi. Študija MRI je indicirana za pridobitev tridimenzionalne slike in celovito oceno stanja notranjih organov. Diagnostika kaže visoko učinkovitost pri določanju gostote kostne strukture. Po prejemu slike strokovnjak dešifrira in rezultat pošlje lečečemu zdravniku za diagnozo.

Za postopek ni potrebna posebna priprava. Odstraniti je treba vse kovinske nakit in oblačila. Med skeniranjem morate biti v tomografu negibni.

MRI ima kontraindikacije, skeniranja ni mogoče izvesti v primeru kovinskih vsadkov v telesu in v zgodnjem obdobju po operaciji.

Preprečevanje osteoporoze

Primarni preventivni ukrepi za osteoporozo:

  • dobra prehrana z vitaminom D, magnezijem, kalcijem in fosforjem;
  • jemanje vitaminskih kompleksov in prehranskih dopolnil;
  • zmerna telesna aktivnost.

Ženske med menopavzo bi morale imeti redne preglede in krvne preiskave. Enako velja za moške, starejše od 40 let. Glede na to, da lahko bolezen napreduje več let brez simptomov, bo zgodnja diagnoza pomagala začeti zdravljenje prej, da se preprečijo zapleti.

Mehanizem razvoja patologije kostnega tkiva

Kost je zelo specifično tkivo, ki vsebuje tri strukturne elemente:

  • beljakovinski matriks, ki predstavlja glavno vezivno tkivo, ki vsebuje minerale v kosti;
  • mineralna komponenta, sestavljena iz kalcija in fosforja;
  • kostne celice, odgovorne za preoblikovanje kostnega tkiva.

V nasprotju s splošnim prepričanjem kost nima trajne, nekoč oblikovane strukture. Pravzaprav gre za živo strukturo, katere glavni namen je zagotoviti optimalno oporo človeškemu telesu. V življenju se narava obremenitev nosilnega aparata človeškega telesa večkrat spreminja, razlogi za spremembe so lahko:

  • povečanje telesne teže;
  • spremembe življenjskega sloga (povečanje ali zmanjšanje gibljivosti);
  • povečanje zunanjih obremenitev (sistematično dvigovanje uteži) itd..

Vpliv teh dejavnikov sili kost, da nenehno izvaja notranje prestrukturiranje, kar ji omogoča, da ohranja stabilnost in se maksimalno upira spreminjajočim se obremenitvam. V tem primeru se uničenje kostnega tkiva zgodi na mestu, ki ne zahteva povečane trdnosti, in nastanek tršega na najbolj "obremenjenem" območju.


Redna telesna aktivnost spodbuja presnovne procese v strukturi kosti

Za starostno obdobje do 20-30 let je značilna visoka stopnja presnovnih procesov, v katerih se pod vplivom različnih dejavnikov (obremenitve moči, količina porabljenega kalcija, hormonske spremembe) pojavi tvorba kosti. Ko dosežemo največjo kostno maso, se procesi izgube in okrevanja uravnotežijo. Glavni vzrok za osteoporozo je prevladovanje procesov resorpcije (uničenja) nad tvorbenimi procesi..

Pomembno! Če je pri mladih stopnja presnovnih procesov v kosteh med letom 50%, potem v starostni skupini nad 50 let ne presega 5%, medtem ko procesi resorpcije neizogibno prevladajo nad procesi tvorbe.